顱內(nèi)支架形術(shù)ppt課件

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1、顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù) 解放軍解放軍264264醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)院神經(jīng)外科 山西山西 太原太原 禹書寶禹書寶 電話：電話：13835162001 13835162001 0351-49882060351-4988206 概述概述動脈粥樣硬化性疾病是全身性疾病，也是人體自身退行性病變動脈粥樣硬化性疾病是全身性疾病，也是人體自身退行性病變的重要環(huán)節(jié)；更是個體從成長到衰老的客觀標(biāo)志；控制粥樣硬的重要環(huán)節(jié)；更是個體從成長到衰老的客觀標(biāo)志；控制粥樣硬化，就可能延長生命的周期?；?，就可能延長生命的周期。一、顱內(nèi)動脈狹窄的概述一、顱內(nèi)動脈狹窄的概述一、顱內(nèi)動脈狹窄的概述一、顱

2、內(nèi)動脈狹窄的概述顱內(nèi)動脈狹窄引起臨床癥狀的病理生理機(jī)制：顱內(nèi)動脈狹窄引起臨床癥狀的病理生理機(jī)制：1.血液灌流不足；血液灌流不足；2.狹窄部位血栓形成；狹窄部位血栓形成；3.外來栓子堵塞于狹窄部位；外來栓子堵塞于狹窄部位；4.狹窄部位小穿支血管閉塞（對于因穿支血管閉塞狹窄部位小穿支血管閉塞（對于因穿支血管閉塞引起的癥狀，血管成形術(shù)無法得到滿意效果）；引起的癥狀，血管成形術(shù)無法得到滿意效果）；一、顱內(nèi)動脈狹窄的概述一、顱內(nèi)動脈狹窄的概述一、顱內(nèi)動脈狹窄的概述一、顱內(nèi)動脈狹窄的概述一、顱內(nèi)動脈狹窄的概述一、顱內(nèi)動脈狹窄的概述二、顱內(nèi)動脈狹窄的分型二、顱內(nèi)動脈狹窄的分型二、顱內(nèi)動脈狹窄的分型二、顱內(nèi)動

3、脈狹窄的分型二、顱內(nèi)動脈狹窄的分型二、顱內(nèi)動脈狹窄的分型二、顱內(nèi)動脈狹窄的分型二、顱內(nèi)動脈狹窄的分型二、顱內(nèi)動脈狹窄的分型二、顱內(nèi)動脈狹窄的分型二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型APOLLO顱內(nèi)支架系統(tǒng)顱內(nèi)支架系統(tǒng)二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型APOLLO顱內(nèi)支架系統(tǒng)顱內(nèi)支架系統(tǒng)二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型APOLLO顱內(nèi)支架系統(tǒng)顱內(nèi)支架系統(tǒng)二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型APOLLO顱內(nèi)支架系統(tǒng)顱內(nèi)支架系統(tǒng)二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型

4、二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型APOLLO顱內(nèi)支架系統(tǒng)顱內(nèi)支架系統(tǒng)二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型APOLLO顱內(nèi)支架系統(tǒng)顱內(nèi)支架系統(tǒng)二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型APOLLO顱內(nèi)支架系統(tǒng)顱內(nèi)支架系統(tǒng)-規(guī)格規(guī)格二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型二、顱內(nèi)動脈狹窄支架類型我們使用我們使用APOLLO顱內(nèi)支架系統(tǒng)的體會顱內(nèi)支架系統(tǒng)的體會1.球擴(kuò)式支架，使用方便，不球擴(kuò)式支架，使用方便，不winspin支架那樣需要球支架那樣需要球囊預(yù)擴(kuò)張，而且囊預(yù)擴(kuò)張，而且winspin支架專用擴(kuò)張球囊較支架略小，支架專用擴(kuò)張球囊較支架略小，所以術(shù)后殘余狹窄較多。所以術(shù)后殘余狹窄較多。2.快速交換系

5、統(tǒng)，操作簡便?？焖俳粨Q系統(tǒng)，操作簡便。3.順應(yīng)性好，能夠通過較為迂曲的血管。順應(yīng)性好，能夠通過較為迂曲的血管。4.徑向支撐力好，能夠有效應(yīng)對硬化的血管。徑向支撐力好，能夠有效應(yīng)對硬化的血管。5.顱內(nèi)專用支架，有顱內(nèi)專用支架，有SFDA認(rèn)證，消除隱性糾紛隱患。認(rèn)證，消除隱性糾紛隱患。結(jié)構(gòu)影像結(jié)構(gòu)影像超聲CT、CTAMRI、MRA DSA功能影像功能影像CTP、MRP有創(chuàng)或者無創(chuàng)有創(chuàng)或者無創(chuàng) DSA CTA、MRA三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷DSA是金標(biāo)準(zhǔn)是金標(biāo)準(zhǔn)診斷金標(biāo)準(zhǔn)診斷金標(biāo)準(zhǔn)血管顯示好血管顯示好空間分辨率高空間分辨率高全面了解顱內(nèi)外腦血管全面了解顱內(nèi)外腦血管血液動力學(xué)血液動

6、力學(xué)三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確了解側(cè)枝血管準(zhǔn)確了解側(cè)枝血管DSA優(yōu)點優(yōu)點三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷初級側(cè)枝初級側(cè)枝Willis環(huán)發(fā)揮代償作用迅速ACoAPCoA次級側(cè)枝次級側(cè)枝（DSA的優(yōu)點）的優(yōu)點）細(xì)小的吻合血管發(fā)揮代償作用晚于初級側(cè)枝眼動脈側(cè)枝軟腦膜側(cè)枝DSA能夠準(zhǔn)確了解側(cè)枝血能夠準(zhǔn)確了解側(cè)枝血管管DSA更可清晰顯示次級側(cè)枝更可清晰顯示次級側(cè)枝三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷DSA的缺點的缺點操作者技術(shù)，學(xué)習(xí)曲線操作者技術(shù)，學(xué)習(xí)曲線腦卒中（約腦卒中（約0.7% 0.7% ）狹窄遠(yuǎn)端的血流緩慢、造影劑充盈差狹窄遠(yuǎn)端的血流緩慢、造影劑充盈差血

7、流偽影血流偽影X X線和碘對比劑線和碘對比劑反復(fù)投照，分次對主動脈弓、頸部、頭顱掃描反復(fù)投照，分次對主動脈弓、頸部、頭顱掃描 Cloft HJ, et. Stroke,1999,30:317-320三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷MRI新技術(shù)新技術(shù)三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷腦灌注的主要參數(shù)三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷缺血的血液動力學(xué)缺血的血液動力學(xué)側(cè)枝血流增加 ：MTT延長血管擴(kuò)張：CBV增加（直到CPP下降）最后結(jié)果：CBF下降三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷目前最新的診斷手段目前最新的診斷

8、手段 高分辨核磁高分辨核磁不僅能顯示梗死病灶，而且能清楚地顯示血管、斑塊、穿支血管情況。不僅能顯示梗死病灶，而且能清楚地顯示血管、斑塊、穿支血管情況。高分辨率高分辨率MRI顯示頸動脈斑塊的纖維帽顯示頸動脈斑塊的纖維帽Neuroradiology ,2003,45: 671680纖維帽纖維帽脂質(zhì)核脂質(zhì)核三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷Radiology,2005,234:487492出血出血纖維組織纖維組織鈣化鈣化高分辨率多序列高分辨率多序列MRI顯示動脈斑塊顯示動脈斑塊三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷三、顱內(nèi)動脈狹窄的診斷DSA不僅能顯示梗死病不僅

9、能顯示梗死病灶，而且能清楚地灶，而且能清楚地顯示血管、斑塊、顯示血管、斑塊、穿支血管情況。穿支血管情況。四、顱內(nèi)動脈狹窄的治療四、顱內(nèi)動脈狹窄的治療1.消除危險因素，基礎(chǔ)病的控制，比如血消除危險因素，基礎(chǔ)病的控制，比如血壓、血糖、血脂的控制等。壓、血糖、血脂的控制等。2.藥物治療：抗血小板藥物、抗凝等。藥物治療：抗血小板藥物、抗凝等。3.顱內(nèi)外血管搭橋。顱內(nèi)外血管搭橋。4.支架成形術(shù)。支架成形術(shù)。四、顱內(nèi)動脈狹窄的治療四、顱內(nèi)動脈狹窄的治療顱內(nèi)動脈狹窄介入干預(yù)的必要性顱內(nèi)動脈狹窄介入干預(yù)的必要性1.華法林華法林-阿司匹林治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄研究阿司匹林治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄研究（WASID)

10、的結(jié)果顯示，在嚴(yán)格抗血小板聚集藥物或抗凝藥的結(jié)果顯示，在嚴(yán)格抗血小板聚集藥物或抗凝藥物治療的情況下，顱內(nèi)動脈狹窄血管供血區(qū)域的年卒中率物治療的情況下，顱內(nèi)動脈狹窄血管供血區(qū)域的年卒中率820%。2.顱內(nèi)狹窄病灶較少出現(xiàn)京兆癥狀，多數(shù)患者不出現(xiàn)顱內(nèi)狹窄病灶較少出現(xiàn)京兆癥狀，多數(shù)患者不出現(xiàn)TIA而而直接出現(xiàn)完全性卒中，因此需要更為積極有效的治療。直接出現(xiàn)完全性卒中，因此需要更為積極有效的治療。四、顱內(nèi)動脈狹窄的治療四、顱內(nèi)動脈狹窄的治療顱內(nèi)動脈狹窄介入干預(yù)的必要性顱內(nèi)動脈狹窄介入干預(yù)的必要性3.有些血管位于主要側(cè)枝循環(huán)的遠(yuǎn)端，比如大腦中動脈及基有些血管位于主要側(cè)枝循環(huán)的遠(yuǎn)端，比如大腦中動脈及基底動

11、脈的狹窄可能比顱內(nèi)頸動脈及椎動脈遠(yuǎn)端的狹窄產(chǎn)生更底動脈的狹窄可能比顱內(nèi)頸動脈及椎動脈遠(yuǎn)端的狹窄產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果，而頸內(nèi)動脈的閉塞僅有為嚴(yán)重的后果，而頸內(nèi)動脈的閉塞僅有60%的病人產(chǎn)生卒中。的病人產(chǎn)生卒中。4.研究發(fā)現(xiàn)，具有顱內(nèi)椎動脈或基底動脈病變的病人，研究發(fā)現(xiàn)，具有顱內(nèi)椎動脈或基底動脈病變的病人，1年期年期間內(nèi)卒中的危險性為間內(nèi)卒中的危險性為22%，而基底動脈病的急性閉塞幾乎無，而基底動脈病的急性閉塞幾乎無一例外地導(dǎo)致患者死亡。一例外地導(dǎo)致患者死亡。 四、顱內(nèi)動脈狹窄的治療四、顱內(nèi)動脈狹窄的治療顱內(nèi)動脈狹窄介入干預(yù)的可能性顱內(nèi)動脈狹窄介入干預(yù)的可能性1.材料學(xué)的發(fā)展：順應(yīng)性和徑向支撐力均好

12、新的顱材料學(xué)的發(fā)展：順應(yīng)性和徑向支撐力均好新的顱內(nèi)專用支架的問世。內(nèi)專用支架的問世。2.法律、法規(guī)的規(guī)范：顱內(nèi)專用支架；法律、法規(guī)的規(guī)范：顱內(nèi)專用支架；3.操作者神經(jīng)介入技術(shù)的提高。操作者神經(jīng)介入技術(shù)的提高。五、顱內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)五、顱內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)CASE1MRADSA左側(cè)大脈中動脈左側(cè)大脈中動脈M1段狹窄段狹窄CASE1五、顱內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)五、顱內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)左側(cè)大脈中動脈左側(cè)大脈中動脈M1段狹窄段狹窄,術(shù)后狹窄消失。術(shù)后狹窄消失。術(shù)后術(shù)后6月月DSA隨訪無再狹窄隨訪無再狹窄 CASE1五、顱內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)五、顱內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)五、顱內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)五、

13、顱內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)CASE2右側(cè)大脈中動脈右側(cè)大脈中動脈M1段狹窄。段狹窄。五、顱內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)五、顱內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)CASE2右側(cè)大脈中動脈右側(cè)大脈中動脈M1段狹窄。段狹窄。球擴(kuò)支球擴(kuò)支架釋放架釋放球擴(kuò)支球擴(kuò)支架到位架到位男性，男性，5656歲，反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體無力，歲，反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體無力，發(fā)作頻率發(fā)作頻率2 2次次/ /周，持續(xù)數(shù)分鐘，患者恐周，持續(xù)數(shù)分鐘，患者恐 懼感覺十分明顯，懼感覺十分明顯，TCDTCD提示，左側(cè)大腦中提示，左側(cè)大腦中 動脈血流速度增快，動脈血流速度增快，260cm/s260cm/s。DSADSA提提示提提示 M1M1段重度狹窄，支架置入后癥狀消失

14、。段重度狹窄，支架置入后癥狀消失。 狹窄恢狹窄恢復(fù)正常復(fù)正常M1M1段段狹窄狹窄虹吸段迂曲虹吸段迂曲十分明顯十分明顯 CASE3患者，女性，患者，女性，6767歲，歲，“腦干梗塞腦干梗塞”，吞咽困，吞咽困難，難，DSADSA提示右側(cè)提示右側(cè)椎動脈閉塞，左側(cè)椎動脈閉塞，左側(cè)重度狹窄。重度狹窄。重度狹窄重度狹窄置入置入3.5x18mm3.5x18mm的的apolloapollo支支架架, ,狹窄恢復(fù)正常。狹窄恢復(fù)正常。CASE4DSA虹吸段虹吸段迂曲明顯迂曲明顯導(dǎo)絲到位導(dǎo)絲到位狹窄恢復(fù)正常狹窄恢復(fù)正常MRACASE5患者，男性，患者，男性，8 8歲，主因眩暈、行走不穩(wěn)于歲，主因眩暈、行走不穩(wěn)于20

15、072007年年8 8月入院，內(nèi)科月入院，內(nèi)科對癥治療對癥治療1515天，癥狀加重，逐漸出現(xiàn)意識模糊，造影顯示，右側(cè)椎天，癥狀加重，逐漸出現(xiàn)意識模糊，造影顯示，右側(cè)椎動脈移行基底動脈處閉塞，左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段多段狹窄。動脈移行基底動脈處閉塞，左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段多段狹窄。多處重多處重度狹窄度狹窄右側(cè)椎右側(cè)椎A(chǔ)合合并基底動并基底動脈處閉塞脈處閉塞？需要行血管內(nèi)支架治療但家需要行血管內(nèi)支架治療但家 屬意見不同意，猶豫、等待！屬意見不同意，猶豫、等待！CASE6患者家屬對是否支架置入意見不統(tǒng)一，患者家屬對是否支架置入意見不統(tǒng)一，在等待過程中病人出現(xiàn)昏迷，小便失禁，遂立即支架置入，在等待過程中病人出現(xiàn)昏迷，

16、小便失禁，遂立即支架置入，DSADSA顯示，顯示，原狹窄程度加重，遂給予支架置入，術(shù)后狹窄完全改善，術(shù)后原狹窄程度加重，遂給予支架置入，術(shù)后狹窄完全改善，術(shù)后7 7天患者天患者清醒，清醒，2020天后可下地行走，生活自理。天后可下地行走，生活自理。目前已術(shù)后目前已術(shù)后8 8年余，仍生活自理年余，仍生活自理！ 支架置入后狹窄支架置入后狹窄完全改善完全改善, ,顱內(nèi)顱內(nèi)血管染色增加血管染色增加重度狹窄重度狹窄顱內(nèi)血管顱內(nèi)血管染色淡。染色淡?；蓟颊哒呙髅黠@顯受受益益！CASE6 CASE7基底動脈基底動脈重度狹窄重度狹窄CASE8CASE8CASE9左椎動脈左椎動脈顱內(nèi)段狹窄顱內(nèi)段狹窄CASE9術(shù)前

17、術(shù)前DSACASE10術(shù)后術(shù)后DSACASE10頭顱頭顱MRI及及MRACASE11術(shù)前術(shù)前DSACASE11術(shù)后殘余狹窄，但患者無癥狀，隨訪中術(shù)后殘余狹窄，但患者無癥狀，隨訪中CASE1159CASE12當(dāng)然，醫(yī)生不是上帝，運(yùn)用上述方法仍有部分腦動脈狹窄當(dāng)然，醫(yī)生不是上帝，運(yùn)用上述方法仍有部分腦動脈狹窄不能通過血管內(nèi)介入去完成，需要通道們不斷地去探索！不能通過血管內(nèi)介入去完成，需要通道們不斷地去探索??？患者失語、左側(cè)肢體不全癱瘓，吞咽困難，患者失語、左側(cè)肢體不全癱瘓，吞咽困難，DSADSA提示頸內(nèi)動脈提示頸內(nèi)動脈C5C5段狹窄，介入治療中反段狹窄，介入治療中反復(fù)嘗試，導(dǎo)絲能夠通過，但支架無法通過，復(fù)嘗試，導(dǎo)絲能夠通過，但支架無法通過，最后放棄血管成形手術(shù)。最后放棄血管成形手術(shù)。分析原因，分析原因，狹窄處位狹窄處位于頸動脈于頸動脈管處，狹管處，狹窄周圍為窄周圍為骨性結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)所致。所致。六、顱內(nèi)動脈支架成形術(shù)并發(fā)癥六、顱內(nèi)動脈支架成形術(shù)并發(fā)癥1.支架植入失?。涸颍貉苡厍?、動脈硬化，支架支架植入失?。涸颍貉苡厍?、動脈硬化，支架無法到位。無法到位。2.術(shù)中血管破裂：原因：暴力操作，導(dǎo)絲沒有微導(dǎo)管術(shù)中血管破裂：原因：暴力操作，導(dǎo)絲沒有微導(dǎo)管輔助，導(dǎo)絲送入軟膜血管。輔助，導(dǎo)絲送入軟膜血管。3.術(shù)后血栓形成。術(shù)后血栓形成。4.過度灌注腦出血。過度灌注腦出血。