2型糖尿病合并急性腎衰竭護理體會護理學(xué)專業(yè)

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1、　　　 論文題目 2型糖尿病合并急性腎衰竭護理體會 目錄 內(nèi)容摘要 1 一、對象與方法 2 （一）對象 2 （二）護理方式 3 二、觀察指標(biāo) 6 三、統(tǒng)計方法 6 四、實驗結(jié)果 6 （一） 血糖控制情況 6 （二）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 7 （三）兩組患者滿意度情況比較 7 五、討論 7 六、結(jié)束語 8 參考文獻 9 2型糖尿病合并急性腎衰竭護理體會 內(nèi)容摘要：摸索2型糖尿病合并急性腎衰竭護理體會，以該護理成效為根據(jù)具體情況為實踐中提供參考。2015 年從11月至12月收治的57例 2 型糖尿病合并急性腎衰竭患者為研究對象，隨機將之分為兩組

2、，分別為觀察組合對照組，每組 24例。詳細方法參照1.2.將對照組進行常規(guī)護理處理，而觀察組則實行負責(zé)制進行護理。檢測結(jié)果在空腹情況下測定觀察組的糖指標(biāo)，在臨床護理干預(yù)的作用下，患者的病情得到了控制，治療效果良好，患者在治療過程中從未出現(xiàn)嚴重病發(fā)癥，且無死亡案例，腎臟功能恢復(fù)基本正常。，在三個月后對這聲音患者進行隨機的訪問，患者的腎功能依然正常，并且沒有后遺癥出現(xiàn)。與此同時，患者保持著每天以積極向上的、樂觀的心理狀態(tài)進行日常生活。并對我們的護理方式滿意度高達97.9%。 所以對2型糖尿病合并急性腎衰竭患者實行責(zé)任制整體護理可以實現(xiàn)對血糖疾病的有效控制，能對急性腎衰竭病情起到良好的控制作用和保障

3、作用，同時可以幫助患者樹立良好、樂觀的心理狀態(tài)，科學(xué)地引導(dǎo)患者以健康的生活方式來控制病情，以此提高患者對護理工作的滿意程度。這種方法無論是對于患者自身健康來說，還是對醫(yī)護工作日后的發(fā)展來說，都有著積極的作用意義，故值得在臨床中的推廣和實踐。 關(guān)鍵詞：2型糖尿病 急性腎衰竭 護理 一、對象與方法 2型糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，其引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥越來越受關(guān)注。大腦作為糖代謝異常的一個重要受累器官，認知功能障礙是較常見的、起病隱匿的、具有災(zāi)難性的并發(fā)癥。早期認知功能程度較輕，即輕度認知功能障礙(Mild Cognitive工m

4、pairment, MCI)是指患者出現(xiàn)記憶障礙或認知損害，但日常能力還未受到明顯影響，尚未達到到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是國際上公認的癡呆前期狀態(tài)川，主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力和記憶能力的改變。一項縱向研究顯示，MCI向阿爾茲海默病(Alzheimer disease, AD)的年轉(zhuǎn)化率為6^-25%。國外有關(guān)研究報道，糖尿病患者中有10.8^-67. 4%存在輕度認知功能障礙〔2]。糖尿病患者認知功能的損害和癡呆的發(fā)生比例遠高于一般人群，輕度認知損害發(fā)展到癡呆狀態(tài)平均為1. 83年〔370 中晚期癡呆的疾病進程快且不可逆，藥物治療效果不明顯，物理干預(yù)依從性差，給家庭及社會帶來沉重的負擔(dān)。輕度認知功能

5、障礙是現(xiàn)在國際上公認的癡呆的前期狀態(tài)，其認知功能雖然受到一些損害，但仍有較好的認知可塑性，擁有一定的適應(yīng)新行為、學(xué)習(xí)新知識的能力，因此在此階段對患者進行認知功能干預(yù)延緩病程、有效的改善患者的認知水平，提高生活質(zhì)量。另外，國內(nèi)外研究顯示，2型糖尿病合并認知功能障礙發(fā)生的主要因素是血糖控制不良，血糖的增高會直接造成神經(jīng)元的損害，導(dǎo)致腦的結(jié)構(gòu)破壞及功能發(fā)生改變。 2型糖尿病的病因是與胰島素抵抗有關(guān)，急性腎衰竭與之有共同的病理生理基礎(chǔ)，并相互促進使病情的嚴重發(fā)展，從而引起許多功能損害以及病發(fā)癥。要長期平穩(wěn)地控制患者的病情，對患者的治療依從性及自我護理能力提出了一個挑戰(zhàn)，如果不能有效的控制住將會威脅患

6、者的生命。因此，本研究以2型糖尿病合并急性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量額影響為研究對象。 （一）對象 在本文臨床實踐的研究過程中，急性腎皮質(zhì)壞死以及中毒和創(chuàng)傷等都是急性腎衰竭發(fā)病原因。 2015 年 6月～ 2014 年 11 月收治的2 型糖尿病合并急性腎衰竭患者進行護理，實驗組 45 例，女性 20例，男性 25 例，年齡 32 ～ 67 歲，平均年齡（45.36±2.68）歲，病程 0.5 ～ 7 年，平均病程（4.68±0.87）年。對照組 43 例，男性 24 例，女性 19 例，年齡 33 ～76 歲，平均年齡（42.34±3.76）歲，2型糖尿病病程

7、0.5 ～ 7 年，平均病程（4.54±1.13）年。共 88 例。根據(jù)兩組的基本資料對比，P ＞ 0.07，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。患者的臨床表現(xiàn)有氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒、少尿甚至無尿、水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，此外前兩組患者均進行尿常規(guī)檢查，其結(jié)果顯示尿素氮和血肌酐均為正常。 （二）護理方式 將實驗組采用臨床護理的方法，，首先給予整體的護理，在入院后，臨床護理的成員要為患者及其家屬解釋說明該護理模式的特點、內(nèi)容及其護理目標(biāo)，能夠理解并積極主動地配合護理治療，而對照組則采用傳統(tǒng)的護理干預(yù)方法模式。 患者在入院之后將進行各個方面的評估檢查，選擇并規(guī)劃科學(xué)實用的治療和護理方案，為患者講

8、解病的相關(guān)知識，以及合理的安排患者飲食，鼓勵患者多運動并強調(diào)良好生活習(xí)慣的重要性和必要性[1]。為患者制定出詳細的飲食規(guī)則，并做好生活護理以減緩或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。 研究的小組人員應(yīng)每天依據(jù)臨床路徑的內(nèi)容，每天對患者進行日常檢查、化驗、血糖監(jiān)測、治療、護理，健康教育等，每日對患者的身體健康和病情進行評估，將患者病情變化記錄并每日積極主動匯報給醫(yī)生，讓患者能夠及時地得到各種相關(guān)的治療[2]。同時對患者，前一天所掌握疾病知識進行考核，根據(jù)住院時間身體變化采取不同時段的護理措施，以滿足患者每個階段的病情需求，并且有連續(xù)性的實時記錄，在出院前再次整理、考核患者對知識的掌握情況，并且給予個人優(yōu)質(zhì)化、個

9、性化的出院指導(dǎo)。，提前告知患者復(fù)診的時間及出院后的注意事項，一周后出院隨訪[3]。 （1）心理護理 由于糖尿病合并急性腎衰竭所出現(xiàn)的癥狀多、病情急的情況，是患者受到很大的身心壓力。強烈的疼痛感特別會使患者的心理與精神出現(xiàn)很大的波動，就如抑郁、焦躁、憂慮等情況。會對患者治療造成非常的大的心理障礙，加上患者對醫(yī)院的抵觸情緒，及患者對于醫(yī)院陌生環(huán)境悲傷情緒。所以，相對的工作人員要因病治理，護理人員要根據(jù)患者的心理狀況，從患者自身角度出發(fā)對他們進行心理調(diào)節(jié)。要進行耐心地與患者溝通交流，了解他們的難處，做好良好的心理護理。告訴患者只要好好配合治療，便能很快的回家生活，只要安心呆在

10、醫(yī)院積極的接受治療，配合工作人員展開護理工作，鼓勵患者治療安撫患者的抵觸情緒，幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)去接受治療，使患者對治療不會有抵觸。除外，因為糖尿病是一種終身疾病，這難免會使患者出現(xiàn)不健康的心理狀態(tài)，所以護理人員因該耐心告知疾病的注意事項以及日常的生活習(xí)慣的處理問題，以及對患者進行宣講活動，認真詳細的解答患者提出的問題，要建立好患者與護理人員關(guān)系，多溝通多交流，對患者的不良心理采取干預(yù)措施。改變患者的心理狀況，使患者的心理變得積極向上。這才能讓患者抱著良好心態(tài)去面對治療。 （2）常規(guī)護理 患者入院后，首先要對他們進行全面的檢查，特別是尿量的變化，需要一邊觀察一邊進行記錄，同時

11、，根據(jù)患者的病狀情況調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，及時的補液、補鉀，患者的精神狀態(tài)變化也需要時刻注意著，要是患者出現(xiàn)了煩躁、嗜睡以及昏迷等狀況，需要及時查明原因，以便對癥護理[7]。當(dāng)患者有水腫的情況出現(xiàn)，要及時為患者進行免疫抑制劑等藥物對病情進行控制，但是可能會對患者自身免疫抵抗能力下降，因此，要對患者進行隔離保護，使患者不接觸到急性傳染病的病原，還要對患者的皮膚進行清潔與護理，同時，要讓患者靜臥修養(yǎng)，并且要對患者進行有效的護理，以防患者出現(xiàn)低鈉血癥、脫水以及低鉀等[8]。此外，急性腎衰竭患者在治療期間，最容易引發(fā)腹膜炎并發(fā)癥，原因就是細菌感染，所以一定要嚴格進行無菌操作。首先，可以安排單人病房或者層流

12、室，供急性腎功能衰竭患者入住；其次，做好透析衛(wèi)生安全工作，透析工具進行嚴格的消毒和管理及透析室必須每日進行2次紫外線消毒處理，此外，使用雙聯(lián)系統(tǒng)時仔細檢查包裝是否完好，路管是否有損壞，最后，必須按照醫(yī)囑從加藥口正規(guī)加入抗生素和肝素。注意拒絕臥床休息，以使腎心臟的負擔(dān)減少，堅持量入為出的原則，合理補液，并24h嚴格記錄患者的出入液。 （3） 飲食護理 有科學(xué)規(guī)劃的飲食對于急性腎衰竭患者能夠大大減輕對于腎臟的負擔(dān)，因此要注重對患者的飲食護理。同時根據(jù)每個患者的需要，合理安排每日所需的蛋白質(zhì)量，并根據(jù)患者每天的尿量，每天安排患者的飲水量，以免發(fā)生液體過多的發(fā)生，使患者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥或

13、急性肺水腫。此外，還需要嚴格控制鹽和脂肪的攝入量的患者，在少尿或無尿患者，并與科學(xué)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食護理，防止過量的鉀。在康復(fù)階段，同樣需要指導(dǎo)患者攝取足量高蛋白，可以對有需要的患者，注射氨基酸，使患者肌肉合成蛋白，對患者康復(fù)起到加速作用?？祻?fù)后，要囑咐患者忌酒忌煙，千萬不得攝入刺激性飲食。在糖尿病患者飲食方面護理具體如下：不宜吃含鉀、鈉、鎂、磷的食物，如：蘑菇、菠菜、油菜、桃子、木耳、香蕉等。且食用少量多油脂食物,如：動物類臟等?；颊哌€要采取定量、定時、多餐少食的原則，使患者的血糖保持穩(wěn)定狀態(tài)；且少食多糖食物?？梢允橙∵m量食用奶類、蛋類、魚類等。此外飲食要選取纖維素，碳水化合物較高的

14、食物，患者主要使用淀粉為主。值得注意的是，患者由于尿多，排除了過多的鈉，在這個時間不用限制飲食中鈉的攝入量。 （4）低血糖預(yù)防 低血糖是十分罕見的糖尿病并發(fā)癥類型之一，其發(fā)生率較高，需要護理人員每天按時監(jiān)測患者的血糖水平，同時為患者闡述低血糖相關(guān)內(nèi)容，如在輕度低血糖情況下和在高度低血糖下，護理人員應(yīng)該如何應(yīng)對。輕度情況下，需給患者服下一定量的糖塊，用來控制血糖在合理水平。而在重度低血糖情況下，必須為患者注入葡萄糖。還要為安排膳食和適量運動方面提出科學(xué)有益的建議。 （5）行為干預(yù) 可以以講座等形式集中培訓(xùn)2型糖尿病患者，讓患者正確的意識到良好的生活習(xí)慣能減緩其疾病的發(fā)展，從而

15、實現(xiàn)對血糖的有效控制[13]。 護理人員需指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣. 你得安排運動時間與方式，囑咐患者切忌暴飲暴食、飲酒過度、攝入高脂類食物，并減少含糖類食物的攝入。并且囑咐患者用藥的規(guī)則，不可隨心所欲亦多亦少。 （6）加強血糖監(jiān)測 通常2型糖尿病患者在治療過程中，患者的血糖水平波動較大，因此護理人員應(yīng)該加強對血糖水平的監(jiān)測，并且及告知患者控制血糖的意義和方法以及相關(guān)的注意事項[14]。如若患者自身無法進行血糖監(jiān)測，就應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其進行尿糖檢測，要求患者對監(jiān)測的結(jié)果進行自我記錄，促使患者在參與治療的過程中有戰(zhàn)勝病魔的信心。 （7）健康教育 急性腎功能衰竭患者在病指導(dǎo)下會大大

16、降低免疫力，采取隔離和保護患者的措施，不讓患者接觸急性傳染病患者，并做好患者皮膚清潔工作，做好健康教育工作，增強他們自我保護的意識。例如給患者安排合理的身體鍛煉，出現(xiàn)在人員雜多的場合之中[15]。 二、觀察指標(biāo) 分別對觀察組和組患者進行護理之后，我院根據(jù)情況設(shè)計了關(guān)于護理調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括：護理人員在護理工作中的態(tài)度、護理人員所提供的護理服務(wù)質(zhì)量、護理人員在護理工作中行為是否符合相關(guān)規(guī)定、，護患之間的關(guān)系是否融洽等。調(diào)查問卷的總分為一百分。調(diào)查患者對護理人員護理的滿意情況，非常滿意 ：問卷總0分在 90 分以上 ；滿意 ：問卷總分在 60—90 分之間 ；不滿意 ：問卷總分在 60

17、 分以下。 三、統(tǒng)計方法 使用 Epidata3.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)進行錄入，然后再將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為SPSS16.0 數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用卡方檢驗[16]。 四、實驗結(jié)果 在干預(yù)護理的作用下，患者的病情都取得了良好的效果，沒有一例病患在護理過程中出現(xiàn)嚴重的病發(fā)癥，且沒有死亡案例，所有的患者在接受了護理和治療之后，腎功能有明顯的好轉(zhuǎn)，病情恢復(fù)良好。在四個月后對患者進行復(fù)查，病情基本穩(wěn)定，無一例患者出現(xiàn)有后遺癥的情況。與此同時實施飲食護理和心理護理的作用下患者均報以積極向上的心態(tài)來面對健康生活，，且患者對護理工作的滿意度高達97.56% （1） 血糖控制情況 （見表1）治療1月后，

18、干預(yù)組患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平及糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 表 1 兩組患者血糖控制情況比較（x±s） 組別 例數(shù) 空腹血糖 (mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L) 對照組 24 9.57±2.87 12.52±2.42 8. 8±0. 9 干預(yù)組 24 6.94±1.06 9.38±1.63 6. 3±1. 4 t 3.4 9.0 5.9 p 0.03 0.01

19、0.02 （二）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 干預(yù)組患者住院期間1 例發(fā)生低血糖反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為1. 56%，對照組患者住院期間2例發(fā)生低血糖反應(yīng)，無1例發(fā)生酮癥酸中毒，2例發(fā)生壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生明顯率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 （三）兩組患者滿意度情況比較（見表 2） 對觀察與對照兩組患者分別進行護理后，我院自行設(shè)計了一份調(diào)查問卷，調(diào)查患者對護理人員護理的滿意情況，調(diào)查的主要內(nèi)容包括護理人員在護理過程中的態(tài)度、護患之間關(guān)系的融洽程度、護理人員所提供護理服務(wù)的質(zhì)量、護理人員在護理過程中所表現(xiàn)出的狀態(tài)、護理人員的護理行

20、為是否符合相關(guān)規(guī)范等。調(diào)查問卷的總分為一百分。非常滿意 ：問卷總分在 90 分以上 ；滿意 ：問卷總分在 60—90 分之間 ；不滿意 ：問卷總分在 90 分以下 觀察組的護理滿意度為 100%，顯著高于對照組的 72.63%（P ＜ 0.06）。 表 2 兩組患者護理滿意度對比表 [n(%)] 組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 不滿意 總滿意度 觀察組 對照組 50 50 39(78.00) 22(44.00) 11(22.00) 16(32.00) 0(00.00) 12(24.00) 50(100.00) 38(76.00) 五、討論 引起急性腎衰

21、竭的原因有很多，比如中毒、創(chuàng)傷、感染，造成患者腎臟生理功能在短期內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)天) 快速下降，嚴重的可能喪失腎臟生理功能，就是患者的腎臟不能按照機體的需求對尿量及尿的成分進行調(diào)解進行調(diào)節(jié)，會引起患者的體內(nèi)代謝廢物滯留、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、急性少尿或無尿，是氮質(zhì)血癥的表現(xiàn)，這是一個嚴重威脅患者生命健康的病癥，這個病危險性高、發(fā)展快、發(fā)病急。根據(jù)臨床實踐研究，給予急性腎功能衰竭患者的臨床護理，包括幫助患者樹立良好的積極態(tài)度，并及時調(diào)節(jié)患者的飲食與生活習(xí)慣，幫助他們保持健康的生活方式，以此提升患者對護理工作的滿意度，這對患者的健康來說很重要，可是對于以后工作的發(fā)展有重要的意義，值得在臨床上推廣并且

22、廣泛使用。 六、結(jié)束語 綜上所述，采用正確的護理方法能夠提高2型糖尿病合并急性腎衰竭病人的生存質(zhì)量和生存率，得到較好的治療效果，并且大多數(shù)患者的腎功能都可以恢復(fù)。因為2型糖尿病很容易引起其他的并發(fā)癥，所以對2型糖尿病患者的護理要嚴格控制，以免威脅患者生命，一旦發(fā)生急性腎衰竭一定要盡早進行腎臟替代治療。 參考文獻 [1]劉凌云,鄭慧玲.胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病護理體會[J].河南外科學(xué)雜志,2015,(2):135-136. [2]敖敦圖雅.2型糖尿病護理體會[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報,2009,15(2):

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