中醫(yī)學(xué)課件：治則治法

《中醫(yī)學(xué)課件：治則治法》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中醫(yī)學(xué)課件：治則治法（38頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、治則治法治則 治則，是中醫(yī)學(xué)在整體觀念和辨證論治的指導(dǎo)下，對(duì)疾病的現(xiàn)狀進(jìn)行周密分析的基礎(chǔ)上，確立的一套比較完整和系統(tǒng)的治療原則理論，其中包含著許多辯證法思想，用以指導(dǎo)具體的立法、處方、用藥。治則治則n治未病n治病求本n調(diào)整陰陽(yáng)n扶正祛邪n三因制宜n病治異同一 治未病中醫(yī)學(xué)在治療上歷來(lái)以防重于治。 素問(wèn)四氣調(diào)神大論中說(shuō)：“圣人不治已病治未?。徊恢我褋y治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。所謂“治未病”，可以概括為“未病先防”與“既病防變”兩方面的內(nèi)容。 未病先防未病先防, ,又稱無(wú)病防病，無(wú)病先防。是指在人體未發(fā)生疾病之前，充分調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性增強(qiáng)體質(zhì)，

2、頤養(yǎng)正氣，提高機(jī)體抗病能力，同時(shí)能動(dòng)地適應(yīng)客觀環(huán)境，采取各種有效措施，做好預(yù)防工作，避免致病因素的侵害，以防止疾病的發(fā)生。古書(shū)丹溪心法曾稱，“是故已病而后治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理。” 未病先防一是研究傳統(tǒng)的養(yǎng)生方法，如針刺、氣功、藥物法等；二是研究綜合的預(yù)防措施，如環(huán)境衛(wèi)生管理、除滅疾病等；三是研究常見(jiàn)疾病的預(yù)防措施，如食療、敷帖、中藥等；四是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)手段整理中醫(yī)預(yù)防措施，即通過(guò)開(kāi)展中醫(yī)藥臨床和實(shí)驗(yàn)研究，觀察中醫(yī)藥預(yù)防措施的實(shí)際效果。 防病應(yīng)該做到以下幾個(gè)方面：增強(qiáng)正氣、調(diào)養(yǎng)精神、健身鍛煉、調(diào)節(jié)生活、營(yíng)養(yǎng)調(diào)配、忌食或少食不利于治療與康復(fù)的飲食，還可以采取藥物預(yù)防的方法

3、，并從各方面注意防止病邪的侵入。 既病防變既病防變又可以說(shuō)是有病早治，防止病變。古稱“差后防復(fù)”，是指疾病剛?cè)?，正處于恢?fù)期，但正氣尚未得元，因調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，舊病復(fù)發(fā)或滋生其他病者，事先采取的防治措施。或指疾病癥狀雖已消失，因治療不徹底，病根未除，潛伏于體內(nèi)，受某種因素誘發(fā)，使舊病復(fù)發(fā)所采取的防治措施?？傊?，是指人體在患病之后，要及時(shí)采取有效措施，早期診斷，早期治療，截?cái)嗉膊〉陌l(fā)展、傳變或復(fù)發(fā)，同時(shí)注意疾病痊愈后預(yù)防復(fù)發(fā)，鞏固療效。尤其是對(duì)傳染性疾病，更應(yīng)防止惡性或不良性變化，以防止傳播條件的產(chǎn)生。 疾病防變?cè)谂R床上可應(yīng)用于多種急、慢性病中，中醫(yī)藥防變對(duì)于咳喘、慢性病毒性肝炎、慢性胃炎、膽石癥、

4、高血壓癥、腦血管意外、癌癥等，均有積極作用，可有效阻止或減緩疾病向不良方面轉(zhuǎn)化。二二 治病求本治病求本治病求本，首見(jiàn)于素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論的“治病必求于本”。告誡醫(yī)者在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，要探求疾病的根本原因，宜采取針對(duì)疾病根本原因確定正確的治本方法。是幾千年來(lái)中醫(yī)臨床辨證論治一直遵循著的基本準(zhǔn)則。 治病求本的具體應(yīng)用，除了必須正確辨證 外，在確定治則時(shí)，必須明確“正治”與 “反治”、 “標(biāo)本緩急”的概念。“正治”與“反治” 正治和反治，出自素問(wèn)至真要大論的“逆者正治，從者反治”。在臨床實(shí)踐中，可以看到多數(shù)的疾病臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)是一致的，然而有時(shí)某些疾病的臨床表現(xiàn)時(shí)則與其本質(zhì)不一致，出現(xiàn)了假象。

5、為此，確定治療原則就不應(yīng)受其假象的影響，要始終抓住對(duì)其本質(zhì)的治療。正治：是指疾病的臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)相一致情況下的治法，采用的方法和藥物與疾病的證象是相反的，又稱為“逆治”。 素問(wèn)至真要大論說(shuō)：“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤(rùn)之，急者緩之，堅(jiān)者軟之，脆者堅(jiān)之，衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之”此皆屬正治之法。大凡病情發(fā)展較為正常病勢(shì)較輕，癥狀亦較單純的，多適用于本法，如風(fēng)寒外感病人，用辛溫解表法即屬正治，胃寒而痛者，用溫胃散寒法，亦是正治法。反治：是指疾病的臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)不相一致情況下的治法，采用的方法和藥物與疾病的證象是相順從的，又稱為“從治”。 素問(wèn)至真要大論說(shuō)：“微

6、者逆之，甚者從之”、“逆者正治，從者反治”。是指反治法一般多屬病情發(fā)展比較復(fù)雜，病勢(shì)危重，出現(xiàn)假象癥狀了才可運(yùn)用。其具體應(yīng)用有：熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。 “熱因熱用，寒因寒用”就是以熱治熱，以寒治寒。前者用于陰寒之極反見(jiàn)熱象，即真寒假熱的患者；后者用于熱極反見(jiàn)寒象，即真熱假寒的患者。二者治療的實(shí)質(zhì)仍然是以熱治寒，以寒治熱?！叭蛉茫ㄒ蛲ㄓ谩?，是指以填補(bǔ)扶正之法治療脹滿痞塞等病證，以通利瀉下之法治療泄利漏下等病證。前者適用于脾虛陽(yáng)氣不足而不健運(yùn)者，后者適用于內(nèi)有積滯或瘀結(jié)而致腹瀉與漏血者。二者治療的實(shí)質(zhì)亦為虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。 此外，還有反佐法。即于溫?zé)岱剿幹屑由倭亢疀鏊?，?/p>

7、寒證則藥以冷服法；寒涼方藥中加少量溫?zé)崴?，或治熱證則藥以熱服法。此雖與上述所講不同，但亦屬反治法之范疇，多用寒極、熱極之時(shí)，或有寒熱格拒現(xiàn)象時(shí)。正如素問(wèn)五常政大論所說(shuō)：“治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之”。如是，可以減輕或防止格拒反應(yīng)，提高療效。標(biāo)本緩急“標(biāo)”與“本”，是中醫(yī)治療疾病時(shí)用以分析各種病證的矛盾，分清主次，解決主要矛盾的治療理論?！皹?biāo)”即現(xiàn)象，“本”即本質(zhì)?！皹?biāo)”與“本”是互相對(duì)立的兩個(gè)方面?！皹?biāo)”與“本”的含義是多方面的。 從正邪兩方面來(lái)說(shuō)，正氣為本，邪氣為標(biāo)；以疾病而說(shuō)，病因?yàn)楸?，癥狀是標(biāo)；從病位內(nèi)外而分，內(nèi)臟為本，體表為標(biāo)；從發(fā)病先后來(lái)分，原發(fā)?。ㄏ炔。┍緸?，繼發(fā)?。ê?/p>

8、?。闃?biāo)?？傊氨尽焙兄饕矫婧椭饕艿囊饬x，“標(biāo)”含有次要方面和次要矛盾的意義。 疾病的發(fā)展變化，尤其復(fù)雜的疾病，常常是矛盾萬(wàn)千。因此，在治療時(shí)就需要運(yùn)用標(biāo)本的理論，借以分析其主次緩急，便于及時(shí)合理地進(jìn)行治療。標(biāo)本的原則一般是急則治其標(biāo)，緩則治其本和標(biāo)本同治三種情況 急則治其標(biāo)，指標(biāo)病危急，若不及時(shí)治療，會(huì)危及患者生命，或影響本病的治療。如腹脹滿、大出血、劇痛、高熱等病，皆宜先除脹、止血、止痛、退熱。正如素問(wèn)標(biāo)本病傳論所說(shuō)：“先熱后生中滿者，治其標(biāo)先病而后生中滿者，治其標(biāo)大小不利，治其標(biāo)?！贝∏橄鄬?duì)穩(wěn)定后，再考慮治療本病。 緩則治其本，指標(biāo)病不甚急的情況下，采取治本的原則，即針對(duì)主要

9、病因、病證進(jìn)行治療，以解除病的根本。如陰虛發(fā)熱，只要滋陰養(yǎng)液治其本，發(fā)熱之標(biāo)便不治自退；外感發(fā)熱，只要解表祛邪治其本，發(fā)熱之標(biāo)亦不治而退。 標(biāo)本同治，指標(biāo)病本病同時(shí)俱急，在時(shí)間與條件上皆不宜單治標(biāo)或單治本，只能采取同治之法。如腎不納氣之喘咳病，本為腎氣虛，標(biāo)為肺失肅降，治療只宜益腎納氣，肅肺平喘，標(biāo)本兼顧；又若熱極生風(fēng)證，本為熱邪亢盛，標(biāo)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治療只能清熱涼肝，熄風(fēng)止痙，標(biāo)本同治。 疾病的標(biāo)本關(guān)系不是絕對(duì)的，在一定條件下，可以互相轉(zhuǎn)化。因此，在臨床中要認(rèn)真觀察，注意掌握標(biāo)本轉(zhuǎn)化的規(guī)律，以便正確地不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行有效的治療。三 調(diào)整陰陽(yáng)n疾病發(fā)生根本原因-機(jī)體陰陽(yáng)相對(duì)平衡的破環(huán)，陰陽(yáng)的偏盛偏

10、衰產(chǎn)生寒熱虛實(shí)的病理變化n損有余 補(bǔ)不足n陰中求陽(yáng) 陽(yáng)中求陰四四 扶正祛邪扶正祛邪 邪正的盛衰變化，對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化和轉(zhuǎn)歸，都有重要的影響。疾病的發(fā)生與發(fā)展是正氣與邪氣斗爭(zhēng)的過(guò)程。正氣充沛，則人體有抗病能力，疾病就會(huì)減少或不發(fā)生；若正氣不足，疾病就會(huì)發(fā)生和發(fā)展。因此，治療的關(guān)鍵就是要改變正邪雙方力量的對(duì)比，扶助正氣，祛除邪氣，使疾病向痊愈的方向轉(zhuǎn)化。扶正 扶正就是使用扶正的藥物或其它方法，以增加體質(zhì)，提高抗病能力，以達(dá)到戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的目的。適用于正氣虛為主的疾病，是內(nèi)經(jīng)“虛則補(bǔ)之”的運(yùn)用。臨床上根據(jù)不同的病情，有益氣、養(yǎng)血、滋陰、壯陽(yáng)等不同的方法。祛邪 祛邪就是祛除體內(nèi)的邪氣

11、，達(dá)到邪去正復(fù)的目的。適用于邪氣為主的疾病，是內(nèi)經(jīng)“實(shí)則瀉之”的運(yùn)用。臨床上根據(jù)不同的病情，而有發(fā)表、攻下、清解、消導(dǎo)等不同方法。 臨床運(yùn)用扶正祛邪這一原則，要認(rèn)真細(xì)致地觀察邪正消長(zhǎng)的盛衰情況，根據(jù)正邪雙方在疾病過(guò)程中所處的不同地位，分清主次、先后、靈活地運(yùn)用。 單純扶正僅適用于正虛為主者；單純祛邪僅適用于邪盛為主者，先祛邪后扶正則適用于邪盛而正不甚虛者，先扶正后祛邪則適用于正虛而邪不甚者，扶正與祛邪并用則適用于正虛邪實(shí)者，即所謂“攻補(bǔ)兼施”，當(dāng)然亦需分清是虛多實(shí)少，還是實(shí)多虛少。若虛多則扶正為主，兼以祛邪，實(shí)多則又以祛邪為主，兼以扶正?？傊?，要以“扶正不留邪，祛邪不傷正”為原則。五五 三因制

12、宜三因制宜 因時(shí)、因地、因人制宜，是指治療疾病，必須從實(shí)際出發(fā)，即是必須從當(dāng)時(shí)的季節(jié)，環(huán)境、人的體質(zhì)、性別、年齡等實(shí)際情況，制定和確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?因時(shí)制宜 因時(shí)制宜，指不同季節(jié)治療用藥要有所不同。素問(wèn)六元正紀(jì)大論說(shuō)：“用溫運(yùn)溫，用熱運(yùn)熱，用涼運(yùn)涼，用寒運(yùn)寒”。即謂夏暑之季用藥應(yīng)避免過(guò)用于溫?zé)崴?，?yán)寒之時(shí)用藥應(yīng)避免過(guò)用寒涼藥，因酷暑炎炎，腠理開(kāi)泄，用溫?zé)崴幰篱_(kāi)泄太過(guò)，損傷氣津；嚴(yán)寒凜冽，腠理致密，陽(yáng)氣內(nèi)藏，用寒涼藥要折傷陽(yáng)氣，故皆曰“遠(yuǎn)”之。因地制宜 因地制宜，即根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境來(lái)考慮不同的治療用藥。如我國(guó)西北地高氣寒，病多寒證，寒涼劑必須慎用，而溫?zé)釀﹦t為常用；東南地區(qū)天氣炎熱，

13、雨濕綿綿，病多溫?zé)帷駸?，溫?zé)釀┍仨毶饔茫疀鰟?、化濕劑則為常用。因人制宜 因人制宜，指治療用藥應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同而不同。一般來(lái)說(shuō)，成人藥量宜大，兒童則宜?。恍误w魁梧者藥量宜大，形體弱小者宜少；素體陽(yáng)虛者用藥宜偏溫，陽(yáng)盛者用藥宜偏涼；婦人有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之特點(diǎn)，用藥與男子則更有異。 以上三者是密切相關(guān)而不可分割的。它既反映了人與自然界的統(tǒng)一整體關(guān)系，又反映了人與人之間的不同特點(diǎn)。在治療疾病的過(guò)程中，必須將三者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能有效地治療疾病。六 病治異同n 同病異治n 異病同治 治則是指導(dǎo)疾病治療的總則；治法是治則的具體化，是治療疾病的具體方法，如汗法、吐法、下法、和法、溫法、清法、補(bǔ)法、消法等。治法中的益氣法、養(yǎng)血法、溫陽(yáng)法、滋陰法都屬于在扶正總則下的具體治法；治法中的汗法、吐法、下法、逐水法等，都屬于祛邪總則下的具體治法。