子宮頸癌ppt課件

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子宮頸癌 一 概述 宮頸癌 cervicalcancer 是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤 高發(fā)年齡為30 35歲 嚴(yán)重威脅廣大婦女的健康 近年來我國政府高度重視對宮頸癌的普查 普治工作 大力開展對宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷和早期治療工作 有效地控制了宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展 也使晚期宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯下降 二 病因 1 性行為改變及分娩次數(shù)增多 1 初次性交年齡過早 早婚 早育 多產(chǎn) 多個(gè)性伴侶及性生活紊亂的婦女 患宮頸癌的危險(xiǎn)性增加 2 丈夫患有前列腺癌 陰經(jīng)癌或其前妻曾患有宮頸癌者 其妻子患宮頸癌的危險(xiǎn)性增加 2 病毒感染 人乳頭狀瘤病毒 單純皰狀病毒二型 人巨細(xì)胞病毒等與宮頸癌密切相關(guān) 3 其他 宮頸癌的發(fā)病與種族 經(jīng)濟(jì)狀況 地理壞境等因素也有一定關(guān)系 三 病理 組織學(xué)類型病理發(fā)展過程生長方式 1 鱗狀上皮細(xì)胞癌 占宮頸癌的80 85 可分為高分化 中分化及低分化鱗癌 好發(fā)于宮頸癌外口 鱗柱狀上皮的交界處 組織學(xué)類型 來源于覆蓋宮頸管表面的頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮 腺上皮增生為多層 異型細(xì)胞明顯 核分裂相 2 腺癌 占宮頸癌的15 好發(fā)于宮頸管柱狀上皮或頸管腺上皮 其類型有 粘液性腺癌 宮頸惡性腺癌 鱗一腺癌 腺角化癌 不典型增生 底層細(xì)胞增生 多層 細(xì)胞分化不良 排列紊亂 核漿比例失常 核大小不等 染色深 核絲分型增多 表層細(xì)胞分化成熟 分為輕 中 重三度 原位癌 鱗狀上皮皆為癌細(xì)胞 間質(zhì)不受侵犯 鏡下早期浸潤癌 癌細(xì)胞穿過基底膜而侵入間質(zhì) 浸潤深度在5mm以內(nèi) 間質(zhì)不受侵犯 無血管及 或 淋巴管侵犯 癌灶無融合現(xiàn)象 浸潤癌 癌細(xì)胞穿過基底膜 侵入間質(zhì) 浸潤深度在3mm以上 血管及 或 淋巴管侵犯 病理發(fā)展過程 1 外生型 乳頭 菜花樣贅生物 組織脆 觸及后易出血 2 內(nèi)生型 癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤 宮頸肥大 硬 表面光滑 宮頸段膨大如桶狀 3 潰瘍型 多見于晚期 癌組織壞死 脫落 形成火山口樣病變 4 頸管型 癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi) 生長方式 四 轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 直接蔓延 1示子宮轉(zhuǎn)移2示兩側(cè)宮旁轉(zhuǎn)移34示晚期轉(zhuǎn)移至骨盆壁 膀胱 直腸5示陰道轉(zhuǎn)移 最常見 發(fā)生于早期 淋巴轉(zhuǎn)移 發(fā)生于早期向子宮旁 宮頸旁或輸尿管旁 腹股溝 腹主動脈旁淋巴結(jié)蔓延 血行轉(zhuǎn)移 常發(fā)生于晚期 經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至全身 五 臨床分期 0期 原位癌 期 病灶局限于宮頸 期 病灶超過宮頸 陰道浸潤未達(dá)下1 3 宮旁浸潤未達(dá)盆壁 期 陰道浸潤達(dá)下下1 3 宮旁浸潤未達(dá)盆壁 期 骨盆外或臨床上膀胱或直腸粘膜已波及 六 診斷要點(diǎn) 1 臨床表現(xiàn)早期常見無明顯癥狀 一旦出現(xiàn)癥狀 主要表現(xiàn)為 1 陰道流血 2 陰道排液 3 疼痛 4 其他 1 陰道流血1 接觸性出血是宮頸癌患者早期最主要的癥狀 2 晚期為不規(guī)則陰道出血 3 隨著病灶擴(kuò)大 陰道流血量可逐漸增多 一旦病灶侵蝕大血管 可能導(dǎo)致陰道大流血 甚至危及生命 2 陰道排液1 多發(fā)生在陰道流血之后 最初量不多 呈白色或血性 有腥臭味 晚期患者隨著癌組織破潰 壞死并繼發(fā)感染 可出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶 3 疼痛1 多發(fā)于晚期 由于盆壁 閉孔神經(jīng) 腰骶神經(jīng)受累所致 4 其他1 下肢水腫 泌尿系統(tǒng)癥狀 惡病質(zhì)等 2 輔助檢查 1 婦科檢查1 外生型 可見宮頸表面有菜花狀生物向陰道突出 表面不規(guī)則 觸之易出血 2 內(nèi)生型 可見宮頸肥大 質(zhì)硬 宮頸管如桶狀 3 晚期由于癌組織壞死 脫落 可形成凹陷性潰瘍 有大量惡臭分泌物 4 當(dāng)癌灶浸潤達(dá)盆壁時(shí) 可形成冰凍骨盆 2 輔助檢查 宮頸刮片 宮頸活檢 碘試驗(yàn) 陰道鏡檢查 七 治療 Treatment 原則 手術(shù)為主 配合放療和化療 手術(shù)治療 適用于 期和 期病人 一般采用子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃 放射治療 適用于年老 嚴(yán)重并發(fā)癥 或 期以上不能手術(shù)的病人 分為腔內(nèi)和體外照射兩種方法 如 直線加速器 60Co 137Cs 手術(shù)加放射治療 用于癌灶較大 先行放療再行手術(shù)治療 或手術(shù)后疑有轉(zhuǎn)移者 不典型增生 輕度 按炎癥處理 半年隨訪刮片和必要時(shí)再活檢 中度 物理治療 術(shù)后每半年復(fù)查一次 重度 多主張子宮全切 對有生育要要求者可行錐切并密切觀察 原位癌 全切 保留卵巢 或切除陰道上1 2厘米 鏡下早期浸潤癌 擴(kuò)大全切 浸潤癌 手術(shù) 放療 化療 八 護(hù)理診斷 恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識和手術(shù)相關(guān)知識 疼痛 與晚期癌浸潤或手術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 排尿障礙 與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱功能有關(guān) 九 護(hù)理目標(biāo) 患者能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 恐懼感減緩患者能了解疾病和手術(shù)相關(guān)知識 接受各種檢查 并配合治療患者疼痛減輕或消失 感覺舒適患者恢復(fù)正常排尿功能 適應(yīng)治療后生活方式 十 護(hù)理措施 1 給予心理護(hù)理針對不同的心理問題實(shí)施不同的宮頸癌的護(hù)理 對焦慮 恐懼心理為主者 應(yīng)態(tài)度和藹 言語溫和 用委婉的語氣給予安慰 深入淺出地向其解釋 幫助其克服恐懼心理 以悲觀絕望心理為主者 要耐心疏導(dǎo) 幫助其正視現(xiàn)實(shí) 振作精神 樹立正確的人生觀 激發(fā)其對生命 對家庭 子女 社會的責(zé)任感 以孤獨(dú) 抑郁為主者 應(yīng)熱情關(guān)懷主動與其交談 以病情好轉(zhuǎn)為實(shí)例 樹立其配合治療的信心 2 有效預(yù)防并發(fā)癥宮頸癌根治術(shù)創(chuàng)面大 術(shù)后患者臥床時(shí)間久 容易發(fā)生營養(yǎng)不良 墜積性肺炎 下肢深靜脈血栓 排便不暢等并發(fā)癥術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食 平衡營養(yǎng) 保持體力指導(dǎo)患者預(yù)防感冒指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽練習(xí)床上活動和排便 以良好的身體狀況迎接手術(shù)手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理 協(xié)助患者翻身 定期床上肢體活動協(xié)助患者有效咳痰 必要時(shí)拍背等 3 病情觀察根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是婦科大型手術(shù) 手術(shù)時(shí)間長 涉及范圍廣 患者術(shù)中流失和輸入的液體都較多 術(shù)后留置的各種引流管也多 觀察更要嚴(yán)密 細(xì)心 1 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化 24小時(shí)內(nèi)采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測2 保持患者在安靜休息狀態(tài)3 認(rèn)真觀察腹部切口有無滲血 滲液4 注意尿管 腹腔引流及陰道引流是否通暢 注意引流液的性狀及量5 做好護(hù)理記錄 如有異常及時(shí)通知醫(yī)生 4 管道護(hù)理1 尿管的護(hù)理 a 一般保留尿管10 14天b 保持尿管通暢 防止尿管扭曲 堵塞 脫落c 觀察尿量和顏色并記錄2 引流管的護(hù)理 a 術(shù)后留置腹腔引流管 一般48 72小時(shí)取出b 保持引流管通暢 注意觀察引流液的顏色 性狀和量c 如異常及時(shí)通知醫(yī)生 并協(xié)助處理 十一 健康教育 1 出院指導(dǎo)1 隨訪 鼓勵(lì)患者 家屬參與制訂切實(shí)可行的院外康復(fù)計(jì)劃 說明認(rèn)真隨訪的重要性 核實(shí)患者的通信地址及電話 以保證隨訪計(jì)劃的實(shí)施 出院后2年內(nèi) 應(yīng)每3個(gè)月隨訪1次 3 5年內(nèi) 每6個(gè)月隨訪1次 第6年開始 每年復(fù)查1次 隨訪內(nèi)容包括盆腔B超 婦科檢查 陰道細(xì)胞學(xué)檢查 胸部X線攝片等 隨訪期間如患者出現(xiàn)異常情況 應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步檢查 2 出院時(shí)因膀胱功能未恢復(fù)而不能拔除尿管的患者 應(yīng)教會患者保留尿管的護(hù)理 如多飲水 保持外陰清潔 勿將尿袋高于膀胱口避免尿液倒流等 繼續(xù)進(jìn)行盆底 膀胱功能鍛煉 遵照醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院拔除尿管 鼓勵(lì)患者康復(fù)后逐步增加活動強(qiáng)度 適當(dāng)參加社交活動 逐步恢復(fù)正常工作等 十二 宮頸癌預(yù)防 1 普及防癌知識教育 提高廣大婦女的防癌意識 使適齡婦女積極參與防癌普查 及早發(fā)現(xiàn) 及早就醫(yī) 大力宣傳女性吸煙的害處 2 開展性衛(wèi)生知識教育 避免過早性行為 固定性伴侶 避免性生活紊亂 實(shí)行科學(xué)避孕 提倡晚婚少育 計(jì)劃生育等 3 高度重視宮頸癌高危因素和高危人群 積極治療性傳播疾病 慢性宮頸炎等 早期發(fā)現(xiàn)及治療宮頸CIN 阻斷病程發(fā)展 4 加強(qiáng)圍生期保健 推廣新法接生 正確處理產(chǎn)程 避免分娩中損傷宮頸 5 建立健全防癌保健網(wǎng) 大規(guī)模開展宮頸癌普查篩查 做到早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 6 普查篩查原則 一般已婚婦女 每1 2年普查一次 常規(guī)做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 有宮頸癌高危因素或高危人群3 6個(gè)月檢查1次 可進(jìn)行細(xì)胞學(xué)方法與高危型HPV DNA檢測的聯(lián)合應(yīng)用 尤其是出現(xiàn)接觸性出血的婦女 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后出現(xiàn)異常陰道流血的婦女均應(yīng)及時(shí)就診