預防醫(yī)學的倫理道德ppt課件

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醫(yī)學倫理學 第六章預防醫(yī)學的倫理道德 學習目的 了解預防醫(yī)學 中醫(yī)治未病 健康醫(yī)學教育 康復醫(yī)學工作的含義掌握預防醫(yī)學 健康醫(yī)學教育 康復醫(yī)學工作中的道德特點提高預防醫(yī)學工作中的道德責任 3 學習要點 預防醫(yī)學的道德特點和道德責任健康醫(yī)學教育的道德特點和道德責任康復醫(yī)學工作中的道德特點和道德責任 4 本章內容 第一節(jié)預防醫(yī)學的道德要求第二節(jié)中醫(yī)治未病的倫理道德第三節(jié)健康醫(yī)學教育的道德要求第四節(jié)康復醫(yī)學的道德要求 5 第一節(jié)預防醫(yī)學的道德要求 預防醫(yī)學的含義 預防醫(yī)學的特點 1 2 一 預防醫(yī)學的含義和特點 6 一 預防醫(yī)學的含義和特點 預防醫(yī)學是以人群為主要研究對象 以環(huán)境 人群 健康為模式 以預防為主的觀念為主導思想 運用生物醫(yī)學 環(huán)境醫(yī)學和社會醫(yī)學等理論和方法 探討疾病在人群中發(fā)生 發(fā)展和轉歸的特點 以及自然因素和社會因素對人群疾病和健康的影響規(guī)律 從而制定群體防治策略和公共衛(wèi)生措施 并在實踐中不斷完善 以達到預防疾病 促進健康和提高生活質量為目的的學科 第一節(jié)預防醫(yī)學的道德要求 預防醫(yī)學的含義 1 1 7 第一節(jié)預防醫(yī)學的道德要求 預防醫(yī)學的特點 2 一 預防醫(yī)學的含義和特點 價值導向的超前性價值導向的超前性表現(xiàn)為預防為主 防治結合 不僅關注人的生理健康 更關注人的心理 精神健康以及人的社會適應能力等方面 1 預防醫(yī)學的思想和成就體現(xiàn)了價值導向的超前性 價值導向的超前性表現(xiàn)為預防為主 防治結合 不僅關注人的生理健康 更關注人的心理 精神健康以及人的社會適應能力等方面 8 第一節(jié)預防醫(yī)學的道德要求 預防醫(yī)學的特點 2 一 預防醫(yī)學的含義和特點 2 醫(yī)學模式的轉變體現(xiàn)了價值導向的超前性 第二次衛(wèi)生革命面對的主要是各種慢性病 老年病 非感染性疾病 產生這些疾病的根源不僅有生物方面的原因 而且更多地來自社會 環(huán)境 行為 習慣 心理等方面的因素 顯然 單純生物學的辦法是制服不了這些疾病的 要獲得第二次衛(wèi)生革命的勝利 不僅要發(fā)展生物醫(yī)學 采用生物學手段 更需要從社會 心理等多方面努力 這就是說 必須轉換醫(yī)學觀點 按照生物 心理 社會醫(yī)學的要求 防治結合 以預防為主 綜合治理疾病與維護健康 9 第一節(jié)預防醫(yī)學的道德要求 預防醫(yī)學的特點 2 一 預防醫(yī)學的含義和特點 價值評估的滯后性和無形性價值目標的社會公益性1977年第30屆世界衛(wèi)生大會通過了舉世聞名的 2000年人人享有衛(wèi)生保健 的決議 進入21世紀 WHO又提出了 21世紀人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略 10 二 預防醫(yī)學的道德原則 第一節(jié)預防醫(yī)學的道德要求 預防醫(yī)學的含義 1 全社會參與原則要達到預防疾病 促進健康和提高生活質量的預防醫(yī)學目的 不能單靠預防保健人員的孤軍奮戰(zhàn) 必須依靠政府 社會 團體和公眾的廣泛參與才能實現(xiàn) 因此 預防醫(yī)學要堅持全社會參與的道德原則 11 二 預防醫(yī)學的道德原則 第一節(jié)預防醫(yī)學的道德要求 預防醫(yī)學的含義 1 社會公益原則預防醫(yī)學面向的是社會人群 因此在處理社會各種利益關系時 預防保健人員要堅持社會公益原則 即要堅持個人利益服從社會利益 把社會利益放在首位 堅持局部利益服從全局利益 眼前利益服從長遠利益 把全局 長遠利益放在首位 12 二 預防醫(yī)學的道德原則 第一節(jié)預防醫(yī)學的道德要求 預防醫(yī)學的含義 1 社會公正原則在預防醫(yī)學制定衛(wèi)生政策 籌資 資源分配以及信息的公開等都要堅持社會的公正原則 這樣才能體現(xiàn)對人群 社會負責 13 第一節(jié)預防醫(yī)學的道德要求 疾病控制的道德要求 食品衛(wèi)生監(jiān)督的道德要求 對職業(yè)性損害防治的道德要求 1 2 3 三 預防醫(yī)學某些領域中的道德要求 14 三 預防醫(yī)學某些領域中的道德要求 第一節(jié)預防醫(yī)學的道德要求 疾病控制的道德要求 1 1 傳染病防治中給防治人員提出以下道德要求 1 積極開展傳染病的預防 對廣大群眾的健康負責 2 認真做好傳染病的監(jiān)測和報告 履行其道德和法律責 3 尊重科學 具有奉獻精神 4 尊重傳染病患者的人格和權利 15 三 預防醫(yī)學某些領域中的道德要求 第一節(jié)預防醫(yī)學的道德要求 疾病控制的道德要求 1 1 防治慢性非傳染性疾病中防治人員的道德要求 1 履行健康教育的義務 促進人們行為 生活方式的改變 2 加強監(jiān)測 篩查和普查等 履行早發(fā)現(xiàn) 早診斷和早治療的道德責任 16 第一節(jié)預防醫(yī)學的道德要求 食品衛(wèi)生監(jiān)督的道德要求 2 三 預防醫(yī)學某些領域中的道德要求 加強食品衛(wèi)生宣傳 履行其社會道德責任經常開展食品衛(wèi)生檢查 履行其職業(yè)義務和法律責任妥善地處理食物中毒事件 防止繼續(xù)危害群眾 17 第一節(jié)預防醫(yī)學的道德要求 對職業(yè)性損害防治的道德要求 3 三 預防醫(yī)學某些領域中的道德要求 依法開展衛(wèi)生管理和監(jiān)督 對職工的健康和安全負責積極開展職業(yè)健康教育 衛(wèi)生監(jiān)測和健康監(jiān)護 維護職工的健康職業(yè)病的診斷要慎重 維護職工 企業(yè)和國家的利益 18 一 中醫(yī)治未病的含義和發(fā)展歷程 第二節(jié)中醫(yī)治未病的倫理道德 預防醫(yī)學的含義 1 治未病理念在2005年左右開始被國家領導人以及民眾所關注 到目前為止 治未病高峰論壇 講壇以及中醫(yī)中藥中國行的普及得到廣大民眾的認可 治未病成為國內中醫(yī)藥界未來發(fā)展的一項重要戰(zhàn)略 19 二 中醫(yī) 治未病 思想要與現(xiàn)代預防醫(yī)學相結合 第二節(jié)中醫(yī)治未病的倫理道德 未病先防 相當于三級預防中的一級預防 既病防變 相當于二級預防和三級預防 病后防復 相當于三級預防 未病先防 提倡效法陰陽 順應自然 節(jié)制生活 調和意志 適宜鍛煉的攝生方法 其實就是現(xiàn)代預防醫(yī)學所要求的積極的行為利生活方式 相當于一級預防 世界衛(wèi)生組織 WHO 一項全球性調查表明 健康的人僅占5 患有疾病的人占20 而75 的人處于亞健康狀態(tài) 20 第三節(jié)健康醫(yī)學教育的道德要求 要履行法律義務 充分利用一切機會和場所 積極主動地開展健康教育以及積極參與健康促進的公共政策的制定和創(chuàng)建支持性環(huán)境 深入農村 社區(qū) 把健康教育和健康促進有針對性作為初級衛(wèi)生保健工作的重要任務和內容 并積極參與建立有利于健康促進的衛(wèi)生保健體系 不斷自我完善 以科學的態(tài)度和群眾喜聞樂見的形式開展健康教育和健康促進的活動 21 一 康復醫(yī)學的含義和特點 第四節(jié)康復醫(yī)學的道德要求 康復醫(yī)學是一門新興的學科 是20世紀中期出現(xiàn)的一個新的概念 它是一門以消除和減輕人的功能障礙 彌補和重建人的功能缺失 設法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學學科 也就是功能障礙的預防 診斷 評估 治療 訓練和處理的醫(yī)學學科 體育療法是現(xiàn)代康復醫(yī)學的重要內容和手段 康復治療是康復醫(yī)學的重要內容 其服務對象主要是各種殘疾人 它通過物理療法 言語矯治 心理治療等功能恢復訓練的方法和康復工程等代償或重建的技術 使殘疾人的功能復原到最大限度 提高其生活質量 22 一 康復醫(yī)學的含義和特點 第四節(jié)康復醫(yī)學的道德要求 康復治療具有三項基本原則 功能鍛煉 全面康復 重返社會美國心理學家Maslow在50年代提出了需要層次理論 這一理論認為人有五種需要 按這五種基本需要的重要性排列成不同層次 首先是生理需要 而后依次是安全 社會 尊敬 自我實現(xiàn)需要 殘疾人也有同樣需求有能停留在中間某個階段 因此對殘疾人需要進行全面的康復 不僅需要進行功能訓練 而且要在生理上 心理上 職業(yè)上和社會生活上進行全面的整體的康復 最終重返社會 23 二 康復醫(yī)學的道德要求 第四節(jié)康復醫(yī)學的道德要求 理解尊重 平等相待不論是先天或后天 疾病或外傷等所致的各種殘疾 都給其帶來終生甚至難以挽回的損失 他們不僅有軀體上的創(chuàng)傷 而且有輕重不等的自卑 孤獨 悲觀失望等心理痛苦 因此 在康復治療中 醫(yī)務人員要理解與同情他們 絕不能譏笑和傷害他們的自尊 要注意鼓勵他們主動參與治療 逐漸培養(yǎng)和增強他們重返社會的信心與毅力 24 二 康復醫(yī)學的道德要求 第四節(jié)康復醫(yī)學的道德要求 熱情關懷 耐心幫助治療前要向患者說明可供選擇的各種治療方案 醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況為他們選擇合適的治療方案 但必須得到他們的理解和同意 確定治療方案之后 要讓患者充分了解其目的 具體操作方法及注意事項 使患者能夠主動配合治療 同時也有利于保證康復治療中的安全 25 二 康復醫(yī)學的道德要求 第四節(jié)康復醫(yī)學的道德要求 合作密切 加強協(xié)作 殘疾人的康復需要多學科的知識和多學科的醫(yī)務人員 工程技術人員 社會工作者 特種教育工作者等人員的共同參與和努力 26 案例分析1 中國國家人口和計劃生育委員會2007年發(fā)布的一份報告顯示 中國罹患先天性疾病的兒童從2001年到2006年增長了40 也就是說 每1萬兒童中患先天性疾病的從2001年的約105人增長到了2006年的146人 幾乎每10戶家庭中就有一戶的兒童患有先天性疾病 在每年新出生的嬰兒中 患有先天性疾病的占到了4 到6 左右 高于3 到5 的世界平均水平 而產煤大省山西的情況更為嚴重 研究顯示 當?shù)貙ΦV產的采掘和加工引發(fā)了嚴重的環(huán)境污染 從而導致山西省患先天性疾病的兒童比例達到了中國平均水平的6倍 27 案例分析1 北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院教授潘小川從事山西省污染狀況研究已經多年 他指出 山西省兒童先天性疾病高發(fā)率的罪魁禍首是該省因為能源生產和燃煤所造成的環(huán)境污染 在患病兒童中 神經性疾病是最常見的疾病之一 另外先天性心臟病 手足畸形等也很普遍 思考 國民經濟的迅速發(fā)展是否導致人民健康水平的必然提高 提示 隨著經濟社會的迅猛發(fā)展 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)承擔著新的問題和責任 預防醫(yī)學面臨著巨大的機遇和挑戰(zhàn) 28 案例分析2 2004年 新聞調查 曾報道 淮河最大支流河畔的癌癥村 河南省沈丘縣周營鄉(xiāng)黃孟營村坐落于淮河最大的支流 沙潁河畔 大約從十幾年前開始 這個美麗的村莊就逐漸開始被癌癥的陰影所籠罩 根據(jù)村委會對1990年到2004年全村死亡情況的統(tǒng)計 14年中 共死亡204人 年平均死亡率達到了8 2 而以往該村的自然死亡率在5 左右 死亡率明顯偏高 在死亡的人中 癌癥105人 占死亡總人數(shù)的51 5 正常死亡77人 占37 7 不明死因的22人 占10 8 癌癥的患病率也明顯偏高 癌癥死亡年齡大多為50歲左右 最小的只有1歲 在調查走訪過程中 記者發(fā)現(xiàn)黃孟營村的殘疾及其他疑難病癥也很多 據(jù)統(tǒng)計 村里失明 聾啞 四肢殘疾的有41人 六歲的王慧美一出生就患有先天性心臟病 而醫(yī)生分析她的病并不是來自遺傳 29 案例分析2 黃孟營村有大小16個坑塘 300多畝水域 占全村總面積的五分之一 各個坑塘之間又有四通八達的溝渠相連 村外還有三條大的干渠環(huán)繞整個村莊 100多名癌癥患者基本都居住在坑塘和溝渠的附近 而坑塘和溝渠周圍幾百米內的人家?guī)缀醵加邢李惖募膊?看來這些造成癌癥 疾病和死亡的最大可能就是水污染 據(jù)村里人講 流入黃孟營村的水就是來自于這條河 沙穎河 而沙穎河是淮河最大的支流 也是歷年來污染最嚴重的一段水域 水質評價報告表明 黃孟營村8米 10米 30米三種壓水井的水質都不同程度地超過了 國家飲用水水質衛(wèi)生規(guī)范 的標準 水井越淺 超標的項目越多 污染物的含量也越高 三種壓水井的超標項目主要包括 硝酸鹽氮 錳和總硬度 潘小川 北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院教授 認為 國際上有很多的研究報告發(fā)現(xiàn) 過量地攝入高硝酸鹽氮的水或者食物會誘發(fā)一些消化道癌癥 比如像食管癌 像胃癌 甚至肝癌 30 案例分析2 思考 人與自然應該建立什么樣的關系 提示 人與自然關系嚴重失衡 主要是人類認識自然的水平有限 并受功利主義思想的影響 國家利益 民族利益 地區(qū)利益 集體利益以及個人利益代替了人與自然的整體利益和長遠利益 31 案例分析3 目前中國的艾滋病疫情呈現(xiàn)出一個新特點 即性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑 聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署上周公布的 2009年全球艾滋病流行報告 顯示 到今年年底 中國存活的艾滋病感染者和病人約有74萬人 只有不到三分之一的艾滋病病毒感染者得到診治 同時 通過性行為的傳染占了70 以上 2009年11月30日 甘肅省衛(wèi)生廳副廳長王曉明介紹說 甘肅省雖處于艾滋病疫情低流行地區(qū) 但是疫情仍呈現(xiàn)上升趨勢 在新發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者中 通過性途徑感染病毒的已經占到總人數(shù)的41 89 對此 甘肅省艾滋病檢測陽性結果告知規(guī)范 試行 規(guī)定 艾滋病病毒感染者 病人在得知陽性檢測結果后一個月內 必須將自己的感染狀況告知配偶或與其有性關系者 并負責促成他們到當?shù)丶膊☆A防控制機構做咨詢和檢測 32 案例分析3 上述規(guī)定指出 因未將自己的感染狀況告訴配偶或與其有性關系者 且未采取必要的防護措施 則視為故意傳播艾滋病 依法承擔民事賠償責任 構成犯罪的 依法追究刑事責任 思考 艾滋病防治的法律與倫理如何能促進其防控工作的健康發(fā)展 提示 甘肅省此舉被看做是為解決艾滋病傳播問題所做的嘗試 但也有專業(yè)人士擔心這一強制性規(guī)定可能導致HIV感染者在壓力下不愿去做病毒檢測 最終使艾滋病防治工作無所適從 33 思考題 簡述預防醫(yī)學的道德要求 健康醫(yī)學教育的道德要求 34 ThankYou