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1、顱腔是相對封閉的球體容積約為14001500ml 三種內(nèi)容物：Brain tissue, Blood , CSF1 腦組織相對恒定，約占體重的2%2 血液 腦 血 流 量 約 為 7 5 0 m l / m i n , 占 顱 內(nèi) 容 積 的 2 1 1 % 腦血流量的調(diào)節(jié)： 自身調(diào)節(jié) CO2的影響 腦的代謝 神經(jīng)調(diào)節(jié)第1頁/共20頁3 腦脊液的調(diào)節(jié) 腦脊液總量約150ml,約占顱腔容積10%，每天生成500ml 腦脊液在腦、脊髓和顱腔、椎管之間起緩沖作用，有保護性意義 腦脊液主要由側(cè)腦室、第三、四腦室的脈絡(luò)叢分泌，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔由蛛網(wǎng)膜絨毛吸收第2頁/共20頁成人臥位 0.720Kpa(702
2、00mmH2O)兒童臥位0.51.0Kpa(50100mmH2O)第3頁/共20頁顱內(nèi)高壓 High 顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有的征象 ICP 200mmH2O,引起相應(yīng)的綜合征即稱為顱內(nèi)壓增高（Increased ）第4頁/共20頁顱內(nèi)壓增高的原因 1 顱腔內(nèi)容物的體積增大：腦水腫，腦積水，腦血流量增加 2 顱內(nèi)占位性病變使顱腔空間相對減小:顱內(nèi)血腫、腦膿腫、腦腫瘤 3 顱腔容積變?。邯M顱癥、顱底凹陷癥第5頁/共20頁影響顱內(nèi)壓增高的因素 年齡 病變擴張速度 病變的部位 伴發(fā)腦水腫的程度 全身疾病的影響第6頁/共20頁第7頁/
3、共20頁顱內(nèi)壓增高的后果 腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡 腦移位，腦疝 腦水腫 庫欣（Cushing）反應(yīng) 胃腸功能紊亂、消化道出血 Cushing潰瘍 神經(jīng)源性肺水腫第8頁/共20頁頭痛、嘔吐、視乳頭水腫第9頁/共20頁一、有無顱內(nèi)高壓： 1病史：有無外傷、高血壓病史，起病情況及發(fā)展過程。 顱高壓三主征二、顱高壓的原因：拍片、超、腰穿第10頁/共20頁(一)、一般治療：體位：床高15o飲食：進易消化食物，保持大便通暢。消除增加ICP的因素，勿用力咳嗽。吸氧監(jiān)測神志瞳孔及生命體征變化。保持水電解質(zhì)平衡。第11頁/共20頁(二)、脫水治療：甘露醇 20% Mannitol.甘油果糖速尿 Las
4、ix白蛋白 20% Human Albumin第12頁/共20頁(三)、病因治療：占位切除手術(shù)清除血腫去骨瓣減壓內(nèi)減壓腦室外引流腦室腹腔分流術(shù)降血壓顱骨切除第13頁/共20頁(四)、其他治療：地塞米松：膜穩(wěn)定作用，減輕腦水腫。巴比妥：臨床較少使用，因其可影響呼吸。過度通氣：較少使用，可引起腦缺血。冬眠低溫：減少氧耗，提高腦組織對缺血的耐 受性。抗生素、對癥治療。第14頁/共20頁一、解剖基礎(chǔ)：1.三個腔：幕下腔，幕上腔（左、右）2.兩個孔：鐮下孔，枕骨大孔。二.腦疝形成占位病變各腔壓力分布不均（血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫、水腫）腦組織移位腦疝第15頁/共20頁三、腦疝的后果動眼神經(jīng)受壓：瞳孔改變（由小變大）同側(cè)偏癱CSF循環(huán)障礙，導(dǎo)致ICP升高，從而加 劇腦疝。血液循環(huán)障礙，使腦組織缺血、缺氧，腦組織軟化壞死。第16頁/共20頁（一）小腦幕切跡疝ICP意識障礙瞳孔改變（患側(cè)由小變大，光反應(yīng)消失，最后雙側(cè)散大固定）運動障礙(偏癱、全癱、去大腦強直）生命體征改變:不平穩(wěn)第17頁/共20頁（二）枕骨大孔疝顱高壓癥狀出現(xiàn)早而明顯，呼吸改變較早，瞳孔改變較晚出現(xiàn)。第18頁/共20頁脫水病因治療姑息手術(shù)： 顳肌下減壓術(shù) 外引流術(shù) 分流術(shù) 內(nèi)減壓術(shù)第19頁/共20頁感謝您的觀看！第20頁/共20頁
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