急性中毒總復(fù)習(xí)ppt課件

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急性中毒 紅河州二院急診科張福有 概述 急性中毒通常是指較小劑量化學(xué)物品 毒物 在一定條件下進(jìn)入機(jī)體與靶部位的細(xì)胞成分產(chǎn)生生物化學(xué)或生物物理學(xué)變化 引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性改變 產(chǎn)生暫時(shí)或永久損害 甚至危及生命 化學(xué)物品不僅作用于局部和全身引起急性中毒 還有致敏 致癌 致畸及誘發(fā)突變作用 急性中毒的診斷原則 1 病史 要巧妙地詢問病史 向病人 家屬 急救人員或旁觀者獲得中毒信息 2 臨床表現(xiàn) 常見特殊中毒綜合征如有機(jī) 磷農(nóng)藥時(shí)有大汗 流涎 瞳孔小 肌震顫 膽堿酯酶活力降低 嚴(yán)重紫紺 高鐵血紅蛋白血癥 可診斷硝基化合萬(wàn)物中毒 呼吸緩慢 拌昏迷 針尖樣瞳孔 可診斷為阿片類中毒 皮膚粘膜呈櫻桃紅色 碳氧血紅蛋白農(nóng)度增高 可診斷為一氧化碳中毒 3 某些毒物的特殊解毒劑試驗(yàn)治療可幫助診斷 4 毒物標(biāo)本 嘔吐物 血 尿等毒物快速檢測(cè) 急性中毒的治療原則 1 清除未吸收的毒物 1 洗胃 原則為早期 反復(fù) 徹底 即使服毒超過(guò)6小時(shí)亦應(yīng)洗胃 有口服法 胃管法 剖腹洗胃 洗胃之前注意保護(hù)氣道 通常情況下 RLS評(píng)分 5級(jí)或GLS評(píng)分 8分需行氣管插管 但中毒病人可放寬標(biāo)準(zhǔn) 只要患者嗆咳反射差 即需保護(hù)氣道 2 催吐 飲用清水后嘔吐 至嘔吐物為清水 3 活性碳 有效的去毒劑 每克活性碳可吸收100 1000mg胃腸道的度物 除直接吸附外 還有 胃腸道透析 作用 成人0 5 1g kg加20 甘露醇100ml 于洗胃后服用 活性碳不吸附腐蝕性重金屬 酒精 非水溶性物質(zhì) 氰化物 4 導(dǎo)瀉 硫酸鈉 硫酸鎂 20 甘露醇 2 排除已吸收的毒物 1 吸氧 高壓氧 用于氣態(tài)毒物中毒 如一氧化碳中毒 吸高濃度氧可使碳氧血紅蛋白離解 加速一氧化碳排除 2 利尿 快速輸液 速尿 20 甘露醇 3 改變尿液酸堿性 碳酸氫鈉靜脈滴注使尿液PH 8 使水楊酸鹽 巴比妥鹽 異煙肼等離子化不易在腎小管重吸收 有利排除 4 血液凈化 血透 血液灌流 3 應(yīng)用特殊解毒劑 4 對(duì)癥治療 有昏迷者根椐評(píng)分決定是否氣管插管 糾正肺水腫 水 電解質(zhì)及酸堿失衡 躁動(dòng) 抽搐者可給鎮(zhèn)靜劑 應(yīng)用抗生素 預(yù)防和控制感染 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 病因 生產(chǎn)過(guò)程中毒 應(yīng)用殺蟲劑過(guò)程中毒 服毒自殺或誤服 中毒機(jī)理 有機(jī)磷農(nóng)藥多有氣味 不溶于水 而溶于脂溶劑和有機(jī)物 在酸性溶液中較穩(wěn)定 而在堿性中很容易破壞而失去毒性 但滴百蟲在堿性中轉(zhuǎn)變成有毒的滴滴畏 因而不能用碳酸氫鈉洗胃 可通過(guò)皮膚 粘膜 呼吸道 消化道吸收 膽堿能神經(jīng)興奮 乙酰膽堿 乙酸 膽堿 水解膽堿酯酶磷酸根 膽堿酯酶 磷?；憠A酯酶 乙酰膽堿 臨床表現(xiàn) 機(jī)體內(nèi)過(guò)多的乙酰膽堿使得以乙酰膽堿為傳遞介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)發(fā)生功能紊亂而產(chǎn)生一系列癥狀 1 毒蕈堿樣癥狀 腺體分泌增多及平滑肌痙攣如多汗 流涎 嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫 呼吸困難 肺部羅音 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 瞳孔縮小 2 煙堿樣癥狀 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮表現(xiàn)為肌束顫動(dòng) 先自小肌群如眼瞼 面部 舌肌開始 逐漸發(fā)展至四肢及軀干肌束 嚴(yán)重者發(fā)生肌無(wú)力 甚至呼吸肌麻痹 3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭昏 頭痛 嚴(yán)重者神志恍惚 昏迷 腦水腫或中樞性呼吸衰竭 4 其他表現(xiàn) 中毒性心肌炎 接觸性皮炎 中間綜合征 病情控制后2 4天發(fā)生肌無(wú)力 遲發(fā)性神經(jīng)病 中毒恢復(fù)1 3周或4 5周發(fā)病 感覺神經(jīng)受累逐漸再累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 病人可有肢體感覺障礙 診斷 有吞服或接觸史 有類似蒜臭味 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 測(cè)定膽堿酯酶活力 阿托品試驗(yàn) 1 2mg靜注觀察阿托品副反應(yīng) 治療 特殊解毒劑應(yīng)用 1 阿托品 可競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗乙酰膽堿對(duì)M型受體的激動(dòng)作用 因而能解除毒蕈堿樣癥狀 使用原則為早期 足量 反復(fù) 盡快達(dá)阿托品化 逐漸減量維持 阿托品化 顏面潮紅 皮膚粘膜干燥 瞳孔擴(kuò)大 心率增快 90 100次 分 肺部羅音減少 2 膽堿酯酶復(fù)能劑 能奪取磷?；憠A酯酶中的磷酸基團(tuán) 使膽堿酯酶恢復(fù)活性 能減輕煙堿樣癥狀 常用解鱗定 氯鱗定 須早期應(yīng)用 超過(guò)2 5天磷?；憠A酯酶已老化 就很難使其復(fù)能 此類復(fù)能劑排除快 作用僅能維持1 1 5小時(shí) 故需根據(jù)病情定時(shí)給藥 乙醇中毒 臨床表現(xiàn) 急性中毒的主要癥狀體征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 呼吸 血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹的表現(xiàn) 分為三期 1 興奮期 眼結(jié)膜充血 顏面潮紅 健談高歌 粗魯無(wú)理等 2 共濟(jì)失調(diào)期 動(dòng)作拙笨 步態(tài)蹣跚 語(yǔ)無(wú)倫次 此期要注意外傷 3 昏睡期 呈昏睡狀態(tài) 皮膚濕冷 可有抽搐 昏迷 瞳孔散大 此期要注意誤吸 導(dǎo)致肺炎或肺水腫 診斷 1 過(guò)量飲酒史 2 臨床表現(xiàn) 3 檢測(cè)乙醇昏迷病人要注意除外急性腦血管病 急性安眠藥類中毒 治療 1 輕度中毒者無(wú)需特殊處理 2 清除毒物 3 納絡(luò)酮的應(yīng)用 4 促進(jìn)乙醇氧化 25 葡萄糖加胰島素 維生素的應(yīng)用 5 對(duì)癥處理 救治腦水腫 維持呼吸功能 糾正休克 防治感染 謝謝 總復(fù)習(xí) 創(chuàng)傷重點(diǎn) 多發(fā)傷的評(píng)估和管理病情變化后的判斷和處理出血量的估計(jì)休克的評(píng)估 心腦肺復(fù)蘇重點(diǎn) 基礎(chǔ)生命支持的具體操作步驟復(fù)蘇藥物 阿托品 腎上腺素的劑量及給藥途徑復(fù)蘇有效的指標(biāo) 休克的重點(diǎn) 休克的分類休克的臨床表現(xiàn)和早期診斷休克發(fā)生的機(jī)理休克的治療原則 內(nèi)環(huán)境紊亂重點(diǎn) 脫水的診斷和治療高鉀血癥和低鉀血癥的臨床意義根據(jù)輔助檢查結(jié)果得出臨床診斷 急診常見癥狀重點(diǎn) 常見癥狀的鑒別要點(diǎn)咯血和嘔血的鑒別意識(shí)障礙的常見原因及臨床思維 中樞神經(jīng)系統(tǒng)急癥重點(diǎn) 腦梗塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因不同腦卒中的首選治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位 心血管系統(tǒng)急癥重點(diǎn) 急性左心衰的診斷要點(diǎn)及治療急性右心衰的常見病因急性心梗的早期診斷 治療目標(biāo)溶栓成功的標(biāo)準(zhǔn)胸痛的評(píng)估常見急性心律失常的處理 呼吸系統(tǒng)急癥重點(diǎn) 重度哮喘的診斷 嚴(yán)重度分級(jí)和治療重癥肺炎的診斷和治療ALI ARDS的診斷張力性氣胸的臨床表現(xiàn)和緊急處理 消化系統(tǒng)急癥重點(diǎn) 不同類型腹痛的特點(diǎn)腹痛的臨床診斷思維 中毒的重點(diǎn) 中毒的診斷要點(diǎn)中毒的治療原則有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治原則 急診操作技術(shù)重點(diǎn) 電子輸液泵使用時(shí)藥物配比計(jì)算公式深靜脈置管常見并發(fā)癥氣管插管適應(yīng)癥和操作要點(diǎn) 綜合運(yùn)用示例 1 女 38歲 因自殺服 安眠藥 100粒后從3樓跳下 送入急診室時(shí)情況 神志模糊 煩躁 呼吸30次 分 體溫測(cè)不出 血壓95 70mmHg 心率130次 分 SPO275 雙下肢脛骨開放性骨折 左下肢縮短 骨盆擠壓征 腹軟 移動(dòng)性濁音 雙肺呼吸音清晰 胸壁及頭面部可見多處擦傷 污染嚴(yán)重 心音遙遠(yuǎn) 120人員已給予頸托固定 吸氧 輸0 9 NS500ml 問 目前診斷及存在問題 應(yīng)給予的緊急處理 進(jìn)一步檢查及處理 答案 診斷 多發(fā)傷 雙脛骨開放性骨折 左股骨嵌頓性骨折 骨盆骨折 尿道子宮損傷可能 多處軟組織損傷 失血性休克 藥物中毒 處理 氣囊 面罩加壓給氧 補(bǔ)液 輸血 氣管插管 固定骨折 加壓止血 B超 腹穿 洗胃 活性炭 X線 CT檢查 再次評(píng)估 外科手術(shù) 示例2 2 男 76歲 家人就發(fā)現(xiàn)昏迷于家中 右手擦傷 既往有高血壓 糖尿病史 具體治療不詳 入院時(shí)情況 深昏迷 GLS評(píng)分5分 雙瞳孔等大 3mm 光反射遲鈍 全身冷汗 發(fā)紺 體溫35 呼吸6次 分 心率110次 分 血壓70 40mmHg SPO260 唇邊有嘔吐物 雙肺呼吸音低 雙側(cè)病理征 血糖0 8mmol l 問 目前診斷 緊急處理 進(jìn)一步檢查及處理 答案 診斷 低血糖昏迷 呼吸衰竭 低血容量休克 誤吸 頭外傷可能 手擦傷 高血壓 糖尿病處理 頸托 清理氣道 給氧 開放靜脈 給予高糖 補(bǔ)液 氣管插管 見尿補(bǔ)鉀 抗生素 機(jī)械通氣 轉(zhuǎn)送ICU檢查 肝腎功 電解質(zhì) 尿常規(guī) 再次評(píng)估 頭顱CT 胸片