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1、題 目： 結(jié)直腸癌人手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的新方法
目 錄
摘要+關(guān)鍵詞······································1
文獻(xiàn)綜述·········································2
正 文·········································3
參考文獻(xiàn)·········································4
個(gè)人簡歷·········································5
指導(dǎo)教師評語···············
2、······················6
結(jié)直腸癌病人手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的新方法
（摘要）
目的：能過臨床實(shí)踐用一次性吸痰管（管腔不能太細(xì)，16號管最適宜）連接輸液器的灌腸法并配合有效的抗生素用于結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備，能夠減少灌腸液外及強(qiáng)烈排便感，從而改善灌腸效果，使手術(shù)時(shí)全腸道空虛，腸腔清潔，預(yù)防術(shù)后感染。
方法：通過我科自2005年至2008年間收治的85例結(jié)直腸癌的病人采用一次性吸痰管連接輸液器的灌腸法進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備行進(jìn)回顧性總結(jié)。
結(jié)果：通過采用一次性吸痰管連接輸液器的灌腸法，75例病人手術(shù)時(shí)全腸道無糞渣，無粘液或少量液
3、氣體較少，2例病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，5例病人出現(xiàn)腹脹，3例病人出現(xiàn)惡心嘔吐，使用一次性吸痰管替代傳統(tǒng)肛管進(jìn)行灌腸，病人對灌腸的耐受性明顯提高，不適主訴減少，充分保證了灌腸的效果。
結(jié)論：吸痰管灌腸法能達(dá)到徹底清潔腸道的目的，使腸道細(xì)菌降至最低，能減少病人不適，病人愿意接受。
[關(guān)鍵詞]
結(jié)直腸癌 吸痰管 輸液器 灌腸
緒論
結(jié)直腸癌手術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功不可缺少的重要環(huán)節(jié)，在術(shù)后感染的細(xì)菌中，大腸桿菌是最常見的需氧菌，脆弱桿菌是最常見的厭氧菌，腸道內(nèi)的菌群平衡是維持健康的條件，（3）因此，結(jié)直腸癌手術(shù)前腸道準(zhǔn)備必須要求達(dá)到：（1）排出腸道內(nèi)的糞便，使腸管空虛。
4、（2）使用高效腸道抗生素殺滅腸道細(xì)菌，二者缺一不可。（1）
現(xiàn)在，一次性醫(yī)療器械在臨床上廣泛使用，它不公簡單、方便，而且利于無菌操作，有的醫(yī)療器械還可以有更加廣闊的臨床應(yīng)用。根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)，并參考了國內(nèi)一些文獻(xiàn)，同時(shí)借鑒護(hù)理同仁的經(jīng)驗(yàn)，取其精華，理論聯(lián)系實(shí)際，我們對85例結(jié)直腸癌病人術(shù)前腸道準(zhǔn)備中，用一次性吸痰管連接輸液器灌腸，以此來清潔腸道，收到了良好的效果。
結(jié)直腸癌病人大多數(shù)為老年人，體質(zhì)比較弱，有的肛門括約肌松馳就會(huì)出現(xiàn)失控現(xiàn)象，（4）易造成床單及地面污染，我們選用一次性吸痰管連接輸液器進(jìn)行灌腸法，減少了灌腸液外流情況，減輕了排便強(qiáng)烈感，提高了清潔灌腸法的成功率，同時(shí)，一次性吸痰
5、管管腔小，較柔軟，細(xì)小，可直接作用于乙狀結(jié)腸中上段，又不易操作腸道黏膜，進(jìn)液慢，液體保留時(shí)間長，對腸道刺激性小糞便易軟化，有效的達(dá)到清潔腸道的目的。（2）
目前，我科用一次性吸痰管連接輸液器用于臨床結(jié)直腸癌術(shù)前灌腸已經(jīng)收到良好的效果。國內(nèi)外的一些參考文獻(xiàn)報(bào)道過多例用一次性吸痰管連接輸液器進(jìn)行清潔灌腸，都大大提高了灌腸的成功率，是一種較理想的灌腸方法。江蘇中醫(yī)學(xué)院從1997年開始采用一次性吸痰管連接輸液器替代傳統(tǒng)灌腸法，收到良好效果；此外，山東省莒縣人民醫(yī)院也采用了此法用于尿毒癥患者中藥保留灌腸等也收到了良好的效果。我科通過對85例結(jié)直腸癌病人用一次性吸痰管連接輸液器進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，其中75
6、例病人手術(shù)時(shí)全腸道無糞渣，無粘液或少量粘液，2例病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，5例病人出現(xiàn)腹脹，3例病人出現(xiàn)惡心嘔吐，可見，一次性吸痰管連接輸液器灌腸法能夠有效的清潔腸道。尤其是對腫瘤患者，吸痰管較細(xì)軟，操作時(shí)不易觸破腫瘤，避免癌細(xì)胞的擴(kuò)散。灌腸期間，根據(jù)情況酌情給予靜脈營養(yǎng)，配合有效的抗生素，（6）能達(dá)到徹底清潔腸腔，又能減輕病人的痛苦，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，患者也比較滿意，值得總結(jié)推廣應(yīng)用。
結(jié)直腸癌病人手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的新方法
結(jié)直腸癌是指來源于結(jié)直腸上皮組織的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家發(fā)病率更高，在美國是第二位常見的惡性腫瘤，在我國，結(jié)直
7、腸癌是前五位常見的惡性腫瘤之一，有逐年上升的趨勢，發(fā)病年齡多在中年以上，男性多于女性，結(jié)直腸癌的治療主要是以外科手術(shù)為主的綜合治療，因此，術(shù)前腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功必不可少的環(huán)節(jié)之一。
我科對85例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)了用一次性吸痰管連接輸液器（即：將靜脈輸液針頭拔掉，然后接上一次性吸痰管）進(jìn)行腸道沖洗，即簡便、安全又能避免損傷腸道粘膜及并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，因吸痰管和輸液器的價(jià)格低，又能給患者節(jié)約開支，減輕病人的痛苦，配合有效的抗生素，能達(dá)到徹底清潔腸道和使腸道細(xì)菌數(shù)降到最低，又能避免癌細(xì)胞擴(kuò)散，減少不必要的并發(fā)癥，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1、 臨床資料
我科在2005年—2008
8、年收治的85例結(jié)直腸癌病人，其中男性51例，女性34例，年齡在45-72歲之間，平均年齡58歲，其中年老體弱者48例，均用一次性吸痰管連接輸液器灌腸后進(jìn)行腸道手術(shù)。
2、 一次性吸痰管連接輸液器灌腸法的實(shí)施及護(hù)理
2．1心理護(hù)理
2．1．1向病人說明灌腸的目的，是為了手術(shù)前排出腸道內(nèi)的積液及糞渣，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，避免術(shù)中污染術(shù)野和造成感染，以取得病人的配合。
2．1．2告訴病人避免緊張情緒，告知病人吸痰管較細(xì)且柔軟，在插入時(shí)不會(huì)造成疼痛，讓病人放松，可適當(dāng)采用放松技術(shù)，如：緩慢深呼吸，與病人進(jìn)行交談，以分散注意力，尤其年老體弱者，更應(yīng)緩解其緊張情緒。
2．1．3向病人介紹相關(guān)知識(shí)
9、，如：一次性吸痰管連接輸液器灌腸法，不會(huì)損傷腸道粘膜，且灌入速度慢，能夠減輕以往傳統(tǒng)灌腸時(shí)的痛苦，取得病人的配合。
2．2吸痰管灌腸法操作時(shí)的經(jīng)驗(yàn)介紹
2．2．1按密閉式輸液法準(zhǔn)備好灌腸液，把灌腸液掛在輸液架上，插入輸液管，輸液架高度距床面90-100cm，拔掉靜脈輸液針頭，然后接上一次性吸痰管，排氣后關(guān)緊活塞。
2．2．2指導(dǎo)并協(xié)助病人取左側(cè)臥位、屈膝，臀部墊高20 cm，臀下墊橡膠單及中單，告知病人準(zhǔn)備便盆及紙巾。
2．2．3用石蠟油棉球潤滑一次性吸痰管前端至20-50 cm，再次排氣，暴露病人肛門，然后指導(dǎo)病人放松后插管。插入過程如遇阻力，可放慢插入速度，囑病人深呼吸后，繼續(xù)操作
10、。由于一次性吸痰管較細(xì)、軟，易因糞便阻力在腸腔內(nèi)盤曲或被糞便阻塞，因此，導(dǎo)管末端兩側(cè)小孔完全沒入肛門后，開放調(diào)節(jié)器，邊插管邊注入灌腸液，一方面可增加導(dǎo)管的硬度，保護(hù)導(dǎo)管伸展；另一方面，可軟化及沖天糞塊避免阻塞，起到潤滑作用，此后導(dǎo)管每進(jìn)入3-5cm，就停留一次，至深20-30 cm后固定，插管及灌腸過程中密切觀察病人及液體流入情況，若液體流入受阻可回拔導(dǎo)管少許等液體量灌流通暢后再行插入，500ml 5分鐘左右輸完，病人若無便意，可接第2瓶、3瓶（每次灌注量可適病人身體狀況而定），當(dāng)每次灌腸進(jìn)行到8分鐘左右時(shí)，邊灌邊將導(dǎo)管往外緩緩回拔，在導(dǎo)管末端距肛門10-15 cm時(shí)停留幾秒鐘再慢慢插入，如此
11、反復(fù)，至病人有便意后拔出導(dǎo)管排便，灌腸1-3次，病人排出水樣便，最后排出澄清色液，灌洗量為2000-4000ml，次數(shù)為1-3次。
2．2．4我科年老體弱者居多，肛門括約肌較松弛，所以藥液灌入過程中若病人訴刺激性大或者藥液經(jīng)肛門漏出，可調(diào)節(jié)水速，減慢灌入速度，指導(dǎo)病人張口深呼吸，操作即可繼續(xù)進(jìn)行。
2．2．5操作結(jié)束后，囑病人盡量保留1小時(shí)以上，拔出一次性吸痰管，用方紗布擦凈病人肛門，病人繼續(xù)取左側(cè)臥位，亦可平臥。
2．2．6操作結(jié)束后，觀察病人的面色，神志等情況，如患者排便后出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等情況，可囑患者立即臥床休息，適當(dāng)給予病人靜脈補(bǔ)充高糖等熱量。
2．3飲食指導(dǎo)：
2．3
12、．1術(shù)前三日進(jìn)半流食，可進(jìn)米粥、肉湯和魚湯等高蛋白，易消化吸收的食物，避免食用高脂肪不易消化的食物，如：肉類，避免油炸、刺激性食物，避免使用易引起便秘的食物，如巧克力、堅(jiān)果、玉米等。
2．3．2術(shù)前一日進(jìn)流食，如果汁、牛奶、豆?jié){和米湯等飲品。
2．3．3術(shù)前晚9：00時(shí)以后禁食，術(shù)晨禁食水。
2．4用藥指導(dǎo)
2．4．1術(shù)前三日鏈霉素1g，甲硝唑0.5g日三次口服，維生素k8mg肌注。
2．4．2術(shù)前三日每晚口服石蠟油30ml（蓖麻油30ml或50%硫酸鎂15-20g）。
2．4．3術(shù)前二日晚洗腸一次，術(shù)前一日晚和術(shù)晨清潔灌腸一次。
2．2．4腸道準(zhǔn)備期間，可給予靜脈營養(yǎng)，補(bǔ)充水分
13、、電解質(zhì)和氨基酸身體需要的物質(zhì)。
2．4．5術(shù)前給予替硝唑200ml靜點(diǎn)，預(yù)防術(shù)后感染。
2．5注意事項(xiàng)
2．5．1一次性吸痰管不宜選擇過細(xì)，因太細(xì)容易被糞便阻塞小孔處。
2．5．2插入吸痰管時(shí)不應(yīng)全部插入，應(yīng)邊插邊注入液體，這樣可避免阻塞小孔，軟化糞便，又能夠增加導(dǎo)管的硬度。
2．5．3灌腸液的高度必須距床面90-110cm，不可過低，因吸痰管較細(xì)軟，灌腸液高度過低，會(huì)影響流速。
2．5．4灌腸液的溫度要適宜，不可過熱，以免軟化一次性吸痰管，插入時(shí)造成困難，最適宜的灌腸溫度為39-41°C。
2．5．5若腫瘤生長已占滿整個(gè)腸腔，不宜用此法灌腸。
3、護(hù)理效果
已有資料和臨床
14、經(jīng)驗(yàn)表明一次性吸痰管連接輸液器在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中收到良好效果。85例結(jié)直腸癌的病人中，其中48例均為年老體弱者，他們在應(yīng)用此法灌腸后，都表示效果非常好，不易產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，其中5例病人出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，2例病人出現(xiàn)發(fā)熱，3例病人出現(xiàn)惡心嘔吐，但癥狀輕微，基本比較滿意，均能夠很好的配合護(hù)士完成此項(xiàng)操作，而傳統(tǒng)的灌腸法，由于肛管較粗，刺激性大，尤其是對結(jié)直腸癌病人、易觸破腫瘤造成癌細(xì)胞擴(kuò)散，因此我們科用一次性吸痰管連接輸液器灌腸法能夠避免此種刺激，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，收到了良好的護(hù)理效果。
新方法與傳統(tǒng)方法副作用發(fā)生率
腹脹、腹痛
發(fā)熱
惡心、嘔吐
新方法
5
15、2
3
舊方法
12
8
10
4、 討論
4．1臨床資料表明，我科對85例結(jié)直腸癌采用了一次性吸痰管連接輸液器進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，收到較滿意效果。灌腸是結(jié)直腸癌病人術(shù)前必不可少的環(huán)節(jié)之一，腸道準(zhǔn)備的好壞直接影響到手術(shù)成功的關(guān)鍵，也為術(shù)后預(yù)防感染起到了不可估量的作用，做好腸道準(zhǔn)備是結(jié)直腸癌病人手術(shù)成功的關(guān)鍵，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，一次性吸痰管連接輸液器灌腸法所采用的一次性吸痰管較細(xì)且柔軟，邊插管邊灌入液體，可起到潤滑腸道，開辟通道的作用，因此，不易造成插管疼痛，導(dǎo)管插入20-50cm，可直接作用于乙狀結(jié)腸中上段，位置夠深，結(jié)腸容量較大，能容納較多的灌腸液，而不致增加病人的痛苦，逐段灌注
16、可使腸道內(nèi)糞便全方位接觸灌腸液，來回移動(dòng)導(dǎo)管灌注可借助導(dǎo)管及液體沖力作用，促使質(zhì)地較硬、容積較大的糞便解體，加促糞便軟化溶解的速度，利于清潔腸道，對腸粘膜能夠避免刺激，能夠輕松的達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
4．2一次性吸痰管連接輸液器灌腸法，尤其是降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸處于直腸低位，直腸處于高位，因而直結(jié)腸部產(chǎn)生壓力差，液體通過吸痰管順利進(jìn)入結(jié)腸，又因結(jié)腸（100 cm）較直腸（12-15 cm）長、容量大，每次灌腸量大，因一次性吸痰管可作用于乙狀結(jié)腸，位置夠深，灌洗液大部分進(jìn)入結(jié)腸，促進(jìn)糞便不移，當(dāng)下移到直腸內(nèi)的糞便達(dá)到一定壓力時(shí)，病人才產(chǎn)生便意，（5）因此，此灌腸法直接刺激結(jié)腸產(chǎn)生便意時(shí)間處長，（這對于便
17、秘人尤為重要），能夠減少病人的腹脹便意感，經(jīng)過1-3次徹底清洗，最后排出澄清液，肉眼無糞渣。
4．3由于吸痰管連接輸液器灌腸法，壓力較小，灌入速度適宜，避免藥液溢出及浪費(fèi)，易于藥液保留，尤其是對年老體弱者，由于肛門括約松馳，不易保留藥液，應(yīng)用此法后，可減輕不適，延長藥液保留的時(shí)間。
4．4使用一次性吸痰管連接輸液器灌腸法既方便又經(jīng)濟(jì)，一次性吸痰管每個(gè)約2.10元，輸液器每個(gè)約為1.00元，可以給患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者比較滿意。
4．5一次性吸痰管與輸液器連接緊密，且一次性吸痰管管腔較細(xì)，避免了拔管時(shí)藥液污染病人的被服及床單，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。
4．6為了抑制腸道細(xì)菌的生長，在清潔
18、腸道的同時(shí)，配合抗菌藥物的應(yīng)用，術(shù)后感染的細(xì)菌中大腸桿菌是常見的需氧菌，脆弱桿菌是最常見的厭氧菌，厭氧菌大于需氧菌，即口服腸道不吸收的抗生素，同時(shí)又口服腸道能吸收的抗生素，使圍手術(shù)期病人血液和組織中保持一定濃度的有效抗生素，不能代替術(shù)前徹底有效的腸道機(jī)械性清洗和術(shù)中無菌操作。
5、結(jié)論
臨床護(hù)理實(shí)踐證明，一次性吸痰管連接輸液器灌腸法配合有效的抗生素，能徹底清潔腸道，將腸道細(xì)菌數(shù)降至最低，副作用少，省時(shí)省力，能減輕病人的痛苦，值得在臨床護(hù)理結(jié)直腸癌的術(shù)前腸道準(zhǔn)備中推廣應(yīng)用。
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護(hù)理學(xué)專業(yè)結(jié)直腸癌人手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的新方法
