醫(yī)療糾紛防范及法律責任.ppt

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醫(yī)療糾紛防范及法律責任 徐玲重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2009年12月 引言 醫(yī)療環(huán)境形勢嚴峻 醫(yī)療糾紛呈上升趨勢 備受公眾關注新聞媒體也熱衷于醫(yī)療糾紛的報道 損害了醫(yī)院 醫(yī)務人員的形象暴力索賠處處可見 職業(yè) 醫(yī)鬧 群體出現相關法律法規(guī)欠完善 且存在地域差異鑒定缺乏監(jiān)督機制 隨意性大 醫(yī)院及醫(yī)務人員的利益嚴重受損 震驚世界的醫(yī)務人員全副武裝上班 2006年深圳市平湖山廈醫(yī)院 據全國省級衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計 2002年 全國發(fā)生嚴重擾亂醫(yī)療秩序事件5093件 打傷醫(yī)務人員2604人 醫(yī)院財產損失6709萬元 2004年 全國發(fā)生該類事件8093件 打傷醫(yī)務人員3735人 醫(yī)院財產損失1 24億元 2006年1 10月 此類事件增至9831件 打傷醫(yī)務人員5519人 醫(yī)院財產損失2 04億元 福建南平市第一人民醫(yī)院醫(yī)務人員 福建南平市第一人民醫(yī)院醫(yī)務人員 醫(yī)療糾紛特點 無過錯糾紛多 有過錯糾紛和醫(yī)療事故少協(xié)商解決多 經鑒定 司法解決少外科糾紛多 內科糾紛少惡性事件多 有理有節(jié)少 四多四少 醫(yī)方原因 維權意識 懸殊溝通不足 忽視患方知情選擇同意權盲目自信 對病情缺乏了解 估計不足責任心 不足服務態(tài)度 差違反診療護理常規(guī) 規(guī)程管理環(huán)節(jié)不完善病歷書寫不規(guī)范 病程記錄不及時 不完善 患方原因 維護自身權益意識增強對醫(yī)療服務質量的要求不斷提高 期望值高借助糾紛實現經濟目的患方不積極配合治療 如因經濟原因遺棄患者 不履行醫(yī)囑 私自外出等職業(yè) 醫(yī)鬧 群體出現社會矛盾的轉嫁 其他方面原因 媒體對醫(yī)療糾紛案件不實 夸大的報道 損害醫(yī)院及醫(yī)務人員形象相關法律法規(guī)仍不夠完善 各地方適用法律法規(guī)不一致國家對衛(wèi)生事業(yè)投入不足 扶持少部分案件法院判決醫(yī)療機構賠償額度偏高醫(yī)學科學的局限性 高風險性 法律責任 民事責任行政責任刑事責任 如何防范醫(yī)療糾紛 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村三級醫(yī)療保健網的中心樞紐 是廣大人民群眾身體健康的根本保障 由于其條件限制 人員素質參差不齊 發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性較高 加之經濟賠償的能力有限 一起醫(yī)療糾紛可以使衛(wèi)生院走到破產的邊緣 因此 如何減少和防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每一位管理者不得不面對的問題 如何防范醫(yī)療糾紛 系統(tǒng)化醫(yī)療安全管理提高醫(yī)療質量保障醫(yī)療安全 醫(yī)療安全 依法行醫(yī) 典型案例中吸取教訓 學法懂法守法中華人民共和國 衛(wèi)生 法律 10部行政法規(guī) 32部部門規(guī)章 92部 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件本科學歷試用期滿一年獲醫(yī)師資格證書衛(wèi)生行政部門申請注冊獲醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 注冊后在醫(yī)療 預防 保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點 執(zhí)業(yè)類別 執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)未經醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書 不得獨立從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動 醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點 執(zhí)業(yè)類別 執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的 應到準予注冊的衛(wèi)生行政部門辦理變更注冊手續(xù) 但是 經醫(yī)療 預防 保健機構批準的衛(wèi)生支農 會診 進修 學術交流 承擔政府交辦的任務和衛(wèi)生行政部門批準的義診等除外 醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法 1999 衛(wèi)生部 第四章第十六條 案例1 遵醫(yī)附院非法行醫(yī)案 2006年5月16日 貴州省遵義市匯川區(qū)人民法院當庭宣判 被告錄用的醫(yī)學院校畢業(yè)生唐修俊等人在為原告診療時尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 對原告作醫(yī)囑時 醫(yī)囑單上均以醫(yī)師名義簽名 沒有上級醫(yī)生簽名 然后就交給護士用藥輸液 他們的行為已構成非法行醫(yī) 被告遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院在本判決生效后10日內賠償原告周世瓊267796 67元 醫(yī)療事故處理條例 患者有權復印或者復制其門診病歷 住院志 體溫單 醫(yī)囑單 化驗單 檢驗報告 醫(yī)學影像檢查資料 特殊檢查同意書 手術同意書 手術及麻醉記錄單 病理資料 護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料 主觀記錄復印問題 疑似輸液 輸血 注射 藥物等引起不良后果的 醫(yī)患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封 封存的現場實物由醫(yī)療機構保管 需要檢驗的 應當由雙方共同指定的 依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗 雙方無法共同指定時 由衛(wèi)生行政部門指定疑似輸血引起不良后果 需要對血液進行封存保留的 醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場 案例2 出生缺陷兒漏診 右前臂2 3以遠缺如的嬰兒出生共進行9次產前檢查 4次常規(guī)B超檢查未盡檢查義務 遺漏 疏忽致使未發(fā)現胎兒的存在嚴重缺陷的異常狀況 且未對原告及其胎兒作產前診斷 存在檢查遺漏 疏忽的過錯 被告檢查行為與原告損害結果存在因果關系 應承但相應的賠償責任賠償共41萬元 條例 規(guī)定 患者死亡 醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的 尸檢應當在患者死亡后48小時內具備尸體凍存條件的 可以延長至7日經死者近親屬同意并簽字 案例3 非具體案例 尸檢告知義務病程記錄 簽字病程記錄 不簽字 證人簽字錄音 錄像證據一個技巧 死亡病例封存袋 條例 規(guī)定不屬于醫(yī)療事故的幾種情形 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的在現有醫(yī)學科學技術條件下 發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的無過錯輸血感染造成不良后果的因患方原因延誤診療導致不良后果的因不可抗力造成不良后果的注意 并非并發(fā)癥都能免責 并發(fā)癥的免責條件 風險預見義務是否已經預見到患者可能出現的并發(fā)癥風險告知義務是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者風險回避義務是否采取了相應診療措施以盡可能避免并發(fā)癥發(fā)生醫(yī)療救治義務是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大 案例4 出生巨大兒腦缺氧腦癱 妊娠41 5周要求終止妊娠入住松崗醫(yī)院B超檢查提示胎兒較大 胎頭未入盆建議行剖宮產術孕婦拒絕手術要求先滴宮縮劑 丈夫簽字試產上臺接產時胎心音突然減慢且不規(guī)則 加大氧流量 指導產婦摒氣用力 做好陰道助產準備及新生兒搶救準備Apgar評分2分 實施搶救 搶救臺保暖 1小時后新生兒有輕微抽搐 轉院 案例4 出生巨大兒腦缺氧腦癱 醫(yī)學會 松崗醫(yī)院在產前未能明確診斷胎兒為 巨大兒 違反了 廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科診療常規(guī) 催產素使用常規(guī) 中 禁忌癥 內第4條 巨大胎兒 多胎妊娠 羊水過多或剖宮產史者慎用 的規(guī)定在使用催產素過程中缺乏嚴密觀察 當出現 胎兒宮內窘迫 發(fā)生胎心減慢時 未及時停用催產素 亦未陰道助產 是造成新生兒出生時重度窒息以及嚴重大腦損傷的主要原因新生兒嚴重大腦損害和功能喪失主要與使用催產素不當有關巨大兒經陰道分娩也可能造成腦損傷胎兒娩出后 院方的復蘇搶救和轉院時間選擇并無不當之處一級乙等醫(yī)療事故 案例4 出生巨大兒腦缺氧腦癱 司法鑒定腦萎縮符合缺血缺氧所致腦萎縮導致腦性癱瘓和繼發(fā)性嚴重癲癇發(fā)作 且藥物不能控制三級傷殘法院終審判決 判決被告賠償原告494680 88元 可在后續(xù)治療費確定后另行向被告主張 醫(yī)療機構病歷書寫基本規(guī)范 試行 什么是病歷 病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字 符號 圖表 影像 切片等資料的總和 包括門 急 診病歷和住院病歷 醫(yī)療行為具有不可重復性 決定了醫(yī)療行為的合法性只能由病歷這個載體來承擔 因此 醫(yī)務人員要下真功夫書寫病歷 書寫病歷就是為自己制作維權證據 保管病歷就是保護自己的錢袋子 關于病歷的保管 質量與訴訟 病歷 證據 的效力病歷是證明醫(yī)療無過錯最直接最有效的證據 病歷的有無及質量的好壞直接關系到醫(yī)療侵權訴訟的成敗病歷 證據 的保管護士站是盜竊 騙取病歷的重點目標 病歷 證據 的書寫嚴格按照 病歷書寫基本規(guī)范 要求書寫病歷客觀性嚴禁涂改 偽造 隱匿 銷毀病歷資料完整性及時性在 規(guī)范 規(guī)定時間內完成 否則失去效力準確性合法性 關于病歷的保管 質量與訴訟 養(yǎng)成遇特殊情況隨時記錄的良好習慣重視記錄上級醫(yī)師對手術風險的評估重視護理文書對醫(yī)療病歷的補充作用病歷書寫要有證據意識把握急診病歷書寫的關健部位 關于病歷的保管 質量與訴訟 病歷正在從純粹的醫(yī)學文書向醫(yī)學法律文書轉變寫病歷就是在寫法律證據 打官司就是在打證據 轉變認識 病歷的盲目 整理 1例60萬標的醫(yī)療訴訟案件中的突發(fā)狀況所有病歷被指責為偽造兩份不同的病程記錄優(yōu)秀的醫(yī)學文件 災難性的法律文書 案例5 北京協(xié)和醫(yī)院案例 醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體 規(guī)范 第10條對簽字主體作了明確規(guī)定對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動 如特殊檢查 特殊治療 手術 實驗性臨床醫(yī)療等 應當由患者本人簽署同意書患者不具備完全民事行為能力時 應當由其法定代理人簽字患者因病無法簽字時 應當由其近親屬簽字 沒有近親屬的 由其關系人簽字 為搶救患者 在法定代理人或近親屬 關系人無法及時簽字的情況下 可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的 應當將有關情況通知患者近親屬 由患者近親屬簽署同意書 并及時記錄患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的 由患者的法定代理人或關系人簽署 醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體 案例6 未簽手術同意書 右眼玻璃體積血 玻璃體增殖性變并發(fā)性白內障 入院后行右眼玻璃體切割 右眼晶狀體切除 人工晶體植入術 手術同意書 右眼玻璃體切割術 充氣術 手術記錄 右眼玻璃體切割 右眼晶狀體切除 人工晶體植入術 術后 患者視力恢復不佳 以白內障手術未簽署同意書為由起訴法院 法院判決賠償6038 06元 病人安全目標 案例7 手術部位錯誤1 湖北通城縣中醫(yī)院84歲 右股骨粗隆間骨折主管醫(yī)師手術通知書錯寫左股骨粗隆間骨折開放復位內固定術 主刀醫(yī)生在手術前沒認真核對左腿擰進一根 毫米的鵝頭釘 植入了一塊鈦合金鋼板手術 南轅北轍 病人無端受罪 案例8 手術部位錯誤2 湖北仙桃市第一人民醫(yī)院診斷左側腹股溝疝術后主刀醫(yī)生告知其右側腹股溝也有疝氣 這次手術做的不是左側而是右側主刀醫(yī)生胡某誤將左側手術做成了右側手術主刀醫(yī)生胡某還曾涂改病歷 將多處 左 側改成了 右 側 左右不分 離奇醫(yī)療事故 醫(yī)院感染管理辦法 典型案例分析一 案情 2008年8月28日至9月16日 西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者94名 9月5日至15日 先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡 9月23日 衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專家組開展死亡原因調查 經調查 聯(lián)合專家組一致認為 8名早產新生兒死亡系院內感染所致 這是一起嚴重的院內感染事故 存在問題 衛(wèi)生部通報 1 醫(yī)院管理工作松懈 醫(yī)療安全意識不強2 忽視醫(yī)院感染管理 未盡感染防控職責3 缺失醫(yī)院感染監(jiān)測 瞞報醫(yī)院感染事件4 感染防控工作薄弱 諸多環(huán)節(jié)存在隱患 典型案例分析一 后果 院長 主管副院長撤銷職務醫(yī)務部 護理部等有關職能部門負責人免去職務科主任 護士長免去職務巨額賠償 典型案例分析一 典型案例分析二 案情1995年12月宮外孕阜南縣某醫(yī)院施行手術治療并輸血2002年以來 李蘭出現體質明顯下降 消瘦 易感冒 對癥治療服藥無效癥狀2005年2月23日提取其血樣感染艾滋病毒 典型案例分析二 結果原告在被告醫(yī)院住院手術輸血有病歷 配血單證明安徽省疾控中心的檢驗結果報告被告方提供不出證明原告不系在該院輸血感染的證據 故應承擔賠償責任賠償原告共計11 27萬余元 典型案例分析 2005年12月安徽宿州 眼球事件 導致9人眼球摘除2009年3月天津市薊縣婦幼保健院院內感染致5名新生兒死亡 警鐘不斷敲響 不幸不能繼續(xù) 教訓重視和加強醫(yī)院感染管理嚴格遵守預防和控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度加強對醫(yī)院感染重點部門 重點環(huán)節(jié)的管理工作 典型案例分析 基層醫(yī)院常見糾紛及原因 醫(yī)患溝通不足轉診不及時 延誤治療違反醫(yī)療常規(guī)誤診誤治忽視患者全身狀況 漏診誤治危重患者搶救不及時 不規(guī)范 典型案例分析一 案情 女性患者 42歲 因左側腹股溝疝前往某醫(yī)院治療 由于診斷明確 故未行任何輔助檢查 醫(yī)生為其擬定了硅膠注射封閉治療方案 治療前未與患者進行任何溝通 也未簽定特殊治療同意書 注射時 患者感左下肢疼痛難忍 麻木 告知醫(yī)生 未停止注射 術后立即讓患者離院 因患者感左下肢疼痛 麻木加劇 并出現足背腫脹 因此拒絕離院 此時醫(yī)生仍未引起重視 反而安慰患者說 沒有問題 隨后患者左小腿出現腫脹 左足皮膚逐漸發(fā)白 皮溫下降 動脈搏動減弱 次日醫(yī)院才意識問題嚴重 建議患者轉院 轉至上級醫(yī)院后因患者左脛前后動脈急性栓塞出現左足趾全部缺血壞死 被迫行了截趾術 術后患者遺留左脛前 后動脈栓塞形成 需要長期溶栓 擴血管藥物治療 隨訪檢查 甚至有再次手術治療的可能 典型案例分析一 鑒定 1 醫(yī)院存在未履行告知義務過錯2 違反操作常規(guī)3 對可能出現的醫(yī)療意外缺乏防范意識與防范措施4 術后觀察 處理不及時 貽誤救治時機5 構成三級丙等醫(yī)療事故 醫(yī)院承擔完全責任 典型案例分析一 后果 1 醫(yī)療費支付9萬余元2 各種法定賠償約40萬元3 后續(xù)醫(yī)療費據實承擔教訓 1 醫(yī)生應依法告知治療風險 簽訂同意書 由此可減輕責任程度 甚至全部免責2 門診特殊治療術后必須進行觀察或留院觀察 否則屬違反診療常規(guī) 典型案例分析一 3 無力處理應及時告知轉院 轉診 以便減輕損害后果和責任程度4 操作應嚴謹 發(fā)現異常時應立即停止操作并作出處理5 出現意外應積極處理或立即請會診 以便將損害后果降到最低 典型案例分析一 典型案例分析二 案情 患者 女 38歲 因惡心 嘔吐3天 8月孕 于2008年4月7日到某院門診就診 初步診斷 嘔吐待查 電解質紊亂 請婦產科會診 排除產科情況 測血壓110 80 考慮妊高癥的可能性不大 建議內科處理 遂收入內科住院治療 診斷 1 急性胃腸炎 2 妊娠糖尿病 4月10日因患者主訴胎動減少 于4月11日B超檢查示死胎 于是請婦產科會診后于4月15日轉科治療 病人就此與醫(yī)院形成醫(yī)療爭議 分析 1 作為婦產科醫(yī)生未對產婦及胎兒作任何常規(guī)檢查 無胎心記錄 思維局限在有無妊高征上 違背了首診負責制2 內科醫(yī)生由于知識局限 未意識到妊娠糖尿病可發(fā)生胎兒死亡等嚴重不良后果 故而向產婦及家屬進行溝通3 在內科明知患者合并妊娠糖尿病后沒有及時請會診或轉院治療 也沒有對胎兒進行任何常規(guī)監(jiān)測 從而導致死胎不良后果出現 典型案例分析二 教訓應嚴格落實首診負責制 對復雜疾病患者及時請會診或轉診 典型案例分析二 典型案例分析三 案情 患者許某 原發(fā)性肝癌 肝段切除術后住院 術后前2次肝動脈插管介入化療術順利 第3次介入術前 患者因家庭矛盾對操作醫(yī)師產生不信任 但仍由該醫(yī)師操作 術后恰逢患者肝癌指標AFP升高及WBC PLT下降 患方懷疑操作醫(yī)師故意行為所致 雙方發(fā)生糾紛結論 這是一起不該發(fā)生的糾紛 教訓現代醫(yī)療模式已由生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理 社會醫(yī)學模式 要求醫(yī)生在醫(yī)治病人時 不僅關注患者生理疾病 還要了解患者的心理及家庭社會背景 將患者作為一個整體去看待 典型案例分析三 系統(tǒng) System 醫(yī)療安全 medicalsafety 管理醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理 醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理 醫(yī)療安全管理思考一 人難免犯錯 因此錯誤不可避免 醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化管理 醫(yī)療錯誤發(fā)生的模式 醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化管理 醫(yī)療安全不良事件是由一連串的失誤所造成 乳酪理論 BadDog orBadSystem 醫(yī)療錯誤的發(fā)生大部分是人為的錯誤 醫(yī)療安全管理思考二 醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化管理 大部分的醫(yī)療不良事件並非因為單個人的疏忽或缺乏訓練大部分的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的失誤 醫(yī)院 無論大小 有必要建立并完善科學 嚴謹的醫(yī)療安全管理系統(tǒng) 使之能夠有效地規(guī)范醫(yī)療行為提高醫(yī)療質量 從而避免醫(yī)療錯誤 減少醫(yī)療糾紛 醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理 醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理 糾紛處理 醫(yī)療安全教育 重視醫(yī)患溝通 系統(tǒng)運行 制度體系 組織機構 醫(yī)療安全管理系統(tǒng) 業(yè)務培訓 醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理 組織機構 三級管理機構院 醫(yī)院醫(yī)療安全委員會科 醫(yī)務科專 兼 職人員管理醫(yī)療安全專業(yè)學科 科主任全面負責 制度體系 醫(yī)療工作制度 醫(yī)療相關的法律 法規(guī) 規(guī)章與行政文件 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項醫(yī)療工作制度 以操作常規(guī)為依據的各科診療規(guī)范與操作流程提示 制度成冊 下發(fā)各科 醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理 醫(yī)療安全控制制度醫(yī)療核心制度病歷質量管理制度科主任責任制其它醫(yī)療安全管理與獎懲制度 醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理 醫(yī)療投訴及糾紛預防 處理制度及措施預防醫(yī)患溝通 患者安全目標 安全教育 風險預警 重點患者上報及提前介入等處理處理程序 醫(yī)療事故與重大糾紛處理預案 專家討論 處罰教育 信息反饋等 醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理 系統(tǒng)運行 三級監(jiān)督控制網絡 醫(yī)院 醫(yī)務科 臨床科室依照各項制度開展全面安全管理與監(jiān)督建立考評檔案和合理的獎懲制度各類人員職責明確 預防為主 層層把關 醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理 嚴格按照程序 對內 對外 進行對外程序 受理 調查 溝通 處理四個階段程序上墻 公開透明對內程序 資料收集 內部討論總結教育與處罰執(zhí)行特殊情況 對內程序可在對外程序未完結時啟動 醫(yī)療糾紛處理 1 對外處理 賠償越少越好影響越小越好 醫(yī)療糾紛處理 2 涉及賠償和較為疑難的糾紛處理處理前一般需由醫(yī)院組織律師 相關專業(yè)專家進行討論充分發(fā)揮臨床科室及科主任的作用臨床科室全程配合科主任至少參加一次醫(yī)患溝通 醫(yī)療糾紛處理 3 對內處理目的教育當事人 當事科室 警示其他人員注意避免打擊醫(yī)護人員的積極性形式除經濟處罰外 還應包括行政處分 總結教育 整改提高等原則依法 合理 公平 公正 公開方式制度化 以醫(yī)院文件形式下發(fā)到各科室 醫(yī)療糾紛處理 4 醫(yī)療糾紛處理 5 協(xié)商解決如何確保醫(yī)院合法權益協(xié)商解決的概念 即通常所說的 私了 法律術語叫 和解 是指醫(yī)患雙方通過談判與妥協(xié)就有關爭議的解決達成一致意見 其最終表現方式是 協(xié)議書 或 和解協(xié)議書 現實生活中 大部分的醫(yī)療糾紛是通過這種方式得到解決的 醫(yī)療糾紛處理 6 案例患者黃某被一塊鋼件砸傷右小腿及左踝關節(jié)到當地衛(wèi)生院手術 出院后半年到上級醫(yī)院診斷為 骨折對位欠佳 內固定失效 其原因是衛(wèi)生院手術時 將螺釘固定在其脛部關節(jié)間隙 此后患者與衛(wèi)生院簽訂了一份協(xié)議書 約定由衛(wèi)生院負擔后續(xù)醫(yī)療費用 并補償4800元 同時醫(yī)院要求黃某以后不得再向其提出其他要求 后經過市醫(yī)學會的鑒定 衛(wèi)生院被認定構成四級醫(yī)療事故應對黃某負主要責任 醫(yī)療糾紛處理 7 次年患者將衛(wèi)生院告上法庭 要求其賠償更多損失 由于雙方以前簽訂的 協(xié)議書 致使患者的索賠要求未能如愿 對此患者認為衛(wèi)生院與其簽訂協(xié)議時存在欺詐 協(xié)議內容顯失公平 于是患者再次向法院提起了訴訟 請求法院撤銷與衛(wèi)生院簽訂 協(xié)議書 經法院審理后認定 衛(wèi)生院在得知其手術存在失誤后 作為醫(yī)療機構應當知道鋼釘突入關節(jié)間隙中的后果 衛(wèi)生院與患者簽訂 協(xié)議書 未向患者披露因其失誤所造成的后果 對患者明顯不公平 據此 法院判決撤銷 協(xié)議書 如何確保協(xié)議有效1 簽署協(xié)議的雙方必須具有相應的民事行為能力 主要是確定患者的民事行為能力2 遵循誠實信用原則3 符合法定的形式4 具備相應的內容協(xié)議模板協(xié)議模板 doc 醫(yī)療糾紛處理 8 加強醫(yī)療安全教育 加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育 牢固樹立 以病人為中心 的服務理念 尊重病人的合法權益改變醫(yī)護人員陳舊的生物醫(yī)學模式觀念 建立生物 心理 社會現代醫(yī)學模式觀念 關注患者的心理社會需求強化醫(yī)護人員的文學 藝術 心理學 社會學等人文素養(yǎng) 從而達到在治病過程中建立相互信任的醫(yī)患關系的目的 醫(yī)患關系緊張的表現 患者 錄音 醫(yī)生談話 筆記 診療情況 錄像 醫(yī)生操作醫(yī)生 選擇自身保護性治療方案 防備患者投訴告狀 不敢真心交流投訴 糾紛的產生大部分與醫(yī)患溝通不足有關 醫(yī)患溝通藝術 目的不是落實責任而是增加信任度 醫(yī)患溝通藝術 要求醫(yī)護人員必須尊重和維護患者的知情權 隱私權 選擇權 客觀真實地向病人交代病情及預后 勤于溝通 在各種 知情同意書 的簽署中 醫(yī)師應以通俗方式讓患方理解內容 不只拘于形式 醫(yī)患溝通藝術 醫(yī)患溝通藝術 除在形式上要求醫(yī)護人員與患者及家屬有足夠的溝通外 還需加強醫(yī)護人員社會 人文知識學習 提高綜合素質以提高溝通質量 業(yè)務學習 醫(yī)務人員業(yè)務技術水平的低下 常常是醫(yī)療糾紛的誘因 因此醫(yī)務人員必須不斷更新知識 強化業(yè)務培訓 提高技術水平 不斷學習應用新知識新方法 醫(yī)院要鼓勵職工參加繼續(xù)教育和學歷的再教育 有計劃地派出人員進修學習 不斷提高醫(yī)院的整體素質 以防范醫(yī)療糾紛的出現 結語 醫(yī)患糾紛的發(fā)生有深刻的社會背景和多方面的原因 在近期內無法完全避免 只能正確面對 必須引起廣大醫(yī)務工作者的高度重視重視醫(yī)療安全管理 提高人文素養(yǎng) 加強醫(yī)患溝通 提高診技術水平 提高防范 處理醫(yī)療糾紛的能力 構建和諧醫(yī)患關系 建設平安醫(yī)院方可實現 謝謝