高級護理專業(yè) 血液透析患者的健康護理

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1、 血液透析患者的健康護理 【摘要】目的 通過實驗發(fā)現(xiàn)和探討處于終末期的腎病血液透析的病人的護理方法。包括心理護理以及日常的飲食等方面的護理。方法 收集并使用在2016年9月～2017年12月期間在我院接受治療的60位患者，對其隨機分為兩組，分別為觀察組以及對照組。觀察組只采用一般的護理，即日常的營養(yǎng)護理等，對照組則加入心理護理，并通過相應數(shù)據(jù)進行分析。結果 觀察組有效率要比對照組高，治療效果更加明顯。結論 對血液透析患者進行日常營養(yǎng)護理以及心理護理是十分必要的，尤其是心理護理，有助于其保持良好心理狀態(tài)，可盡早康復。 【關鍵詞】終末期腎??；血液透析；護理 引言 血液透析對腎

2、病患者有重要的作用，尤其是終末期腎病患者，對其進行血液透析，可以使其發(fā)病速度減慢，使其的生命時間得到延長。但是由于多數(shù)患者在進行血液透析時心情緊張、情緒不穩(wěn)定以及心理障礙等等，使一些患者在進行血液透析治理過程中出現(xiàn)心理障礙。另外，終末期腎病患者的治療耗費時間較長，患者及家屬對終末期腎病以及采取的血液透析治療方法等知識了解的較少，無法有效的配合治療與護理，因此，我院針對終末期腎病血液透析患者進行心理護理加以實踐研究，通過實踐研究，得到對腎病患者的飲食等常見的護理辦法以及恰當?shù)男睦碜o理辦法，使其能夠更好的配合治療，以更迅速的康復。 1 對象與方法 1.1研究對象 此次研究對象為以201

3、6年9月～2017年12月期間在我院接受并治療的60位處于終末期的腎病血液透析的病人，這些病人的年齡在38歲到60歲之間，平均年齡在35.458.35歲，其平均體重為（56.2112.32）kg，平均身高為（168.1310.45）cm；為使所測的結果更加準確，選取男性、女性患者各30名，并且隨機對其進行劃分，分為觀察組和對照組，接著從性別、年齡、身高、體重、文化程度、病情等基本生命體征進行了統(tǒng)計學分析，最終得出其差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），另外，在60名研究對象之中，其病因等各不相同，其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的患者、原發(fā)病是高血壓腎病的患者、原發(fā)病是梗阻性腎病的患者以及原發(fā)病為多

4、囊腎的患者分別為33例、16例、7例以及4例。因為原發(fā)病情況不同，所以每周進行血液透析的次數(shù)也各不相同，分別為2次或者3次，平均每次4小時左右。 1.2方法 1.2.1 對照組 對對照組患者采用一般護理方法，即：定時查房，測量體溫，詢問有關情況，以及是否存在不良反應等。 1.2.2 實驗組 對實驗組的血液透析患者除卻一般護理的同時還進行了心理護理。 終末期腎病血液透析患者通常會出現(xiàn)一些負面心理，比如抑郁、緊張、恐懼等福滿心理，對疾病的治療極為不利。還有一些患者為了不拖累家屬，在治療中不配合，對醫(yī)生的囑咐不遵從，從而影響到醫(yī)生對其治療的進度。具體來說，心理護理護理人員要主動關心患

5、者，尊重患者的情感、態(tài)度與價值觀，逐漸建立起良好的醫(yī)護關系，不能對患者抱有偏見，使患者的精神狀態(tài)惡化。另外，患者對疾病的認識程度可能不同，所以基于他們自身的認識，會出現(xiàn)各種關于健康方面的問題，如果得不到護士準確的回答，可能會影響到他們對治療的配合程度。組織專業(yè)護理人員對患者講解終末期腎病知識，根據(jù)患者的自身情況實施個性化的健康教育，使患者及家屬了解和正確認識所患疾病，從而積極面對疾病，要從患者自身情況出發(fā)，使他們進一步認識終末期腎病的治療方法，積極配合血液透析治療。 1.3 療效辨別標準 治療效果可分為顯效、有效以及無效三種類型。顯效：是指腎臟系統(tǒng)改良程度符合2級標準或者以上，身

6、體特征和病癥狀況全部獲得顯著性改進；有效：是指腎臟系統(tǒng)改良程度符合1級或以下，身體特征和病癥情況全部獲得顯著性改進；無效：是指病人腎臟系統(tǒng)不發(fā)生明顯性改變，且更為嚴重。治療效果所依據(jù)的除了醫(yī)生本身的水平外，還包括病人本身病情以及原發(fā)病證，最終治療的效果是受多方面因素的影響的。有些患者可能會看到有些患者治療無效，從而對治療持否定態(tài)度，懷有較大的心理壓力，從而影響到對醫(yī)生治療的配合程度。 　　1.4統(tǒng)計學方式 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用t進行檢驗，期間對比使用χ2進行檢驗且根據(jù)P<0.05作為差異,并具有統(tǒng)計學意義。運用統(tǒng)計學的方式，可以從數(shù)據(jù)上更為清楚的看出結果，

7、從而針對不同的結果提出相應的措施。 2 結果 兩組患者分別實施不同護理措施后，護理人員在實施心理護理后進行數(shù)據(jù)采集，具體實驗統(tǒng)計情況見表1所示。 表1血液透析患者治療效果比較表 組別 顯效 有效 無效 實驗組（n=30） 13（43.33%） 14（46.67%） 3（10%） 對照組（n=30） 9（30%）* 13（43.33%） 8（26.67%） 從實驗組與對照組治療的有效率上來看，采取有效的心理護理在疾病的治療上，通常效果比較好，比一般護理對于患者早日治愈疾病而言，有效度較高。故而可以得知，對于患者來說，進行心理護理來

8、說是必要的。 3 討論　 研究結果表明，針對于實驗組病人在進行一般護理的同時進行心理護理以后，對病人進行心理護理后，使病人有一個良好的狀態(tài)面對醫(yī)生的治療，最終實驗組病人治療效果顯效超過了40%，而對照組顯效率只有30%，對照組只對其進行一般的護理，所以這些病人在治療中常有不配合醫(yī)生治療的行為，且有較大的心理壓力，最終治療效果較差。這說明心理護理對終末期腎病血液透析治療具有積極作用。 3.1血液透析患者心理護理問題分析 3.1.1恐懼心理 血液透析患者在進行血液透析治療期間，不僅承受身體上的傷害，其生理及心理都會受到嚴重打擊，從心理上來講，受限于家庭狀況，部分患者不想讓家屬擔心，所以可

9、能會感覺“不如不治”，尤其是高昂的治療費用，再加上血液透析藥物的副作用以及對血液透析的期望值過高，都會使其心理發(fā)生變化，而且，對于終末期腎病患者來說，需要治療的時間較長，長時間的治療會使這些病人產(chǎn)生較多的負面心理，常表現(xiàn)出絕望、焦慮、抑郁等消極情緒，會心情異常低落，總是沉默寡言，看到醫(yī)護人員感覺害怕，時而驚恐，時而緊張，情緒低沉，愁眉不展，唉聲嘆氣，甚至憂郁沮喪，悲觀絕望，對于醫(yī)護人員的一般性舉動，也可能會有其他的解讀，如醫(yī)護人員較為嚴肅的表情，都會讓這些病人想很多，大有“生不如死”之感，進而影響了身體機能的恢復，對治療帶來極大的不利。這主要是患者對疾病是否能夠徹底治愈有懷疑心理，尤其是看到部

10、分患者治療無效后，對于自身身體狀況更難把握，而且受限于知識水平，很多患者并不知道治療無效是受多方面因素制約的，如患者本身的原發(fā)病，在這種情況下，患者越來越懷疑自己的身體是否能夠治愈，所以對醫(yī)務人員要求的控制飲食存在抵觸心理，由于患者對終末期腎病采取血液透析治療的目的、意義、必要性、迫切性等沒有認識到位，以及其他病人的表現(xiàn)影響等等，都會使患者產(chǎn)生恐懼心理。 3.1.2猜疑心理 部分血液透患者還存在著對周圍人的猜疑心理，總是認為醫(yī)護人員、家人、朋友在欺騙自己，如有些病人認為家人是對自己好的，所以對自己的病情有所隱瞞，說自己的病情較容易治療，但是實際上是治不好的，所以對周邊的人心存懷疑，而對于醫(yī)

11、生，有些人則認為醫(yī)生會不會夸大了自己的病情，這些懷疑存于心中，使他們對于手術治療效果也是存在著懷疑態(tài)度，患者對醫(yī)護人員的說法并不認可，對家人和護理人員的談話也會產(chǎn)生猜疑，而且患者總是感覺人們在瞞著她，不讓他知道自己的具體病情，這是由于患者思想上都會產(chǎn)生別人會議論我的錯誤認識，可見患者有猜疑心理。 3.1.3渴求安慰心理 患者住院初期，大多不愿意說話交談，但是非常希望有人陪伴著他們，有著渴求護士、家人、朋友等的安慰和鼓勵的心理。但是當前很多患者住院時候，親屬可能由于工作忙碌等原因，每天來醫(yī)院陪伴的時間比較少，這樣會使患者感覺到不被重視，從而產(chǎn)生一些負面的情緒。尤其是老年人，更希望有子女的陪伴

12、，才不會感覺估計，繼而產(chǎn)生其他的想法。另外，不少患者雖然已經(jīng)是成年人，但是自從住院后，時常出現(xiàn)孩子般的表現(xiàn)，尤其是中后期腎病患者，這些患者的治療時期通常比較長，在長期的治療中，可能會沒那么堅強，總是希望護理技術嫻熟，態(tài)度溫和可親的護士為其護理，而且不愿意聽到違背他的話語，可見患者有著渴求安慰的心理。 3.2終末期腎病血液透析患者心理護理策略 護理人員要對血液透析患者實施心理護理，要通過與患者進行溝通、交流，傾聽患者的心聲和要求，及時向患者講解終末期腎病這一疾病的病因以及正確治療的方法，這樣可以使患者對自己的病情有一個全面的認識，從而不用擔心是否有人在瞞著他的病情，從而時時處于猜疑之中，不配

13、合各種治療，從而減緩康復速度，所以醫(yī)護人員要鼓勵患者正視疾病，勇敢的同疾病做斗爭，只要肯配合醫(yī)生的治療，那么身體恢復是必然的，即便耗費時間會長一些，同時還要消除患者具有的恐懼心理、懷疑心理等。從而使患者能夠積極治療。 3.2.1消除患者恐懼心理 腎病血液透患者對血液透析是否造成身體傷害并不了解，有著心理壓力，不少患者對是否能夠治愈存在心理疑慮，嚴重的會出現(xiàn)恐懼心理，感覺自己的疾病是治不好的，對疾病產(chǎn)生恐懼害怕的心理，患者產(chǎn)生恐懼心理是正常的，故而需幫助解決患者的實際問題，例如對于疾病認識程度不高的以及知識水平不夠的患者，護理人員可以搜集一些有關血液透析的資料讓患者了解，使其能夠全面的認識疾

14、病，從而可以客觀的看待疾病，最主要的是讓患者知道血液透析治療是較為成功的，從而徹底消除恐懼心理，同時還能消除患者的懷疑心理，使患者不對家屬以及周圍的人持懷疑心態(tài)，堅信自己的病是可以康復的,另外護理人員還要主動的與患者進行交流與互動，使患者能夠正確對待身體康復，消除恐懼心理。 3.2.2增強患者的信任感 在住院期間醫(yī)院的護理人員要積極的與終末期腎病血液透患者從猜疑到信任，從沒有交流到無話不談，只有這樣循序漸進，最終成為患者的朋友，與患者平等的交流，讓患者自己逐步認識到自己的身體狀況，才能徹底消除患者的猜疑心理，因此護理人員要取得病人的信任，首先就要主動的去關心和愛護患者，主動的去和患者交流，

15、進行思想上的溝通，特別是護理人員要掌握好與患者的溝通技巧，傾聽患者的心聲，認真回答病人提出的問題，而不能因為感覺患者并不懂這些問題，或者一些專有的名詞，就不對患者解釋，只有認真回答患者的每一個問題，才能使病人有一種溫暖感和安全感，特別是針對一些知識水平不高的對周圍人員有懷疑心態(tài)的的患者，更要通過各種途徑與他們交朋友，增強患者對護理人員的信任，這樣還能夠讓患者愿意接觸護理人員，愿意和護理人員進行訴苦，講出心里話，患者與護理人員成為無話不說的朋友，使患者心情愉快。而對護理人員來說，能夠了解患者的真實情況以及對血液透析的認識、心理反應，就能夠及時調整護理方案，而且護理人員取得患者的信任，讓患者對護理

16、人員的話達到深信不疑，這對于患者消除心理陰影極為重要，而且還能夠使患者正確對待血液透析治療提供了保障。 3.2.3鼓勵與安慰的作用 終末期腎病血液透患者具有恐懼感，心理壓力極大，而且，終末期腎病患者治療所用的時間較長，很多患者在治療中感覺到不被重視，加之身體的因素，他們非?？是笕藗兊耐椤⒗斫?、安慰和鼓勵，因此護士在對患者的各項護理中，要始終以患者為中心，尊重病人，體諒病人，想方設法做好護理服務工作，特別是通過語言交流和溝通，鼓勵和安慰患者要放松心態(tài)，樂觀面對，積極的進行血液透析治療，同時配合醫(yī)生的其他治療方案，最重要的是要通過不斷的鼓勵，使患者消除疑慮，減輕心理壓力，家人以及護理人員的鼓

17、勵與安慰能夠給患者增添信心和勇氣，也能在一定程度上使患者情緒安定，不對周邊人員以及治療情況持否定心理，提高戰(zhàn)勝疾病的自信心，徹底消除病人一些負面情緒的不良影響。 鼓勵與安慰還要表現(xiàn)為，護理人員要采取各種方法和手段，為患者及其家人講解血液透析手術的依據(jù)和病人康復注意事項，要表明只有樂觀的積極的配合好血液透析治療，才能夠保證身體器官各項功能發(fā)揮正常，特別是要及時的告知患者一些自我護理知識和要領，使患者能夠充分了解到血液透析，對血液透析認識提高之后，便能更為全面的對腎病以等各種疾病有了認識，從而使患者能夠積極配合治療。 3.3血液透析患者日常護理分析 3.3.1加強基礎飲食的護理 對患者進

18、行血液透析，會使患者身體缺乏一定的氨基酸以及蛋白質，而且在透析過程中，可能會使蛋白異化，最終導致出現(xiàn)負氮平衡的情況。針對這種情況，血液透析患者在日常的護理過程中，必須要重視蛋白質的攝入。通常情況下，血液透析患者的蛋白質攝入量應當在1.2kg/d比較合適，若低于這一數(shù)值，可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。尤其是腎臟每天不停歇的在工作，將體內新陳代謝下所產(chǎn)生的多與的水分等產(chǎn)物急性有效調節(jié)，所需要的蛋白質更是比一般病人的偏多。所以說，為了延長血液透析病人的壽命，使其盡快康復，必須要重視其生活質量，對其基礎飲食進行有效護理。結合血液透析患者的情況，一般需要堅持三高以及四低的兩大原則，這樣方能確保飲食結構的合理

19、性。 3.3.2三高 “三高”之一便是高碳水化合物，只有具備了較高的碳水化合物的攝入，方能確保其攝入的熱量，從而使蛋白異化的消極影響得以降低，最終使血液透析患者的體重保持在一個理想的狀態(tài)下。如果沒有攝入較高的碳水化合物，那么身體所攝入的熱量便不夠，最終導致蛋白異化過多，從而影響血液透析患者身體的回復。因為蛋白分解代謝速度會加快，那么便可能會產(chǎn)生更多的代謝廢物，這樣便會使血液透析患者營養(yǎng)不良的情況加深。另外，還有可能會造成高鉀血癥。對血液透析患者來說，一般攝入[33—35kcal/(kg.d)]的熱量比較好，當然，患者的具體情況不一，所以可以依據(jù)血液透析患者具體的情況進行調整。另外一個是高

20、糖類。因為糖類以及脂肪主要為患者提供熱量，所以對于血液透析患者來說，其糖類的攝入量在5-6g/(kg.d)比較好。雖然高糖類對血液透析患者有一定的益處，但是也應當注意不能過量，因為過高的糖類可能會導致患者產(chǎn)生IV型高脂血癥，得不償失。對于長期穩(wěn)定的血液透析患者來說，尤要注意，使其不補充過多的熱量，以免出現(xiàn)動脈粥樣硬化的情況。經(jīng)多位學者分析，每日攝入的能量在126～147焦耳比較好，為保證可以攝入適量的熱量，可以食用谷類、薯類等食品，因為這些事物可以讓人體迅速吸收，而且吸收之后可以分解出較多的含氮產(chǎn)物，從而提升高尿素氮和血肌酐。第三稿則是高維生素。血液透析患者需要攝入較多的維生素，適當?shù)某砸恍┨O

21、果、香蕉等水果，這樣可以避免代謝失調。當然，具體的攝入量需要依據(jù)血液透析患者的身體情況進行調整，如果血液透析患者存在某種并發(fā)癥，則需要進行進一步的分析，以使患者得以較快的康復。從整體上來說，血液透析患者若每周血液透析2次，那么其需要攝入1.0～1.2g/（kgd）的蛋白質；如果每周血液透析3次，那么需要攝入的蛋白質1.2～1.5g/（kgd）。 3.3.3三低 “三低”之一便是低脂肪，過高的脂肪會影響到血液透析患者的康復時間。具體來說，脂肪主要分為三種，分別是飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸以及多不飽和脂肪酸。第一種能夠使血液透析患者的總膽固醇增加，導致血液透析患者出現(xiàn)高脂血癥。如果患者攝入了過

22、多的不飽和脂肪酸類的事物，那么這些食物可能會在體內被氧化成過氧化物，而過氧化物對生物膜有較大的不利影響。所以血液透析患者應當盡可能的控制自己的攝入脂肪，少使用一些油炸類的食品，這樣方有助于身體健康。通常情況下，該類脂肪的攝入量應當在1g以內。假如血液透析患者的其他指標正常，沒有高血壓等情況，那么可以適當?shù)姆艑?，每日所攝入的量應當在3g以內。還有部分血液透析患者，可能會存在一些其他的并發(fā)癥，比如高磷血癥等等，這些可能會導致其出現(xiàn)腎性營養(yǎng)不良的情況，若存在該種情況，必須要控制其含磷食物的攝入。常見的含磷食物也比較多，如黃豆、動物內臟等等，除卻盡可能少的攝入這些食物之外，還應當多使用一些食物纖維，比

23、如說芹菜等各種蔬菜，多食用這一類的產(chǎn)品，可以使其腸道中的糞便得以軟化，不出現(xiàn)便秘等情況，以利于其身體的恢復。 3.3.4合理飲水 使血液透析患者合理的飲水也是護理中紀委重要的一部分。因為較多的血液透析患者會存在少尿的情況，甚至部分患者直接無尿，而如果不對飲水進行控制，而任由患者應用，則可能會出現(xiàn)水儲留的情況，因為過多社會水分會使其難以維持水平衡，導致體內循環(huán)出現(xiàn)負荷，更為嚴重的話可能會直接導致患者死亡。另外，血液投資中可能會出現(xiàn)低血壓、心絞痛、心律失常等多種情況，所以要對其進水量進行調整，從原則上來看，每日的進水量有一個通用的公式，即為尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml。因為血

24、液透析患者多是腎功能衰竭，所以體內增加過多的水分，會使心臟的負擔增加，故而透析期間體重增加應當保證在3%~5%之間。不過不同患者的體質可能存在較大的不同，其尿量、出汗及運動情況也各有不同，所以在飲水量的確定上，也要依據(jù)具體的情況來調增。每日尿量在300ml以下的患者，其飲水也應當在300ml；若尿量超過300ml，則需要依據(jù)具體情況適當增加。 3.3.5合理營養(yǎng)護理 保證血液透析病人營養(yǎng)物質的均衡對血液透析病人的康復有著極為重要的作用。血液透析患者在血液透析之后，需要的各種能量以及營養(yǎng)與常人不同，除卻常人的必要的補充之外，還應當要依據(jù)不同的身體情況攝入不同的影響，使整體保持在一個均衡的情況

25、下，這樣方能確保各種營養(yǎng)素之間的均衡。當然合理的飲食包括的方面很多，在護理時候也應當面面俱到，而不單單只關注碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例，還需要關注一日三餐的規(guī)律性，每一餐所占的熱量比重等等，通常情況下，早餐、午餐以及晚餐占的比例分別為2/5、2/5以及1/5，在晚上時候應當盡量少的近視。其二則需要重視食品的尾聲以及質量，不衛(wèi)生的食品可能病人服用之后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等情況，使病情加重；其三，則是要確保4個平衡：即熱能營養(yǎng)素平衡、氨基酸平衡、各營養(yǎng)素之間的平衡及酸堿平衡。 5.結論 針對血液透析治療的病人，對其不僅要進行一般護理，還要進行心理護理，身體護理是疾病消除的基本，而心理護理則是疾病

26、消除的催化劑，通過身體飲食等的一般護理可以為其恢復提供基礎，而對其進行心理護理則能夠幫助其降低心理壓力，這樣血液透析患者便會更好的配合治療工作，最終使治療工作更好的開展在臨床護理工作中存在應用推廣價值，同時在今后的護理工作中要充分重視心理護理工作，尤其是在日常的營養(yǎng)護理之外，將心理護理有機的融入到終末期腎病血液透析患者護理之中，這樣方能使血液透析患者盡快康復。 致謝 參考文獻 [1]黃春香,黃麗華,邢美園. 口服營養(yǎng)補充對血液透析營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)評價指標影響的meta分析[J]. 中華護理雜志,2015,50(12):1425-1431. [2]金海姣,倪兆慧. 血液透析血

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