醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn) ppt課件

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醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn) 0 1 一 依法執(zhí)業(yè) 二 侵權(quán)責(zé)任 三 醫(yī)療過(guò)錯(cuò) 2 一 依法執(zhí)業(yè) 一 醫(yī)療衛(wèi)生法律1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2 藥品管理法3 傳染病防治法4 母嬰保健法5 獻(xiàn)血法6 職業(yè)病防治法7 精神衛(wèi)生法8 食品安全法9 人口與計(jì)劃生育法 3 一 依法執(zhí)業(yè) 二 醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī) 與醫(yī)院直接相關(guān) 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例2 護(hù)士條例3 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例4 血液制品管理?xiàng)l例5 醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例6 艾滋病防治條例7 人體器官移植條例8 醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例9 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例10 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例11 病原微生物實(shí)驗(yàn)室安全管理?xiàng)l例12 中醫(yī)藥條例 4 一 依法執(zhí)業(yè) 三 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范1 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2 醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定3 中華人民共和國(guó)醫(yī)院工作人員工作守則與醫(yī)德規(guī)范4 中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范與實(shí)施辦法5 中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)道德準(zhǔn)則6 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)調(diào)查處理暫行辦法7 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委 中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè) 九不準(zhǔn) 的通知8 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)案件產(chǎn)辦工作的通知9 陜西省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)實(shí)施辦法 5 一 依法執(zhí)業(yè) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法適用主體 執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格 經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療 預(yù)防 保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員 6 一 依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)師注冊(cè)后 可在醫(yī)療 預(yù)防 保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn) 執(zhí)業(yè)類(lèi)別 執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè) 從事相應(yīng)的醫(yī)療 預(yù)防 保健 業(yè)務(wù) 未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得職業(yè)證書(shū) 不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng) 醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療 預(yù)防 保健措施 簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件 必須親自診查 調(diào)查 并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū) 不得隱匿 偽造或者銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料 醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件 7 一 依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情 但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果 醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療 應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意 醫(yī)師不得利用職務(wù)之便 索取 非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益 遇有自然災(zāi)害 傳染病流行 突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí) 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣 8 一 依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí) 應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告 醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時(shí) 應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門(mén)報(bào)告 國(guó)家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度 未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū) 不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng) 醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn) 執(zhí)業(yè)類(lèi)別 執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的 應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門(mén)依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊(cè)手續(xù) 9 一 依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件 醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療 應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意 10 一 依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)師的權(quán)利 1 在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi) 進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查 疾病調(diào)查 醫(yī)學(xué)處置 出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件 選擇合理的醫(yī)療 預(yù)防 保健方案 2 按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn) 獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件 3 從事醫(yī)學(xué)研究 學(xué)術(shù)交流 參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體 4 參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) 接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 11 一 依法執(zhí)業(yè) 5 在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中 人格尊嚴(yán) 人身安全不受侵犯 6 獲取工資報(bào)酬和津貼 享受?chē)?guó)家規(guī)定的福利待遇 7 對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療 預(yù)防 保健工作和衛(wèi)生行政部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和建議 依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理 12 一 依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)師的義務(wù) 1 遵守法律 法規(guī) 遵守技術(shù)操作規(guī)范 2 樹(shù)立敬業(yè)精神 遵守職業(yè)道德 履行醫(yī)師職責(zé) 盡職盡責(zé)為患者服務(wù) 3 關(guān)心 愛(ài)護(hù) 尊重患者 保護(hù)患者的隱私 4 努力鉆研業(yè)務(wù) 更新知識(shí) 提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平 5 宣傳衛(wèi)生保健知識(shí) 對(duì)患者進(jìn)行健康教育 13 一 依法執(zhí)業(yè) 懲罰性規(guī)定 警告 停止執(zhí)業(yè)甚至追究刑事責(zé)任 14 一 依法執(zhí)業(yè) 懲罰性規(guī)定 1 違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范 造成嚴(yán)重后果的 2 由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治 造成嚴(yán)重后果的 3 造成醫(yī)療責(zé)任事故的 4 未經(jīng)親自診查 調(diào)查 簽署診斷 治療 流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生 死亡等證明文件的 15 一 依法執(zhí)業(yè) 5 隱匿 偽造或者擅自銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的 6 使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品 消毒藥劑和醫(yī)療器械的 7 不按照規(guī)定使用麻醉藥品 醫(yī)療用毒性藥品 精神藥品和放射性藥品的 8 未經(jīng)患者或者其家屬同意 對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的 16 一 依法執(zhí)業(yè) 9 泄露患者隱私 造成嚴(yán)重后果的 10 利用職務(wù)之便 索取 非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的 11 發(fā)生自然災(zāi)害 傳染病流行 突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí) 不服從衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)遣的 12 發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情 患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡 不按照規(guī)定報(bào)告的 17 一 依法執(zhí)業(yè) 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 1 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀 真實(shí) 準(zhǔn)確 及時(shí) 完整 2 既往史是指患者過(guò)去的健康和疾病情況 內(nèi)容包括既往一般健康狀況 疾病史 傳染病史 預(yù)防接種史 手術(shù)外傷史 輸血史 藥物過(guò)敏史等 18 一 依法執(zhí)業(yè) 3 特殊檢查治療須向病人講明情況及簽署知情同意書(shū) 并在病程記錄上記錄特殊檢查治療情況 4 病案首頁(yè)出現(xiàn)三項(xiàng)未填寫(xiě) 或漏報(bào)傳染病 則屬乙級(jí)病案 缺與主要診斷相關(guān)的輔助檢查報(bào)告單屬乙級(jí)病案 缺手術(shù)記錄單屬丙級(jí)病案 19 一 依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定醫(yī)師外出會(huì)診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn) 為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開(kāi)展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng) 醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn) 不得擅自外出會(huì)診 20 一 依法執(zhí)業(yè) 邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書(shū)面會(huì)診邀請(qǐng)函 內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要 擬邀請(qǐng)醫(yī)師或者邀請(qǐng)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格 會(huì)診的目的 理由 時(shí)間和費(fèi)用等情況 并加蓋邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章 用電話或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)的 應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù) 21 一 依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)師接受會(huì)診任務(wù)后 應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情 親自診查患者 完成相應(yīng)的會(huì)診工作 并按照規(guī)定書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū) 醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律 法規(guī) 規(guī)章和診療規(guī)范 常規(guī) 22 一 依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作 應(yīng)當(dāng)及時(shí) 如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 并終止會(huì)診 醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量 設(shè)備 設(shè)施條件不適宜收治該患者 或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的 應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治 23 二 侵權(quán)責(zé)任 侵權(quán)責(zé)任法 中華人民共和國(guó)主席令第二十一號(hào) 2010年七月一日起施行 侵權(quán)責(zé)任法 第七章 醫(yī)療損害 24 二 侵權(quán)責(zé)任 第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任 由此可見(jiàn) 醫(yī)院在對(duì)患者的治療中 并非只要治愈了患者 就不存在過(guò)錯(cuò) 診斷正確 治療有效 但不尊重患者的合法權(quán)益 同樣也是存在過(guò)錯(cuò)的 同樣要承擔(dān)賠償責(zé)任 25 二 侵權(quán)責(zé)任 第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施 需要實(shí)施手術(shù) 特殊檢查 特殊治療的 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 替代醫(yī)療方案等情況 并取得其書(shū)面同意 不宜向患者說(shuō)明的 應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明 并取得其書(shū)面同意 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù) 造成患者損害的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任 知情同意 26 二 侵權(quán)責(zé)任 醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)根據(jù)我國(guó)前述醫(yī)療衛(wèi)生法律 法規(guī)以及誠(chéng)實(shí)信用原則 在醫(yī)療活動(dòng)中為滿足患者的知情權(quán) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)告知患者如下內(nèi)容 1 就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員基本情況和醫(yī)學(xué)專(zhuān)長(zhǎng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況 專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng) 醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng) 學(xué)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng) 以往治療效果等 2 醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益有關(guān)的內(nèi)容 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診斷手段 診斷措施 4 所采用的治療儀器和藥品等的療效 副作用等問(wèn)題 5 手術(shù)的成功率 目的 方法 預(yù)期效果 手術(shù)過(guò)程中可能要承受的不適和麻煩以及手術(shù)不成功可能想象到的后果 潛在危險(xiǎn)等 6 患者的病情 7 患者所患疾病的治療措施 即可能采用的各種治療措施的內(nèi)容 通常能夠達(dá)到的效果 可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等 8 告知患者需要的費(fèi)用 27 二 侵權(quán)責(zé)任 患者的同意權(quán)患者在知情的基礎(chǔ)上作出的同意 是患者自己決定權(quán)的重要體現(xiàn) 同意 兩種不同的作用 一是法律上的作用 它為醫(yī)療提供了合法的理由 沒(méi)有這種同意的治療是不法行為 二是臨床上的作用 它能獲得患者的信任與合作 同意作為醫(yī)療合法的理由 有時(shí)與傳統(tǒng)的倫理原則相矛盾 尤其是當(dāng)醫(yī)生的治療方案對(duì)患者無(wú)害甚至有利時(shí) 例如 患者出于宗教信仰拒絕輸血 患了不宜懷孕的疾病的患者堅(jiān)持要懷孕等 在此種情形下 即使在醫(yī)生看來(lái)患者的選擇是不明智的 甚至?xí)＜盎颊叩纳?不經(jīng)患者同意也不能對(duì)患者進(jìn)行輸血 流產(chǎn)的治療 28 二 侵權(quán)責(zé)任 存在的問(wèn)題1 無(wú)授權(quán)簽字具備完全民事行為能力的人無(wú)授權(quán)委托而由患者家屬簽字 委托甲為全權(quán)代理人 但其子女乙 丙均在知情同意書(shū)上簽字 2 代簽遺漏患者簽字 醫(yī)務(wù)人員代簽 委托其子為全權(quán)代理人 患者簽名處蓋有患者手印并注明 患者本人不會(huì)寫(xiě)字 但其他所有知情同意手續(xù)的履行均為患者 醫(yī)生代簽名 找他人 非家屬 被委托人 代簽 3 無(wú)效簽字無(wú)完全民事行為能力的人 如未成年的學(xué)生 簽字 見(jiàn)習(xí)醫(yī)生或?qū)嵙?xí)生等無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員簽字 4 遺漏簽字患者書(shū)寫(xiě) 同意手術(shù) 但未簽名及日期 對(duì)有創(chuàng)傷性的診治項(xiàng)目及特殊藥物使用 手術(shù)前無(wú)患者及家屬或醫(yī)生簽字 29 二 侵權(quán)責(zé)任 由家屬簽字 患者往往會(huì)失去對(duì)自己生命 健康的處分權(quán) 這種做法有悖于醫(yī)學(xué)倫理的知情同意原則 且不符合 民法通則 和 合同法 的有關(guān)規(guī)定 易引發(fā)醫(yī)患糾紛 只要患者具備完全民事行為能力 神智思維正常 有一定的判斷能力 知情同意權(quán)必須由他本人作出方為有效 最好邀請(qǐng)其家庭成員或親友一起參加談話 其親屬不得包辦代替 具備上述條件的病人不應(yīng)找其他人為代理人 但明確表示放棄此項(xiàng)權(quán)利的 應(yīng)當(dāng)履行相關(guān)法律手續(xù) 患者親筆簽名的書(shū)面授權(quán)委托書(shū) 作為代理人的近親屬還應(yīng)向醫(yī)院提供身份證和證明近親屬關(guān)系的有關(guān)證明 如戶口本等 30 二 侵權(quán)責(zé)任 患者不具備完全民事行為能力時(shí) 應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字 精神病患者處于正常精神狀態(tài)時(shí) 由本人簽字 若處于發(fā)病狀態(tài) 首先由配偶簽字 無(wú)配偶的 依次由父母 子女 監(jiān)護(hù)人代為鑒字同意 患者因病無(wú)法簽字時(shí) 應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字 沒(méi)有近親屬的 由其他關(guān)系人簽字 在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí) 可由患者近親屬簽署同意書(shū) 并及時(shí)記錄 患者無(wú)近親屬的或者近親屬無(wú)法簽署同意書(shū)的 由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書(shū) 31 二 侵權(quán)責(zé)任 第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況 不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn) 可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施 32 二 侵權(quán)責(zé)任 對(duì)于身份不明的昏迷者或在緊急情況下 為了挽救患者的生命 在法定代理人或被委托人 親屬 關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽署書(shū)面同意書(shū)時(shí) 可采取無(wú)授權(quán)治療 不履行簽字手續(xù)而緊急避險(xiǎn) 一般情況可由在場(chǎng)的科主任或最高職稱(chēng)的上級(jí)醫(yī)師簽字 特殊情況下 如對(duì)急危重癥患者擬實(shí)施搶救性的手術(shù) 有創(chuàng)檢查 治療等時(shí) 在患者本人無(wú)法履行知情同意手續(xù)及與親屬無(wú)法取得聯(lián)系時(shí) 或其親屬短時(shí)間內(nèi)不能履行相關(guān)手續(xù) 且病情不允許等待時(shí) 由經(jīng)治醫(yī)師提出處置方案 填寫(xiě)知情同意書(shū) 科室主任簽署意見(jiàn)后 報(bào)醫(yī)務(wù)科 處 或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)實(shí)施 另外 為了搶救患者的生命 法律允許在執(zhí)行搶救生命的過(guò)程中可以給患者造成一定的損害 這是醫(yī)生的職務(wù)授權(quán)行為 不承擔(dān)法律責(zé)任 33 二 侵權(quán)責(zé)任 醫(yī)務(wù)人員必須強(qiáng)化證據(jù)意識(shí) 明確醫(yī)療書(shū)證在訴訟中的價(jià)值 加強(qiáng)法制觀念 法律意識(shí) 自我保護(hù)意識(shí)和工作責(zé)任心 科主任 質(zhì)控人員要突出抓好知情同意簽字手續(xù)的履行 34 二 侵權(quán)責(zé)任 由于我國(guó)特殊的立法體制 高院司法解釋或談話形式擴(kuò)大法律條款的外延和適用范圍 影響司法判決 最高人民法院 關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 以下簡(jiǎn)稱(chēng) 證據(jù)規(guī)定 第四條第八款規(guī)定 因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任 嚴(yán)格責(zé)任主要通過(guò)舉證責(zé)任倒置的方式實(shí)現(xiàn) 醫(yī)療爭(zhēng)議訴訟中 醫(yī)方舉證不能則敗訴 我們通過(guò)對(duì)嚴(yán)格責(zé)任的主要表現(xiàn)來(lái)解析醫(yī)療訴訟中的嚴(yán)格責(zé)任 35 二 侵權(quán)責(zé)任 第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù) 造成患者損害的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任 第五十八條患者有損害 因下列情形之一的 推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò) 一 違反法律 行政法規(guī) 規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定 二 隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料 三 偽造 篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料 36 二 侵權(quán)責(zé)任 第六十條患者有損害 因下列情形之一的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任 一 患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療 二 醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù) 三 限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療 前款第一項(xiàng)情形中 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的 應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任 37 二 侵權(quán)責(zé)任 第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志 醫(yī)囑單 檢驗(yàn)報(bào)告 手術(shù)及麻醉記錄 病理資料 護(hù)理記錄 醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料 患者要求查閱 復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供 第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密 泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料 造成患者損害的 應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任 38 二 侵權(quán)責(zé)任 第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查 第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù) 干擾醫(yī)療秩序 妨害醫(yī)務(wù)人員工作 生活的 應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任 39 二 侵權(quán)責(zé)任 醫(yī)療損害及其鑒定 一 三個(gè)基本要素1 過(guò)錯(cuò)行為 2 損害結(jié)果 3 二者之間有因果關(guān)系才構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任 40 三 醫(yī)療過(guò)錯(cuò) 醫(yī)療過(guò)錯(cuò) 也稱(chēng)醫(yī)療過(guò)失行為 是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中因違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 行政法規(guī) 部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范 常規(guī) 不是主觀故意而是客觀上有過(guò)失造成患者損害的醫(yī)療行為 侵權(quán)責(zé)任 41 三 醫(yī)療過(guò)錯(cuò) 很多的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為 是和核心制度落實(shí)不到位 造成的 那些本不該發(fā)生的醫(yī)療過(guò)錯(cuò) 列舉 42 三 醫(yī)療過(guò)錯(cuò) 1 患者走失 該類(lèi)事件主要發(fā)生在精神障礙或自理能力差的患者 見(jiàn)于精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病 當(dāng)然也包括其他的患者 特別是在國(guó)內(nèi)當(dāng)今醫(yī)保制度的影響下 一些患者可能本身覺(jué)得自己不必住院 但為了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)考慮 各種欺騙住進(jìn)了醫(yī)院 然后又不服從管理 隨意進(jìn)出醫(yī)院 這樣一些年齡大的患者就容易走失 患者走失會(huì)大大增加患者意外死亡的風(fēng)險(xiǎn) 這和醫(yī)院管理缺失有直接的關(guān)系 醫(yī)生對(duì)類(lèi)似的病人管理關(guān)注也應(yīng)加強(qiáng) 43 三 醫(yī)療過(guò)錯(cuò) 2 抱錯(cuò)嬰兒 這應(yīng)該可以說(shuō)是產(chǎn)科和新生兒科最嚴(yán)重的醫(yī)療事故之一 由于新生兒都有相似的面容 如果沒(méi)有嚴(yán)格的身份核對(duì)制度 就會(huì)出現(xiàn)重大家庭悲劇 給兩個(gè)家庭帶來(lái)巨大的心理創(chuàng)傷 必須嚴(yán)格執(zhí)行嬰兒的交接制度和病房管理制度 避免這類(lèi)悲劇發(fā)生 44 三 醫(yī)療過(guò)錯(cuò) 3 患者錯(cuò)位 在進(jìn)行手術(shù) 用藥 輸血等操作時(shí) 因?yàn)槭韬鲈斐苫颊咤e(cuò)位 該類(lèi)差錯(cuò)主要發(fā)生在患者同名同姓 姓名類(lèi)似 床號(hào)臨近等情況時(shí) 因此在各項(xiàng)操作時(shí)需要核對(duì)手腕帶更多信息如年齡 性別 床號(hào)等等 避免錯(cuò)誤 商州區(qū)人民醫(yī)院輸錯(cuò)血事件 45 三 醫(yī)療過(guò)錯(cuò) 4 手術(shù)部位錯(cuò)誤 由于不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度導(dǎo)致 明明切病變的左腎卻把健康的右腎切了 左腿病變把右腿做手術(shù)了 胸腔手術(shù)把腹腔打開(kāi)了等等 主刀醫(yī)師 護(hù)士 麻醉師三者在患者麻醉前和切皮前應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)患者的身份 手術(shù)方式 知情同意和手術(shù)部位 也就是TimeOut查對(duì)制度 以有效避免差錯(cuò)的發(fā)生 嵐皋縣醫(yī)院骨科手術(shù)右腿 左腿 46 三 醫(yī)療過(guò)錯(cuò) 5 器械殘留 手術(shù)室內(nèi)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)前 關(guān)腔前 關(guān)腔后 縫皮后清點(diǎn)器械和用物 一旦出現(xiàn)少一根針 一把鉗子 那整個(gè)手術(shù)室不太平了 除了嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度 洗手護(hù)士還要有良好的放置習(xí)慣 一旦出現(xiàn)手術(shù)臺(tái)上器械或物品掉落 要馬上讓巡回護(hù)士尋找 每一個(gè)手術(shù)醫(yī)生手術(shù)期間一定要高度警醒 專(zhuān)注 手術(shù)成功了 不要給患者留下不需要的 紀(jì)念品 47 三 醫(yī)療過(guò)錯(cuò) 6 院內(nèi)感染 一些院內(nèi)感染是由于患者本身免疫力弱或一些難以避免的導(dǎo)管并發(fā)癥引起的 但還有一部分院內(nèi)感染是由于醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌意識(shí)和手衛(wèi)生意識(shí)疏漏引起的 院內(nèi)感染是醫(yī)院管理者非常頭疼的問(wèn)題 每年有不少患者因?yàn)樵簝?nèi)感染死亡 所有醫(yī)護(hù)人員一定要增強(qiáng)感控意識(shí) 做好手衛(wèi)生 切記感控?zé)o小事 鎮(zhèn)安縣醫(yī)院患者感染丙肝事件 48 三 醫(yī)療過(guò)錯(cuò) 7 用藥輸血錯(cuò)誤 用藥錯(cuò)誤不僅是品種錯(cuò)誤 還有劑量 用藥方式的錯(cuò)誤 每年有3000萬(wàn)例用藥錯(cuò)誤發(fā)生 一部分是患者自己用藥錯(cuò)誤 但也有相當(dāng)一部分是醫(yī)務(wù)人員查對(duì)制度執(zhí)行出現(xiàn)問(wèn)題 一定切記 三查七對(duì) 特別是那些聽(tīng)似看似藥物 對(duì)于導(dǎo)管較多的患者 對(duì)其導(dǎo)管要有清楚的了解 避免靜脈營(yíng)養(yǎng)入胃管這樣的荒唐事發(fā)生 還有輸血 輸血錯(cuò)誤發(fā)生率為1 17000 其所引發(fā)的不良后果不僅可以讓前面的治療功虧一簣 甚至還會(huì)把患者推向更危險(xiǎn)的境地 因此對(duì)于輸血查對(duì)要更為仔細(xì) 49 三 醫(yī)療過(guò)錯(cuò) 8 誤診 每10個(gè)診斷中就一個(gè)誤診 這不是一句玩笑話 因?yàn)橐恍┱`診有時(shí)是難以避免的 誤診的原因有很多 可能是由于接診醫(yī)生的臨床思維的局限 也可能是診斷技術(shù)的局限 因此會(huì)診就會(huì)非常重要 每一個(gè)醫(yī)生當(dāng)自己診斷不明確 拿不準(zhǔn)時(shí) 一定要讓上級(jí)醫(yī)生或其他科室的醫(yī)生會(huì)診 盡可能降低誤診的可能 50 三 醫(yī)療過(guò)錯(cuò) 當(dāng)然 我們每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都不想發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故 但是還是有很多本不應(yīng)該發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)甚至醫(yī)療事故在發(fā)生 這必須引起我們的注意 不要讓類(lèi)似的事件再次發(fā)生 消除這些完全可以避免的差錯(cuò) 需要我們每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員引起重視 51 張孝騫說(shuō) 病人以性命相托 我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)恐 如臨深淵 如履薄冰 52 關(guān)注醫(yī)療 關(guān)注法律 關(guān)注醫(yī)法在線 聯(lián)系電話 18792902520 53 感謝聆聽(tīng) 54