范醫(yī)療糾紛ppt課件

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1,淺議醫(yī)患糾紛的原因及防范,2,,醫(yī)患糾紛：是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個(gè)科室、部門的患者或家屬與院方之間發(fā)生的矛盾與爭(zhēng)議。,3,醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀及成因分析,,4,一、醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀,衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局在2006年全國(guó)醫(yī)院管理年工作會(huì)議中，坦承目前醫(yī)患關(guān)系緊張，有些地方甚至多次發(fā)生暴力攻擊醫(yī)務(wù)人員事件。 上世紀(jì)九十年代以來(lái)，醫(yī)患糾紛連年上升，有些地方近年來(lái)成倍增加，人民法院受理的醫(yī)患糾紛案件不但在數(shù)量上不斷增加，而且案件性質(zhì)越來(lái)越復(fù)雜，處理很棘手。,5,6,7,8,二、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析,社會(huì)制度的不斷完善，經(jīng)濟(jì)水平的大幅上升，使人們對(duì)健康的需求越來(lái)越高。醫(yī)患矛盾實(shí)際上是人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要同國(guó)家的醫(yī)療體制、醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)等方面的矛盾。,9,（一）醫(yī)療體制方面,美國(guó)的人均衛(wèi)生資源是世界平均水平的10 倍，加拿大人均資源占有量是世界平均的4.5 倍。中國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用只有世界平均數(shù)的1/10，大約是美國(guó)人均費(fèi)用的1/100。 2005年中國(guó)每千人有1．51個(gè)醫(yī)生，在世界192個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，排在第70位，比人均GDP 排名高出40位。美國(guó)的人均醫(yī)生數(shù)是每千人3．59個(gè)，法國(guó)3．37，英國(guó)2．2，韓國(guó)1．6，新加坡1.4，印度0.6。,10,,根據(jù)05年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì) ，多達(dá)70% 的醫(yī)師和護(hù)士居住在城市地區(qū)，在大城市中，80％又集中在國(guó)家大醫(yī)院。城市地區(qū)的醫(yī)師密度是農(nóng)村地區(qū)的兩倍多；城市的護(hù)士密度比農(nóng)村地區(qū)高三倍多 。 醫(yī)生中，合格的大夫集中在城市，鄉(xiāng)村醫(yī)生許多沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)療培訓(xùn)。,11,,08年的統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)生的收入普遍偏低。2008年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職工平均工資僅為全國(guó)職工平均工資的1.12倍，比一些壟斷行業(yè)職工的平均工資低得多。 成為醫(yī)生，需要接受多年正規(guī)教育，而后要不斷接受在職培訓(xùn)，工作壓力、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)都很大 醫(yī)生的付出和收獲嚴(yán)重不等。所以導(dǎo)致了本該作為福利單位的醫(yī)院反而想方設(shè)法從患者下手而增加效益。高尚的醫(yī)療服務(wù)一下變成了交易。,12,醫(yī)生： 超負(fù)荷工作：90%醫(yī)生身體處于亞健康狀態(tài)。,13,,40.1%城市居民和4%農(nóng)村居民享有大病醫(yī)療保險(xiǎn) ，但農(nóng)村居民入保多為自費(fèi)。這導(dǎo)致了“小病扛、大病拖”，“因病致貧、因病反貧”現(xiàn)象,14,,15,（二）醫(yī)方因素,醫(yī)患關(guān)系的發(fā)生，來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的因素也是多方面的。 首先，與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代相比，現(xiàn)代醫(yī)院因日常經(jīng)費(fèi)支出和自身建設(shè)的需要，在救死扶傷的同時(shí)很大程度地考慮著醫(yī)療活動(dòng)的效益問(wèn)題，甚至很多醫(yī)院以后者為主要任務(wù)，“先掏錢后看病”的現(xiàn)象已司空見慣。,16,,其次，由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的影響，醫(yī)務(wù)工作者或多或少地受利益驅(qū)動(dòng)，隨之出現(xiàn)了吃病號(hào)、收紅包、開回扣處方等社會(huì)不良現(xiàn)象。 第三，由于醫(yī)政、藥檢、宣傳等相關(guān)部門監(jiān)管不力，鋪天蓋地的醫(yī)療廣告充斥人們的耳目，夸大其詞的醫(yī)、藥宣傳使人民對(duì)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)的信任度下降。,17,,第四，醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)問(wèn)題，包括技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等也是醫(yī)患矛盾的誘發(fā)因素，部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中不能做到以人為本，服務(wù)態(tài)度不端正，歧視病號(hào)，缺乏良好的溝通。,18,,江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)患溝通中心資料顯示，該中心自2004年8月成立以來(lái)已經(jīng)處理了數(shù)十起醫(yī)患糾紛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中有六成糾紛都緣自醫(yī)患雙方的溝通障礙；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)表明，90％以上的醫(yī)患糾紛實(shí)際上是由溝通不當(dāng)引起的。,19,（三）其他社會(huì)因素,毋庸置疑，我國(guó)還有相當(dāng)比例的國(guó)民文化水平相對(duì)落后，對(duì)于具有相當(dāng)科技含量的醫(yī)療科學(xué)，一些病人及其家屬缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)病人所患疾病缺乏理性認(rèn)識(shí)，因而對(duì)醫(yī)療的正常后果不能理解和接受 。,20,,部分媒體為了追求新聞效應(yīng)或利益驅(qū)動(dòng)對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行負(fù)面報(bào)道，甚至片面鼓吹巨額醫(yī)療賠償 。 我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系落后、醫(yī)療法規(guī)滯后、糾紛處理機(jī)制不科學(xué)等等，都是醫(yī)患糾紛發(fā)生的重要因素。,21,醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者。,,22,,醫(yī)患糾紛的防范,23,1 嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)，恪守職業(yè)道德,24,2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少矛盾,25,,3 做好證據(jù)的保管，強(qiáng)化證據(jù)管理 4 建立獎(jiǎng)懲制度，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí) 5 完善尸檢制度,26,,防范醫(yī)患糾紛的一些細(xì)節(jié)及技巧問(wèn)題,27,,杜絕醫(yī)患糾紛的決定因素:人---------自己的素質(zhì),28,,杜絕醫(yī)患糾紛的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：病人的滿意度,29,,杜絕醫(yī)患糾紛的一個(gè)禮貌：頑強(qiáng)的禮貌,30,,杜絕醫(yī)患糾紛的一句名言：沒(méi)有不知道,31,杜絕醫(yī)患糾紛的三個(gè)口號(hào)：,規(guī)范匯報(bào)簽字,32,杜絕醫(yī)患糾紛的三個(gè)座右銘：,細(xì)節(jié)決定成敗技巧決定效果技術(shù)決定后果,33,,杜絕醫(yī)患糾紛的具體素質(zhì)：1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、率先垂范 2.遵守規(guī)范、敬業(yè)奉獻(xiàn) 3.團(tuán)結(jié)友愛、主動(dòng)積極 4.業(yè)務(wù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì),34,,5.彬彬有禮、頑強(qiáng)禮貌 6.組織協(xié)調(diào)、快速準(zhǔn)確,35,杜絕醫(yī)患糾紛的技能,一、思想交流技巧1.分清輕重緩急，做到急癥急治。任何時(shí)候都要把急、危、重病人的搶救放在首位，克服麻痹和懈怠思想。,36,,2.應(yīng)站在病人和家屬角度上用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新觀念，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情。對(duì)病情估計(jì)要實(shí)事求是，留有余地。尤其急診病人病情復(fù)雜、變化快，有時(shí)難以預(yù)料。因此，在向病人和家屬交待病情時(shí)，不要輕易下“沒(méi)問(wèn)題”或“沒(méi)危險(xiǎn)”的結(jié)論，以免病情萬(wàn)一變化，家屬毫無(wú)思想準(zhǔn)備而出現(xiàn)不必要的誤解。,37,,3.切忌診斷與治療脫節(jié)，堅(jiān)持邊檢查邊搶救。。對(duì)一般情況較差、生命指征不穩(wěn)定的危重疑難病人，在診斷未明的情況下，應(yīng)及時(shí)采取抗休克、補(bǔ)液、吸氧等應(yīng)急措施，不能消極地等待化驗(yàn)及檢查報(bào)告，喪失搶救時(shí)機(jī)。,38,,4.不得在病人和家屬面前討論病情或議論同行及外院。疾病有一個(gè)發(fā)生和演變的過(guò)程。對(duì)疾病的診治，醫(yī)務(wù)人員之間有不同的意見是正常的，但在病人和家屬面前議論，有時(shí)就會(huì)引起一些不必要的麻煩和誤解，不得當(dāng)著病員和家屬的面前指責(zé)同行和外院。,39,,5.認(rèn)真學(xué)習(xí)，虛心請(qǐng)教，切忌不懂裝懂、自以為是。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)和實(shí)踐，遇到不懂的問(wèn)題、不會(huì)處理或處理沒(méi)把握的病人，一定要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師求教，絕不能不懂裝懂，以免貽誤病人病情。,40,,二、三基理論與實(shí)踐均要訓(xùn)練有素，牢固掌握基本技能要求。(一）.具體要求熟練掌握的常見急危重癥的診治 1.循環(huán)系統(tǒng)：各種休克、嚴(yán)重心律失常、急 性心肌梗塞、心力衰竭；,41,,（2）神經(jīng)系統(tǒng)：急性腦血管意外、顱內(nèi)壓危象、昏迷、中樞性感染； （3）呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭、重癥哮喘、血?dú)庑?、ARDS、急性喉梗阻； （4）消化系統(tǒng)：上、下消化道出血、急腹癥、肝衰竭； （5）內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、低鉀血癥;,42,,（6）泌尿系統(tǒng)：急、慢性腎功能衰竭、尿石癥； （7）兒科危重癥：肺炎并心衰、腹瀉與液體療法、小兒驚厥、感染性腦病、晚發(fā)性維生素k缺乏、新生兒窒息； （8）中毒：農(nóng)業(yè)中毒、藥物中毒、食物中毒、滅鼠藥中毒、有害氣體中毒、動(dòng)植物性毒物中毒、強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒； （9）其他：電擊傷、溺水等。,43,,（二）.對(duì)以下輔助檢查項(xiàng)目能熟練掌握其正常值和病理意義，并迅速做出基本判斷。 （1）血、尿、糞三大常規(guī)，尿酮體、尿三膽、大便隱血試驗(yàn)； （2）電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、血?dú)夥治?、肥達(dá)氏、外斐氏反應(yīng)； （3）血、尿淀粉酶、膽堿酯酶； （4）三P試驗(yàn)、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間； （5）腦脊液、胸積液、腹水等測(cè)定； （6）心肌酶譜、肌鈣蛋白；,44,,（7）胸部平片（特別對(duì)支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎；肺不張；血、氣胸；肺梗塞；心包積液的判斷）； （8）腹部平片（特別對(duì)腸梗阻、空腔臟器穿孔的判斷）； （9）心電圖（特別對(duì)常見心律失常和心肌梗塞的判斷）； （10）外傷性骨平片（明顯的骨折和脫位）； （11）頭顱CT（較明顯的顱腦外傷和腦血管意外的讀片）。,45,,三、急救操作技能1.氣管插管、機(jī)械通氣（綠色通道）2.初級(jí)和高級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)（含電復(fù)律、除顫）3.體內(nèi)、體外臨時(shí)起搏4.深靜脈插管、中心靜脈壓測(cè)定5.胸腔穿刺抽氣、抽液、閉式引流術(shù)、腹腔穿刺術(shù)6.留置胃管、胃腸減壓、洗胃術(shù)、三腔二囊管壓迫止血術(shù),46,,7.院前急救：止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù) 8.嫻熟掌握本科急救儀器使用,47,常見的醫(yī)患糾紛案例,,48,,1、病人執(zhí)意出院病情加重 醫(yī)生未加勸阻擔(dān)責(zé) 案例**縣**鎮(zhèn)村民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫(yī)院搶救。在醫(yī)務(wù)人員的救治下，劉某于當(dāng)日上午11時(shí)蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險(xiǎn)。當(dāng)晚9時(shí)，劉某已經(jīng)可以暫時(shí)停藥、停氧?？吹絼⒛骋淹耆逍?，劉某親屬主動(dòng)要求出院。醫(yī)生同意出院，但當(dāng)時(shí)未與劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù)，并未告知有關(guān)注意事項(xiàng)。 次日，劉某出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭痛等癥狀，先后到宜昌市中心人民醫(yī)院、重慶市三峽中心醫(yī)院等地治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級(jí)。劉某親屬一紙?jiān)V狀將巫山縣人民醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償33萬(wàn)余元。一審法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院提交的病歷，記錄了要求原告劉某住院治療的內(nèi)容，原告無(wú)充足的證據(jù)加以推翻。遂駁回劉某的訴訟請(qǐng)求。劉某不服，開始申訴。巫山縣法院再審此案。在進(jìn)行多方面分析后判決該醫(yī)院因未盡到告知義務(wù)，承擔(dān)一半的責(zé)任，賠償病人4萬(wàn)元。,49,,解析盡管家屬?gòu)?qiáng)行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴(yán)重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。但是院方也有不可推卸的責(zé)任。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)不宜出院的病員，應(yīng)進(jìn)行勸阻；堅(jiān)持要出院的，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。 防范要點(diǎn)1． 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷記錄，詳細(xì)記載病人住院治療的內(nèi)容。2． 與患者加強(qiáng)溝通，告知提前出院的危險(xiǎn)性。對(duì)于不宜出院的患者，應(yīng)強(qiáng)力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。3． 如患者堅(jiān)持要出院，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項(xiàng)，囑咐患者定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。最好獲得患者及家屬對(duì)告知內(nèi)容的書面確認(rèn)。,50,,2、莫因熟人忽略手術(shù)簽字 案例 原告王某是一名年僅10歲的殘疾兒童，被告是他出生時(shí)的醫(yī)院。 原告訴狀中稱，其懷孕近42周的母親1991年9月1日由于腹痛一天而住進(jìn)被告醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查其應(yīng)于當(dāng)晚11時(shí)左右出生。然而直到第二天12時(shí)他才出生。該院醫(yī)務(wù)人員在接生過(guò)程中嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，沒(méi)有及時(shí)采取有效的措施，導(dǎo)致他出現(xiàn)殘疾，經(jīng)兒科醫(yī)生診斷為新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血。出院后原告監(jiān)護(hù)人多次要求被告賠償損失均遭到拒絕。,51,,被告醫(yī)院認(rèn)為原告所述不符合事實(shí)。當(dāng)?shù)弥袐D已妊娠近42周時(shí)，醫(yī)院即建議她接受剖宮產(chǎn)，但孕婦及家屬不同意。第二天人工破膜發(fā)現(xiàn)羊水已達(dá)Ⅲ度污染時(shí)，醫(yī)生又囑其接受剖宮產(chǎn)以盡快結(jié)束分娩，孕婦及其家屬也予以拒絕，在胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、持續(xù)性枕橫位時(shí)，醫(yī)院為原告母親行會(huì)陰側(cè)切并使用吸引器而娩出原告。醫(yī)院為原告母親接生時(shí)均按婦產(chǎn)科正常規(guī)范要求接生，并無(wú)過(guò)錯(cuò)。,52,,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)認(rèn)為，若能認(rèn)定在破膜時(shí)羊水出現(xiàn)Ⅲ度渾濁，醫(yī)院已建議其家屬產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，而在家屬不同意的情況下，醫(yī)院以后的措施是適當(dāng)?shù)摹５t(yī)院的病歷上沒(méi)有記載告知家屬宜行剖宮術(shù)，也無(wú)家屬簽字。經(jīng)了解得知，醫(yī)務(wù)人員顧某是孕婦的朋友，其一直在場(chǎng)，因此家屬拒絕剖宮產(chǎn)時(shí)就未要求家屬簽字。 2002年10月25日，在法院的主持下，王某終于與被告某醫(yī)院達(dá)成調(diào)解，由被告一次性給付王某66000元，結(jié)束了這起特殊的人身?yè)p害賠償案。,53,,解析 原告母親在分娩中出現(xiàn)羊水Ⅲ度渾濁時(shí)，被告有無(wú)履行告知義務(wù)，是本案的焦點(diǎn)，從中引發(fā)的問(wèn)題令人深思。熟人看病本應(yīng)是圖放心，但恰恰因?yàn)槭鞘烊酸t(yī)護(hù)人員更不能省略應(yīng)履行的手續(xù)，以免帶來(lái)不必要的糾紛。本案中原告母親出現(xiàn)羊水Ⅲ度渾濁時(shí)，顧某曾強(qiáng)烈建議其接受剖宮產(chǎn)，家屬不同意，而顧某卻疏忽了家屬簽字，最終失去法律憑證。經(jīng)鑒定雖與原告的殘疾無(wú)因果關(guān)系，但值得醫(yī)務(wù)人員引以為戒。 防范要點(diǎn) 1． 醫(yī)療行為的實(shí)施者負(fù)有兩項(xiàng)基本義務(wù)：一是詳細(xì)告知患者手術(shù)及特殊治療的風(fēng)險(xiǎn)，并征得患者對(duì)該治療手段的同意。二是進(jìn)行適當(dāng)、合理的治療。 2． 醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)院的各種義務(wù)時(shí)，一定要按規(guī)范程序辦理。特別是對(duì)待親戚和朋友，更要以真誠(chéng)的態(tài)度認(rèn)真履行醫(yī)院的各種義務(wù)和有關(guān)程序。這樣做既是對(duì)親朋負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己和醫(yī)院負(fù)責(zé)。 以情代法、以親代法、以熟人關(guān)系而代法往往會(huì)產(chǎn)生疏漏， 滋生糾紛，影響親朋和氣，又影響醫(yī)院工作。,54,,3、醫(yī)生初診失誤不承擔(dān)賠償責(zé)任，侵犯病人知情權(quán)需承擔(dān)責(zé)任案例 江蘇省**縣農(nóng)民甲某因3歲的女兒乙某持續(xù)發(fā)熱三天且咽部紅腫到該縣人民醫(yī)院就診，縣人民醫(yī)院根據(jù)患者家屬陳述的病史及檢查后的癥狀和體征初步診斷為“川崎病”。收住院并應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。（注：“川崎病”又稱為“皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征”，由日本醫(yī)生川崎富作于1967年首次報(bào)道，故命名川崎病，此病是以全身小血管炎為主要病理改變的發(fā)熱性疾病，病因不明。川崎病早期很像感冒即急性上呼吸道感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和咽部充血，也很容易誤診為感冒，但是按感冒應(yīng)用抗生素治療，患兒往往發(fā)熱超過(guò)5天仍持續(xù)不退，并伴有皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀）。,55,,住院后，甲某和其妻子由于不知道“川崎病”是一種什么病，詢問(wèn)經(jīng)治醫(yī)生，得到的答復(fù)是：川崎病就是川崎病，跟你說(shuō)你也不懂。于是心理非?？只?，當(dāng)即租車帶女兒趕往南京到江蘇省人民醫(yī)院治療。經(jīng)省人民醫(yī)院檢查后，以發(fā)熱待查，予以輸液治療，后確診為上呼吸道感染，三天后治愈出院。 甲某遂以**縣人民醫(yī)院誤診給其造成經(jīng)濟(jì)損失為由向法院起訴，要求**縣人民醫(yī)院賠償其女兒住院期間的醫(yī)療費(fèi)、前往南京就醫(yī)的交通費(fèi)和住宿費(fèi)。,56,,解析 **縣人民醫(yī)院雖然在初診中將乙某的病診斷為“川崎病”，客觀上講存在初診失誤，但“川崎病”起病初期類似于上呼吸道感染，該院在初診后的用藥基本對(duì)癥，并未造成副作用或其它不良后果。因此法院判決泗洪縣人民醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。 但是**縣人民醫(yī)院存在未履行告知病情義務(wù)的過(guò)錯(cuò)。如實(shí)告知病情是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)?！按ㄆ椴　睂?duì)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者家屬來(lái)講，必然非常陌生，作為醫(yī)務(wù)人員更有義務(wù)進(jìn)行如實(shí)告知和耐心解釋，那種“跟你說(shuō)你也不懂”的做法是違反法律規(guī)定的。,57,,本案中的甲某如果不以**縣人民醫(yī)院初診誤診造成經(jīng)濟(jì)損失為由提起訴訟，而是以未履行告知病情義務(wù)造成經(jīng)濟(jì)損失為由提起訴訟，其訴訟請(qǐng)求有法律依據(jù)，**縣人民醫(yī)院將有義務(wù)承擔(dān)因其過(guò)錯(cuò)給甲某造成的損失。 防范要點(diǎn) 1． 尊重患者知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員在為患者的治療過(guò)程中，有義務(wù)詳盡告知患者其病情與治療方案，以消除患者及家屬的焦慮與誤解。 2． 應(yīng)注意以適當(dāng)?shù)男问奖４媛男谢颊咧橥鈾?quán)的證據(jù)。,58,,4、患者對(duì)藥物過(guò)敏 醫(yī)生需要承擔(dān)責(zé)任嗎 案例 2003年7月3 1日，(原告)劉某因發(fā)熱兩天、頭暈、咳嗽到廣州市某醫(yī)院(被告)就診，經(jīng)查體溫為38.2℃，醫(yī)生經(jīng)血常規(guī)、x線檢查后，對(duì)劉某擬診為支氣管炎。劉某自訴其對(duì)青霉素、先鋒過(guò)敏，接診醫(yī)生遂在原告病歷的藥物過(guò)敏一欄填寫：抗生素過(guò)敏(青霉素、先鋒)。針對(duì)劉某的情況，接診醫(yī)生給予劉某復(fù)方氨基匹林2ml肌注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。靜滴后5分鐘之內(nèi)，劉某出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫、神志不清、血壓下降至90／60mmHg，醫(yī)生即行對(duì)原告實(shí)行了呼吸機(jī)、地塞米松、速尿等對(duì)癥治療。經(jīng)搶救劉某的病情得以控制，又經(jīng)住院治療，病情穩(wěn)定。但右眼出現(xiàn)視朦，經(jīng)被告治療，效果不佳。劉某于2003年8月13日出院。出院診斷為藥物過(guò)敏，急性喉頭水腫，急性肺水腫。原告要求被告賠償十萬(wàn)元。,59,,解析 原告因?yàn)榘l(fā)熱去被告處治療，被告的接診醫(yī)生在了解原告對(duì)青霉素、先鋒霉素類藥物具有過(guò)敏史的情況下，選擇了磷霉素鈉對(duì)原告的病情進(jìn)行對(duì)癥治療，雖然原告在使用了磷霉素鈉后產(chǎn)生了過(guò)敏反應(yīng)，但這并非是被告的接診醫(yī)生所能預(yù)料的，被告的治療行為并未違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范和診療規(guī)范。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行技術(shù)鑒定認(rèn)為被告對(duì)原告的治療行為符合醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定，故被告不存在過(guò)錯(cuò)。至于原告認(rèn)為其使用的藥品可能不是磷霉素鈉或其使用的磷霉素鈉存在質(zhì)量問(wèn)題，但原告對(duì)此并未提供證據(jù)予以證實(shí)。故原告要求被告賠償理由不成立，應(yīng)予駁回。,60,,防范要點(diǎn) 1. 對(duì)每例患者應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，并如實(shí)做好記錄，確認(rèn)后用藥。 2.對(duì)已明確過(guò)敏的藥物禁忌使用應(yīng)嚴(yán)格指征。 3.對(duì)有過(guò)敏史的患者要特別關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過(guò)敏但可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的藥物時(shí)要慎重用藥。 4.使用時(shí)嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，要特別注意發(fā)生過(guò)敏性休克的前驅(qū)癥狀。 5.常備搶救過(guò)敏性休克的藥品、器械，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握過(guò)敏性休克的搶救規(guī)范。如有意外過(guò)敏發(fā)生，立即實(shí)施相應(yīng)搶救方案。 6.如有必要，及時(shí)封存現(xiàn)場(chǎng)。（雙方當(dāng)時(shí)人必須同時(shí)在場(chǎng)，有特殊情況應(yīng)與檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)三方同時(shí)在場(chǎng)） 做好詳細(xì)的病歷記錄，不隨意做修改。,61,,5、護(hù)理不當(dāng)引發(fā)糾紛 案例 56歲女性患者吳某因“咳嗽、咳痰10天，氣短3天”入住某市中心醫(yī)院一分院內(nèi)科，入院前有胸悶、氣促、呼吸困難、全身無(wú)力表現(xiàn)。查體雙肺可聞及干性啰音，心界左下稍大，心律齊、無(wú)雜音，雙下肢呈凹陷性浮腫。入院診斷為肺部感染、冠心病、甲減性心臟病。入院當(dāng)日，吳某上廁所時(shí)發(fā)生暈倒，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)。次日上午，吳某遵醫(yī)囑前去拍片，拍片返回途中又突發(fā)暈倒，出現(xiàn)氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，家屬急用推車推回病房，立即給予吸氧等處理，但患者仍感氣促呼吸困難，同時(shí)出現(xiàn)口唇發(fā)紺；15分鐘后神志喪失，呼之不應(yīng)，搶救35分鐘后死亡。醫(yī)院認(rèn)為其死亡原因是心源性猝死、呼吸循環(huán)衰竭。死亡診斷為：1．冠心?。盒墓δ芩ソ?，心臟驟停；2．心包積液？心臟驟停；3．心肌?。啃呐K驟停。,62,,解析本案經(jīng)法醫(yī)鑒定吳某的死亡應(yīng)為本身疾病所致。但也應(yīng)注意到，醫(yī)方對(duì)吳某的治療過(guò)程存在明顯不足，入院當(dāng)日吳某曾暈倒，但這一情況未能引起醫(yī)方的足夠重視；第二日仍讓患者自行前去拍片，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員陪伴，不攜帶氧氣袋，由于準(zhǔn)備不足，搶救顯得非常忙亂。該案中，吳某因病死亡，但由于醫(yī)院過(guò)失明顯，法院判決醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。,63,,防范要點(diǎn) 1．患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切注意患者病況，遵守醫(yī)療常規(guī)。特別是對(duì)于心衰患者，一定要減少體力活動(dòng)和精神應(yīng)激，嚴(yán)重者一定要臥床休息。醫(yī)方的醫(yī)囑及護(hù)理應(yīng)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。此類患者外出病房時(shí)（如拍片、檢查），要安排人員陪護(hù)，防止意外發(fā)生。 2．醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情要進(jìn)行充分的估計(jì)，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，如遇突發(fā)狀況應(yīng)采取進(jìn)一步搶救措施。 3．急診搶救人員要提高業(yè)務(wù)水平，熟練搶救環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確操作。因護(hù)理引發(fā)的醫(yī)療糾紛及事故非常多見，環(huán)節(jié)也比較多，如吸痰、熱敷或冷敷、注射、發(fā)藥等等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起足夠的重視，做到有備無(wú)患、點(diǎn)面結(jié)合，使醫(yī)療糾紛工作真正落到實(shí)處，切實(shí)減少糾紛事故的發(fā)生。,64,,6、未能及時(shí)轉(zhuǎn)院引發(fā)的事故 案例 2003年11月某日，一男性患者，49歲，因劇烈、持續(xù)性上腹部疼痛1小時(shí)就診于某市一家二級(jí)甲等醫(yī)院。就診時(shí)呈痛苦病容，疼痛無(wú)放射，劇烈難忍，平臥加劇。腹部檢查未見有意義體征發(fā)現(xiàn)。查血、尿、糞常規(guī)均正常；檢查2次心電圖也均正常；X線片及腹部B超檢查均未見異常；反復(fù)查血、尿淀粉酶2次，除一次尿淀粉酶稍高外，余均未超出正常值。因無(wú)法明確診斷，遂請(qǐng)各科會(huì)診，后暫以腹痛待查、急性胰腺炎早期收住普外科。在前往病房途中病人突然意識(shí)喪失，脈搏、血壓皆不能測(cè)出，經(jīng)搶救無(wú)效而死亡，從發(fā)病到死亡共15小時(shí)。法醫(yī)尸檢示升主動(dòng)脈夾層，其夾層由主動(dòng)脈根部瓣膜處向下延伸，并發(fā)極少量出血至室間隔后波及房室結(jié)區(qū)，致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙和心功能衰竭而死亡。這在以往主動(dòng)脈夾層致死的案例中非常罕見，即使對(duì)該患者及時(shí)確診并給予正確治療，其死亡的最小幾率也可達(dá)到60％，在國(guó)內(nèi)的醫(yī)療條件下會(huì)更高。,65,,雖然如此，患者家屬認(rèn)為，患者在該醫(yī)院停留達(dá)15小時(shí)，期間曾多次要求轉(zhuǎn)診，但院方并未采納，最終導(dǎo)致患者死亡，遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。法院認(rèn)為醫(yī)方在對(duì)患者的醫(yī)療處理過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，判決醫(yī)方向患方賠償各種費(fèi)用逾6. 9萬(wàn)元。 解析 該案中，醫(yī)方的過(guò)失之處主要是因未能及時(shí)轉(zhuǎn)院而導(dǎo)致延誤診療及誤診誤治，最終致使患者死亡。當(dāng)然，這些情況的發(fā)生和該院管理水平以及相關(guān)制度、醫(yī)務(wù)人員的診療水平有很大的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起足夠的重視，使醫(yī)療糾紛工作真正落到實(shí)處，切實(shí)減少糾紛事故的發(fā)生。,66,,防范要點(diǎn) 1． 重病患者診治期間應(yīng)為其進(jìn)行必要的檢查。本案醫(yī)生雖然在會(huì)診記錄中曾考慮到心血管疾病的可能性，卻沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的心臟及大血管彩色多普勒超聲檢查（該院具備檢查條件），僅行心電圖等常規(guī)檢查，故而導(dǎo)致誤診誤治。 2． 遵守醫(yī)療常規(guī)，忌濫用鎮(zhèn)痛藥，否則會(huì)在一定程度上掩蓋病情。 3． 醫(yī)生在患者病情危重、無(wú)法確診的情況下，應(yīng)及時(shí)履行建議轉(zhuǎn)診的告知義務(wù)。,67,,7、三起欺詐性醫(yī)患糾紛問(wèn)題 案例 一、江蘇省南通市崇川區(qū)原告曹某于1999年3月5因縱隔腫瘤住被告醫(yī)院胸外科，在住院期間輸血600毫升，曹某出院后于6月8日在某傳染病防治醫(yī)院經(jīng)檢查有丙型肝炎，為此向法院起訴認(rèn)為血站提供血液不合格導(dǎo)致輸血感染丙肝，要求被告醫(yī)院和血站賠償原告人身?yè)p害損失4萬(wàn)元并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)，后在答辯期間，被告醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)原告1997年12月就得了丙型肝炎，一直未痊愈；而醫(yī)院自身在輸血過(guò)程中血液合格，程序得當(dāng)，此案最后原告撤訴。（簡(jiǎn)稱案一）,68,,7、三起欺詐性醫(yī)患糾紛問(wèn)題 案例 二、2002年成都市大邑縣一肝癌患者到市某大型醫(yī)院住院治療，經(jīng)醫(yī)生開刀后發(fā)現(xiàn)其病癥已到晚期，做手術(shù)已無(wú)多大用處，經(jīng)患者親屬同意將傷口予以縫合，隨后患者在親屬陪同下出院回家養(yǎng)治。一個(gè)月后因病死亡，在患者尸體火化后，在骨灰中發(fā)現(xiàn)有一燒焦的醫(yī)用手術(shù)鉗，其親屬遂請(qǐng)當(dāng)?shù)毓C處予以了公證，稱患者開刀縫合后疼痛難忍，肯定是醫(yī)院將手術(shù)鉗遺忘在患者體內(nèi)。某新聞媒體也隨即予以了報(bào)道，影響很大。幾天后，該患者親屬在律師的陪同下到醫(yī)院討說(shuō)法，醫(yī)院將病人手術(shù)后所做的CT和X光片病歷資料調(diào)出查看發(fā)現(xiàn)根本沒(méi)有什么手術(shù)鉗，遂將此事報(bào)告給公安機(jī)關(guān)，經(jīng)調(diào)查原是患者親屬在尸體火化時(shí)故意將手術(shù)鉗放在患者衣服口袋里的，想制造醫(yī)療事故借機(jī)索取一筆財(cái)物。（簡(jiǎn)稱案二）,69,,7、三起欺詐性醫(yī)患糾紛問(wèn)題 案例 三、2000年成都市一位兩歲兒童患者因患肺炎在某個(gè)體診所用藥，未見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)入市某兒童醫(yī)院進(jìn)行治療，后經(jīng)該院醫(yī)師診治，發(fā)現(xiàn)原診所醫(yī)生用藥錯(cuò)誤，已引起小孩誘發(fā)脫脂皮炎，住院一天后，由于脫脂皮炎急速發(fā)展導(dǎo)致小孩呼吸衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。后患者親屬在醫(yī)療“串串”的唆使下在該醫(yī)院設(shè)靈堂、擺花圈鬧得烏煙瘴氣，要求院方賠償十萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)及精神損害費(fèi)。后由于該院處于市中心，第二天市內(nèi)有大型會(huì)議召開，政府和公安機(jī)關(guān)要求該醫(yī)院迅速將此事處理好，第二日凌晨醫(yī)院迫于壓力給患方六萬(wàn)元錢才將此事解決。患方拿到錢后分給醫(yī)療“串串”3萬(wàn)元錢，在此醫(yī)療糾紛中院方根本無(wú)過(guò)錯(cuò)而損失六萬(wàn)元錢，并嚴(yán)重影響其工作秩序和醫(yī)生工作積極性。（簡(jiǎn)稱案三）,70,,解析 從欺詐性醫(yī)療糾紛中患方的角度來(lái)講，其本質(zhì)屬性就是虛構(gòu)事實(shí)與隱瞞真相，借此達(dá)到騙取醫(yī)院錢財(cái)?shù)哪康摹?在欺詐性醫(yī)療糾紛中，患方所主張的醫(yī)療事故根本不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因造成的，而是患方捏造了一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療事故之間的因果關(guān)系，很容易使不了解內(nèi)情的人們上當(dāng)，具有很大的欺騙性。其實(shí)在該類醫(yī)療糾紛中醫(yī)療機(jī)構(gòu)純粹沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，其醫(yī)療行為與所謂的“醫(yī)療事故”之間并不存在因果關(guān)系。如在案一和案二中患方所主張的事實(shí)中醫(yī)院根本沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，是患方捏造的一種因果關(guān)系，醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任；在案三中兒童患者的死亡是由于院外醫(yī)生錯(cuò)誤用藥所致，與該兒童醫(yī)院的醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系，故不應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。,71,,防范要點(diǎn) （一）切實(shí)維護(hù)患者利益?！耙圆∪藶橹行摹保鹬睾途S護(hù)病人的健康權(quán)、咨詢權(quán)、隱私權(quán)；把“話”說(shuō)到，把“理”講清；不給患者可避免的身體、精神上的傷害和經(jīng)濟(jì)損失，不對(duì)患者有歧視。 應(yīng)尊重患方的知情權(quán)和選擇權(quán)，包括“就利弊害”的自主決定，可能發(fā)生或即將發(fā)生副作用時(shí)醫(yī)方須權(quán)衡利弊，盡可能將“傷害”降低到最小。,72,,防范要點(diǎn) （二）強(qiáng)化證據(jù)管理，做好舉證準(zhǔn)備。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。按照書寫規(guī)范和檢查標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整以往病案書寫要求中不合理或不適應(yīng)舉證新規(guī)則的內(nèi)容。 做好知情同意簽字手續(xù)履行，重要的討論、會(huì)診、查房?jī)?nèi)容的記錄等工作。 嚴(yán)格限制病歷返修工作，保證病歷資料的原始性和真實(shí)性。 強(qiáng)化門診病歷質(zhì)量檢查監(jiān)督，特別是由病人保管的簡(jiǎn)易門診病歷書寫質(zhì)量，管理系統(tǒng)醫(yī)生工作站電子病歷的單位還應(yīng)考慮到目前電子病歷的法律效力存在爭(zhēng)議，必須要求醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)書寫完病歷后，及時(shí)打印成紙載病歷并簽署全名。,73,,嚴(yán)格規(guī)范診斷證明、醫(yī)學(xué)證明，開具行為盡量不要出具書面資料；非出具不可的，也必須客觀描述，嚴(yán)禁主觀臆斷疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸之間的因果關(guān)系。本著“客觀給病人，主觀留醫(yī)院”的原則，對(duì)主、客觀病歷資料、影像資料進(jìn)行分類管理。 保證病歷資料不丟失。明確承擔(dān)病歷復(fù)印任務(wù)的單位和人員職責(zé)及工作流程，嚴(yán)格審批登記；病歷的復(fù)印和封存要界定當(dāng)事人資質(zhì)。,74,,防范要點(diǎn) （三）加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物管理。 懷疑輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應(yīng)當(dāng)在患者在場(chǎng)的情況下對(duì)輸液器、注射器、殘存的藥液、血液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)院保存，封存物品送檢啟封時(shí)，也要雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。懷疑輸血引起不良后果的，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派人員到場(chǎng)，由三方共同封存。 重視尸檢工作。所有死亡患者均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員向患方提出尸檢要求，患者死因不能確定或患方對(duì)患者的死因有異議的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向患方明確提出在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行尸檢的要求。對(duì)拒絕尸檢的，應(yīng)由患方在病歷上簽署意見；對(duì)拒絕尸檢又不簽字者，,75,,由經(jīng)辦醫(yī)師將談話的內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)以及參加人員等情況在病歷中予以記錄，醫(yī)院可以請(qǐng)第三方到場(chǎng)作證。通過(guò)嚴(yán)格的證據(jù)保全工作，為欺詐性醫(yī)療糾紛中及以后的訴訟中做好舉證準(zhǔn)備，不給欺詐性醫(yī)療糾紛中存在投機(jī)心理的患方可乘之機(jī)。 最后就要利用法律的武器，維護(hù)自己的合法權(quán)益。讓無(wú)理取鬧的患方承擔(dān)一定的民事責(zé)任，消除對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良影響，并賠償一定的經(jīng)濟(jì)損失，使其醫(yī)療“串串”們失去生存的土壤，從而逐漸降低欺詐醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，建立正常的醫(yī)療秩序。,76,謝謝!,再見,