骨筋膜室綜合征

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1、 骨 筋 膜 室 綜 合 癥 骨  筋  膜  室  綜  合  癥 （ osteofascialcompartmentsyndrome ）即由骨，骨間膜， 肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、 缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。 又稱急性筋膜間室 綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。 一、概述：骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。最多見于前

2、臂掌側(cè)和小腿。 二、癥狀：常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊， 局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當壓力達到一定程度【前臂 8.7kpa （65mmHg ），小腿 7.3kpa （ 55mmHg ）】可使供 應肌肉的小動脈關(guān)閉，形成缺血 -水腫 -缺血的惡性循環(huán)，根據(jù)其缺血的不同程度而導致 三、分型： 1、瀕臨缺血性肌攣縮 --- 缺血早期，及時處理恢復血液供應后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。 2、缺血性肌攣縮 -較短時間或者程度較重的不完

3、全缺血，恢 復血液供應后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響患 肢功能。 3、壞疽 ---- 廣泛，長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截 肢。如有大量毒素進入血液循環(huán)，還可導致休克心率不齊和急性腎功能衰竭。 四、臨床表現(xiàn)： 骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細胞計數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。 1. 疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織

4、對缺血最敏感，感覺纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須 對此予以足夠重視， 及時診斷和處理。 至晚期， 當缺血嚴重，神經(jīng)功能喪失后，感覺即消失，即無疼痛。 2. 指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。 3. 患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。 4. 遠側(cè)脈搏和毛細血管充盈時間正常。但應特別注意，骨筋 膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度： 前臂 8.66kPa （ 65mmHg ）、小腿 7.33kPa （ 55mmHg ），就能使供給肌血運的小動脈關(guān)

5、 閉，但此壓力遠遠低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要動脈的血流。此時，遠側(cè)動脈搏動雖然存在，指、 趾毛細血管充盈時間仍屬正常 ,但肌已發(fā)生缺血， 所以肢體遠側(cè)動脈搏動存在并不是安全的指標， 應結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進行觀察分析，協(xié)助診斷。 5. 以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時處理，缺血將繼 續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之 改變。缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現(xiàn)， 可記成 5 個 “P”，字： （ 1）由疼痛（ pain ）轉(zhuǎn)為無痛。 （ 2）蒼白（ pallor ）或發(fā)紺、大理

6、石花紋等。 （ 3）感覺異常（ paresthesia ）。 （ 4）麻痹（ paralysis ）。 （ 5）無脈（ pulselessness ） 五、治療：骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診， 應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死 的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn) 5“P”體征后才行切開減 壓術(shù)，從而導致不可逆的缺血性肌攣縮。切開的皮膚一般多 因張力過大而不能縫合。可用凡士林紗布松松填塞，外用無 菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應用游

7、離皮片移植閉 合傷口。切不可勉強縫合皮膚，失去切開減壓的作用。局部 切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血 液循環(huán)，應積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心 律不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時還得行截肢術(shù)以搶救生 命。 六、護理措施： （ 1）、非手術(shù)治療及術(shù)前護理 ? 1、由于患肢劇烈疼痛，擔心預后，因此對病人需進行心理 安慰，解除其因疼痛所致恐懼，減輕焦慮。向病人說明早期 手術(shù)的必要性，并做好家屬工作，以利配合。 ? 2、立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高

8、，以免 使動脈壓降低促使小動脈關(guān)閉而加重組織缺血， 并盡量減少患肢活動。術(shù)后可抬高患肢，用護罩支撐傷口上空以免受碰 撞；觀察傷口分泌物性質(zhì)、 量、顏色；觀察動脈搏動和指 （趾）端血運、 感覺、活動及皮膚溫度， 以便及時采取相應措施。 ? 3、對確診病人，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，如哌替啶，以緩解 疼痛。 ? 4、給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。調(diào)節(jié)食物的 色、香、味，以增進病人食欲。 5、在病人使用脫水劑間，應選用較粗血管，確保穿刺針在 血管內(nèi)，防止?jié)B入皮下組織。觀察脫水劑效果：患肢癥狀有

9、 無改善。 6、密切觀察生命體征，尿量、色及相對密度，患肢疼痛、 腫脹、溫度、顏色、感覺等。 （ 2）術(shù)后護理： 1、切開減壓后，局部血液循環(huán)得到改善， 大量壞死組織的代謝產(chǎn)物和毒素也隨之進入血液循環(huán)， 可導致失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、休克等嚴重并發(fā) 癥。必須密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尿的色及量，及時送檢血、尿常規(guī)及生化檢查，并追查結(jié)果，以便及時處理。 ? 2、保持肢體功能位。 ? 3、截肢術(shù)后殘端鍛煉：下肢截肢病人為使日后關(guān)節(jié)能負重， 關(guān)節(jié)伸屈靈活， 每日可使用彈性繃帶包扎數(shù)次， 每次 15～ 20 分鐘，對殘端給予經(jīng)常和均勻的壓迫， 促進殘端軟組織收縮。 此外還可對殘端進行按摩、拍打，每次 50 下，每日 2 次用 殘端踩瞪，先瞪踩在軟物上，逐漸由軟到硬，每次 50 下， 每日 2 次。鼓勵病人早日坐起或離床 ?，上肢術(shù)后 1～2 日可 離床活動，下肢術(shù)后 2～ 3 日練習坐起，術(shù)后 1 周開始扶拐 離床活動。下床進行殘肢主動運動，可保持關(guān)節(jié)盡可能大的 活動范圍，以增加肌力。