臨床醫(yī)學專業(yè) 淺談在呼吸機治療中的呼吸道管理

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1、淺談在呼吸機治療中的呼吸道護理 摘要：目前來看，呼吸機對于呼吸道疾病的治療有著廣泛的應(yīng)用，但是，在呼吸機的使用過程中往往會出現(xiàn)一些問題，下面就針對這一問題展開討論，討論的內(nèi)容包括呼吸機的功能原理以及在使用中易出現(xiàn)的問題分析、在使用呼吸機時的一些注意事項以及呼吸道護理的具體的方案分析，討論的目的在于通過討論進一步的掌握呼吸機的使用方法，減少使用中問題的出現(xiàn)。 關(guān)鍵詞：呼吸機 治療 呼吸道護理 引言 首先來說呼吸機，這一裝置可以代替、控制或是改變一個人的生理呼吸，并且能夠有效地提高肺通氣量，加強呼吸的功能，最大限度的降低在呼吸時消耗的能量，呼吸機就是一個節(jié)約心臟

2、儲備能力的裝置。目前來看，對于嬰幼兒的使用比較鮮見，當嬰幼兒并發(fā)急性的呼吸衰竭的時候，這個時候傳統(tǒng)的積極的保守治療沒有什么效果，嬰幼兒的呼吸減弱，痰多并且粘稠，排痰非常的困難，痰液會阻塞氣管或是產(chǎn)生肺不張，出現(xiàn)這種情況時往往需要選擇氣管插管或是使用呼吸機。就目前醫(yī)學的發(fā)展上來看，機械通氣可以說是在治療呼吸衰竭上的最有效的措施之一，現(xiàn)在，呼吸機已經(jīng)得到了臨床上的廣泛使用，隨之而來的是人工氣道的并發(fā)癥收到了更高的重視。做好人工氣道的護理工作，可以保持呼吸道時刻通暢，更加有利于降低并發(fā)癥的發(fā)病率，同時也是呼吸機順利使用的必要條件。 一、呼吸機的功能原理以及在使用中易出現(xiàn)的問題分析 1

3、.1對呼吸機的功能原理的分析 目前來看，呼吸機大功能大體上來說可以分為主要功能、次要功能、輔助功能、以及特殊功能這樣四大類。首先來說呼吸機的主要功能，呼吸機的主要功能在臨床上表現(xiàn)為對通氣氣壓或是通氣的容積進行調(diào)節(jié)，對呼吸周期或是呼吸頻率的調(diào)節(jié)，對吸氣與呼氣之間的比值的調(diào)節(jié)，另外還有就是對輔助通氣靈敏度的調(diào)節(jié)。接下來說次要功能，呼吸機的次要功能在臨床上表現(xiàn)為對吸入氣體中的氧氣濃度的調(diào)節(jié)，另外還可以對吸入氣體進行加溫和加濕的工作。接下來說呼吸機的特殊功能，呼吸機的特殊功能在臨床上的表現(xiàn)有多種，一是呼氣末正壓通氣功能，這種功能可以有效地治療呼吸窘迫綜合癥，可以治療非心源性的肺水腫，在肺部發(fā)生出血現(xiàn)

4、象時可以起到重要的作用。二是氣道正壓持續(xù)通氣的功能，這項功能的最大特點是可以防止或是逆轉(zhuǎn)小氣道的閉合以及肺泡的萎縮，有效地增加胸內(nèi)壓，讓人吸起氣來非常的省力，感覺上非常舒服。三是壓力支持功能，這一功能很簡單，當患者觸發(fā)通氣的時候，呼吸機這個時候就會給患者一定水平的正壓支持，減少患者在吸氣時能量的消耗，加快患者呼吸肌的恢復。此外還有嘆息功能、分鐘指令性通氣功能、安全活瓣打開功能、間歇指令通氣和同步間歇指令通氣等功能。最后來說呼吸機的輔助功能，就目前來看，呼吸機在臨床上的輔助功能主要有監(jiān)測、警報以及記錄等功能。 1.2對呼吸機在使用中容易出現(xiàn)的問題分析 針對近幾年來的臨床實際來看，呼吸機在使用

5、中容易出現(xiàn)的問題有六種。第一種是容易出現(xiàn)手忙腳亂現(xiàn)象，因為呼吸機大多數(shù)的情況下都是在緊急的情況下使用，醫(yī)護人員必須在對病人進行搶救的同時，做好呼吸機的使用準備工作，這就會使得醫(yī)護人員手忙腳亂沒有頭緒。第二種是呼吸機的數(shù)量有限制，因為不可能做到每個科室都配有呼吸機，有的時候還會出現(xiàn)一個科室需要多個呼吸機的情況，這就導致借用情況的出現(xiàn)。第三種是在大多數(shù)的科室中，呼吸機的存放過于隨意，導致呼吸機在使用時出現(xiàn)這樣或是那樣的故障。第四種是大多數(shù)的科室不對呼吸機的消毒引起高度重視。第五種是臨床科室中的呼吸機管道常常長期的連接在呼吸機上導致分管的管道在長期的彎曲條件下產(chǎn)生變形，并且容易斷裂，造成了浪費。第六

6、種是醫(yī)護人員對于在那些繁忙的工作日當中對呼吸機進行消毒常常犯愁。 二、在使用呼吸機時的一些注意事項 首先要說，在第一次使用呼吸機的時候要對它進行開關(guān)機各一次，確保自己能夠正確的掌握呼吸機的開關(guān)機，與此同時，要檢查好機器是否能夠正常工作，一旦出現(xiàn)問題要及時的與銷售商或是廠家聯(lián)系。在使用呼吸機前一定要認真詳細的閱讀呼吸機的使用說明書，按照使用說明連接好呼吸機以及加濕器、口鼻照等。在使用時，將鼻罩或口鼻罩戴好后，對頭帶的松緊進行相關(guān)的調(diào)整。對于頭帶的松緊，大體上來說要以面罩對于患者的面部沒有壓迫感時合適，但也不能太松，太松的話就漏氣了。對于加濕器，加濕器在使用前要確保在它的里面已經(jīng)加

7、好了純凈水或是蒸餾水，加水不宜過多也不能過少，要按照規(guī)定加到適當位置。啟動呼吸機，要感覺一下呼吸機的工作情況是否正常，在沒有任何異常的情況下，可以放心使用。再來說使用的時候，如果患者需要暫時的脫離機器，最好的方式是先關(guān)掉機器，摘掉戴好的鼻罩或是口鼻罩方可離開，再回來的時候，要先戴好鼻罩或是口鼻罩然后再開機使用。每天使用完呼吸機后，一定要先關(guān)掉機器然后切斷電源，最好是每天都對面罩進行清洗，對于過濾片和管道來說，最好是每三天清洗一次，清晰的方法可參照隨呼吸機帶的消毒方法。加濕器里面的水每天都要進行更換，且一定不能超過水位線位置。呼吸機每隔半年或是一年都要進行一次維護工作，維護工作可以找廠商來完成。

8、 三、呼吸道護理的具體的方案分析 在臨床中，對于人工氣道的護理，時刻保持呼吸道通暢，積極預(yù)防和減少肺部的并發(fā)癥的發(fā)生等在呼吸機對患者進行治療中非常的重要。 3.1氣管插管的護理 在這個護理過程當中，要時刻防止導管插入一側(cè)氣管，一定不能插管過深，對于這點，在插管后聽雙肺呼吸音并且觀察胸廓起伏是否一致就可知道，如果確定導管在一側(cè)支氣管必須立即予以糾正。另外，要時刻防止導管脫出，在氣管插管后不僅要用膠布固定，而且還需要布帶將導管進行固定，每班測量門齒到管端的長度并做好記錄，合理的約束好患者的雙上肢，避免患者自行拔出導管。插管后患者要平臥，頭部稍微后仰，定時的進行頭部位置轉(zhuǎn)動，目的

9、是改變導管對于咽后壁的壓迫位置，避免因壓迫部位過重而引起損傷。要時刻保持導管以及呼吸道通暢，注意導管不能扭曲、打折，在口腔內(nèi)固定好牙墊，防止患者咬到導管使導管不流暢。對患者也要定時的翻身拍背及時的進行吸痰處理以及氣道濕化處理。對患者的口鼻腔每天要做兩次的護理，保持其清潔在進行插管的時候可以對導管氣囊充氣，為口腔進行沖洗。拔管后要時刻對患者進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)患者喉頭水腫及喉痙攣的癥狀，要做好相應(yīng)的處理，嚴重時可采取緊急氣管插管或是將氣管切開。 3.2氣管切開的護理 當患者的氣管被切開后，用寸帶將導管固定好，松緊一般以容下一根手指為宜，每班進行檢查，當出現(xiàn)頸部皮下氣腫或是血腫的時候要立刻調(diào)好寸

10、帶的松緊。在氣管切開后，應(yīng)該按照規(guī)定選擇使用高容量低壓力氣囊的一次性導管，它的壓力大概小于二點六七千帕，幾乎不會引起氣管黏膜損傷，另外對于氣囊的充氣應(yīng)該適可而止，避免充氣過多而壓迫氣管粘膜，在條件允許的情況下，每隔四到六小時放氣一次。對于患者的氣管切開出，每天要用碘酊、酒精對其消毒兩次，并做好更換切口紗布的工作，敷料如果被分泌物浸濕或是污染要立即更換，時刻保持局部的干燥清潔。要保持患者口腔的清潔，每天都要做兩次口腔護理。在不用呼吸機治療時，要把氣囊內(nèi)的氣體放掉，將一雙層的無菌濕紗布改在導管外口，做到定時的對氣管內(nèi)滴稀釋液或是霧化進入，目的是防止分泌物干燥結(jié)痂。 結(jié)語：就目前醫(yī)學發(fā)

11、展來看，呼吸道疾病的患者大多得以治愈，近幾年來，呼吸機的使用范圍越來越廣，并且呼吸機的做工也越來越完善，這也為無數(shù)的呼吸道疾病患者帶來了福音，不難發(fā)現(xiàn)呼吸機在臨床中的重要性。本文首先對呼吸機的工作原理以及相關(guān)的注意事項作了簡單介紹，目的在于讓更多的人了解呼吸機的使用，同時也可以為呼吸機的開發(fā)部門提供了些許的意見。最后緊扣主題，交代了呼吸道護理上的一些對策等的分析。雖然，呼吸機在臨床使用過程中會存在這樣的或是那樣的問題，但相信伴隨著科技的發(fā)展，這些問題都將被克服，它將在不久的將來實現(xiàn)。 參考文獻： [1]朱海英；慢性阻塞性肺疾病呼吸機治療管理體會[J]；第十九屆航天醫(yī)學年會暨第二屆航天護理年會論文匯編；2003、11（15）:07-09 [2]李金花；重癥手足口病患兒的呼吸機治療及呼吸道管理[J]；河南外科學雜志；2009、09（15）：12-14 [3]賈麗艷；使用呼吸機并發(fā)肺部感染的護理[J]；實用醫(yī)技雜志；2007、01（15）：15 [4]胡招群；兒童呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌分析及護理措施研究[J]；中國醫(yī)藥指南；2013、05（15）：14-15