腹腔鏡闌尾切除術在老年人患者中的臨床體會臨床醫(yī)學專業(yè)

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1、腹腔鏡闌尾切除術治療老年患者的臨床體會 （作者 單位 郵編） 摘 要：本文主要論述腹腔鏡闌尾切除術治療老年患者的臨床體會，本文對116例患者分成治療組和對照組，分別采用腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾術進行治療，結果發(fā)現腹腔鏡闌尾切除術對于治療老年人治療具有巨大優(yōu)勢。 關鍵字：腹腔鏡，闌尾切除術，老年，臨床體會 1 資料與方法 1.1病歷資料 本文選取本院2010年3月~2012年2月期間患病闌尾炎的60歲以上的老年患者116例，這些患者都是臨床確診為闌尾炎，無腹腔鏡手術禁忌癥的，病程不超過5天的，未發(fā)生米慢性腹膜炎或者闌尾周圍膿腫病癥的患者。本文把116例患者分為兩組進行研究，治

2、療組患者60例，本組全部采用腹腔鏡切除術治療老年人闌尾炎，其中男性患者34例，女性患者26例，患者平均的年齡66.3歲，另外，治療組并存疾病統(tǒng)計如下，糖尿病患者6例，冠心病患者14例，高血壓患者12例，病理分型統(tǒng)計如下，壞疽性闌尾炎患者12例，化膿性闌尾炎患者24例，單純性闌尾炎患者24例；參照組患者56例，本組全部采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術進行治療，其中男性患者30例，女性患者26例，患者平均年齡67.2歲，另外，患者并存疾病統(tǒng)計如下，高血壓患者12例，糖尿病患者6例，冠心病患者14例，病理分型統(tǒng)計如下壞疽性闌尾炎患者16例，化膿性闌尾炎患者30例，單純性闌尾炎患者10例。[1] 1.2 手術

3、方法 本文所有對于所有患者都在術前常規(guī)中予以抗生素的感染和預防，所有患者的麻醉方法都是硬模外麻醉，對于可以的患者部分可疑患者術前留置胃管，所有患者均未留置尿管。治療組患者都使用麥氏切口，每個患者根據實際需要切口長度有所不同，切口的平均長度為3.3厘米，如何在手術中發(fā)現闌尾正常，那么在闌尾被切除之后，對患者進行相關的檢查，如果出現相應的并發(fā)癥即時予以處理，如出現穿孔性闌尾炎的患者，為了更好的進行術后處理和康復護理，一般對這些患者的皮膚切口要略松一些，以便于治療處理。治療組都采用三孔法進行治療，患者平臥，把腳的部分墊高頭部稍低，并使患者頭部向左傾15度，手術之后相反，此時要把患者的頭部墊高腳步變

4、低，同時把患者身體向右傾斜15度。[2]然后對患者進行常規(guī)檢查，進而搜尋到患者的闌尾，提起患者闌尾的尖端系膜并進行分離，以超聲刀結合其他方法切斷闌尾系膜，當分離系膜至闌尾根部時，在結扎線肽尾之間切斷闌尾，同時用鹽水等進行清洗。 2 治療結果 兩組治療下來發(fā)現患者均無死亡病例。從手術時間上看，治療組平均時間為12~15分鐘，對照組評價17~22分鐘；從術后離床活動時間上看，治療組評價7~23小時，對照組平均13~41小時；從術后進食時間上看，治療組評價為11~33.5小時，對照組平均22~43小時；從術后住院時間上看，治療組4~8天，對照組8~13天；從并發(fā)癥上看，治療組有4例并發(fā)癥，分別為

5、肺內感染和穿刺孔感染，而對照組有16例出現并發(fā)癥，其中炎性腸梗塞2例，腹腔膿腫4例，切口感染6例，肺內感染4例。 3 臨床體會 老年人闌尾炎的特點。隨著中國逐漸進入老年社會，老年人在社會的比例逐步上升，老年人闌尾炎的發(fā)病率也是逐漸上升，老年人闌尾炎發(fā)病也具有自己的特征，主要表現為病理改變重臨床病癥輕，病癥發(fā)作較快，多伴隨有其它疾病等，具體說來，老年人闌尾炎手術具有不同于其它年齡的人的特點主要有以下幾個方面：首先，由于老年人常伴隨動脈硬化，故而闌尾動脈也會隨著全身動脈發(fā)生變化，容易導致闌尾因為缺血和其它血液性疾病而出現壞死；其次，老年人的腹肌常較為薄弱，對疼痛的感覺遲鈍，所以體征沒有年輕人明

6、顯，病理表現很重但是臨床表現較輕，白細胞和體味的上升均不明顯，故而容易延誤診斷，引發(fā)其它嚴重后果；第三，老年人身體逐漸走向衰弱，故而常伴隨有各種疾病，如肺氣腫、冠心病等，如果不及時治療可能會引起多器官的衰竭或障礙，故而對于老年人闌尾炎切不可拖延，而應該及早治療，盡早手術，且以恢復快、創(chuàng)傷小的手術為宜。[3] 腹腔鏡闌尾切除術自上個世紀80年代以來在醫(yī)學界逐漸推廣開來，并取得較好的效果，隨著腹腔鏡技術的逐步完善和改進，其技術優(yōu)勢在很多方面都顯現出來，特別是在和傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術相比有著自己顯著的優(yōu)勢，在安全性方面受到了很多醫(yī)療工作者和患者的肯定，術后并發(fā)癥是傳統(tǒng)技術的一半以下，手術所造成的創(chuàng)

7、傷較小，較傳統(tǒng)的闌尾切除術恢復起來較快等，這些優(yōu)點是傳統(tǒng)開腹闌尾切除術來說不具備的，尤其對于治療老年人闌尾炎的效果更為明顯。[4] 結合老年人的特點，在手術中間需要進行相應的特殊處理。如老年人常伴隨一些疾病，故而使手術的耐受性下降明顯，大大增加了老年患者的心肺負擔，因此對于老年患者的充氣過程中要緩慢，在能滿足患者手術正常進行的情況下，盡力去降低氣腹壓力，否則會增加患者的并發(fā)癥的發(fā)生率和危險性。 4結論 綜上，縮短住院時間，減少患者并發(fā)癥方面，腹腔鏡闌尾切除術具有更大的優(yōu)點，隨著腹腔鏡手術的進一步發(fā)展，其手術中各個環(huán)節(jié)的操作逐漸走向成熟，這將為越來越多的老年闌尾炎患者的治療做出貢獻。[5]

8、本文對兩種手術治療老年人闌尾炎的效果進行分析，以期對腹腔鏡切除術對老年患者中的臨床體會發(fā)表一些自己的看法。 參考文獻 [1] 舒柏榮,張克難,聶傳庚,彭志萬,董慧娟,杜敏華,朱瓊. 腹腔鏡闌尾切除術1261例報告[J]. 腹腔鏡外科雜志. 2002(01) [2] 中華醫(yī)學會外科分會腹腔鏡與內鏡外科學組. 腹腔鏡闌尾切除術常規(guī)[J]. 腹腔鏡外科雜志. 2006(04) [3] 陳丹磊,柯重偉. 腹腔鏡闌尾切除術并發(fā)癥的防治(附26例報告)[J]. 腹腔鏡外科雜志. 2009(11) [4] R Gupta,,C Sample,F Bamehriz,et al.Infectious complications fol-lowing laparoscopic appendectomy. Canadian journal of Surgery . 2006 [5] 李紫成. 腹腔鏡下闌尾切除術臨床分析[J]. 右江醫(yī)學. 2007(06)