《失禁性皮炎護理》PPT課件.ppt

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應(yīng)紅華 失禁性皮炎 潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎 引起皮膚潮濕的原因有很多 目前國際上按照潮濕的來源將MASD分為4大類 失禁性皮炎 IAD 皮膚皺褶處皮炎 ITD 傷口周邊處皮炎造口周邊處皮炎 潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎 潮濕環(huán)境易帶來皮膚脆弱性增加 同時不同潮濕液體會對皮膚造成不同的損傷 在2009年美國和歐洲壓瘡小組 所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個非常重要而又獨立的因素 失禁性皮炎IAD 定義 皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵蝕中 導(dǎo)致會陰部 肛門周圍皮膚受損 發(fā)紅 發(fā)亮 散布性紅疹 表皮破損 嚴重時皮膚會產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題 失禁性皮炎也會發(fā)生在腹股溝 臀部 大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損 IAD究竟是如何發(fā)生的呢 IAD流行病學(xué) 急性照護機構(gòu)中IAD的患病率為20 27 長期照護機構(gòu)中IAD的患病率為5 7 22 8 急性照護機構(gòu)中IAD的發(fā)病率為36 長期照護機構(gòu)中IAD的發(fā)病率為3 4 7 6 IAD在長期照護機構(gòu)中出現(xiàn)的時間為6 42d IAD在危重癥護理單元中出現(xiàn)的時間為1 6d 失禁流行病學(xué) 年齡 全球75歲以上的老年人中 高達40 受失禁問題困擾 性別 國內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20 7 其中55 5 為男性 生活自理能力 Bliss在59558名家庭照護患者中發(fā)現(xiàn)59 8 的患者有失禁問題 失禁類型 其中39 7 是大小便失禁 12 4 是單純大便失禁 7 7 是單純尿失禁 老齡化對皮膚的影響 表皮層萎縮 更易受到外界機械性損傷 真皮層萎縮 皮脂腺分泌 彈性纖維 膠原蛋白 血管 神經(jīng)末梢 感知覺 調(diào)節(jié)體溫 皮膚干燥起皺敏感性 尿失禁 IAD 尿液PH值4 8 8 0 尿液中5 含有尿素氮 電解質(zhì) 肌酐等刺激皮膚物質(zhì) 重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時間 最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個因素 大便失禁 IAD 水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶 削弱了皮膚角質(zhì)層的防護作用 糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌 如假絲酵母菌 易引起繼發(fā)性感染 危急重癥病人失禁性皮炎 疾病原因 大小便失禁 水樣便 抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào) 不適當(dāng)腸道高營養(yǎng)治療 腸道感染 下消化道出血 使用胃腸動力藥或緩瀉劑 肛門括約肌松弛 危急重癥病人失禁性皮炎 護理方面的原因 護理評估不到位 處置不準確 會陰清潔 隔離不到位 表皮 真皮受損害 使用紙尿褲包裹 不透氣 不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭 致機械性損傷 臥床病人 壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長 Professional CavilonSkinCare尿液 糞便尿素 PH 細菌 皮膚通透性 皮膚屏障性 細菌過渡滋生 感染 皮膚脆弱摩擦 潮濕 壓瘡的危險因素 長期過度潮濕的皮膚 浸漬 使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干爽皮膚高5倍 通常失禁性皮炎常于壓瘡?fù)瑫r存在 兩者的治療 護理是有明顯區(qū)別的 壓瘡與失禁性皮炎鑒別 失禁性皮炎與 壓瘡的區(qū)別 膠布移除后損傷 壓瘡 失禁性皮炎 IAD評估的重點步驟 確定需要進行失禁性皮炎風(fēng)險評估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當(dāng)?shù)刈o理或無法自我照顧及溝通者 24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄患者 出現(xiàn)尿失禁和 或 大便失禁的患者 IAD評估的重點步驟 選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險評估工具推薦使用由美國國家壓瘡顧問小組頒布的實用性診斷工具 失禁性皮炎干預(yù)工具選擇合適的評估時機和頻率高?；颊咴谌朐?h內(nèi)進行初次評估 之后每班進行評估確定評估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇 陰囊皺褶 大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍判斷失禁性皮炎的分級情況通過視診和觸診評估失禁性皮炎的分級情況 IAD IT分級 高危 high Risk 指皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚 但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變 無法恰當(dāng)?shù)刈o理或無法自我照顧及溝通者 24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎 IAD IT分級 早期失禁性皮炎 earlyIAD 暴露于大小便的皮膚變得潮濕但仍完整 無水泡 但呈粉紅色并向周圍擴展 邊界不規(guī)則 對于深色皮膚患者 顏色改變較難判別 此時宜觸診 皮溫高于沒受尿 糞便刺激部位 感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感 針刺感等 IAD IT分級 中度失禁性皮炎 moderateIAD 受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色 但在深色部位 可表現(xiàn)為發(fā)白 發(fā)黃或深紅 紫色 局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血 或呈凸起狀或有皸裂 可伴有皮膚缺損 少量 需與二度壓瘡鑒別 患者常伴有明顯疼痛 IAD IT分級 重度IAD severeIAD 受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損 呈紅色伴滲出或出血 深色皮膚患者 可表現(xiàn)為發(fā)白 發(fā)黃或深紅褐色 紫色 滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落 IAD IT分級 IAD合并真菌性皮炎 老年女性患者多見可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹 通常位于發(fā)紅部位的邊緣 深色皮膚患者 可表現(xiàn)為發(fā)白 發(fā)黃或深紅褐色 紫色 可表現(xiàn)為丘疹 皸裂或僅為平坦的斑點 白 黃 清醒患者常訴有癢感 CavilonSkinCare Professional 失禁護理三部曲 清洗 Clean 無香味 無刺激性 接近皮膚PH值 潤膚 Moisturize 保濕劑或潤膚劑 隔離保護 Protect 油膏類或丙烯酸酯類 使用一次性護理用具 IAD的防治 清洗 Clean 清洗皮膚動作要輕柔 不要用力摩擦皮膚 采用一次性軟布 移除臟物 不可用擦拭法 盡量采用沖洗或輕拍式清潔 水溫不可過高 皮膚清洗液最好是無香味 無刺激性 接近皮膚的PH值 失禁患者不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚目前國際通用免沖洗的皮膚清潔液 國內(nèi)還不多見 使用一種3合1的皮膚清洗液 同時完成清潔 潤膚和保護的作用 還沒有在國內(nèi)流通使用 IAD的防治 潤膚 Moisturize 大部分清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑 保濕劑 如甘油 作用是鎖住角質(zhì)層的水分 潤膚劑作用是填補角質(zhì)層細胞間的脂質(zhì) 使得皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫 臨床護理人員指出 潤膚劑要比保濕劑更加有效 因為IAD的時候皮膚并不需要那么多的水分 IAD的防治 隔離保護 Protect 皮膚保護劑使用是保護皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕 皮膚保護劑也要有一個正常的經(jīng)皮水汽透過率 以保證長時間使用不會引起皮膚浸漬 常見的皮膚保護劑有兩類 油膏類 如氧化鋅 二甲基硅油等 液體狀的丙烯酸酯 相關(guān)文獻表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護劑優(yōu)于油膏類產(chǎn)品 推薦使用不含酒精的皮膚保護劑 3M傷口保護膜 不含酒精及其它刺激物質(zhì) 對糜爛皮膚無刺激 無疼痛噴灑后迅速形成一層透明薄膜 阻隔大小便的浸漬 避免細菌感染 噴膜后無繃緊 牽拉感 具有透氣性 讓皮膚自然呼吸 創(chuàng)面更快愈合30秒快干 簡便易用 長達72小時有效保護 傷口保護膜使用注意事項 使用前皮膚須清潔并擦干視病情需要 每24 72小時重復(fù)涂抹勿與乳液 乳霜 油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層 加強效果 傷口保護膜使用注意事項 尿失禁 3次 天每72小時使用一次傷口保護膜尿失禁 3次 天每24 72小時使用一次傷口保護膜大小便失禁每24小時使用一次傷口保護膜大便失禁 水樣便 每12 24小時使用一次傷口保護膜稀便 尿液 糞便 成形糞便 尿液 傷口保護膜使用注意事項 使用棉棒或棉塊創(chuàng)口保護膜時 應(yīng)均勻擦遍整個保護部位使用噴罐式的創(chuàng)口保護膜時 噴嘴應(yīng)與皮膚保持10cm 15cm的距離 然后均勻噴灑整個欲保護部位如有遺漏擦拭或噴灑部位 應(yīng)在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護膜干燥后 約30秒 再進行擦拭或噴灑 如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時 應(yīng)分開皮膚接觸面 均勻擦遍或噴灑 等創(chuàng)口保護膜完全干燥后 再恢復(fù)皮膚自然位置 IAD的防治 隔離保護 Protect 女性使用尿液收集器費因生理因素而收集不到位 且費用較昂貴 一次性尿墊 紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具 它可以縮小潮濕及污染的范圍 減輕皮膚的損害程度 但不能避免皮炎的發(fā)生 取脫脂棉適量 撕成團絮 卷成條索狀 置于肛門口上下夾住 由于脫脂棉有強烈的吸附能力 能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上 此方法取材方便 經(jīng)濟實惠 使用簡單易行 但需經(jīng)常更換 及時擦試肛周皮膚 適應(yīng)癥 水樣便 糊狀 量多 不能自主活動 男性病人較好 肛周滲液不多 特別合并骶尾部壓瘡者 優(yōu)點 與使用一次性尿布相比較 減少了大便對臀部皮膚的刺激 成本更低 減少因拖 拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機會 護理工作量減少 缺點 粘貼時 肛周易留空隙 患者有不適感覺 肛周造口袋使用方法 造口袋的剪裁 將底板中央孔徑剪大至3 4cm 四周外緣放射狀剪開小缺口 間隔1 2cm 病人體位 側(cè)臥位 上面腿部膝蓋朝向胸部 保持此姿勢到操作完成10分鐘后 待造口袋粘貼穩(wěn)固才翻身 用剃刀剃除肛周毛發(fā) 避免損傷 肛周造口袋使用方法 皮膚清潔 NS 抹干 皮膚糜爛者涂皮膚保護粉 嚴重糜爛者可噴創(chuàng)口保護膜 更換時間 肛門造口袋出現(xiàn)糞水滲漏時需及時更換 如無滲漏則可2 3天更換一次 病人排便次數(shù)減少或腹瀉停止時撤消造口袋 撕除造口袋時一手輕壓皮膚 一手輕輕撕開粘膠 使用肛周造口袋的注意事項 選擇底板柔軟 粘性較強的一件式造口袋造口袋收集糞水量達1 3時或脹氣時及時排放 粘貼后用手按壓 使粘貼更牢固 停留尿管的女性病人應(yīng)行會陰抹洗代替會陰沖洗 將帶氣囊的肛管 氣管插管 按常規(guī)方法插入直腸7cm 9cm 注射器向氣囊注入空氣20mL 30mL 固定肛管不易脫出 肛管連接到引流管和引流袋 低壓吸引 定時開放 缺點 易脫落 糞便引流缺乏動力 易滯留于結(jié)腸內(nèi) 另外氣囊肛管 氣管插管 材質(zhì)堅硬 是否對腸黏膜有損害 有待進一步研究 采用丹碧絲肛門塞入 其優(yōu)點是感覺舒適無異味 方便衛(wèi)生易操作 任意體位不滑脫 缺點是排氣不暢 費用較昂貴 將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門7 9cm 外露棉線末端 拉繩 將棉線用3M防過敏膠布固定于患者臀部 根據(jù)患者大便情況每4 12h更換1次 優(yōu)點有 有效預(yù)防了大便對肛周皮膚炎性刺激 有效減輕了患者痛苦 防止大便外溢引起的惡臭對室內(nèi)環(huán)境的污染 大大減少了護理人員的工作量 節(jié)約費用 減少了患者的經(jīng)濟負擔(dān) 節(jié)約了社會資源 CavilonSkinCare Professional 總結(jié)一下IAD防治要點 移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠離刺激性物質(zhì) 使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離大小便環(huán)境 預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染 如白色念珠菌感染 控制或轉(zhuǎn)移引起大小便刺激皮膚的原因 護士在評估失禁患者病情 失禁物收集和皮膚保護 情感支持中扮演極其重要的角色對失禁病人應(yīng)及早進行皮膚保護 清潔 潤膚 選擇物有所值 花費少 處理恰當(dāng)?shù)姆椒?Thankyou