上呼吸道感染

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1、上呼吸道感染 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)(acute upper respiratory tract infection)上呼吸道感染概念：概念：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥是鼻腔、咽或喉部急性炎癥 的概稱。的概稱。 常見病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌，發(fā)病常見病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌，發(fā)病 無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。上呼吸道感染病原學(xué)病原學(xué)柯薩奇病毒柯薩奇病毒90%的咽峽炎，的咽峽炎，合并癥多：心肌炎、結(jié)膜炎、合并

2、癥多：心肌炎、結(jié)膜炎、1型糖尿病等型糖尿病等埃可病毒?？刹《?0%的急性鼻炎的急性鼻炎鼻病毒鼻病毒90%的急性鼻炎的急性鼻炎流感病毒流感病毒A +B100%的流感，的流感，36%的的AE-COPD，14%的的兒童下呼吸道感染，肺炎、高致病性禽流兒童下呼吸道感染，肺炎、高致病性禽流感感副流感病毒副流感病毒肺炎、肺炎、51%的的AE-COPD，22%的兒童下呼的兒童下呼吸道感染吸道感染呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒肺炎、肺炎、40%的的AE-COPD，18%的兒童下呼的兒童下呼吸道感染吸道感染(感冒）冠狀病毒冠狀病毒 肺炎、一個變種曾導(dǎo)致肺炎、一個變種曾導(dǎo)致SARS張劍青，劉華，戴路明.病毒感染與C

3、OPD急性發(fā)作關(guān)系的研究.云南醫(yī)藥.2002，（23）3：191-192車大鈿,陸權(quán),陸敏,季芳,童海燕. 2000 年上海地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的病原學(xué)研究.中國當(dāng)代兒科雜志. 2004,6 (2):136-138涂明華. ARI 的病原學(xué)研究進展. 實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志.1998,5 (2):9-10陳灝珠主編.實用內(nèi)科學(xué) M 第十版(感冒)(感冒)(感冒)上呼吸道感染病原學(xué)病原學(xué)肺炎肺炎張劍青，劉華，戴路明.病毒感染與COPD急性發(fā)作關(guān)系的研究.云南醫(yī)藥.2002，（23）3：191-192車大鈿,陸權(quán),陸敏,季芳,童海燕. 2000 年上海地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的病原學(xué)研究.中國當(dāng)代兒

4、科雜志. 2004,6 (2):136-138涂明華. ARI 的病原學(xué)研究進展. 實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志.1998,5 (2):9-10陳灝珠主編.實用內(nèi)科學(xué) M 第十版上呼吸道感染流感病毒流感病毒上呼吸道感染副流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒腺病毒腺病毒上呼吸道感染溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌上呼吸道感染流行病學(xué)流行病學(xué)p全年均可發(fā)病，冬春季多發(fā)；p可以散發(fā)，也可局部或大范圍流行；p一個人可一年內(nèi)多次患本?。籶70%-80%由病毒引起；p可因受涼、淋雨、過度緊張或勞累誘發(fā)；p體弱者或老人、兒童易患病。上呼吸道感染病

5、因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 70-80%由病毒引起，細(xì)菌感染可直接或由病毒引起，細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。菌和葡萄球菌等。上呼吸道感染病病 理理 鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤，有漿液性及粘壞，少量單核細(xì)胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出，繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中液性炎性滲出，繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤，可出現(xiàn)膿性分泌物。性粒細(xì)胞浸潤，可出現(xiàn)膿性分泌物。上呼吸道感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）普通感冒(

6、common cold)（2）急性病毒性咽、喉炎（3）皰疹性咽峽炎（4）咽結(jié)膜熱（5）細(xì)菌性咽-扁桃體炎 (6) 流行性感冒-癥狀嚴(yán)重上呼吸道感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、普通感冒一、普通感冒：俗稱俗稱“傷風(fēng)傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見病原體為鼻病毒、他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見病原體為鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、埃冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒?？刹《竞涂滤_奇病毒。上呼吸道感染 起病急，咽部癥狀，鼻部癥狀，咳嗽，起病急，咽部癥狀，鼻部癥狀，咳嗽，全身癥狀輕，鼻

7、腔粘膜充血，水腫，有全身癥狀輕，鼻腔粘膜充血，水腫，有分泌物。分泌物。 5-7天痊愈天痊愈上呼吸道感染二、急性病毒性咽炎和喉炎二、急性病毒性咽炎和喉炎 病毒性咽炎：病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及腸病毒，呼吸道合胞病副流感病毒，以及腸病毒，呼吸道合胞病毒等引起。毒等引起。 臨床特征：臨床特征：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。當(dāng)有吞咽困難，提示鏈球菌感染。顯。當(dāng)有吞咽困難，提示鏈球菌感染。上呼吸道感染急急 性性 喉喉 炎炎流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。臨床特征臨床特征：聲嘶，講話困難，疼

8、痛。聲嘶，講話困難，疼痛。查體查體：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度 腫大，疼痛，有時喉部喘息聲。腫大，疼痛，有時喉部喘息聲。上呼吸道感染三、急性皰疹性咽峽炎三、急性皰疹性咽峽炎 柯薩奇病毒引起柯薩奇病毒引起 表現(xiàn)：表現(xiàn)：咽痛，發(fā)熱，病程約一周。咽痛，發(fā)熱，病程約一周。 檢查：檢查：咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表性潰瘍，周圍有紅暈。色皰疹及淺表性潰瘍，周圍有紅暈。上呼吸道感染四、急性咽結(jié)膜炎四、急性咽結(jié)膜炎腺病毒、柯薩奇病毒引起。腺病毒、柯薩奇病毒引起。發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽部結(jié)膜明顯發(fā)熱，咽痛，

9、畏光，流淚，咽部結(jié)膜明顯充血。充血。病程病程4-6天，多通過游泳傳播，兒童多見。天，多通過游泳傳播，兒童多見。上呼吸道感染五、急性咽扁桃體炎五、急性咽扁桃體炎 多由溶血性鏈球菌引起，其次流感嗜血桿菌、肺炎鏈多由溶血性鏈球菌引起，其次流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱，體溫球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱，體溫39以上。以上。 查體：咽充血，扁桃體腫大。查體：咽充血，扁桃體腫大。 表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，肺表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，肺部無異常體征。部無異常體征。上呼吸道感染實驗室檢查實驗室檢查一、血象一、血象 病毒感染病毒感染：WB

10、C計數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)計數(shù)正常或降低，淋巴細(xì) 胞比例升高。胞比例升高。細(xì)菌感染：細(xì)菌感染：WBC及中性粒細(xì)胞計數(shù)升高和及中性粒細(xì)胞計數(shù)升高和 核左移現(xiàn)象。核左移現(xiàn)象。上呼吸道感染二、病原體檢查二、病原體檢查 視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測法，血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定以檢測法，血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定以判斷確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌判斷確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。感染。 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)上呼吸道感染并并 發(fā)發(fā) 癥癥急性鼻竇炎，中耳炎，氣管急性鼻竇炎，中耳炎，氣管-支氣管炎。支氣管炎。部分患者可繼發(fā)風(fēng)濕熱，腎小球腎炎，部分患者可繼發(fā)風(fēng)濕熱，腎

11、小球腎炎，心肌炎等心肌炎等上呼吸道感染診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷病史病史流行情況流行情況鼻咽部癥狀鼻咽部癥狀體征體征血象血象胸片胸片做出臨床診斷做出臨床診斷上呼吸道感染鑒別診斷鑒別診斷一、過敏性鼻炎一、過敏性鼻炎二、流行性感冒二、流行性感冒三、急性傳染病前驅(qū)癥狀三、急性傳染病前驅(qū)癥狀上呼吸道感染鑒別診斷鑒別診斷上呼吸道感染治治 療療 上呼吸道病毒感染目前無特殊抗病上呼吸道病毒感染目前無特殊抗病毒藥物，以毒藥物，以對癥處理對癥處理為主，休息、戒煙，為主，休息、戒煙，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)多飲水，保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。細(xì)菌感染。上呼吸道感染一、對癥治療一、對癥治療：含有

12、解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽 部充血和分泌物的感冒藥。部充血和分泌物的感冒藥。二、抗菌藥物：二、抗菌藥物：合理用藥，青霉素，第一合理用藥，青霉素，第一 代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。三、抗病毒藥物治療三、抗病毒藥物治療上呼吸道感染感冒的治療原則中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁l由于感冒目前尚無特效的抗病毒藥物，故以對癥治療為主l首選口服藥物，避免無根據(jù)的盲目靜脈補液。l感冒用藥多為復(fù)方制劑（含2種以上成分），只能選用1種。l用藥不應(yīng)超過7天，7天未好轉(zhuǎn)或痊愈，需及時醫(yī)院就診。l不建議使用抗生素。l不建議使用抗病毒藥物（這里

13、很關(guān)鍵，請對比表1用藥）。上呼吸道感染感冒到底用不用抗病毒藥？感冒到底用不用抗病毒藥？ 2012年中國醫(yī)師協(xié)會等曾發(fā)布普通感冒規(guī)范診治專家共識明確指出“目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險。” 美國CDC及美國家庭醫(yī)師協(xié)會都有關(guān)于上呼吸道感染的診治指南，無論成人還是兒童都沒有明確的證據(jù)推薦應(yīng)用廣譜的抗病毒藥物。上呼吸道感染為什么？為什么？ 沒有什么用？沒有什么用？對于沒有合并其他病癥，免疫功能正常的個體，應(yīng)用抗病毒藥物獲益很有限，相關(guān)證據(jù)很少。2013年的一項mata分析對達菲治療感冒的療效進行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無證據(jù)表明達菲可以縮短住院時

14、間以及肺炎、中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥發(fā)生率。 可選擇的藥物少，不良反應(yīng)多見?？蛇x擇的藥物少，不良反應(yīng)多見。 無法做到精準(zhǔn)打擊。無法做到精準(zhǔn)打擊。缺乏快速診斷方法，無病毒的藥敏試驗。上呼吸道感染 呼吸道廣譜抗病毒藥物：1）核苷類（抑制核酸聚合酶）：利巴韋林利巴韋林 （抗DNA、RNA病毒）2）神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋奧司他韋(達菲）達菲）-抗流感病毒（甲，乙型流感病毒）3）非核苷類植物藥：紅景天大黃制劑/神經(jīng)氨酸酶抑制劑）（抗RNA病毒）4）M2通道抑制劑-金剛烷胺金剛烷胺（抗甲型流感病毒）上呼吸道感染常見抗病毒藥的作用位點示意圖常見抗病毒藥的作用位點示意圖M2蛋白血凝素血凝素病毒 RNAM1

15、蛋白神經(jīng)氨酸酶l非核苷類抗病毒藥物非核苷類抗病毒藥物干擾素干擾素金剛烷胺金剛烷胺達菲達菲l核苷類抗病毒藥物核苷類抗病毒藥物阿昔洛韋阿昔洛韋利巴韋林利巴韋林(病毒唑）病毒唑）拉米夫定拉米夫定齊多夫定齊多夫定上呼吸道感染中成藥中成藥連花清瘟等連花清瘟等 上呼吸道感染33病毒感染病毒感染憂慮、困惑、挑戰(zhàn)！憂慮、困惑、挑戰(zhàn)！ 上呼吸道感染感冒的藥物治療感冒的藥物治療 現(xiàn)有的臨床證據(jù)以及各權(quán)威機構(gòu)的臨床指南都不主張在上呼吸道感染患者中應(yīng)用抗病毒藥物。 推薦對癥治療： 如減充血劑、 抗組織胺藥、 鎮(zhèn)咳藥、 祛痰藥、 解熱鎮(zhèn)痛藥等 目前大多為復(fù)方制劑，應(yīng)避免重復(fù)用藥。 上呼吸道感染臨床常用的藥物種類如下（表

16、1）：中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁l偽麻黃堿和氯苯那敏組合推薦用于治療早期僅有 鼻部卡他癥狀的感冒的治療。l當(dāng)在卡他癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽、全身酸痛、發(fā)熱等癥狀， 建議服用含鎮(zhèn)咳成分和解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥。上呼吸道感染中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁上呼吸道感染中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁上呼吸道感染中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁上呼吸道感染感冒復(fù)方制劑各成分功能如下：中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁1 1解熱鎮(zhèn)痛藥：解熱鎮(zhèn)痛藥： 主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀

17、。 該類藥物如對乙酰氨基酚、布洛芬等。 對乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物， 但應(yīng)注意對乙酰氨基酚超量使用可能造成肝損傷甚至肝壞死。 有報道，布洛芬可增加感染的嚴(yán)重性。上呼吸道感染感冒復(fù)方制劑各成分功能如下：中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁2 2減充血劑：減充血劑： 偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道血管，緩解鼻黏膜水腫，鼻塞流涕等。 除口服外還可滴鼻或噴鼻，但一般連續(xù)使用不宜超過7天。上呼吸道感染感冒復(fù)方制劑各成分功能如下：中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁3 3鎮(zhèn)咳藥：鎮(zhèn)咳藥： 包括中樞性（可待因、右美沙芬）和周圍性鎮(zhèn)咳藥（那可丁、苯丙哌 林），目前感冒復(fù)

18、方制劑主要含中樞性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬。上呼吸道感染感冒復(fù)方制劑各成分功能如下：中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁4 4抗組胺藥抗組胺藥：該類藥物具有抗過敏作用，鼻部噴劑全身不良反應(yīng)少。（鹽酸氮卓斯啶鼻噴霧劑） 第一代抗組胺藥：馬來酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿過血腦屏障、 滲透人中樞神經(jīng)細(xì)胞與組胺受體結(jié)合的能力，因其具有抗膽堿作用， 有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀，因此推薦其為普通感冒的首選藥物 （駕駛或高空作業(yè)者慎用）。第二代抗組胺藥：開瑞能（含氯雷他定和偽麻黃堿），具有非嗜睡、 非鎮(zhèn)靜的優(yōu)點，但因其無抗膽堿的作用，故不能鎮(zhèn)咳。上呼吸道感染感冒復(fù)方制劑各成分功能如下：中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁5 5祛痰藥：祛痰藥：祛痰治療可提高咳嗽對氣道分泌物的清除率。 常用祛痰藥包括愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索（沐舒坦）、溴乙新、 乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用組成。上呼吸道感染霧化吸入 傳統(tǒng)用藥：慶大霉素、地米、糜蛋白酶。 現(xiàn)多用：布地奈德混懸液、沐舒坦、 利巴韋林、干擾素等上呼吸道感染預(yù) 防 增強體質(zhì) 勞逸適度 生活規(guī)律 注意上呼吸道患者的隔離 防止交叉感染上呼吸道感染思考： 隨機抽查我院一周門診抗生素使用情況上呼吸道感染謝謝!THANK YOU感謝聆聽，批評指導(dǎo)2020