《顱內(nèi)壓增高顱腦損傷PPT課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《顱內(nèi)壓增高顱腦損傷PPT課件（147頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、第一章第一章顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高第1頁(yè)/共147頁(yè)顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓（intracranial pressure, ICP） 腦脊液壓、腦壓腦脊液壓、腦壓 顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。 第2頁(yè)/共147頁(yè)第3頁(yè)/共147頁(yè)第4頁(yè)/共147頁(yè) 顱腔容積顱腔容積: : 1400-1500ml第5頁(yè)/共147頁(yè)第6頁(yè)/共147頁(yè)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高（increased ICP） 指顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、指顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等疾病使顱腔內(nèi)容腦積水和顱內(nèi)炎癥等疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kpa（20
2、0mmH2O）以上而出以上而出現(xiàn)的臨床病理綜合征，叫顱內(nèi)壓增高。現(xiàn)的臨床病理綜合征，叫顱內(nèi)壓增高。第7頁(yè)/共147頁(yè)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償 調(diào) 節(jié) 有 效 但 有 限 （ 顱 腔 總 容 積 的 5 % ）第8頁(yè)/共147頁(yè) 三種內(nèi)容物的調(diào)節(jié)作用三種內(nèi)容物的調(diào)節(jié)作用 腦脊液腦脊液（CSF）量的增減量的增減 顱內(nèi)的靜脈血被擠壓到顱外血液循顱內(nèi)的靜脈血被擠壓到顱外血液循環(huán)環(huán)第9頁(yè)/共147頁(yè)第10頁(yè)/共147頁(yè)腦脊液增多（腦積水）腦室擴(kuò)大第11頁(yè)/共147頁(yè)腦組織體積增大（腦水腫）低密度水腫影第12頁(yè)/共147頁(yè)第13頁(yè)/共147頁(yè)左頂枕急性硬膜外血腫第14頁(yè)/共147頁(yè)左側(cè)額顳葉腫
3、瘤腦回增寬，腦溝變淺第15頁(yè)/共147頁(yè)腦膜瘤第16頁(yè)/共147頁(yè)腦膿腫第17頁(yè)/共147頁(yè)第18頁(yè)/共147頁(yè)顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的病理生理第19頁(yè)/共147頁(yè)（一）（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素影響顱內(nèi)壓增高的因素 1. 年齡年齡嬰幼兒、小兒嬰幼兒、小兒: : 顱縫未閉或尚未牢固閉合顱縫未閉或尚未牢固閉合, , 顱縫裂開(kāi)增加顱腔容積顱縫裂開(kāi)增加顱腔容積 老年人老年人: : 腦萎縮使顱腔代償空間增腦萎縮使顱腔代償空間增多多. .第20頁(yè)/共147頁(yè)顱內(nèi)壓與體積為類似指數(shù)關(guān)系第21頁(yè)/共147頁(yè)第22頁(yè)/共147頁(yè)3. 病變部位病變部位 中線或顱中線或顱 后窩病變后窩病變 大靜脈竇大靜脈
4、竇 附近病變附近病變 早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀第23頁(yè)/共147頁(yè)伴有明顯腦水腫第24頁(yè)/共147頁(yè)第25頁(yè)/共147頁(yè)繼發(fā)性腦水腫加重顱內(nèi)壓增高程度第26頁(yè)/共147頁(yè)第27頁(yè)/共147頁(yè) 1 1，對(duì)腦血流量的影響對(duì)腦血流量的影響 腦血流量腦血流量（CBF）= 腦血流量腦血流量（CBF）= 腦灌注壓低于腦灌注壓低于5.3kpa時(shí)，腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)時(shí)，腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失效，腦血流量減少，腦缺血，甚至腦死亡。功能失效，腦血流量減少，腦缺血，甚至腦死亡。第28頁(yè)/共147頁(yè)第29頁(yè)/共147頁(yè) 腦代謝腦血流量腦水腫腦組織體積增大第30頁(yè)/共147頁(yè)血管源性腦水腫血管源性腦水腫 細(xì)胞毒性腦水腫細(xì)胞
5、毒性腦水腫液體積聚在細(xì)胞外間隙（神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞間隙）液體積聚在細(xì)胞內(nèi)（神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)）毛細(xì)血管通透性增加 腦細(xì)胞代謝功能障礙腦損傷、腦腫瘤初期 腦缺血、腦缺氧初期第31頁(yè)/共147頁(yè)第32頁(yè)/共147頁(yè) 4. 胃腸功能紊亂：胃腸功能紊亂： 下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血 消化道粘膜血管收縮缺血，致消化道潰瘍消化道粘膜血管收縮缺血，致消化道潰瘍 嘔吐、胃及嘔吐、胃及十二十二指腸潰瘍出血及指腸潰瘍出血及穿孔。穿孔。 第33頁(yè)/共147頁(yè)下丘腦、延髓受壓腎上腺素能神經(jīng)活性增強(qiáng)血壓反應(yīng)性增高左心室負(fù)荷過(guò)重左心房及肺靜脈壓增高肺毛細(xì)血管壓力增高液體外滲肺水腫第34頁(yè)/共147頁(yè)第
6、35頁(yè)/共147頁(yè)根據(jù)病因不同分類根據(jù)病因不同分類彌漫性顱內(nèi)壓增高彌漫性顱內(nèi)壓增高 局灶性顱內(nèi)壓增高局灶性顱內(nèi)壓增高顱腔狹小局限的擴(kuò)張性病變顱內(nèi)各腔隙間無(wú)壓力差 顱內(nèi)各腔隙間存在壓力差腦組織無(wú)明顯移位 腦組織移位明顯第36頁(yè)/共147頁(yè)（1）急性顱內(nèi)壓增高急性顱內(nèi)壓增高（2）亞急性顱內(nèi)壓增亞急性顱內(nèi)壓增高高（3）慢性顱內(nèi)壓增高慢性顱內(nèi)壓增高第37頁(yè)/共147頁(yè)第38頁(yè)/共147頁(yè)雙側(cè)額葉右側(cè)顳葉腦挫裂傷第39頁(yè)/共147頁(yè)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血第40頁(yè)/共147頁(yè)1. 左額顳葉腦挫裂傷2. 左頂枕急性硬膜下血腫3. 右額葉腦內(nèi)血腫第41頁(yè)/共147頁(yè)第42頁(yè)/共147頁(yè)1. 右側(cè)顳急性硬膜外血腫
7、2. 左額葉腦挫裂傷第43頁(yè)/共147頁(yè)左側(cè)額顳頂枕亞急性硬膜下血腫第44頁(yè)/共147頁(yè)第45頁(yè)/共147頁(yè)第46頁(yè)/共147頁(yè)第47頁(yè)/共147頁(yè)第48頁(yè)/共147頁(yè)第49頁(yè)/共147頁(yè)第50頁(yè)/共147頁(yè)第51頁(yè)/共147頁(yè)第52頁(yè)/共147頁(yè)顱內(nèi)多發(fā)性腦膿腫第53頁(yè)/共147頁(yè)右顳頂葉腦膿腫第54頁(yè)/共147頁(yè)第55頁(yè)/共147頁(yè)第56頁(yè)/共147頁(yè)第57頁(yè)/共147頁(yè)第58頁(yè)/共147頁(yè)第59頁(yè)/共147頁(yè)第60頁(yè)/共147頁(yè)第61頁(yè)/共147頁(yè)第62頁(yè)/共147頁(yè)1.1. 頭痛頭痛 時(shí)間：時(shí)間：以清晨和夜間多見(jiàn)以清晨和夜間多見(jiàn) 部位：部位：額顳部額顳部 用力、咳嗽、彎腰或低頭活動(dòng)時(shí)加
8、重，頭用力、咳嗽、彎腰或低頭活動(dòng)時(shí)加重，頭痛呈進(jìn)行性加重。痛呈進(jìn)行性加重。2.2. 嘔吐：嘔吐：頭痛劇烈時(shí)易發(fā)生，呈噴射性頭痛劇烈時(shí)易發(fā)生，呈噴射性。第63頁(yè)/共147頁(yè)第64頁(yè)/共147頁(yè)第65頁(yè)/共147頁(yè)第66頁(yè)/共147頁(yè)第67頁(yè)/共147頁(yè)第68頁(yè)/共147頁(yè)第69頁(yè)/共147頁(yè)第70頁(yè)/共147頁(yè)1. 一般處理2. 病因治療3. 降低顱內(nèi)壓治療4. 激素的應(yīng)用5. 冬眠低溫或亞低溫療法6. 腦脊液外引流等第71頁(yè)/共147頁(yè)第72頁(yè)/共147頁(yè)第73頁(yè)/共147頁(yè) 幕上腔幕上腔 小腦幕小腦幕 幕下腔幕下腔 左側(cè)幕上腔左側(cè)幕上腔 大腦鐮大腦鐮 右側(cè)幕上腔右側(cè)幕上腔 顱腔顱腔枕骨大孔枕
9、骨大孔 脊髓腔脊髓腔第74頁(yè)/共147頁(yè)大腦鐮小腦幕枕骨大孔第75頁(yè)/共147頁(yè)大腦鐮小腦幕中腦第76頁(yè)/共147頁(yè)中腦小腦幕第77頁(yè)/共147頁(yè)小腦扁桃體枕骨大孔小腦扁桃體枕骨大孔第78頁(yè)/共147頁(yè)大腦鐮小腦幕枕骨大孔中腦橋腦延髓第79頁(yè)/共147頁(yè) 當(dāng)顱內(nèi)存在占位病變時(shí)，腦組織當(dāng)顱內(nèi)存在占位病變時(shí)，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，通過(guò)硬腦膜從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，通過(guò)硬腦膜的間隙或孔道導(dǎo)致神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓及移的間隙或孔道導(dǎo)致神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓及移位，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床癥狀和體位，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。征，稱為腦疝。第80頁(yè)/共147頁(yè)第81頁(yè)/共147頁(yè)第82頁(yè)/共147頁(yè)大腦鐮下
10、疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝第83頁(yè)/共147頁(yè)第84頁(yè)/共147頁(yè)第85頁(yè)/共147頁(yè)第86頁(yè)/共147頁(yè)第87頁(yè)/共147頁(yè)第88頁(yè)/共147頁(yè)臨床表現(xiàn)第89頁(yè)/共147頁(yè)1. 小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝） 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 瞳孔改變：瞳孔改變：患側(cè)瞳孔縮小患側(cè)瞳孔縮小散大散大雙瞳散大雙瞳散大; ;光反射遲鈍光反射遲鈍消失。消失。 運(yùn)動(dòng)障礙：運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肌力減弱或癱病變對(duì)側(cè)肌力減弱或癱瘓，病理征（瘓，病理征（+ +）. .嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)去腦強(qiáng)直嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作發(fā)作。 意識(shí)改變意識(shí)改變 生命體征改變：生命體征改變：第90頁(yè)/共147頁(yè) 患者出現(xiàn)劇烈頭痛，頻
11、繁嘔吐，頸患者出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位，當(dāng)延髓呼吸中樞受項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位，當(dāng)延髓呼吸中樞受損嚴(yán)重時(shí)，可突然呼吸停止死亡。損嚴(yán)重時(shí)，可突然呼吸停止死亡。第91頁(yè)/共147頁(yè)第92頁(yè)/共147頁(yè)第二章顱顱 腦腦 損損 傷傷第93頁(yè)/共147頁(yè)一一 . .頭皮損傷頭皮損傷 ( (一一) )頭皮血腫頭皮血腫: : 皮下血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 ( (二二) )頭皮裂傷頭皮裂傷 ( (三三) )頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷第94頁(yè)/共147頁(yè)二二. . 顱骨損傷顱骨損傷第95頁(yè)/共147頁(yè)第96頁(yè)/共147頁(yè)第97頁(yè)/共147頁(yè)第98頁(yè)/共147頁(yè) ( (三三) )顱底骨折的臨床表現(xiàn)：
12、顱底骨折的臨床表現(xiàn)： 非暴力直接作用部位的遲發(fā)性瘀非暴力直接作用部位的遲發(fā)性瘀斑斑 CSF漏漏 顱神經(jīng)損傷顱神經(jīng)損傷 顱內(nèi)積氣顱內(nèi)積氣第99頁(yè)/共147頁(yè)骨折骨折熊貓眼征第100頁(yè)/共147頁(yè)Battle征顱內(nèi)積氣第101頁(yè)/共147頁(yè)第102頁(yè)/共147頁(yè)第103頁(yè)/共147頁(yè)凹陷性骨折凹陷性骨折骨折線第104頁(yè)/共147頁(yè)1. 大面積骨折片陷入顱腔導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高者。大面積骨折片陷入顱腔導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高者。2. 骨折片壓迫腦重要部位，導(dǎo)致神經(jīng)功能障骨折片壓迫腦重要部位，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。礙。3. 凹陷骨折深度超過(guò)凹陷骨折深度超過(guò)1cm者。者。4. 位于大靜脈竇處的凹陷性骨折，手術(shù)應(yīng)慎位于大靜脈
13、竇處的凹陷性骨折，手術(shù)應(yīng)慎重。重。第105頁(yè)/共147頁(yè)第106頁(yè)/共147頁(yè)第107頁(yè)/共147頁(yè)第108頁(yè)/共147頁(yè)第109頁(yè)/共147頁(yè)第110頁(yè)/共147頁(yè)第111頁(yè)/共147頁(yè)（一）腦震蕩：（一）腦震蕩： 受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙。受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙。 一般不超過(guò)半小時(shí)。一般不超過(guò)半小時(shí)。 逆行性遺忘。逆行性遺忘。 可有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐可有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀。等癥狀。 神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、 CSFCSF及頭顱及頭顱CTCT檢查無(wú)檢查無(wú)異常。異常。第112頁(yè)/共147頁(yè)第113頁(yè)/共147頁(yè)第114頁(yè)/共147頁(yè)第115頁(yè)/共147頁(yè)第116頁(yè)/共1
14、47頁(yè)( (四四) )原發(fā)性腦干損傷原發(fā)性腦干損傷 傷后立即昏迷，昏迷的程度較深，傷后立即昏迷，昏迷的程度較深，持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)。持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)。 瞳孔改變瞳孔改變 去大腦強(qiáng)直去大腦強(qiáng)直 錐體束征錐體束征: :中樞性癱瘓中樞性癱瘓, ,肌張力增高肌張力增高, , 病理反射病理反射 延髓損傷時(shí)出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙延髓損傷時(shí)出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙第117頁(yè)/共147頁(yè)第118頁(yè)/共147頁(yè)第119頁(yè)/共147頁(yè)硬膜外血腫硬膜外血腫血腫的部位血腫的部位硬膜下血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫急性（急性（3日內(nèi)）日內(nèi)）血腫引起血腫引起臨床癥狀臨床癥狀亞急性（亞急性（3日后日后3周內(nèi)）周內(nèi)）的時(shí)間的時(shí)間慢性（慢性（
15、3周以上）周以上） 第120頁(yè)/共147頁(yè)急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫 多由暴力直接打擊頭部所致 是顱骨變形、骨折的并發(fā)癥 絕大多數(shù)病例有顱骨骨折 血腫部位與顱骨骨折的部位基本一致 原發(fā)腦傷輕，常有典型的中間清醒期 CT掃描顯示顱骨內(nèi)板下梭形的高密度影 預(yù)后好第121頁(yè)/共147頁(yè)第122頁(yè)/共147頁(yè)第123頁(yè)/共147頁(yè)第124頁(yè)/共147頁(yè) 原發(fā)腦傷重 血腫形成快 腦疝 原發(fā)昏迷時(shí)間長(zhǎng) 繼發(fā)昏迷時(shí)間早 兩次昏迷重疊 (無(wú)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期) 意識(shí)障礙進(jìn)行性加深復(fù)合性急性硬膜下血腫復(fù)合性急性硬膜下血腫第125頁(yè)/共147頁(yè)復(fù)合性急性硬膜下血腫復(fù)合性急性硬膜下血腫 常發(fā)生于后仰跌到，頂枕
16、部著地的病例 原發(fā)腦傷重,原發(fā)昏迷時(shí)間長(zhǎng) 中間清醒期少見(jiàn)，而為中間意識(shí)好轉(zhuǎn)期或意識(shí)進(jìn)行性惡化所代替 是腦挫裂傷的并發(fā)癥,血腫位于腦挫裂傷處， CT掃描見(jiàn)顱骨內(nèi)板下新月形高密度影 預(yù)后較差第126頁(yè)/共147頁(yè)第127頁(yè)/共147頁(yè)慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫l 常 見(jiàn) 于 5 0 歲 以 上 的 老 年 人l 僅 有 輕 微 頭 傷 史 、 無(wú) 頭 傷 史 或 不 能 回 憶l 臨 床 表 現(xiàn) : 慢 性 顱 內(nèi) 壓 增 高 癥 狀 智 能 減 退 或 精 神 癥 狀 局 灶 癥 狀 和 體 征l 影 象 學(xué) : 頭 顱 C T : 顱 骨 內(nèi) 板 下 新 月 形 或 半 月 形 低 、 等
17、密 度 或 混 雜 密 度 影 頭 顱 M R I : T 1 、 T 2 象 均 為 高 信 號(hào) 影第128頁(yè)/共147頁(yè)第129頁(yè)/共147頁(yè)遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫是指?jìng)笫状芜t發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫是指?jìng)笫状蜟T檢查無(wú)血腫，而在以后的檢查無(wú)血腫，而在以后的CTCT檢查中發(fā)現(xiàn)檢查中發(fā)現(xiàn)血腫或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。血腫或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。第130頁(yè)/共147頁(yè)第131頁(yè)/共147頁(yè)五、顱腦損傷的處理五、顱腦損傷的處理（一）病情觀察（一）病情觀察 1. 意識(shí)（最重要）意識(shí)（最重要） 意識(shí)障礙的程度意識(shí)障礙的程度=腦損傷程度腦損傷程度
18、傳統(tǒng)分級(jí)方法：傳統(tǒng)分級(jí)方法： 清楚清楚 意識(shí)模糊意識(shí)模糊 淺昏迷淺昏迷 昏迷昏迷 深深昏迷昏迷。 第132頁(yè)/共147頁(yè)能按吩咐完成動(dòng)作刺痛時(shí)能定位,手舉向疼痛位刺痛時(shí)肢體能回縮刺痛時(shí)雙上肢呈過(guò)度屈曲刺痛時(shí)四肢呈過(guò)度伸展刺痛時(shí)肢體松弛,無(wú)動(dòng)作第133頁(yè)/共147頁(yè)（二）特殊監(jiān)測(cè)（二）特殊監(jiān)測(cè) 1.CT檢查檢查 2.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 3.腦誘發(fā)電位腦誘發(fā)電位第134頁(yè)/共147頁(yè)第135頁(yè)/共147頁(yè)（四）急診處理原則（四）急診處理原則 1.輕型輕型 急診室留察急診室留察 復(fù)查頭顱復(fù)查頭顱CTCT 2.中型中型 住院觀察治療：適當(dāng)脫水住院觀察治療：適當(dāng)脫水 復(fù)查頭顱復(fù)查頭顱CTCT 3.重型
19、重型 入重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療入重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療 頭顱頭顱CT CT 、顱內(nèi)壓或腦誘發(fā)電位顱內(nèi)壓或腦誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 昏迷病人的處理昏迷病人的處理 有手術(shù)指征者盡早手術(shù)有手術(shù)指征者盡早手術(shù) 第136頁(yè)/共147頁(yè)第137頁(yè)/共147頁(yè)第138頁(yè)/共147頁(yè)（六）腦水腫的治療六）腦水腫的治療 1.脫水治療脫水治療 甘露醇甘露醇 速尿速尿 白蛋白白蛋白 2.激素激素 3.其它其它第139頁(yè)/共147頁(yè)第140頁(yè)/共147頁(yè)第141頁(yè)/共147頁(yè)第142頁(yè)/共147頁(yè)（八）對(duì)癥治療與并發(fā)癥的處理（八）對(duì)癥治療與并發(fā)癥的處理 1. 高熱高熱 2. 躁動(dòng)躁動(dòng) 3. 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 4. 外傷性癲癇外傷性癲癇 5.消化道出血消化道出血 6.尿崩尿崩 7.急性神經(jīng)源性肺水腫急性神經(jīng)源性肺水腫第143頁(yè)/共147頁(yè)重慶醫(yī)科大學(xué)附一院神經(jīng)外科第144頁(yè)/共147頁(yè)第145頁(yè)/共147頁(yè)第146頁(yè)/共147頁(yè)感謝您的觀看！第147頁(yè)/共147頁(yè)
顱內(nèi)壓增高顱腦損傷PPT課件
