全口義齒 重點(diǎn)整理

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1、 全口義齒 整理1 上下無(wú)牙he的解剖標(biāo)志有哪些？ 上頜：上唇系帶（避讓）是位于口腔前庭上牙槽嵴唇側(cè)中線上的呈一扇形或線形粘膜皺襞。 上頜頰系帶（避讓）位于前磨牙牙根部 上頜牙槽嵴：牙槽嵴頂是承受上半口義齒咀嚼壓力的主要區(qū)域 切牙乳突（緩沖）位于腭中縫之前分，上頜中切牙的腭側(cè)，為一梨形或卵圓形的軟組織突起。其下為切牙孔，有鼻腭神經(jīng)和血管通過(guò)，因此覆蓋該區(qū)的義齒基托組織面應(yīng)做適當(dāng)緩沖，以免壓迫切牙乳突產(chǎn)生疼痛。 腭皺 上頜硬區(qū)（緩沖）位于上腭中部的前份，表面粘膜較薄，沒(méi)有彈性，易受壓而產(chǎn)生疼痛 腭中縫

2、 上頜結(jié)節(jié)（緩沖）是上頜牙槽嵴兩側(cè)遠(yuǎn)端的圓形骨突，表面有粘膜覆蓋。頰側(cè)多有明顯的倒凹，有利于義齒的固位和穩(wěn)定。 上頜隆突：上頜前磨牙根尖舌側(cè)隆起（緩沖） 翼上頜切跡（上頜全口義齒兩側(cè)后緣的界限）位于上頜結(jié)節(jié)之后，是蝶骨翼突與上頜結(jié)節(jié)之間的骨間隙，表面覆蓋粘膜，形成軟組織凹陷。 腭小凹（上頜全口義齒的后緣在腭小凹后2mm左右處） 顫動(dòng)線 后堤區(qū)：前后顫動(dòng)線之間的區(qū)域稱為后堤區(qū)（此處基托稍加厚，對(duì)粘膜產(chǎn)生輕微壓迫，起到良好的邊緣封閉作用） 下頜： 下牙槽嵴：呈弓形，牙槽嵴頂是承受全口義齒咀嚼壓力的主要區(qū)域 下唇

3、系帶（避讓） 下頜頰系帶（避讓）位于下頜前磨牙根部 舌系帶（避讓） 頰側(cè)翼緣區(qū)（伸展）此區(qū)有過(guò)大伸展，有利于義齒的固位和承受頜力 舌側(cè)翼緣區(qū)（伸展） 下頜隆突：下頜前磨牙根尖舌側(cè)隆起（緩沖） 下頜舌骨嵴（緩沖）以免產(chǎn)生壓痛 磨牙后墊（下頜全口義齒后界封閉區(qū)，下頜全口義齒后緣應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊1/2或全部） 整理為word格式 上頜避讓區(qū)：上頜唇系帶，上頜頰系帶 上頜緩沖區(qū)：切牙乳突，上頜硬區(qū)，上頜隆突，上頜結(jié)節(jié) 上頜全口義齒兩側(cè)后緣的界限：翼上頜切跡

4、上和全口義齒的后緣：腭小凹后2mm左右處 下頜避讓區(qū)：下頜唇系帶，下頜頰系帶，舌系帶 下頜緩沖區(qū)：下頜隆突，下頜舌骨嵴 下頜全口義齒后界后緣：蓋過(guò)磨牙后墊1/2或全部 基托邊緣范圍 上頜：唇頰側(cè) 上頜牙槽嵴唇頰側(cè)粘膜與唇頰側(cè)粘膜的反折線 舌（腭）側(cè) 無(wú) 后緣 蓋過(guò)腭小凹后2mm 兩側(cè)后緣 包繞上頜結(jié)節(jié)至翼上頜切跡 下頜：唇頰側(cè) 下頜牙槽嵴唇頰側(cè)粘膜與唇頰側(cè)粘膜的反折線 舌側(cè) 下頜牙槽嵴舌側(cè)粘膜與口底粘膜的反折線 后緣 蓋過(guò)磨牙后墊1/2或全部 若上頜義齒邊緣過(guò)長(zhǎng)，張口說(shuō)話義齒會(huì)脫落，過(guò)短也會(huì)因?yàn)槲搅Φ?/p>

5、不夠而脫落，磨光面應(yīng)做成凹面（挾持作用） 如何確定后堤區(qū)位置及類型？ 切牙乳突，磨牙后墊對(duì)全口義齒排牙有何指導(dǎo)意義？ 切牙乳突是無(wú)牙頜中穩(wěn)定的解剖標(biāo)志，它與中切牙之間的距離是相對(duì)穩(wěn)定的，因此可作為排列上頜中切牙的參考標(biāo)志：以切牙乳突尖端作為確定人工牙列中線的依據(jù)；作為上中切牙唇舌向位置的參考標(biāo)志；上中切牙唇面距切牙乳突中點(diǎn)8~10mm；上頜兩側(cè)尖牙牙尖頂連線應(yīng)通過(guò)切牙乳突中點(diǎn)前后1mm范圍內(nèi)。 磨牙后墊可作為排列人工牙的標(biāo)志：從垂直向看，磨牙后墊可決定下頜頜平面的位置。下頜6的頜面應(yīng)與磨牙后墊的1/2等高。從前后向看，下頜7應(yīng)排在磨牙后墊前緣之前；從頰舌向看，磨牙后墊的頰面，舌面向前與

6、下頜尖牙的近中面形成一個(gè)三角形，下頜后牙的舌尖應(yīng)位于此三角內(nèi)。 無(wú)牙he的分區(qū)（名稱及范圍）？ 1主承托區(qū)：上下頜牙槽嵴頂?shù)膮^(qū)域，是承受頜力的主要部位（牙槽嵴頂寬而高者利于義齒固位。）(義齒基托與主承區(qū)粘膜應(yīng)緊密貼合。) 2 副承托區(qū)：也就是輔助主承托區(qū)的。只上下牙槽嵴的唇嵴和舌腭側(cè)，不包括上頜硬區(qū)。 副承托區(qū)與 整理為word格式 唇頰的界限在口腔前庭粘膜反折線，與舌的界限在口底粘膜反折線。 副承托區(qū)不能承受過(guò)大的壓力。 3 邊緣封閉區(qū)：指牙槽嵴粘膜與唇頰舌粘膜的反折線區(qū)，上頜后堤區(qū)和下頜磨牙后墊區(qū)，此區(qū)不能承受壓力（除了后堤區(qū)外），但可緊密貼合包裹基托邊緣，使空氣不

7、能進(jìn)入其間，從而使基托和粘膜之間按保持負(fù)壓狀態(tài)，形成良好的邊緣封閉，增強(qiáng)義齒固位?；羞吘墤?yīng)制成略厚的圓鈍形，與移形粘膜吻合，有利于義齒固位。 上頜后部封閉區(qū)腭部的形狀不同分為以下三類： 1） 硬腭平坦形（對(duì)固位最為有利） 2） 硬腭高拱形（因?yàn)橹谱鬟^(guò)程中易收縮，不利于固位） 3） 中間形（對(duì)固位也有利） 4） 緩沖區(qū) 義齒結(jié)構(gòu)（名稱及范圍）？ 全口義齒由 基托和人工牙兩部分組成。兩者共同構(gòu)成義齒的三個(gè)面。 1 組織面：是義齒基托與相應(yīng)牙槽粘膜（包括牙槽嵴粘膜和腭粘膜）接觸的面。 2 磨光面：義齒基托與唇、頰、舌粘膜接觸的一面為磨光面，一般應(yīng)制成凹形，利于固位和

8、穩(wěn)定，此面應(yīng)光亮，美觀舒適，厚度1.5~2.5mm。過(guò)厚影響義齒固位和面容及軟組織運(yùn)動(dòng)，過(guò)薄易折斷。 3 咬合面：是全口義齒上下人工牙咬和接觸的面，主要有切割，磨碎事物的功能。 磨光面咬合面做成凹形，有利于義齒穩(wěn)定，因?yàn)榇筋a舌肌挾持全口義齒有助于穩(wěn)定，凹面接觸面積大。 塑料基托厚度應(yīng)控制好約1.5~2.5mm，太薄則易折斷，太厚則有異物感；金屬基托厚度約0.5mm 頜骨改變趨勢(shì)？ 牙列缺失后的組織改變？ 分為頜骨改變和軟組織改變 1） 頜骨改變 牙列缺失后，上下頜骨的改變主要是牙槽骨的吸收，萎縮形成牙槽嵴。牙槽嵴在牙缺失后前3個(gè)月最快，3~5個(gè)月吸收速度減慢。上頜牙槽骨唇

9、頰側(cè)骨板較腭側(cè)骨板薄、疏松，外側(cè)骨板吸收快而多，結(jié)果是上頜牙弓逐漸變??；下頜舌側(cè)骨板較唇側(cè)骨板薄、疏松，，內(nèi)側(cè)骨板吸收快而多，結(jié)果是下頜弓逐漸變大。 整理為word格式 2） 軟組織改變 （1） 牙槽骨因不斷吸收變得低而窄，唇、頰、舌溝變淺。 （2） 口腔粘膜對(duì)疼痛和壓力的敏感性增強(qiáng) （3） 面頰部軟組織失去正常的張力和彈性而內(nèi)陷，面形變得蒼老。 （4） 牙列缺失后，舌失去下頜牙列的限制，向前向外擴(kuò)張，舌體變大，影響下頜義齒的固位。 全口義齒的固位和穩(wěn)定 固位原理 固位 牙齒不會(huì)頜向脫落，即義齒抵抗從口內(nèi)垂直脫位的能力。 穩(wěn)定 義齒沒(méi)有側(cè)向前后移動(dòng)

10、或轉(zhuǎn)動(dòng)，即義齒對(duì)抗水平和轉(zhuǎn)動(dòng)的力量。 若全口義齒固位不好，患者張口時(shí)容易脫位。若不穩(wěn)定，再說(shuō)話或吃飯時(shí)會(huì)側(cè)向移位或翹動(dòng)，造成義齒脫位或牙槽嵴創(chuàng)傷。 全口義齒能吸附在上下頜骨上是由于大氣壓力和吸附力等物理作用的結(jié)果。 1大氣壓力 全口義齒基托邊緣與周圍的軟組織始終保持緊密地接觸，形成良好的邊緣封閉，使空氣不能進(jìn)入基托與粘膜之間，在基托與粘膜之間形成負(fù)壓。在大氣壓作用下，基托和組織密貼而使義齒獲得固位。 基托受到的大氣壓力與基托面積的大小有關(guān)，基托面積越大，義齒上受到的大氣壓力的總和越大，則固位就越好。 2吸附力的作用 吸附力包括附著力和粘著力 附著力是指

11、不同分子之間的吸引力 粘著力是指同分子之間的內(nèi)聚力。 全口義齒的基托組織面與唾液，唾液與粘膜之間產(chǎn)生附著力，唾液本身之間產(chǎn)生粘著力。 影響義齒固位的因素 1 頜骨的形態(tài) 頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高而深，系帶附著距離牙槽嵴頂較遠(yuǎn)，則基托面積大，固位作用好。 2 口腔粘膜的性質(zhì) 3（必背）基托邊緣的伸展范圍 整理為word格式 上頜基托 唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，唇頰系帶處的基托邊緣應(yīng)做成“V”字形切跡，以免影響系帶活動(dòng)，導(dǎo)致義齒脫位。上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)頰間隙處，基托邊緣應(yīng)伸展到頰間隙內(nèi)，以利固位?；泻缶墤?yīng)止于硬軟腭交界處的軟腭

12、上，并形成后堤區(qū)，以加強(qiáng)義齒后緣的封閉作用。義齒后緣兩側(cè)應(yīng)伸展到以上頜切跡。 下頜基托 唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)。舌側(cè)邊緣應(yīng)伸展到口底，系帶處應(yīng)做成“V”字形切跡，基托后緣應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊的1/2或全部，義齒基托邊緣應(yīng)原鈍，以獲得良好的邊緣封閉。 4唾液的性質(zhì) 唾液的粘稠度、流動(dòng)性和量適中，在基托和粘膜間可形成一層唾液薄膜，吸附力強(qiáng)，有利于義齒固位。 影響全口義齒穩(wěn)定的因素（選擇或填空） 1良好的咬合關(guān)系 2合理的排牙 3理想的基托磨光面形態(tài)（磨光面應(yīng)呈凹形） 口腔檢查（口外——口內(nèi)，局部——整體） （一） 頜面部 （二） 牙槽嵴 一般在拔牙后3~5

13、個(gè)月，最早1個(gè)月，可開(kāi)始制作義齒 （即刻義齒拔牙前就做好，拔牙后就戴上去） （三） 頜弓形狀和大小 一般分為方圓形、卵圓形和尖圓形 （四） 上下頜弓的位置 1水平關(guān)系 即上、下頜頜弓的前后、左右關(guān)系。 2垂直關(guān)系 天然牙存在時(shí)是指正中頜位上下頜牙弓所占據(jù)的距離，稱為頜間距離。無(wú)牙頜的頜間距離是指下頜處于正中頜位時(shí)，上下牙槽嵴之間的距離。 （五） 唇、頰和舌系帶附著的位置 牙槽嵴吸收嚴(yán)重者系帶附著點(diǎn)相應(yīng)移位，離牙槽嵴頂近甚至與之其平。當(dāng)系帶運(yùn)動(dòng)時(shí)易造成脫位。 （六） 舌的位置大小 牙齒缺失后，舌體由于沒(méi)有牙齒的限制而變

14、大。 （七） 對(duì)舊義齒的檢查 修復(fù)前的外科處理 整理為word格式 1牙槽突調(diào)整 2上頜結(jié)節(jié)修整 3牙槽嵴增高術(shù) 4下頜舌隆突修整術(shù) 5唇頰溝加深 （前庭溝加深術(shù)） 6唇頰系帶成形術(shù) 7 殘根處理 全口義齒的制作 印模的分類 根據(jù)印模次數(shù)分：一次印模法 二次印模法 根據(jù)印模時(shí)粘膜受壓情況分類：粘膜靜止式印模技術(shù)（解剖式印模/無(wú)壓力印模） 粘膜運(yùn)動(dòng)式印模技術(shù)（運(yùn)動(dòng)性印模/壓力印模） 托盤(pán)選擇 有牙頜擁有空托盤(pán)，無(wú)牙頜用無(wú)

15、空托盤(pán) 托盤(pán)的內(nèi)側(cè)壁離牙槽嵴粘膜約3~4mm，或者說(shuō)離開(kāi)牙槽嵴唇頰舌腭側(cè)粘膜各2mm左右間隙 目的：預(yù)留出印模材料的空間 椅位：直坐著。若患者軟腭很敏感，甚至可以稍微向前傾。 取上頜印模時(shí)，醫(yī)生站在患者右后方，易與固位。 取下頜印模時(shí)，醫(yī)生站在患者右前方。 托盤(pán)旋轉(zhuǎn)入口中 取下頜印模時(shí)可讓患者深舌，可取到舌系帶印模，模擬舌系帶運(yùn)動(dòng)。 取印模時(shí)牽拉嘴唇，牽拉左右口角（肌功能修整） 印模的分類：壓力印模 非壓力印模 通過(guò)肌功能修整出來(lái)的為功能性印模（加壓）——壓力印模 未通過(guò)肌功能修整出來(lái)的為解剖式印?！菈毫τ∧? 印模的要求

16、：印模必須清晰，光滑，完整，不與托盤(pán)分離，如有氣泡 或缺損，應(yīng)用彈性印模材料或蠟予以填補(bǔ)。 （小書(shū)）1印模應(yīng)完整無(wú)缺，表面應(yīng)光滑，無(wú)氣泡 2印模既要精確反映各組織解剖形態(tài)，又要反映出口腔周圍軟組織在功能活動(dòng)時(shí)的變化和形態(tài)。 整理為word格式 3印模印有適當(dāng)?shù)膹椥?，從口?nèi)取出后不產(chǎn)生變形和損壞。 印模取完從病人口中取出要用細(xì)水流沖干凈。 模型的要求：工作模型應(yīng)完整無(wú)缺，表面清晰，充分反映出無(wú)牙頜組織面的細(xì)微紋路，尤其是粘膜反折線和系帶處，模型邊緣上顯露出肌功能修整得痕跡。

17、 （小書(shū)）1模型應(yīng)完整無(wú)缺，表面清晰，尤其是粘膜反折線和 系帶處 2模型邊緣寬度以3~5mm為宜，模型最薄處不能于 10mm。上頜模型后緣應(yīng)在腭小凹后不少于2mm， 下頜模型在自其磨牙后墊自其前緣起不少 于10mm 3 模型修整后底面要平，底座部分高度應(yīng)為工作部分的1/2 調(diào)拌石膏的注意事項(xiàng) 1水粉比 重量比： 100g石膏：250ml水 體積比： 2.5：1 2先后順序 先水后粉 優(yōu)點(diǎn)（1）石膏不會(huì)過(guò)量 （2）容易控制調(diào)拌時(shí)間

18、 （3）不易產(chǎn)生氣泡 3控制調(diào)拌時(shí)間和速度 按照同一方向攪拌：1’避免產(chǎn)生氣泡 2’攪拌均勻 3’石膏結(jié)晶過(guò)程穩(wěn)定 攪拌均勻 要不斷把碗壁中干粉攪拌到中間來(lái) 攪拌時(shí)間 一般控制在60s內(nèi) 4震蕩去除氣泡 灌注模型的注意事項(xiàng) 1從高到底 2從一側(cè)到另一側(cè) 3 從少到多 4一邊

19、灌注一邊震蕩，排除氣泡 5灌注完成后需加模型底座，底座最薄處不少于10mm（節(jié)約成本） 小于10mm的話強(qiáng)度不夠，易折斷。 6待石膏完全硬固后脫模 整理為word格式 7印模取完之后要盡快灌模（防止印模失水變形） he位關(guān)系紀(jì)錄（一地要測(cè)定完成，指導(dǎo)排牙，能制作患者最合適的 牙。） he位關(guān)系：是指下頜對(duì)上頜的位置關(guān)系。包括垂直關(guān)系和水平關(guān)系。 垂直距離：天然牙列成正中he時(shí)，鼻底到頦底的距離，也就是面部 下1/3的距離。 垂直距離過(guò)高的影響：嘴巴一直張開(kāi)；肌肉疲勞；上下he牙槽嵴粘膜受壓，吸收更快；he創(chuàng)傷。 鼻翼至口角連線叫鼻唇溝。

20、 確定垂直距離的方法： （一）利用下頜息止頜位測(cè)定： 息止頜位垂直距離（放松狀態(tài)時(shí)，上下牙的間隙）—息止頜間隙（一般2~3mm）=垂直距離 （二）面部比例測(cè)定法 （三）面部外形觀察法 確定水平距離的方法 1直接咬合法 2哥特式弓描記法 3肌監(jiān)控儀法 確定垂直關(guān)系和正中關(guān)系位紀(jì)錄的操作步驟和方法 記錄和位關(guān)系主要借助頜托在口內(nèi)完成，頜托有基托和頜堤兩部分組成 一、頜托的制作： 1蠟基托的制作：將模型浸濕，取適宜大小的紅蠟片，靠軟后鋪在模型上，用手輕輕按壓，是之與模型貼合，沿基托邊緣線切去多余部分。為防止蠟基托變形，可取一段22號(hào)或21號(hào)不銹鋼絲，上頜沿牙槽嵴

21、腭側(cè)和腭弓后份下頜沿牙槽嵴舌側(cè)，彎制成其弧度一致的增力絲，少加熱后按壓倒基托內(nèi)。（加強(qiáng)死，不變形的作用） 2自凝塑料暫基托的制作 3光固化塑料暫基托的制作 4上頜堤的制作：將紅蠟片烤軟，折疊成厚8~10mm，前牙區(qū)寬5~7mm，后牙區(qū)寬8~10mm與上頜牙弓長(zhǎng)度一致的蠟條。（最好使用折蠟法，即正反折；卷蠟法會(huì)導(dǎo)致中間有空氣） 整理為word格式 頜平面制作要求一、頜平面應(yīng)與鼻翼耳屏平行 二、頜平面必須平分頜間距離 二、制作下頜頜堤，確定垂直距離和正中關(guān)系位 三、頜堤唇面畫(huà)標(biāo)志線 中線：與面部中線一致，作為上頜中切牙鄰界的標(biāo)志線 口角線：上

22、下唇輕輕閉攏時(shí)劃出口角在頜堤上的位置，是尖牙遠(yuǎn)中面的標(biāo)志線。 唇高線和唇低線：又稱笑線，是患者在微笑時(shí)，上唇下緣和下唇上緣 在頜堤上所劃出的弧線。微笑時(shí)，上唇線在上頜中切牙2/3，下唇線在下頜中切牙的1/2。 上頜架 頜架：是一種固定上下頜托和模型的一起。（先上下頜模型） 上頜架：即使將帶有上下頜托的上下模型用石膏固定在頜架上以便保持上下模型間的高度和頜位關(guān)系。 上頜架的注意事項(xiàng) 1模型先要濕水，增加石膏的結(jié)合度 2模型背面開(kāi)槽 3石膏最多只能覆蓋頂部及側(cè)面，不能進(jìn)入工作區(qū) 4多余石膏應(yīng)在石膏硬固前去除。 排牙（人工牙是恢復(fù)外觀，恢復(fù)功能的主體） 排牙要

23、達(dá)到的基本目的：盡可能恢復(fù)患者有個(gè)體特征的自然外觀；保護(hù)牙槽嵴和粘膜組織，部分恢復(fù)咀嚼和發(fā)音的功能。 人工牙的選擇 1種類 人工牙有塑料牙和瓷牙兩種。 塑料牙優(yōu)點(diǎn)：質(zhì)輕，與基托結(jié)合牢固，韌性大，不易折裂，磨改方便且磨改后易于拋光 缺點(diǎn)：硬度小，易磨損，咀嚼功能較差。 瓷牙優(yōu)點(diǎn)：硬度大，耐磨，能較長(zhǎng)時(shí)間維持穩(wěn)定的垂直距離，不易變色，咀嚼效率高。 缺點(diǎn)：質(zhì)重，質(zhì)脆易崩裂，排牙是不易磨改，磨改后不能拋亮，瓷牙與樹(shù)脂基托靠機(jī)械固位結(jié)合，排牙時(shí)有一定的困難。 2前牙選擇 前牙大?。簝蓚?cè)口角線之間頜堤唇面為上前牙近遠(yuǎn)中總長(zhǎng)度

24、。同時(shí)鼻翼外緣向下延長(zhǎng)的垂線應(yīng)通過(guò) 上尖牙的牙尖 整理為word格式 。前牙牙冠長(zhǎng)度以上下唇線位置來(lái)確定。 前牙形態(tài)：牙形 與患者的面部形態(tài)應(yīng)基本一致。（方形，卵圓形，尖形） 前牙顏色 3后牙選擇 牙尖斜度：牙尖到中央窩的連線與牙體長(zhǎng)軸的垂直線所相交成的角。 后牙的頜面形態(tài)：解剖式牙、半解剖式牙、非解剖式牙 （1）解剖式牙：頜面形態(tài)與天然牙相似，牙尖斜度約30度。一般上下頜弓位置關(guān)系正常，牙槽嵴情況良好者，可選用解剖式牙。 （2）半解剖式牙：牙尖斜度低于天然牙，約20度。 （3）非解剖式牙：主要為無(wú)尖牙。 附：牙槽嵴低平者，年齡較大而且正中關(guān)系不恒定者多選用半

25、解剖式牙或 無(wú)尖牙，以減小后牙側(cè)方頜力，有利于義齒的平衡和穩(wěn)定。 解剖式牙 半解剖式牙 非解剖式牙 咀嚼功能 較好 中等 較差 側(cè)向力 較大 中等 較小 適合牙槽嵴 高而寬 中等 窄而平 后牙的大?。汉笱澜h(yuǎn)中徑的距離即第一前磨牙近中面到第二磨牙遠(yuǎn)中面的總長(zhǎng)度。 排牙原則（每次大題必考） 牙弓：牙齒有序地排成一列，稱為牙列，又因?yàn)槌使?，所以又稱為牙弓。 1牙弓與頜弓相一致：排列人工牙形成的牙列形狀，盡可能與頜弓形狀一致，如頜弓為方圓形，則人工牙列也應(yīng)排成方圓形。 2人工牙的蓋嵴部應(yīng)盡可能貼緊牙槽嵴：使咀嚼壓力直接傳導(dǎo)于牙槽嵴頂，以保持義齒良好

26、的單側(cè)平衡。 非適當(dāng)操作及影響：若后牙排列過(guò)于偏頰側(cè)，將加大義齒力矩的力臂， 是義齒易翹動(dòng)不利于固位；而后牙排列過(guò)于偏舌側(cè)，則會(huì)使口腔本部，縮小，影響舌運(yùn)動(dòng)，不利于義齒固位。 據(jù)牙列缺失后上下牙槽嵴骨的吸收方向，上前牙應(yīng)排在牙槽嵴德唇側(cè)，上后牙稍偏向牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)，舌尖位于牙槽嵴頂。下后牙略偏舌側(cè)，頰尖位于牙槽嵴頂。既利于義齒的固位和穩(wěn)定，又利于維持唇、頰側(cè)的豐滿度。 整理為word格式 3頜平面應(yīng)與牙槽嵴接近平行，且平分頜間距離（頜平面制作要求）：頜平面約等分頜間距離，上下牙列的頜平面至上下牙槽嵴的距離大致相等，可使上下半口義齒均獲得良好的穩(wěn)定性。 （頜平面：上下

27、牙咬合接觸點(diǎn)的連線稱為頜平面，與鼻翼耳屏連線相平行，） 4根據(jù)上下頜骨之間的關(guān)系，前牙排成淺覆蓋和淺覆頜關(guān)系：前牙淺覆頜為上前牙改過(guò)下前牙牙冠1mm。淺覆頜為上前牙得切緣距下頜前牙唇面水平距離的間隙1mm。若前牙覆頜深，相應(yīng)切導(dǎo)斜度增大，則后牙補(bǔ)償曲線曲度、牙尖高度也隨之增大，才能達(dá)到咬合平衡。牙尖斜度大者，咬合時(shí)產(chǎn)生的側(cè)向力也大，不利于義齒的穩(wěn)定。 5形成正常的頜曲線，達(dá)到平衡頜的要求：人工牙列形成的頜曲線應(yīng)基本上與天然牙列相同，即上頜頜曲線，前段平直為一個(gè)平面，相當(dāng)于頜面，后段為補(bǔ)償曲線，且與下頜縱頜曲線（spee’s）相一致；上頜后牙兩側(cè)同名牙的頰、舌尖相連形成的凸面向下的橫頜曲線與

28、下頜后牙兩側(cè)同名牙頰、舌尖相連成的凹面向上的橫頜曲線一致。 排牙步驟和方法 （若排完下頜6，再排下頜4、5，發(fā)現(xiàn)4、5間有間隙出現(xiàn)，說(shuō)明上頜牙弓被擴(kuò)大了；若發(fā)現(xiàn)位置不足，則說(shuō)明牙弓被縮小了。） （好假牙：美觀、咀嚼、發(fā)音、患者滿意、遵守排牙要求、同時(shí)達(dá)到平衡） 前牙排列位置 唇舌向傾斜 近遠(yuǎn)中向傾斜 旋轉(zhuǎn)度 與頜平面關(guān)系 上頜中切牙 頸部微向腭側(cè)傾斜或接近垂直 頸部微向遠(yuǎn)中傾斜 與前牙區(qū)頜弓曲度一致 切緣接觸頜平面 上頜側(cè)切牙 頸部微向腭側(cè)傾斜 頸部向遠(yuǎn)中傾斜角度最大 遠(yuǎn)中微向舌側(cè)傾斜 切緣距頜平面約1mm 上頜尖牙 頸部微向舌側(cè)傾斜

29、 頸部向遠(yuǎn)中傾斜角度大于中切牙 小于側(cè)切牙 遠(yuǎn)中向舌側(cè)傾斜 與后部頜弓曲度一致 牙尖與頜平面接觸 整理為word格式 下頜中切牙 頸部微向舌側(cè)傾斜或接近垂直 長(zhǎng)軸與中線平行 與頜弓曲度一致 切緣高出頜平面1mm 下頜側(cè)切牙 直立 頸部略向遠(yuǎn)中傾斜 同中切牙 同中切牙 下頜尖牙 頸部微向唇側(cè)傾斜 頸部略向遠(yuǎn)中傾斜 同中切牙 同中切牙 后牙排列位置 頰舌向傾斜 近遠(yuǎn)中向傾斜 旋轉(zhuǎn)度 與頜平面關(guān)系 上頜第一前磨牙 頸部微向頰側(cè)傾斜 頸部微向遠(yuǎn)中傾斜或直立 與頜弓

30、后步的曲度一致 頰尖接觸頜平面，舌尖離開(kāi)頜平面約1mm 上頜第二前磨牙 直立 直立 同上 頰舌尖均與頜平面接觸 上頜第一磨牙 頸部微向腭側(cè)傾斜 頸部微向近中傾斜 同上 近中舌尖與頜平面接觸。遠(yuǎn)中舌尖、近中頰尖離開(kāi)頜平面1.0mm，遠(yuǎn)中頰尖離開(kāi)頜平面1.5mm 整理為word格式 上頜第二磨牙 同上 同上 同上 舌尖離開(kāi)頜平面1.0mm，近中頰尖離開(kāi)頜平面1.5~1.0mm，遠(yuǎn)中頰尖離開(kāi)頜平面2~2.5mm 下頜后牙 全部與上頜后牙按尖窩交錯(cuò)的中性關(guān)系排列 日進(jìn)公司：一、上頜345頰尖連起來(lái)呈一條直線，上頜67近遠(yuǎn)中頰尖練起來(lái)亦為一條直線；且這

31、兩條直線不平形，應(yīng)有交角。 二、上頜4頰舌尖連起來(lái)的直線延長(zhǎng)正對(duì)對(duì)側(cè)6的近中舌尖 三、上頜4567的近中頰舌尖相連所呈直線相互平行 人工牙排列順序一、上頜：4567——4567下頜：6754——6754 二、一側(cè)：上4567——下6754 對(duì)側(cè)：上4567——下6754 平衡頜的定義（名詞解釋?？碱}）：全口義齒的平衡頜是指在正中頜及下頜前伸，側(cè)方運(yùn)動(dòng)等非正中頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸，即為平衡頜。 （天然牙一側(cè)牙尖尖尖相對(duì)時(shí)，其他牙均不接觸，否則會(huì)形成頜創(chuàng)傷）

32、 平衡頜的目的：穩(wěn)定 平衡頜的意義：有利于全口義齒功能狀態(tài)下穩(wěn)定；為全口義齒特有的咬合形勢(shì)。 平衡頜的分類（記名稱和定義） 1正中平衡頜：下頜在正中頜位時(shí)，上下頜人工牙頜面有最大面積的，均勻的接觸，而無(wú)咬合障礙。 2前伸平衡頜：下頜作前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，上下頜前牙的切緣接觸，兩側(cè)上下后牙的相對(duì)牙尖也有接觸，最少必須有三點(diǎn)接觸，即上下前牙及左右兩側(cè)最后磨牙的接觸。后牙的接觸點(diǎn)愈向遠(yuǎn)中愈好。 3側(cè)方平衡頜：下頜在側(cè)方頜運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，工作側(cè)上頜后牙鉀、舌尖的舌斜面與下頜后牙頰、舌尖的頰斜面接觸。平衡側(cè)上后牙舌間的頰斜面與下后牙頰尖的舌斜面。 4單側(cè)平衡（與其他三者定義不一樣）戴用全口義齒咀嚼食物

33、時(shí)，工作側(cè)上下頜牙的頜面之間有食物間隔，在食物被咬穿之前，另一側(cè)無(wú)咬合接觸，義齒能保持平穩(wěn)不翹動(dòng) 整理為word格式 ，叫做單側(cè)平衡。建立單側(cè)平衡的重要條件是將人工牙排在牙槽嵴頂區(qū)和加強(qiáng)基托邊緣封閉作用。 平衡頜的調(diào)整 1正中頜平衡的調(diào)整：人工牙完成后，在頜架上做開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，用咬試紙檢查咬合情況，經(jīng)過(guò)選磨 消除早接觸點(diǎn)，同時(shí)還應(yīng)從舌側(cè)檢察上頜后牙的舌尖與下頜后牙的頜面接觸是否良好。發(fā)現(xiàn)有不足之處，可作適當(dāng)調(diào)整，即將上后牙舌尖向下調(diào)或?qū)⑾潞笱郎嗉庀蛏咸В詫?shí)現(xiàn)正中頜平衡。 （排完牙后，用咬藍(lán)紙或咬紅紙，讓上下假牙做側(cè)向運(yùn)動(dòng)如果只有一個(gè)牙上有點(diǎn)，其他牙均無(wú)點(diǎn)，說(shuō)明這顆牙有早接觸，

34、需用打磨機(jī)磨掉或調(diào)整。） 2前伸頜平衡的調(diào)整 3側(cè)方頜平衡的調(diào)整 翼外肌降下頜，翼內(nèi)肌提升下頜 試戴時(shí)為半成品，初戴時(shí)為成品 全口義齒的試戴 （一） 義齒在頜架上的檢查 1檢查基托：義齒基托邊緣伸展是否適當(dāng)，，基托載模型上是否穩(wěn)定。 2檢查排牙：前牙是否有正確的覆蓋關(guān)系，后方是否排列在牙槽嵴頂連線適當(dāng)?shù)奈恢?，兩?cè)是否對(duì)稱協(xié)調(diào)，從頰側(cè)和舌側(cè)看，后牙是否有良好的尖窩交錯(cuò)關(guān)系，檢查義齒在頜架上是否有機(jī)械的前伸頜和側(cè)方頜平衡關(guān)系。 （二）義齒戴入口腔的檢查 1面部比例是否協(xié)調(diào)：讓患者站立或端坐在椅子上，從正面或側(cè)面觀察患者外形是否符合自然協(xié)調(diào)，鼻唇溝、口角線是否與患者年

35、齡適當(dāng)。（鼻唇溝過(guò)深，是由垂直距離過(guò)低造成，若垂直距離過(guò)高會(huì)使病人肌肉過(guò)度疲勞。） （唇部自然張開(kāi)時(shí)候上頜1切緣位于上唇下緣2mm） 2檢查前牙是否符合美觀要求 3檢查后牙位置是否適當(dāng) 4檢查頜位關(guān)系（兩側(cè)顳肌明顯收縮，動(dòng)度一致，顳肌呈扇形，在太陽(yáng)穴附近） 整理為word格式 5檢查垂直距離和發(fā)音 6檢查基托：基托邊緣是否適當(dāng)，尤其是上頜后緣，下頜磨牙 后墊處（外形是否影響肌肉運(yùn)動(dòng)，下頜唇側(cè)基托應(yīng)稍偏凹陷，以與口輪匝肌位置相適應(yīng)。） 全口義齒的完成 （一） 蠟形制做的基本要求 1范圍 2厚度：塑料基托厚度一般為2.0mm，邊緣厚2.5~3mm，呈圓鈍狀，上頜基

36、托后緣逐漸變薄。（金屬基托只要0.5mm即可） 3形態(tài) （1） 在基托的齦緣和基托邊緣之間應(yīng)形成凹面。（使基托外形與唇、頰、舌肌的作用方向相適應(yīng)，從而有利于義齒的固位。——挾持作用） （2） 牙齦外形 年輕人可適當(dāng)暴露牙冠，而年老者牙冠應(yīng)多暴露。 4牙根外形 前牙根部外形以上頜尖牙最長(zhǎng)，中切牙次之，側(cè)切牙最短；下頜前牙為尖牙最長(zhǎng)，側(cè)切牙次之，中切牙最短。 基托邊緣范圍 上頜、唇頰側(cè)：上頜牙槽嵴唇頰側(cè)粘膜與唇頰側(cè)粘膜的反折線 舌側(cè)：無(wú) 后緣：蓋過(guò)腭小凹后2mm 兩側(cè)后緣：包繞上頜結(jié)節(jié)至翼上頜切跡 下頜、唇頰側(cè)：下頜牙槽嵴唇頰側(cè)粘膜與唇頰側(cè)粘膜的

37、反折線 舌側(cè)：下頜牙槽嵴舌側(cè)粘膜與口底粘膜的反折線 后緣：蓋過(guò)磨牙后墊1/2到全部 （二）蠟形的完成 使用酒精噴燈時(shí)，火焰方向在牙間隙處可垂直走向，邊緣和腭側(cè)可水平走向，使整個(gè)蠟形表面呈熔而不流狀，既保證磨光面得光滑，又能保持良好的外形。 （排牙時(shí)，人工牙可能會(huì)拔下好幾次，應(yīng)把上面的蠟去除干凈；鄰面的話易造成鄰間區(qū)間隙等；he面的話會(huì)造成制成有有塑料） （人工牙上的蠟必須去除干凈） （封閉邊緣避免石膏進(jìn)入，要先封閉再濕水，否則模型濕后邊緣封不上了） （三）裝盒 整理為word格式 （四）燙蠟沖蠟 （五）填膠 六個(gè)時(shí)期：濕砂期、稀

38、糊期、粘絲期、面團(tuán)期、橡膠期、堅(jiān)硬期 天熱時(shí)粘絲末期充填，平時(shí)面團(tuán)期充填 （填膠前涂分離劑，若分離劑涂到人工牙蓋積面，可以用小棉球蘸一點(diǎn)單體在人工牙蓋積面上擦一點(diǎn)） 若分離劑碰到人工牙的蓋基面，可以用小棉球蘸一點(diǎn)單體在人工牙的蓋基面上擦一遍。 （六）熱處理 型盒關(guān)閉后防災(zāi)水浴鍋冷水中浸沒(méi)，緩慢加溫至70度，保持60min，再加溫至100度，保持30分鐘，自然冷卻后開(kāi)盒。（這樣為了使單體緩慢揮發(fā)，若揮發(fā)過(guò)快會(huì)使基托有氣泡。影響強(qiáng)度。） （七）出盒 熱處理完后，水溫降至50度以下時(shí)出盒最好。 清理義齒時(shí)先用工作刀刮去粘附在義齒表面的殘留石膏。然后放在百分之三十枸櫞酸鈉過(guò)飽和液

39、中浸泡2小時(shí)，再置清水中洗刷，殘存的石膏碎屑即可除去。 （八）磨光 組織面只需磨平，無(wú)需磨光；磨光面既要磨平，又要拋光。咬合面達(dá)到咬合平衡（正中頜，側(cè)方頜，前伸頜，單側(cè)頜） 菲邊不能掰下來(lái)，可能會(huì)應(yīng)力中斷，造成義齒隱裂。 磨光機(jī)：必須保持布輪的濕潤(rùn)，手上必需要拿穩(wěn)義齒；拋完時(shí)手一定要來(lái)回移動(dòng)，若只盯著一處拋，會(huì)讓此處越拋越??；防止焦味出來(lái)（特別是牙根牙頸部別盯著拋；義齒完成后將義齒浸入水中防止失水變形。 打磨原則：由粗到細(xì)，先平后光。粗——細(xì)——平——光——亮 全口義齒的初戴 試戴：測(cè)頜（測(cè)定頜位關(guān)系） 初戴：義齒完成后 戴前檢查：核對(duì)姓名 頜弓大小，形狀

40、 檢查義齒外形，咬合關(guān)系，磨光情況 磨除組織面小瘤等 義齒就位：一般順利就位 如不能順利就位，可能因?yàn)榛羞吘壘植坑械拱肌? 檢查義齒的平穩(wěn)度： 整理為word格式 檢查基托：基托得磨光面形態(tài)應(yīng)與唇、頰部肌肉的支持和接觸關(guān)系協(xié)調(diào)一致，應(yīng)該呈凹形。（挾持作用） 檢查頜位關(guān)系 檢查咬合關(guān)系 檢查有無(wú)疼痛 選磨 戴牙指導(dǎo)：增強(qiáng)信心；糾正不良咬合習(xí)慣；進(jìn)食問(wèn)題循序漸進(jìn)；保護(hù)口腔組織健康（按時(shí)清洗；睡前脫下；及時(shí)復(fù)診）；保護(hù)義齒。 復(fù)診常出現(xiàn)問(wèn)題 友情提示：本資料代表個(gè)人觀點(diǎn)，如有幫助請(qǐng)下載，謝謝您的瀏覽！ 整理為word格式