老年醫(yī)學的現(xiàn)狀與展望ppt課件

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老年醫(yī)學的現(xiàn)狀與展望 老年人和老齡化的定義 東漢成書 說文解字 在對 老 解釋時曾經提出 考也 七十曰老 言須發(fā)變白也 老是 須發(fā)變白 的衰朽狀態(tài) 機體外顯退行性變化被看作老年的典型特質 家庭代際傳遞 禮 曲禮 有類似的文字 七十曰老 而傳 可將家事托付后人 秦漢時代將60歲定為平民的老年起點 老年人定義 19世紀末德國率先頒布對老年人給予救濟的法令 以65歲作為獲取保障金的起始年齡 瑞典學者桑德巴 Sundbarg 20世紀初提出了經典的人口年齡結構類型劃分 老年的起點定為50歲 20世紀中葉后不再得到普遍認可 僅用生理標準界定老年 難以和經濟社會發(fā)展的現(xiàn)實相適應 1982年聯(lián)合國 老齡問題世界大會 又提出了60歲的起點設定 20世紀60 70年代發(fā)展中國家人口老齡化態(tài)勢顯現(xiàn)是該定義興起的重要背景 60歲起點比65歲更有效反映發(fā)展中國家經濟社會發(fā)展狀況 為老齡問題的國際比較提供了可能 人口老齡化是指總人口中因年輕人口數(shù)量減少 年長人口數(shù)量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態(tài)國際上通常把60歲以上的人口占總人口比例達到10 或65歲以上人口占總人口的比重達到7 作為國家或地區(qū)進入老齡化社會的標準 兩個含義 一是指老年人口相對增多二是指社會人口結構呈現(xiàn)老年狀態(tài) 人口老齡化定義 人口統(tǒng)計學變化 人口老齡化席卷全球 2020年 我國老年人口將達2 4億 占總人口的17 17 2050年 老年人口將超4億 老齡化水平將達30 以上 中國歷次人口普查數(shù)據(jù) 80歲以上人口最多國家WorldPopulationAgeing2013 UnitedNations NewYork 2013 研究人類衰老的機理 人體老年性變化 老年病的防治以及老年人衛(wèi)生與保健的科學 是老年學的主要組成部分 是醫(yī)學涉及有關老年人疾病的預防 臨床診斷和治療 康復 照護 心理及社會等方面的問題分枝的一門新興的 綜合性的學科 老年醫(yī)學是以年齡來界定的醫(yī)學專業(yè) 其研究對象是60歲及以上 特別是75歲以上 老年人 重點關注失能和半失能的老年人 80歲及以上高齡老年人及衰弱的老年人 老年醫(yī)學的定義 老年醫(yī)學發(fā)展進程 英國早期老年醫(yī)學發(fā)展 開創(chuàng)基本概念和重要理念MarjoryWarren 1897 1960年 倡導老年醫(yī)學的革新 重視改善老年人診療環(huán)境 引入靈活的老年人康復項目 加強對老年患者的激勵 被稱為西方老年醫(yī)學之母 國外老年醫(yī)學的發(fā)展 1909年美國醫(yī)學家Nascher提出老年醫(yī)學這個名詞 老年醫(yī)學也隨之誕生 1914年Nascher寫了 老年病及其治療 一書 此書是最早的老年醫(yī)學教科書 德國學者比爾格和阿布德哈登1938年創(chuàng)立了國際上第一個老年研究雜志JosephSheldon 1893 1972年 在1948年出版的著作 老年社會醫(yī)學 中介紹了家庭物理康復治療的重要作用以及改善老年人生活環(huán)境防止跌倒等理念BernardIsaacs 1924 1995年 界定了老年病的一些主要癥狀 包括智力缺陷 失禁等 BernardIsaacs aBritishgeriatrician createdtheconceptoftheGiantsofGeriatrics 起步于20世紀50年代中期1980年 原衛(wèi)生部成立了老年醫(yī)學專題委員會1981年 中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會正式成立1982年 中華老年醫(yī)學雜志創(chuàng)刊1995年 老年衛(wèi)生工作領導小組成立2015年3月 批復北京醫(yī)院設立國家老年醫(yī)學中心 我國老年醫(yī)學的發(fā)展 老年醫(yī)學分會的組織建設 1964年11月23 28日 中華醫(yī)學會在北京舉行老年學與老年醫(yī)學學術會議 衛(wèi)生部部長李德全 中華醫(yī)學會會長傅連暲 衛(wèi)生部副部長錢信忠 全國科協(xié)書記處書記張震球均出席了會議并講話 1981年10月9日 中華醫(yī)學會第二屆全國老年醫(yī)學學術會議在桂林召開 會議期間成立老年醫(yī)學學會 黃樹則任主任委員 選舉了學會委員53名 并為臺灣省保留1名名額 歷屆主任委員名單 第一屆衛(wèi)生部黃樹則副部長第二屆黃樹則副部長繼任第三屆解放軍總醫(yī)院牟善初第四屆北京醫(yī)院王新德第五屆中醫(yī)科學院陳可冀院士第六屆中醫(yī)科學院陳可冀院士第七屆北京醫(yī)院王建業(yè)第八屆解放軍總醫(yī)院李小鷹第九屆北京醫(yī)院于普林 中華老年醫(yī)學雜志是中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會主辦的學術刊物 經歷了 屆編輯委員會第 屆 1981年 總編輯北京醫(yī)院陶桓樂教授第2 5屆總編輯北京醫(yī)院王新德教授第6 8屆總編輯北京醫(yī)院王建業(yè)教授 1982年出版 季刊 1992年后 雙月刊 2003年后 月刊 1991年以來 發(fā)展10個學組 第九屆老年醫(yī)學分會下屬學組及組長 老年心血管病學組組長由武漢同濟醫(yī)院張存泰教授擔任老年神經病學組組長由中日友好醫(yī)院彭丹濤教授擔任 老年基礎醫(yī)學學組組長由北京老年醫(yī)學研究所黎健所長擔任 老年呼吸病學組組長由湘雅醫(yī)院陳瓊教授擔任 中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會專業(yè)學組 老年腎病學組組長由解放軍總醫(yī)院程慶礫教授擔任 老年流行病學學組組長由北京老年醫(yī)院陳崢教授擔任 老年消化病學組組長由華東醫(yī)院鄭松柏教授擔任 老年康復學組組長由廣東省人民醫(yī)院張鳴生教授擔任 老年骨代謝疾病學組組長由南京醫(yī)科大學一附院丁國憲教授擔任 老年內分泌代謝學組組長由湘雅二醫(yī)院劉幼碩教授擔任 第一代老年醫(yī)學 起源于長期照料和收容院第二代老年醫(yī)學 多學科管理 中間照料 老年康復第三代老年醫(yī)學 全面評估 整合管理 注重功能與生活能力第四代老年醫(yī)學 健康促進 老年病急癥和老年病亞?？圃\治 老年醫(yī)學發(fā)展進程 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 老年醫(yī)學的服務對象 處理好衰弱老年人的復雜健康問題 高齡老年人失能老年人多病共存老年人多藥合用老年人 老年人能夠全面積極地生活預防老年疾病 盡早地發(fā)現(xiàn)和治療老年病減輕老年人因殘疾和疾病所遭受的痛苦 縮短臨終依賴期對生命的最后階段提供系統(tǒng)的醫(yī)療和社會支持 老年醫(yī)學的目標 將醫(yī)學與公共衛(wèi)生結合起來將治愈和照料放到同等的位置正確的對待死亡 注意點將醫(yī)學與公共衛(wèi)生結合起來將治愈和照料放到同等的位置正確的對待死亡 慢病管理 社區(qū)服務 中期照料 長期照料 臨終關懷 急性期醫(yī)療 ACE 3個月未恢復 生命 6個月 急性發(fā)作 恢復 穩(wěn)定 預期生命 6個月 CGA 生活自理 失能有康復潛力 失能無康復潛力 病重醫(yī)治無效 老年醫(yī)學的服務內容和模式 老年醫(yī)學的范疇 圍繞人類衰老問題開展 老年期的一般表現(xiàn) 基本特征 各種疾病在衰老機體上的發(fā)生發(fā)展過程 衰老機理及延緩衰老的可能 20世紀40年代著重病理形態(tài)的研究 50年代以生理功能變化及生理 生物化學變化為主題 60年代以后進入細胞生物學及分子生物學研究時期 近年來衰老遺傳學說在基因水平研究中發(fā)現(xiàn)遺傳控制雖起關鍵作用 包括基因在內的遺傳控制體系可受內外環(huán)境 老年基礎醫(yī)學 圍繞老年人疾病的病因 病理和臨床特點 尋找有效的診療和防治方法 多病共存 發(fā)病緩慢 初期癥狀也不明顯 常常是經過一段時期后才發(fā)現(xiàn) 臨床表現(xiàn)不典型 發(fā)病誘因與年輕人有時不同 如心梗的誘因在情緒激動或飲食不當時也可誘發(fā) 容易發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)臟器功能衰竭 維護和改善老年人機體功能非常重要 藥物治療容易出現(xiàn)副作用 對肝腎功能影響大的藥物更要慎用 老年臨床醫(yī)學 老年人保持身體健康的目的不只是延年益壽 并要提高生活質量 防止病殘 包括老年流行病學 營養(yǎng)學 運動醫(yī)學 養(yǎng)生學 保健醫(yī)學 心理衛(wèi)生 健康教育等 加強體力和腦力鍛煉 防止老年疾病的發(fā)生和發(fā)展 社區(qū)服務對老年人群實行疾病監(jiān)測和一級 二級和三級預防 老年預防醫(yī)學 老年康復醫(yī)療主要分三類 預防性康復處理 一般性治療措施和有目的的恢復已喪失的功能 根據(jù)老年人心理上的不安全感和傷殘?zhí)攸c 專門設計建造適于老年人生活的公寓和住房 根據(jù)情況實施康復醫(yī)療的開始時間以越早越好 甚至應與急癥搶救同步開始 并貫徹醫(yī)療全過程 老年康復醫(yī)學 研究人們在年老過程中發(fā)生的心理活動變化和規(guī)律 老年人的心理活動的主要表現(xiàn)有運動反應時間 學習和記憶 智力 性格和社會適應 因此老年心理學的研究內容應包括老年人感覺 知覺 記憶 思維 情感 性格 能力等心理過程與特征 人們患病不僅與有害物質因素有關 也與有害心理有關 老年心理醫(yī)學 研究社會環(huán)境對老年人健康與疾病的影響 以及如何改善社會條件 促進老年人健康長壽 當前開展的社區(qū)建設工作 是為老年人服務的一項重要任務 在西方發(fā)達國家社區(qū)服務己有很大發(fā)展 老年人的福利設施 如老年公寓 老年之家 養(yǎng)老院 老人日托所 老人醫(yī)院 流動保暖餐車 報警電話網及家庭服務工等 社會醫(yī)學 老年醫(yī)學的原則 全人醫(yī)療 是為老年人提供生理 功能 心理和社會等全方位的醫(yī)療保健服務 促進治療的全面與完整 多學科協(xié)作診療 現(xiàn)代老年醫(yī)學的中心思想是全人醫(yī)療 應照顧老年人生理 功能 心理 社會層面的需求 全程照料 是指負責老年人后半生的醫(yī)療保健服務 包括疾病預防 疾病治療 疾病康復 臨終關懷等全過程 強調醫(yī)療管理的連續(xù)性即 無縫隙連接 注重功能和生活質量 老年醫(yī)學不僅是追求生命的延長 更注重生活質量的提升 主要通過老年綜合評估 再進行衰老預防 康復學和護理學等方面的干預 以改善功能和提高生活質量 老年醫(yī)學特色 整體性 老年醫(yī)學強調 以患者為中心 的個體化醫(yī)療 體現(xiàn)的是 生物 心理 社會 環(huán)境 醫(yī)學模式 關注的是老年人的整體健康狀態(tài) 連續(xù)性 老年醫(yī)療服務是一個涵蓋了急性醫(yī)療到社區(qū)家庭照顧的連續(xù)性的全過程 在配套關懷背景下 診所 醫(yī)院 養(yǎng)老院 家庭 向老年人提供連續(xù)性醫(yī)療服務 強調關注老年人功能狀態(tài)和合理利用醫(yī)療資源 老年醫(yī)學的核心技術 多學科團隊老年綜合評估老年綜合征 多學科老年醫(yī)學團隊 GeriatricInterdisciplinaryTeam 多學科團隊模式 采用多學科方法來評估老年人生理 心理 社會等方面問題以及現(xiàn)有功能 根據(jù)患者及家屬的需求和愿望 制訂全方位的防治計劃 以求治愈可逆性疾病 控制慢性病 強化身心與社會功能 最終目標是改善老年人的功能狀態(tài) 回歸家庭 回歸社會 老年綜合評估 是指多種疾病或多種因素導致老年人發(fā)生同一種臨床表現(xiàn) 既不能確定其發(fā)病部位 也無法用傳統(tǒng)的病名來概括 需要全方面的評估和對癥治療的一類老年特有病態(tài) 常見老年綜合征包括跌倒 尿失禁 譫妄 肌少癥 衰弱 多重用藥等 老年綜合征 老年科與其他科的關系 將醫(yī)學與公共衛(wèi)生結合起來將治愈和照料放到同等的位置正確的對待死亡 老年科源于大內科 很多東西可以向內科其他?？埔约巴饪频膶＜覍W習 同樣 當這些專科醫(yī)生照護老年人時 也要向我們學習 很少有亞?？漆t(yī)生會把譫妄 跌倒 功能依賴或不能活動列入自己的診療范圍 同樣 不主動管理用藥過多的現(xiàn)象普遍存在 老年醫(yī)學與內科學區(qū)別 老年病科室布局 老年病科 依病程 病情和功能而分期 癡呆 BPSD 可設專科病房 根據(jù)解剖而分?？?內外科等 病房 2 相當于ICU 急性期醫(yī)療 亞急性期醫(yī)療 大面積的康復室 超聲室 心電室 醫(yī)技科室 近年開展的工作 每1 2年舉辦一次年會 同時以各學組為主組織各種專題學術會議進行學術交流 每年老年分會均申請國家級繼續(xù)教育項目 包括基礎 神經 呼吸 心血管 消化 腎臟 流行病 骨代謝學組會議和老年醫(yī)學年會 一 組織我國老年醫(yī)學學術會議 蹇在金主編的 現(xiàn)代老年醫(yī)學精要 1999 童坦君 張宗玉主編的 醫(yī)學老年學 2006 于普林主編的 老年流行病學 2000 老年醫(yī)學 2002 李小鷹主編 老年醫(yī)學規(guī)范化培訓教材 老年醫(yī)學專科醫(yī)師培訓教材 內科學老年醫(yī)學分冊 等 2016 二 編撰老年醫(yī)學的專著 教材 1 下肢動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議 2007 2 內科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防的中國專家建議 2009 3 動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄診治中國專家建議 2010 4 老年人缺血性腸病診治中國專家建議 2011 三 制定了臨床診治規(guī)范 5 鈣離子通道阻斷劑抗動脈粥樣硬化中國專家共識 2011 6 老年人心房顫動的診治中國專家建議 2011 7 老年良性前列腺增生 下尿路癥狀藥物治療專家共識 2011 8 修訂了中國健康老年人標準 2013 9 老年人頸動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議 2013 10 老年人四肢動脈粥樣硬化性疾病診治 2013 11 中國老年患者腸外腸內營養(yǎng)支持專家共識 2013 12 老年人高血壓特點與臨床診治流程專家建議 2014 13 老年人認知障礙診治流程專家建議 2014 14 老年患者術前評估中國專家建議 2015 15 老年人質子泵抑制劑合理應用專家共識 2015 16 高齡老年冠心病診治中國專家共識 2016 17 老年人非瓣膜性心房顫動診治中國專家建議 2016 18 老年人慢性便秘的評估與處理專家共識 2017 19 老年患者衰弱評估與干預中國專家共識 2017 2013年學會擬定了 老年病?？漆t(yī)院基本要求 和 老年病科建設與管理基本要求 并以此為標準盡快規(guī)范各地老年病醫(yī)院和老年病科建設 2010年9月21日受衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會全體專家經過近3年的努力 制定了 國家臨床重點?？评夏赆t(yī)學科評分標準 四 各地老年醫(yī)學研究所 醫(yī)院老年病科日趨增加 北京醫(yī)院 安徽省立醫(yī)院 北京大學第一醫(yī)院 福建協(xié)和醫(yī)院 廣東省人民醫(yī)院 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 廣州市第一人民醫(yī)院 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 華東醫(yī)院 武漢同濟醫(yī)院 武漢協(xié)和醫(yī)院 吉林大學第一醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 蘭州大學第一醫(yī)院 山東大學齊魯醫(yī)院 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 國家臨床重點?？平ㄔO醫(yī)院 上海瑞金醫(yī)院 北京安貞醫(yī)院 北京友誼醫(yī)院 宣武醫(yī)院 四川大學華西醫(yī)院 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 云南省第一人民醫(yī)院 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 湘雅二醫(yī)院 湘雅醫(yī)院 中日友好醫(yī)院 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 2020 3 9 存在的問題 2020 3 9 人口老齡化的壓力 特別是高齡與失能老人迅速增多面臨許多財政壓力 教育 房屋 基礎設施不完善政策通常不穩(wěn)定 社會結構改變過快疾病模式的轉變研究范疇的擴展和深入老年人期望值的不斷上升新技術和新知識的不斷涌現(xiàn) 2020 3 9 缺乏系統(tǒng)全面的老年人健康狀態(tài)的基線數(shù)據(jù)中國老年人疾病譜不明缺乏健康老年人的正常參考值缺乏標準化簡明有效的老年人健康狀況的綜合評估工具 2020 3 9 綜合性老年醫(yī)學評估干預體系不完善大部份醫(yī)生在老年患者治療方面經驗不足目前還沒有長期護理保險老年人從醫(yī)院出院后很難找到介于醫(yī)院和家庭之間的適合的護理機構等 2020 3 9 社會和財政資源對老年人醫(yī)療護理的支持力度不足在服務的組織和資金供給方面 醫(yī)療保健和社會關懷之間缺乏協(xié)調計劃生育政策 空巢老人增加 家庭護理資源稀缺 展望 1 全面開展老年流行病學調查研究 2 預測老年人重大疾病發(fā)病和死亡 疾病負擔 危險因素流行和發(fā)展趨勢 3 設計多種形式的適合社區(qū)老年居民需要的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系 4 在社區(qū)內建立社區(qū)醫(yī)院 老年病門診 臨終關懷醫(yī)院及病房 培訓基層家庭醫(yī)師及家庭護士 一 繼續(xù)深入開展老年預防醫(yī)學 增加老年人健康體質 1 從分子 基因水平探索人類的衰老機理和老年病的發(fā)病原因 2 加強易衰老疾病與衰老基因關系的研究 衰老基因的控制原理研究 3 加強解密長壽密碼 尤其是對長壽基因以及基因與環(huán)境之間關系的研究 4 加強衰老修復的研究 尤其是對基因損傷后修復機制的研究 5 開展延緩衰老中藥研究 二 加強老年基礎醫(yī)學研究 三 加強老年醫(yī)學臨床研究 1 充分認識 老年綜合征 臨床上鑒別診斷較困難 易造成漏診 診 潛藏著醫(yī)療安全隱患 2 充分認識 增齡老化性失能 可嚴重影響老年人的生活質量 高齡老年人的相關疾病急待通過臨床研究制定相關的診療指南 3 充分認識 老年藥物不良反應 用藥時必須權衡利弊 遵循受益原則 應個體化 并重視藥物和其他因素的影響 高度警惕藥源性損害 社區(qū)保健醫(yī)療是社區(qū)工作的重要內容之一 而對老年人服務正式其中的重要項目 要將老年保健 老年康復 老年醫(yī)療實施在社區(qū) 加強社區(qū)醫(yī)療保健是最基本的衛(wèi)生工作 四 重視老年社會醫(yī)學的研究 積極推動現(xiàn)代老年醫(yī)學列入醫(yī)學院校的課程設置 老年醫(yī)學碩士點 博士點勢必進一步增加 老年醫(yī)學重點實驗室應由北京發(fā)展到全國各省 市 積極開展老年醫(yī)學護理班 培訓班 進修學習等 使更多在職醫(yī)護人員迅速掌握老年醫(yī)學知識 五 積極推進老年醫(yī)學教育 六 制定老年病科規(guī)范化培訓教材 目前我國老年醫(yī)學尚沒有獨立培訓教材 老年醫(yī)學專業(yè)醫(yī)生準入制度和資質培訓呼喚標準化教材的出爐 編寫 老年醫(yī)學?？婆嘤栆?guī)范化教材 和 老年病科規(guī)范化培訓教材 七 加強老年病防治研究專業(yè)隊伍的培訓 開展高層次老年醫(yī)學人才教學培養(yǎng) 培養(yǎng)臨床技術骨干和學科帶頭人 在全國有計劃的建立幾個防治培訓中心 為各省 市培訓老年常見病的防治隊伍 在醫(yī)學院校開設老年課程提高老年病的防治質量 推動國家老年醫(yī)學領域的交流與合作 將醫(yī)學與公共衛(wèi)生結合起來將治愈和照料放到同等的位置正確的對待死亡 六 開展老年重大疾病基礎 臨床 預防及管理的培訓活動和有關老年醫(yī)學的戰(zhàn)略與政策研究 推動學術交流 開展國際合作 七 開展老年衛(wèi)生政策研究 為國家制定積極老齡化的政策框架及重大的具體政策提供建議和參考