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1、矯治牙列擁擠拔除難度較大的第三磨牙臨床分析
【摘要】 目的 探討正畸病人拔除第三磨牙應(yīng)注意的問題。方法 對(duì)58例進(jìn)行第三磨牙拔除的正畸患者在進(jìn)行阻力分析后切口選擇：遠(yuǎn)中偏頰側(cè)8例；遠(yuǎn)中偏頰側(cè)加第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)切口，讓開齦乳頭，形成角瓣，50例，充分暴露手術(shù)野后采用劈冠+挺拔法拔除12例；鑿骨+劈冠+挺拔法拔除31例；鑿骨+渦淪機(jī)+劈冠+挺拔法拔除14例。結(jié)果 有1例因患者不能繼續(xù)耐受手術(shù)而中止,其他57例均順利拔除。結(jié)論 拔除第三磨牙對(duì)于矯正和防止牙列擁擠復(fù)發(fā)是必要的，而手術(shù)操作需謹(jǐn)慎。
【關(guān)鍵詞】 第三磨牙 拔除 正畸
有學(xué)者認(rèn)為［1］，在第三磨牙萌出之前，已完成錯(cuò)牙合畸
2、形矯治的都不是絕對(duì)穩(wěn)定的。在第三磨牙萌出后有可能使前牙再度發(fā)生擁擠錯(cuò)位。為防止復(fù)發(fā)，常常需要拔除第三磨牙。正畸拔牙一直是正畸界爭(zhēng)論的熱點(diǎn)之一，是一個(gè)既復(fù)雜又至關(guān)重要的問題。本文選擇58例矯治結(jié)束前及矯治開始前的拔除難度較大的病例進(jìn)行分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我們選擇的是近兩年來外院正畸門診來我院拔牙及我院部分病例。年齡18～24歲；男性18例，女性40例；全部病例皆攝有口腔全景片1～2張；對(duì)于一部份矯治結(jié)束前的病例由于之前已經(jīng)拔除4顆前磨牙，磨牙有所前移，第一張片子顯示鄰牙阻力較大，而第二張片子阻力變小，容易拔除的不在分析之列。我們篩選牙列輕度擁擠而第三磨
3、牙阻生，考慮只拔除阻生牙矯治；還有一類為擁擠度大，已拔除前磨牙間隙仍不夠用，需再利用后段間隙者及為防止復(fù)發(fā)需拔除阻生牙；再者是考慮拔除第二磨牙家屬不接受而愿意拔除阻生牙者。因而這類病例的難度不小。皆為低位垂直阻生、低位水平阻生、低位近中阻生、高位遠(yuǎn)中阻生。
1.2 阻力分析 鄰牙阻力15例、鄰牙并冠部骨阻力及根部骨阻力10例、鄰牙阻力并冠部骨阻力33例。
1.3 拔除方法 切口選擇：從遠(yuǎn)中偏頰側(cè)8例；遠(yuǎn)中偏頰側(cè)加第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)切口，讓開齦乳頭，形成角瓣，50例，充分暴露手術(shù)野。方法：采用劈冠+挺拔法拔除12例；鑿骨+劈冠+挺拔法拔除31例；鑿骨+渦淪機(jī)+劈冠+挺拔法拔除1
4、4例；有1例因患者不能繼續(xù)耐受手術(shù)而中止。
1.4 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間最短10分鐘，最長(zhǎng)2小時(shí)；術(shù)后5例無明顯不適，大部分都出現(xiàn)不同程度的疼痛、水腫及張口受限但一周來診拆線時(shí)已無不適，有3例仍有張口受限，給熱敷及對(duì)癥處理后癥狀很快消失，無干槽癥發(fā)生?！ ? 討論
關(guān)于第三磨牙與牙列擁擠有無關(guān)聯(lián)，正畸界有著兩種截然不同的觀點(diǎn)，一類學(xué)者認(rèn)為切牙的擁擠不是由第三磨牙近中移位引起的而是由于切牙的舌向傾斜造成的。此外還有學(xué)者認(rèn)為下頜第三磨牙存在的情況下，正畸結(jié)束后發(fā)生擁擠的病例并不比先天缺失第三磨牙者多，因此不能證實(shí)第三磨牙有向近中擠壓而推動(dòng)前面牙齒發(fā)生擁擠的理論。而另一類觀點(diǎn)則認(rèn)為在
5、第三磨牙萌出期間對(duì)前面有明顯的壓力?？傊覀兌贾厘e(cuò)牙合畸形的形成因素是多種多樣錯(cuò)綜復(fù)雜的，有的畸形是由一種因素造成的，有的則是由兩種以上因素形成的［1，2］。無論第三磨牙與牙列擁擠有無影響或影響的大小如何，正畸醫(yī)生涉及阻生的第三磨牙尚未萌出到咬牙合位置或拔除前不能認(rèn)為正畸治療已完成而不復(fù)發(fā)或反彈［3］。因而筆者認(rèn)為對(duì)于牙列擁擠的病例，拔除第三磨牙是必要的。但是在拔除阻生牙時(shí)尤其慎重，盡量減輕術(shù)后并發(fā)癥。注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)于切口應(yīng)深至骨膜并沿骨膜翻起組織瓣、切口邊緣整齊、長(zhǎng)度適宜，以免出血過多加重術(shù)后水腫；（2）在用挺、劈冠、鑿骨、使用渦淪機(jī)時(shí)注意避免滑動(dòng)傷及周圍組織，盡量少鑿骨，減輕創(chuàng)
6、傷；（3）清理拔牙創(chuàng)時(shí)注意動(dòng)作輕柔，碎牙片及碎骨屑要清理干凈，必要時(shí)用抗菌素+生理鹽水沖洗，明膠海綿填塞，對(duì)位縫合；（4）術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、抗感染及對(duì)癥處理。最大程度地將并發(fā)癥降至最低。通過對(duì)這些病例的總結(jié)，筆者認(rèn)為拔除第三磨牙對(duì)于矯正和防止牙列擁擠復(fù)發(fā)是必要的，而手術(shù)操作需謹(jǐn)慎。
【參考文獻(xiàn)】
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