護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)說課稿 壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

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1、 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)說課稿 壓瘡的預(yù)防與護(hù)理 壓瘡的預(yù)防與護(hù)理說課 目　錄 一、說教材 四、說重點(diǎn)難點(diǎn) 七、說教學(xué)過程 三、說教學(xué)目標(biāo) 二、說學(xué)情 五、說教法 六、說學(xué)法 一、說 教 材 教材：《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》 說課內(nèi)容:《壓瘡的預(yù)防與護(hù)理》 護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)骨干必修課程,其他專業(yè)課程的基礎(chǔ)培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)能力的基石。 涵蓋了臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理崗位最常用的護(hù)理技術(shù) 包括出入院護(hù)理、臥位與安全、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、飲食排泄護(hù)理、藥物療法、危重患者的搶救等理論知識(shí) 涵蓋鋪床、清潔護(hù)理、無菌技術(shù)、隔離、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、灌腸、各種注射、輸液等40多項(xiàng)臨床最常用

2、的護(hù)理操作技術(shù) 一、說 教 材 “壓瘡的預(yù)防與護(hù)理”是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第五章第二節(jié)的內(nèi)容 壓瘡是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。 壓瘡多由護(hù)理不當(dāng)所致 掌握壓瘡的預(yù)防與護(hù)理知識(shí)是每個(gè)護(hù)士必備的專業(yè)素養(yǎng)； 壓瘡的防控也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和患者十大安全目標(biāo)之一。 二、說 學(xué) 情 本次授課的對象為護(hù)理學(xué)專業(yè)四年制本科學(xué)生，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》開設(shè)于第四個(gè)學(xué)期，學(xué)生已系統(tǒng)地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，具備了一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)由于剛開始臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興致較高。 教 學(xué) 目 標(biāo) 能力目標(biāo) 認(rèn)知目標(biāo) 情感價(jià)值目標(biāo) 三、說 教 學(xué)

3、目 標(biāo) 識(shí)記：壓瘡的概念、分期和臨床表現(xiàn)、壓瘡的預(yù)防、治療與護(hù)理措施 熟悉：壓瘡發(fā)生的原因、危險(xiǎn)性評(píng)估了解：壓瘡的治療與護(hù)理進(jìn)展 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡的易患人群并預(yù)防壓瘡的發(fā)生，能為壓瘡患者提供正確的治療和護(hù)理，能為壓瘡易感者家屬提供正確預(yù)防和護(hù)理壓瘡的健康教育。 幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到作為一名護(hù)士的自身價(jià)值，培養(yǎng)學(xué)生的同情心和慎獨(dú)精神，同時(shí)要加強(qiáng)學(xué)生的科研意識(shí)。 四、說重點(diǎn)、難點(diǎn) 重點(diǎn)：壓瘡的預(yù)防措施、分期和臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理 重點(diǎn)依據(jù)：預(yù)防壓瘡的發(fā)生永遠(yuǎn)是臨床護(hù)理工作中的重 點(diǎn)內(nèi)容。只有掌握了壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)， 才能及時(shí)正確有效地治療護(hù)理和預(yù)防壓瘡 難點(diǎn)：壓瘡的分期和臨

4、床表現(xiàn)、壓瘡的治療與護(hù)理進(jìn)展 難點(diǎn)的依據(jù)：1、課前學(xué)生還沒有真正接觸臨床，因此壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)理論上說起來較為抽象； 2、由于學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力相對較差,以致對護(hù)理新進(jìn)展了解不夠 五、說 教 法 教學(xué)方法 直觀演示法 PBL教學(xué)法 案例教學(xué)法 文獻(xiàn)法 六、說 學(xué) 法 學(xué)習(xí)方法 自主探究法 分析歸納法 思考評(píng)價(jià)法 總結(jié)反思法 七、說 教 學(xué) 過 程 本教學(xué)內(nèi)容共安排2學(xué)時(shí)共90分鐘。 1、新課導(dǎo)入：（3分鐘） 通過播放三張不同程度壓瘡圖片的情景設(shè)置，提出問題，導(dǎo)入新課，介紹本次的授課內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)。 剛才播放的是什么？ 它是如何

5、發(fā)生的？能否預(yù)防？ 在護(hù)理工作中如何預(yù)防？ 怎樣鑒別壓瘡的分期？ 壓瘡的治療和護(hù)理措施有哪些？ 七、說 教 學(xué) 過 程 2、講授新課：（84分鐘） 1）壓瘡的概念（4分鐘） 2）壓瘡發(fā)生的原因（10分鐘） 3）壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性評(píng)估（15分鐘） 4）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)（10分鐘） 5）壓瘡的預(yù)防措施（20分鐘） 6）壓瘡的治療和護(hù)理（25分鐘） 3、課堂小結(jié)、強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、布置作業(yè)。（3分鐘） 請問：哪些原因可以導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生？ （一）壓瘡發(fā)生的原因 1、壓力因素：主要原因 2、皮膚受潮濕或排泄物的刺激 3、營養(yǎng)狀況 4、年齡 5、體溫升高 6、矯形器械

6、使用不當(dāng)、其他 1、壓力因素 垂直 壓力 剪切力 摩擦力 垂直 壓力 剪切力 摩擦力 最主要原因 七、說 教 學(xué) 過 程 2、講授新課：（84分鐘） 1）壓瘡的概念（4分鐘） 2）壓瘡發(fā)生的原因（10分鐘） 3）壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性評(píng)估（15分鐘） 4）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)（10分鐘） 5）壓瘡的預(yù)防措施（20分鐘） 6）壓瘡的治療和護(hù)理（25分鐘） 3、課堂小結(jié)、強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、布置作業(yè)。（3分鐘） （二）壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性評(píng)估 1、高?；颊咴u(píng)估 2、危險(xiǎn)因素評(píng)估 3、壓瘡的易發(fā)部位 請問：哪些患者屬于高危患者？ 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 老

7、年人 疼痛者 限制活動(dòng)者 服用鎮(zhèn)靜劑者 瘦弱者 肥胖者 水腫患者 發(fā)熱患者 石膏固定患者 大小便失禁者 壓瘡高危人群 2、危險(xiǎn)因素評(píng)估 小于12分為高?；颊? 低度危險(xiǎn)，評(píng)分≤14分；中度危險(xiǎn)，評(píng)分≤12分；高度危險(xiǎn)，評(píng)分≤10。 Noron評(píng)分法：特別適用于評(píng)估老年患者 使用鎮(zhèn)靜藥和類固醇類藥物 使用類固醇類藥物 使用鎮(zhèn)靜藥 未使用鎮(zhèn)靜藥和類固醇類藥物 8．藥物使用 >38.3℃ 37.7～38.3℃ 37.2～37.7℃ 36.6～37.2℃ 7．體溫 中度至重度水腫 輕度水腫 毛細(xì)血管再灌注減

8、慢 毛細(xì)血管再灌注迅速 6．循環(huán) 二便失禁 大便失禁 尿失禁 能控制 5．排泄控制 臥床不起 依賴輪椅 扶助行走 活動(dòng)自如 4．活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)障礙 重度受限 輕度受限 運(yùn)動(dòng)自如 3．運(yùn)動(dòng) 極差 差 一般 好 2．營養(yǎng)狀況 昏迷 模糊 淡漠 清醒 1．意識(shí)狀態(tài) 項(xiàng)目/分值 3、壓瘡的易患部位 好發(fā)于骨骼隆起處 （1） 缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄 （2）受壓 與臥位有著密切相關(guān) 和同學(xué)們一起完成各種臥位時(shí)壓瘡的好發(fā)部位 均以圖表示，如： （1）仰 臥 位

9、枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 七、說 教 學(xué) 過 程 2、講授新課：（84分鐘） 1）壓瘡的概念（4分鐘） 2）壓瘡發(fā)生的原因（10分鐘） 3）壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性評(píng)估（15分鐘） 4）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)（10分鐘） 5）壓瘡的預(yù)防措施（20分鐘） 6）壓瘡的治療和護(hù)理（25分鐘） 3、課堂小結(jié)、強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、布置作業(yè)。（3分鐘） （三）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn) 根據(jù)嚴(yán)重程度和侵害深度，壓瘡分為三度四期 1. 淤血紅潤期 （I度壓瘡） 2. 炎性浸潤期（Ⅱ度壓瘡） 3. 淺度潰瘍期（Ⅲ度壓瘡） 4. 壞死潰瘍期（Ⅲ度壓瘡） 1.瘀血紅潤

10、期 2.炎性浸潤期 3.淺度潰瘍期 4.壞死潰瘍期 分期 臨 床 表 現(xiàn) 瘀血紅潤期 炎性浸潤期 淺度潰瘍期 壞死潰瘍期 局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常 皮膚的表皮層、真皮層損傷或壞死。皮膚紫紅色，皮下有硬結(jié)， 水泡形成伴疼痛感 全層皮膚破壞，水泡破裂，感染后表面覆蓋膿液，潰瘍形成，疼痛加劇。 壞死組織逐漸變黑色，感染可達(dá)骨骼，嚴(yán)重者危及生命。 壓瘡的分期及臨床表現(xiàn) 七、說 教 學(xué) 過 程 2、講授新課：（84分鐘） 1）壓瘡的概念（4分鐘） 2）壓瘡發(fā)生的原因（10分

11、鐘） 3）壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性評(píng)估（15分鐘） 4）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)（10分鐘） 5）壓瘡的預(yù)防措施（20分鐘） 6）壓瘡的治療和護(hù)理（25分鐘） 3、課堂小結(jié)、強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、布置作業(yè)。（3分鐘） （四） 壓瘡的預(yù)防措施 六勤 勤觀察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤更換 勤整理 交接班時(shí)，嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況 及護(hù)理措施執(zhí)行情況，并做好記錄。 壓瘡的預(yù)防措施 局部長期受壓 摩擦力和剪力 保護(hù)皮膚 三增加 局部血循環(huán) 營養(yǎng) 相關(guān)知識(shí) 二避免 一保護(hù) 1.半坐臥位時(shí)防下滑 2.正確更換體位 3.正確使用便盆 4.

12、保持床單位清潔平整 1、溫水擦洗 2、關(guān)節(jié)活動(dòng) 3、按摩 協(xié)助翻身： 2.保護(hù)具使用： 3.正確使用矯形器械： 定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡最有效而簡單的方法 一般2h翻身一次，必要時(shí)1h翻身一次 建立床頭翻身記錄卡，嚴(yán)格交接班 局部 全身 ！！不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊 手法按摩 電動(dòng)按摩器 全背按摩 局部按摩 注意： 有反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩 七、說 教 學(xué) 過 程 2、講授新課：（84分鐘） 1）壓瘡的概念（4分鐘） 2）壓瘡發(fā)生的原因（10分鐘） 3）壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性評(píng)估（15分鐘） 4）壓瘡的分期和臨床

13、表現(xiàn)（10分鐘） 5）壓瘡的預(yù)防措施（20分鐘） 6）壓瘡的治療和護(hù)理（25分鐘） 3、課堂小結(jié)、強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、布置作業(yè)。（3分鐘） 全身治療為輔 局部治療為主 積極治療原發(fā)病 增加營養(yǎng) 全身抗感染治療 （五）壓瘡的治療和護(hù)理 先介紹壓瘡各期的治療和護(hù)理要點(diǎn)， 再看一段壓瘡護(hù)理的視頻 接著介紹壓瘡治療護(hù)理進(jìn)展 最后以一個(gè)臨床具體案例對本堂課重點(diǎn)做一個(gè)總結(jié) 壓瘡治療護(hù)理進(jìn)展 當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?008年第7期報(bào)道：郴州市第四人民醫(yī)院陳景梅認(rèn)為采用紅外線照射加胰島素和慶大霉素?fù)Q藥治療糖尿病患者的壓瘡,并配合全身綜合治療,具有加速創(chuàng)面愈合,縮短療程,提高治愈率

14、的效果。 解放軍護(hù)理雜志2009年第26卷（1B）期報(bào)道：上海市第二人民醫(yī)院張敏等在壓瘡常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用自制的中藥藥膏“立奇膏”進(jìn)行外敷換藥，效果顯著。 護(hù)士進(jìn)修雜志2010年第25卷第5期報(bào)道：浙江省杭州市第一人民醫(yī)院陳美紅等,采用先予保守性銳器清創(chuàng), 再用水凝膠（又稱清創(chuàng)膠）自溶清創(chuàng), 結(jié)合常規(guī)治療護(hù)理措施9例壓瘡患者，取得滿意效果（全部愈合） 科技信息雜志2010年第35期報(bào)道：吉林醫(yī)藥學(xué)院劉晶等采用濕潤愈合療法理論應(yīng)用于壓瘡護(hù)理中，收到較好的效果。 壓瘡治療護(hù)理進(jìn)展 護(hù)理研究2011年第25卷第8期報(bào)道：中國人民解放軍第二六四醫(yī)院郭紅梅等采用銀離子敷貼、清創(chuàng)膠、銀離子藻酸

15、鹽條、潰瘍糊、造口粉等專業(yè)治療壓瘡產(chǎn)品為主、全身治療為輔的綜合治療方法,對21例截癱病人23處陳舊性Ⅳ期壓瘡進(jìn)行治療,取得滿意療效。 當(dāng)代護(hù)士2012年2月報(bào)道：山西省孝義中醫(yī)院冀金桂采用馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合局部持續(xù)吹氧法治療壓瘡27例，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組。 中醫(yī)正骨雜志2013年第25卷第5期報(bào)道：浙江省臺(tái)州市黃巖中醫(yī)院胡雪平采用葛根加黃芩對老年骨折患者Ⅱ～Ⅲ期壓瘡46例進(jìn)行治療和護(hù)理，療效顯著。 案 例 分 析 1. 一般資料 患者,男, 20歲,因胸12椎體暴裂性骨折、椎管狹窄,伴雙下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙和多發(fā)性壓瘡1月余,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治8d,因經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院。出院后在家臥

16、床50d,因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生壓瘡,入院時(shí)骶尾部、雙側(cè)股骨粗隆部出現(xiàn)IV期壓瘡,面積分別為6cm×4cm和7cm×4cm,均為黑痂,呈皮革樣改變,有較多膿性分泌物且有臭味,周圍皮膚暗紅。雙下肢內(nèi)、外踝,足跟部出現(xiàn)Ⅱ~Ⅲ期壓瘡,面積2cm×3cm。入院診斷:全身多發(fā)性IV期壓瘡。入院Braden評(píng)分: 8分。 案 例 分 析 2. 治療方法 2. 1　清創(chuàng) 常規(guī)無菌操作,用無菌鉗剪去創(chuàng)面黑痂及其下壞死組織,用3%雙氧水再以生理鹽水以渦流式水流反復(fù)清洗創(chuàng)面,直至創(chuàng)面清潔。 2. 2　胰島素+維生素C濕敷換藥 將中性胰島素1U/mL加維生素C注射液2g配入生理鹽水50mL中,用30mL注射器抽

17、取上述藥液,均勻滴入創(chuàng)面。余下溶液浸濕無菌紗布?jí)K,以此無菌紗布?jí)K濕敷創(chuàng)面,包扎固定好。創(chuàng)面滲液較多時(shí)每日換藥1~2次,創(chuàng)面分泌物較少時(shí)2~3d換藥1次。 2. 3　全身抗感染 根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn),用生理鹽水250mL+可塞舒2. 5g+環(huán)丙沙星200mL每日靜脈滴注。 案 例 分 析 3　護(hù)理方法 3. 1　基礎(chǔ)護(hù)理 (1)營養(yǎng)支持:給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化吸收的食物, 同時(shí)靜脈輸入營養(yǎng)液,如脂肪乳、復(fù)方氨基酸、能量合劑等, 間斷靜脈滴注白蛋白或新鮮血漿。 (2)大小便護(hù)理:鼓勵(lì)患者自行排便,排便困難者可酌情給予緩瀉劑,小便失禁采用假性導(dǎo)尿。 3.

18、2 壓瘡護(hù)理 (1)支撐減壓; (2)翻身; (3)避免局部刺激 3. 3 心理護(hù)理 4 結(jié)果患者骶尾部和雙側(cè)股骨粗隆部IV期壓瘡在治療和護(hù)理20d左右不再擴(kuò)展,分泌物減少,臭味消失;在治療和護(hù)理55d左右,潰瘍面明顯減小變淺,膿液和滲出液減少,肉芽新鮮,呈紅色,生長良好;在治療和護(hù)理75d左右,潰瘍愈合,結(jié)痂脫落,創(chuàng)面干燥愈合,上皮覆蓋,表皮呈粉紅色,周圍皮膚色澤正常。 而雙下肢內(nèi)、外踝,足跟部Ⅱ~Ⅲ期壓瘡在治療和護(hù)理45d左右即已愈合。 小 結(jié) 在本次教學(xué)中，我主要注重以下幾點(diǎn)： 1、教學(xué)內(nèi)容條理清晰，緊湊合理，突出重點(diǎn)、講透難點(diǎn)。 2、課件制作生動(dòng)、直觀、形象，課件大多以圖表、視頻等的形式表現(xiàn)。 3、整個(gè)教學(xué)過程注重互動(dòng)、交流，最大限度的調(diào)動(dòng)學(xué)生參與課堂的積極 性、主動(dòng)性。 4、 與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，重點(diǎn)突出了護(hù)理學(xué)學(xué)科是一門應(yīng)用型學(xué)科，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程是一門應(yīng)用型的課程。 請各位專家多多指教