下頜阻生第三磨牙對(duì)鄰牙的影響及治療探討

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1、下頜阻生第三磨牙對(duì)鄰牙的影響及治療探討 【摘要】 下頜阻生第三磨牙拔與留的利弊是許多學(xué)者和臨床工作者研究的課題。就3年來(lái)收集的在門診就診的240例下頜阻生第三磨牙對(duì)鄰牙的影響及治療方法作一調(diào)查分析，結(jié)果表明：3種常見的阻生牙中，以近中阻生牙對(duì)自身及鄰牙的危害大，對(duì)機(jī)體危害風(fēng)險(xiǎn)隨年齡遞增而上升，所以應(yīng)及早拔除。垂直阻生牙是急性冠周炎的主要病源牙，應(yīng)當(dāng)拔除。40歲以后，垂直阻生牙呈可萌出趨勢(shì)且對(duì)機(jī)體危害風(fēng)險(xiǎn)下降，應(yīng)予保留。水平阻生牙雖然對(duì)鄰牙危害不大，但因萌出困難，為避免并發(fā)癥，應(yīng)盡早拔除。 【關(guān)鍵詞】 下頜第三磨牙； 阻生； 鄰牙影響； 拔牙 因?yàn)槿祟愂澄锏淖兓鴰?lái)咀嚼器

2、官的退化，下頜前有逐漸縮小的現(xiàn)象，因而下頜第三磨牙常因萌出位置不夠，其周圍組織存在阻力而不能萌至正常的位置，這就是通常所說(shuō)的阻生牙。其并發(fā)癥遠(yuǎn)較其它牙齒多，可誘發(fā)第二磨牙齲壞、急性冠周炎、頜面部蜂窩組織炎、頜骨骨髓炎、頜骨囊腫及引起下頜牙列的擁擠［1～3］，極大地危害機(jī)體的健康，頗受國(guó)內(nèi)外學(xué)者和臨床醫(yī)師的重視。為了盡量減少下頜阻生第三磨牙對(duì)機(jī)體的造成的危害，我們對(duì)3年就診的240例下頜阻生第三磨牙與鄰牙的關(guān)系作一統(tǒng)計(jì)調(diào)查，分析出其不利因素，以便作出恰當(dāng)?shù)闹委煛? 　　1 材料與方法 　　調(diào)查對(duì)象為3年來(lái)在我院門診就診的口腔科患者，年齡均在20歲以上。詳細(xì)檢查下頜第三磨牙是否阻生，阻

3、生類別、萌出情況、牙體牙冠及牙周情況，第二磨牙是否齲壞、充填、缺失及其與第三磨牙的關(guān)系，臨床癥狀與體征，包括X線牙片檢查以及作出的相應(yīng)治療及處理。以上均詳細(xì)記錄及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 　　2 結(jié)果 　　受檢人數(shù)200人，最大年齡65歲，最小年齡20歲，共240顆下頜阻生第三磨牙，人均1.2顆。由于以垂直、近中、水平阻生較多，故本研究以這3類阻生牙作為觀察對(duì)象。 　　240例下頜第三磨牙阻生情況見表1。 　　表1 240例下頜第三磨牙阻生情況（P＜0.05）（略） 　　表1所示，3類阻生牙中，垂直阻生牙和水平阻生牙隨年齡增加而逐漸減少，而近中阻生牙未見減少。近中阻好牙為

4、144顆，占60%；垂直阻生牙為60顆，占25%；水平阻生牙為36顆，占15%。在垂直阻生牙中，造成第二磨牙齲壞僅3顆，分別發(fā)生在30歲～50歲；造成第二磨牙缺少僅1顆，發(fā)生在50歲，但90%以上都有急性智齒冠周炎發(fā)病史。在水平阻生牙中，造成第二磨牙齲壞和缺失者隨年齡遞增，保持第二磨牙正常者隨年齡而遞減（表2），說(shuō)明近中阻生牙隨年齡增長(zhǎng)而對(duì)第二磨牙造成的齲壞與缺失的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)增加。 　　表2 144例近中阻生牙對(duì)第二磨牙的影響（P＜0.05）（略） 　　3種類型阻生牙對(duì)第二磨牙齲壞及缺失的影響比較見表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，3種類型阻生牙引起第二磨牙齲壞及缺失的風(fēng)險(xiǎn)具有高度顯著性差異。近中阻

5、生牙是引起第二磨牙齲壞及缺失的主要病源牙，且年齡越大，第二磨牙缺失的風(fēng)險(xiǎn)就愈高，另兩類阻生牙極少造成鄰牙的齲壞及缺失。 　　表3 3種阻生牙致第二磨牙齲壞或缺失比較（P＜0.01）（略） 　　在受檢的24顆阻生牙中，我們擇期進(jìn)行了170例阻生牙拔除術(shù)。其中，垂直位45顆，水平位23顆，近中位102顆。各種阻生牙位及對(duì)應(yīng)拔牙法見表4。垂直阻生牙因冠部阻力及鄰牙阻力較小，臨床多采用挺出法。近中位與水平位因根部阻力及鄰牙阻力較大，除高位、短根者可用挺出法外，多需采用劈開法、鑿骨法或渦輪鉆法，必要時(shí)還可聯(lián)合使用渦輪鉆法和劈開法。　　表4 各種阻生牙位及對(duì)應(yīng)拔牙方法（略） 　　3 討論

6、 　　本組調(diào)查中，以近中阻生最多，垂直阻生次之，水平阻生最少。垂直阻生牙數(shù)隨年齡遞增而減少，呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。不難看出，垂直阻生牙可能只是一種“過(guò)渡性”或“暫時(shí)性”阻生牙，其發(fā)生于20～30歲者是引起急性冠周炎的主要病源牙［2］，臨床上大部分阻生牙都是在此期間拔除的。一旦垂直阻生牙冠周齦瓣退至頜面以下，即不足以誘發(fā)冠周炎或造成自身及鄰牙的損害，因此此時(shí)該牙不應(yīng)作為病灶牙而被拔除。一組下頜第三磨牙萌出X線研究結(jié)果表明，牙齒阻生與升前緣至第二磨牙遠(yuǎn)中面之間的距離關(guān)系密切相關(guān)，牙位垂直的牙胚多可萌出，而牙位向前傾斜的牙胚萌出困難［1］，說(shuō)明垂直阻生牙多可萌出，況且垂直阻生牙與第二磨牙的齲壞及缺失

7、沒(méi)有必然的聯(lián)系，所以，40歲以后該牙可予以保留。 　　近中阻生牙和水平阻生牙相對(duì)于垂直阻生牙可稱為“終身性”或“永久性”阻生牙，它不但可誘發(fā)急性冠周炎及其嚴(yán)重并發(fā)癥，而且更多的是誘發(fā)自身及鄰牙齲壞、缺失、牙周損害和頜骨病變［1，2］。近中阻生牙與第二磨牙遠(yuǎn)中形成一個(gè)三角形或深坑形間隙，該間隙極易造成食物嵌塞，很難保持局部唾液有效的自然清洗，使之長(zhǎng)期處于厭氧的環(huán)境，促使第三磨牙頜面及第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面脫礦，形成齲壞，如得不到控制將進(jìn)一步加重形成牙體、牙髓、牙周組織的聯(lián)合損害。本調(diào)查提示，近中阻生所造成的第二磨牙的齲壞與缺失從30歲后初見端倪，其鄰牙遠(yuǎn)中鄰面齲多限Ⅰ～Ⅱ度，臨床癥狀變化不明顯

8、，隨著年齡組的增大，第二磨牙齲壞及缺失明顯增多，因而認(rèn)為，下頜第三磨牙近中阻生必須拔除，而且愈早愈好，以將其并發(fā)癥降至最低限度。當(dāng)然，由于近中阻生牙已經(jīng)造成第二磨牙殘冠根無(wú)法修復(fù)或缺失時(shí)，應(yīng)視其可否作為修復(fù)體的基牙而予以保留。對(duì)于發(fā)生率較小的水平阻生牙，無(wú)論對(duì)機(jī)體有無(wú)影響，因其本身基本沒(méi)有什么功能，亦應(yīng)盡早拔除，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。 　　下頜阻生第三磨牙因存在冠部阻力、根部阻力及鄰牙阻力，因此拔除前應(yīng)了解其與周圍組織的應(yīng)用解剖，根據(jù)臨床、X線片分析的阻力情況作出合理的拔牙設(shè)計(jì)。一般設(shè)計(jì)原則可歸納為：①各種高位阻生牙，根阻力不大者，可用挺出法拔除；②各種低位阻生牙，高位近中阻生、水平阻生牙、根阻力大者，需用鑿骨法拔除；③有鄰牙阻力，為預(yù)防損傷鄰牙，用冠部近中劈開法拔除；④各類阻生牙，需用去骨法者，最好用渦輪鉆代替，以減少創(chuàng)傷及患者痛苦。 【參考文獻(xiàn)】 1 王秀麗，朱聲榮.下頜阻生第三磨牙的X線觀察.口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1992，8：108. 　　2 王秀麗.急性冠周炎與下頜阻生第三磨牙位置的相關(guān)研究.上海口腔醫(yī)學(xué)1995，4：71. 　　3 林新平，曾祥龍.綜述，下頜第三磨牙在下切牙擁擠中的作用.國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1994，21：298 6 / 6文檔可自由編輯打印