急性心肌梗死急救護(hù)理

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1、急性心肌梗死的急救護(hù)理急性心肌梗死的急救護(hù)理多一秒時(shí)間多一秒時(shí)間生命的搶救就多一分希望生命的搶救就多一分希望急性心肌梗死急性心肌梗死:定定 義義診診 斷斷臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 定定 義義 ： 是指冠狀動(dòng)脈急性閉是指冠狀動(dòng)脈急性閉 塞血流中斷，塞血流中斷， 所引所引 起的局部心肌缺血起的局部心肌缺血 性壞死性壞死 診診 斷斷 ：典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變血清心肌酶的改變 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)：疼痛疼痛：疼痛呈壓榨性，燒 灼感伴窒息、大汗、 煩躁、恐懼、瀕死感 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)：腸道癥狀：腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹 脹痛心律失常：心律失常

2、：室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)：心源性休克：心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少，面色蒼白 血壓下降心力衰竭心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳 嗽特征性的心電圖改變特征性的心電圖改變：v1v4S-T段段弓背形弓背形抬高抬高肌酸激酶（肌酸激酶（CK)天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH）肌鈣蛋白肌鈣蛋白I,T血清心肌酶的改變血清心肌酶的改變接診病人接診病人過(guò)床過(guò)床體位體位評(píng)估評(píng)估入入 院院 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備動(dòng)作輕，快，準(zhǔn)護(hù)理評(píng)估，與措施：護(hù)理評(píng)估，與措施： 邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊

3、操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖+護(hù)理評(píng)估，與措施：護(hù)理評(píng)估，與措施： 常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T開(kāi)放靜脈通道開(kāi)放靜脈通道2條條+抽血化驗(yàn)抽血化驗(yàn)護(hù)理評(píng)估，與措施：護(hù)理評(píng)估，與措施：迅速準(zhǔn)備搶救物品迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀除顫儀搶救車搶救車呼吸囊呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)，吸機(jī)，搶救的配合與護(hù)理：搶救的配合與護(hù)理：解除疼痛與鎮(zhèn)靜解除疼痛與鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱褥o推嗎啡靜推 抗凝抗凝：波立維波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮皮 下注射

4、下注射控制休克控制休克：快速補(bǔ)液快速補(bǔ)液抗心律失?？剐穆墒С＃豪嗫ㄒ?，胺碘酮利多卡因，胺碘酮溶栓溶栓：阿替普酶，尿激酶阿替普酶，尿激酶擴(kuò)冠擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入介入治療介入治療溶栓的應(yīng)用溶栓的應(yīng)用 阿替普酶：阿替普酶：50mg100mg50mg： 首劑靜推首劑靜推8mg 余下余下42mg90min靜滴完靜滴完100mg：首劑靜推：首劑靜推15mg 30min內(nèi)再靜滴內(nèi)再靜滴50mg 余下余下35mg在在60min內(nèi)滴完內(nèi)滴完溶栓的適應(yīng)癥溶栓的適應(yīng)癥溶栓的禁忌癥溶栓的禁忌癥 2 禁忌癥: 出血性腦血管病 1年內(nèi)缺血性腦血管病 近期(2-4周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血 近期(2-4周)創(chuàng)傷史包括

5、頭部外傷,創(chuàng)傷性心臟復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇 近期(3周)外科大手術(shù) 近期(180/110mmhg或心源性休克 顱內(nèi)腫瘤 溶栓的應(yīng)用溶栓的應(yīng)用 滴速：滴速：30min內(nèi)滴完內(nèi)滴完 觀察生命體征：血壓，心率，心律觀察生命體征：血壓，心率，心律血壓：有無(wú)低血壓血壓：有無(wú)低血壓心率：快，慢心率：快，慢心律：有無(wú)早搏、傳導(dǎo)心律：有無(wú)早搏、傳導(dǎo)阻滯阻滯 尿激酶：尿激酶：150萬(wàn)萬(wàn)U200萬(wàn)萬(wàn)U溶栓的并發(fā)癥溶栓的并發(fā)癥口腔黏膜、牙齦：出血口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色尿：顏色腦出血：意識(shí)、瞳孔腦出血：意識(shí)、瞳孔胃：有無(wú)嘔血胃：有無(wú)嘔血皮下：瘀紫皮下：瘀紫 并發(fā)癥：出血并發(fā)癥：出血溶栓再通判斷指標(biāo)：溶栓再通判

6、斷指標(biāo)：122345胸痛胸痛2h內(nèi)基本消失內(nèi)基本消失心電圖抬高的心電圖抬高的ST段于段于2h內(nèi)回內(nèi)回50%2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清血清CK-MB酶峰值提前抬高（酶峰值提前抬高（14h以內(nèi)）以內(nèi)）PCI的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥 無(wú)癥狀或輕度心絞痛（CCS分級(jí)I 級(jí)） 非糖尿?。?或2支血管病變，支配較大存活（I 類） 糖尿?。?或2支血管病變，支配中等存活心?。↖Ia 類） 3支血管病變 支配中等區(qū)域存活心?。╞類） 中重度心絞痛（CCS分級(jí)-級(jí)） 病變血管支配中-大區(qū)域存活心肌 PCI把握性大（類） 靜脈橋病變，不適合再CABG（a） 2-3支血管病變合并糖尿病或左心衰竭（

7、b） 急性心梗12小時(shí)以內(nèi)PCI（類） 適合再灌注但有溶栓禁忌者（a）急救護(hù)理措施急救護(hù)理措施（一）休息：（一）休息：臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。（二）備齊急救藥品和急救器械（二）備齊急救藥品和急救器械 ：當(dāng)患者入院時(shí)，進(jìn)行連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，觀察壓、心率血、呼吸、體溫以及血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。注意保證電復(fù)律監(jiān)護(hù)儀和臨時(shí)起搏器，搶救藥品及器械等隨時(shí)處于良好的備用狀態(tài)，平時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員急救技術(shù)的訓(xùn)練，在思想上和技術(shù)上都做好充分準(zhǔn)備，隨時(shí)進(jìn)入急救狀態(tài)。 （三）吸氧：（三）吸氧：早期足量給予氧氣吸入，要把吸氧作為一種最基本的治療手段來(lái)對(duì)待。（四）迅速建立靜脈通道：（四）迅速建立

8、靜脈通道：正確控制液體量和速度，保證給藥途徑通暢。（五）適時(shí)鎮(zhèn)靜止痛：（五）適時(shí)鎮(zhèn)靜止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，而情緒緊張，煩躁不安則影響休息或?qū)е滦穆墒С５炔l(fā)癥的發(fā)生，要及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑 ，同時(shí)注意藥物的副作用，如嗎啡可抑制呼吸。 急救護(hù)理措施急救護(hù)理措施（六）（六）密切觀察病情變化密切觀察病情變化：護(hù)士在巡視病房或心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中要保持高度警覺(jué)性和敏感性，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，盡快采取相應(yīng)的搶救措施 。（七）（七）藥物治療藥物治療：注意擴(kuò)血管和鎮(zhèn)痛藥物的低血壓反應(yīng)，抗凝藥物的出凝血監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格掌握極化液的滴速與劑量等。（八）（八）其他主要癥狀的護(hù)理其他主要癥

9、狀的護(hù)理 1、心律失常：急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)，以室性心律失常最多見(jiàn)。 2、急性心力衰竭：心力衰竭多發(fā)生于心肌梗塞時(shí)的最初幾天，合并感染、心律失常、大便用力、精神緊張均是常見(jiàn)的誘因，以左心衰竭為主。 3、控制休克：常發(fā)生在發(fā)病1周內(nèi)，在病后2448h內(nèi)，常因廣泛性心肌壞死，缺血致排血量降低，心肌收縮和減弱引起的心源性休克，觀察時(shí)應(yīng)密切注意血壓、脈搏、末梢循環(huán)、尿量等變化，并詳細(xì)做好記錄。 急救護(hù)理措施急救護(hù)理措施（九）生活護(hù)理（九）生活護(hù)理 1、飲食護(hù)理：AMI患者由于心肌供血不足和絕對(duì)臥床導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，進(jìn)食清淡、易消化、富含纖維素及高熱量的半流

10、質(zhì)飲食，尤其注意注意低脂低鹽、少食多餐、避免過(guò)飽，忌暴飲暴食以免增加心臟負(fù)擔(dān)，盡量少食茶、咖啡，忌煙酒。 2、排便護(hù)理：AMI患者都必須保持大便通暢。患者常因便秘用力排便而增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者床上排便，對(duì)便秘者可以適當(dāng)給予緩瀉劑，如開(kāi)塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。 （十）介入治療術(shù)前準(zhǔn)備（十）介入治療術(shù)前準(zhǔn)備 1、術(shù)前完善各種實(shí)驗(yàn)室檢查，重點(diǎn)包括凝血五項(xiàng)、肝腎功能、超聲心動(dòng)圖等。 2、術(shù)前應(yīng)頓服阿司匹林300mg，玻立維300mg，(已服用玻立維75mgd,4天以上者不需頓服)，以防止術(shù)中或術(shù)后支架部位出現(xiàn)急性血栓。急救護(hù)理措施急救護(hù)理措施 3、術(shù)前向病人及家屬介紹檢查的方法，以解除其思想顧慮和精神緊張。 4、做碘過(guò)敏試驗(yàn)。 5、備皮:重點(diǎn)為會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝區(qū)。