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1、編號：
時間：2021年x月X日
書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟
頁碼：第1頁共3頁
時困法人創(chuàng)世社曾福利基金曾一定期捐款S5局自勤傅幔授^^
1 .捐款人基本資料:
存簿儲金 副接儲金
戶 名
身份瞪虢或統(tǒng)褊
用能各雷^舌公：（） 私：（）
聊格地址
UULI
2.若收撼抬^^捐款人不同畤填嘉以下資料:
收it抬^
冷靜各甯^
公：（） 私：（）
收撼地址
□□□
3,付款資料：
捐款方式
繳別：□月繳 □軍次捐 期：民閾 年 月起至 年 月止
每次捐款金額
捐款用途
G青勾逗一項）
□植物人安餐 □建院 □街友救助 □
2、喪葬 □老人照^ □其他
3?自勤傅根之^別（gg勾逗填嘉一項）:
□存薄儲金
局虢
幔戶所有人同意本爾勺 定脩款，立委^^人 窈名：
口副接儲金虢
★授耀自勤率MS付款脩款：
1 .本人授^創(chuàng)世基金曾、鄴政儲金E8棠局（餞者曾耦金融軍位）,得自本人幔戶內(nèi)謹(jǐn)行自勤傅帽 付款作棠，捐助創(chuàng)世基金曾0但本人之幔戶內(nèi)輾足別繪款疇，金融軍位得拒付上述之1a款。
2 .本人同意,本人之帽戶繪款不足支付^^授槿申MS之帽款疇,金融軍位有^自行決定不予醇帽 ,且金融單位愿符此款不足之事^
3、通知創(chuàng)世基金曾o
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時間：2021年x月X日
書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟
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3 .本人同意,本人取消或更改本授槿之任何通知,鷹於每月授槿捐款日前5日通知創(chuàng)世基金曾， 由創(chuàng)世基金曹醇知金融軍位彼,於卜固月^始生效。
財困法人世社曾福利基金曾??定期捐款局自勤傅幔授^^
存薄^金 副接儲金
戶 名
身份瞪虢或統(tǒng)編
用能各^^公：（） 私：（）
聊格地址
UULI
1 .捐款人基本資料:
（第二驕：金融軍位留存）
2?若收撮抬^^捐款人不同畤填嘉以下資料:
收18抬^
公：（） 私：（）
收獴地址
□□口
4、3,付款資料:
捐款方式
繳別：口月繳 □軍次捐 期：民閾 年 月起至 年 月止
每次捐款金
捐款用途
勾逗一項）
口植物人安置 口建院 □街友救助 口喪葬 □老人照^ 口其他
3?自勤傅幔之^別M青勾逗填癮一項）：
□存薄儲金
局虢
|限戶所有人同意本條勺 定修款，立委^^人 窈名：
口副接儲金幔虢
★授耀自勤傅幔付款脩款：
1 .本人授耀創(chuàng)世基金曾、鄴政^金雁棠局（接者曾耦金融單位）,得自本人帽戶內(nèi)暹行白勤率W5 付款作棠，捐助創(chuàng)世基金曹。但本人之幔戶內(nèi)輾足筑/繪款疇,金融軍位得拒付上述之?？睢?
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書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟
頁碼：第3頁共3頁
2 .本人同意,本人之幔戶繪款不足支付^^授^^帽之帽款疇,金融軍位有耀自行;夬定不予傅幔 ,且金融軍位鷹符此款不足之事^通知創(chuàng)世基金曾o
3 .本人同意，本人取消或更改本授^之任何通知,鷹於每月授^捐款日前5日通知創(chuàng)世基金曾， 由創(chuàng)世基金曾傅知金融單位彼,於下一彳固月^始生效。
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