【口腔醫(yī)學(xué)總結(jié)】幾種口腔內(nèi)科充填材料

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一、 銀汞合金 銀汞合金是歷史最悠久的充填材料，在現(xiàn)有的充填材料當(dāng)中，銀汞合金具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度和耐磨性，且性能穩(wěn)定，對(duì)牙髓無(wú)刺激，可塑性大，操作方便。 【適應(yīng)證】 1．后牙工類(lèi)、Ⅱ類(lèi)窩洞。 2．后牙V類(lèi)窩洞。特別是可摘義齒的基牙修復(fù)。銀汞合金耐磨，能抗卡環(huán)移動(dòng)所致的磨損。 3．大面積缺損時(shí)配合附加固位釘?shù)男迯?fù)。 4．冠修復(fù)前的牙體充填。 5．對(duì)美觀要求不高病人的尖牙遠(yuǎn)、中鄰面洞，齲壞未累及唇面者；偶爾也用于下前牙鄰面洞。 優(yōu) 點(diǎn)：選用銀汞合金為充填材料，耐磨，持久性好。 缺點(diǎn)：銀汞合金補(bǔ)牙不是很美觀。 其對(duì)牙體組織無(wú)粘結(jié)性，易脫落，要求窩洞有良好的固位形，必須在牙體上制備洞型時(shí)不得不磨除更多的健康牙體組織，使銀汞合金抗牙折能力大大減弱，另外充填后易產(chǎn)生微滲漏及繼發(fā)齲的發(fā)生。 點(diǎn)評(píng)：銀汞合金補(bǔ)牙不美觀，但是價(jià)格便宜，耐磨。 當(dāng)患者對(duì)于美觀要求不高，或者要求選擇便宜的充填材料而患牙又較容易獲得良好的固位形時(shí)，建議用銀汞合金充填。 二、 聚羧酸鋅水門(mén)汀 （一）、概述 出現(xiàn)于1966年，是一種含氧化鋅的粉劑與含聚丙烯酸的液體反應(yīng)而成的水門(mén)汀。 水門(mén)汀是靠側(cè)鏈的羧基與金屬離子或堿性金屬離子起螯合作用而達(dá)到粘固的，具有較強(qiáng)的粘固力，所以特別適用金屬與牙齒釉質(zhì)的粘結(jié)，對(duì)于正畸器材、嵌體、冠橋的粘固是一種理想的材料。 同時(shí)由于該產(chǎn)品對(duì)牙體的刺激極微，水中溶解性小，可用作復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)齲齒時(shí)的基底和乳牙齲洞的充填，以及恒牙齲齒的暫時(shí)充填，另外聚羧酸鋅水門(mén)汀在水中溶解性小，特別適宜于在潮濕條件下使用，因此，它也是一種較為理想的暫時(shí)充填材料。 （二）、特性 （1）具有粘結(jié)、墊底、充填功能； （2）有較高粘結(jié)強(qiáng)度和低解性，特別適用于金屬與牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)的粘結(jié)。它聚合熱低，無(wú)刺激性； （3）適用于作窩洞基底和恒牙齲齒的暫封，兒童齲齒的治療。 優(yōu)點(diǎn)：有化學(xué)結(jié)合（游離的聚羧酸和鈣）；對(duì)牙髓刺激小，適用于敏感牙齒的單冠的粘結(jié)；可以放氟。 缺點(diǎn)：抗壓強(qiáng)度低（一天后抗壓強(qiáng)度80MPa，抗拉強(qiáng)度7MPa） （三）、 用途 嵌體、修復(fù)冠，固定橋的粘結(jié)，窩洞的墊底、洞襯。 （四）、注意事項(xiàng) 不能使用金屬調(diào)刀，以免水門(mén)汀變色。 聚羧酸鋅水門(mén)汀不能直接用于蓋髓或保髓，在作深齲充填時(shí)先用氧化鋅丁香酚水門(mén)汀或氫氧化鈣水門(mén)汀墊底護(hù)髓后，方能充填聚羧酸鋅水門(mén)汀。 點(diǎn)評(píng)：聚羧酸鋅水門(mén)汀具有良好的粘結(jié)性與低溶解性，且具有釋放氟的性能，價(jià)格便宜，因此在深齲的治療時(shí)可用于墊底與洞襯，效果較佳，但其不能直接用于蓋髓或保髓，一般要雙層墊底，增加了操作的復(fù)雜性。另外其抗壓強(qiáng)度低，不能直接用于恒牙的永久充填，僅可用于暫時(shí)性的充填。 三、玻璃離子體水門(mén)汀(glass ionomer cemens，GIC) GIC是70年代初問(wèn)世的一種新型水門(mén)汀類(lèi)材料，它是在聚羧酸鋅水門(mén)汀的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。由于其獨(dú)特的美觀性能和粘接性能，一經(jīng)問(wèn)世便引起廣泛注意，在隨后的近30年間得到迅速的發(fā)展。目前臨床上可選擇的玻璃離子體水門(mén)汀種類(lèi)較多，應(yīng)用范圍也較最初有了很大的擴(kuò)大。 1．分類(lèi) （1）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)根據(jù)用途將GIC分為三型，Ⅰ型用于冠、橋、嵌體等固定修復(fù)體的粘固，Ⅱ型用于牙體缺損的修復(fù)，Ⅲ型用于洞襯及墊基底。 （2）根據(jù)劑型可分為粉液型、粉液膠囊型、單粉水硬型和單糊劑型。 （3）根據(jù)固化方式可分為一般酸堿反應(yīng)固化型和光固化與酸堿反應(yīng)固化雙重固化型。 （4）根據(jù)樹(shù)脂改性情況可分為一般玻璃離子水門(mén)汀(即粉液型酸堿反應(yīng)固化玻璃離子水門(mén)汀)、粉液型光固化玻璃離子水門(mén)汀(光固化與酸堿反應(yīng)雙重固化型，又稱(chēng)為樹(shù)脂增強(qiáng)玻璃離子水門(mén)汀)和復(fù)合體(單糊劑型光固化玻璃離子水門(mén)汀，又稱(chēng)為聚酸改性復(fù)合樹(shù)脂)。 2．組成 傳統(tǒng)的玻璃離子體水門(mén)汀為粉液劑型。粉劑為氟鋁硅酸鈣玻璃粉，液劑為聚丙烯酸或聚丙烯酸與依康酸共聚物的水溶液，其濃度一般不超過(guò)50%，此外，液體中還加有少量的酒石酸，以改善其操作性能和凝固性能。與聚羧酸鋅水門(mén)汀相似，聚丙烯酸可做成粉狀，與鋁硅酸鈣玻璃粉混合，使用時(shí)與水混合即可，此為單粉劑型玻璃離子體水門(mén)汀。 光固化玻璃離子體水門(mén)汀是一種樹(shù)脂改性(resin-modified)產(chǎn)品，可以是粉液型，也可以是單糊劑型。粉液型產(chǎn)品的粉劑主要是氟鋁硅酸鈣玻璃粉，并含有聚合反應(yīng)促進(jìn)劑（有機(jī)叔胺）。液劑主要是具有多個(gè)羥基的甲基丙烯酸酯、甲基丙烯酸β-羥乙酯、光引發(fā)劑和水。這類(lèi)產(chǎn)品既具有復(fù)合樹(shù)脂的一些特點(diǎn), 又具有玻璃離子水門(mén)汀的一些特性，被稱(chēng)為聚酸改性復(fù)合樹(shù)脂(polyacid-modified composite resin), 又稱(chēng)為復(fù)合體（compomer）。 3．性能 （1）色澤 與聚羧酸鋅水門(mén)汀相比，由于選用了玻璃粉，玻璃離子體水門(mén)汀凝固后具有半透明性，色澤也與牙齒相似，可以作為前牙牙體缺損修復(fù)。光固化玻璃離子體水門(mén)汀可提供多種不同顏色的材料供選擇，可使修復(fù)體顏色與牙齒顏色更加匹配，達(dá)到美觀修復(fù)的目的。一般的粉液型玻璃離子體水門(mén)汀凝固后，材料中含有較多的氣泡，不易拋光，容易粘附色素，影響美觀。單糊劑型材料含氣泡較少，拋光性明顯改善，盡管如此，這類(lèi)材料仍易受咖啡、茶等染色。 （2）粘接性 一般的玻璃離子體水門(mén)汀與釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度為30~50MPa，與牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度為20~40Mpa。光固化玻璃離子體水門(mén)汀與釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度可達(dá)60MPa，與牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度可達(dá)55Mpa, 使用表面處理劑后，與釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度可達(dá)100MPa，與牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度可達(dá)75Mpa。由于材料中加入了帶有羧基的樹(shù)脂單體成份，粘接時(shí)又使用底涂劑（primer）及粘接劑，單糊劑型光固化玻璃離子體水門(mén)汀(復(fù)合體)與牙釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度可達(dá)10～17MPa，與牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度可達(dá)7～12MPa。 （3）吸水性及溶出性 一般玻璃離子體水門(mén)汀在凝固過(guò)程中有較強(qiáng)的吸水性，吸水后材料呈白色堊狀，溶解性增加，容易被侵蝕。只有在凝固后才具有良好的強(qiáng)度和低溶出率，所以，臨床上充填牙齒后，一般需在材料表面涂一層保護(hù)劑，以防凝固過(guò)程接觸水分。一般的玻璃離子體水門(mén)汀水中吸水率（6個(gè)月）為5%～9%，溶出率為0.07%～0.35%。粉液型光固化玻璃離子水門(mén)汀在浸水后早期吸水率較大，7天吸水率可達(dá)89%, 6個(gè)月吸水率為93%。單糊劑型光固化玻璃離子體水門(mén)汀吸水率較小，6個(gè)月吸水率為30%。玻璃離子水門(mén)汀吸水后體積膨脹，能補(bǔ)償固化過(guò)程中的體積收縮，提高修復(fù)體的邊緣密封性能。 （4）強(qiáng)度 一般的玻璃離子體水門(mén)汀在凝固后1小時(shí)，抗壓強(qiáng)度可達(dá)100～140MPa，24小時(shí)后可達(dá)140～200MPa，完全凝固（數(shù)日）后強(qiáng)度達(dá)到最大。光固化玻璃離子體水門(mén)汀24小時(shí)抗壓強(qiáng)度可達(dá)200～300MPa，尤其是單糊劑型強(qiáng)度最好。復(fù)合體的力學(xué)性能處于玻璃離子水門(mén)汀和復(fù)合樹(shù)脂之間。 （5）凝固特性 一般初步凝固時(shí)間為25分鐘~60分鐘，24小時(shí)后初步完全固化，7天后達(dá)到完全固化。由于引入了光固化樹(shù)脂成份，光固化玻璃離子體水門(mén)汀早期固化程度高，強(qiáng)度好，不怕水。 （6）邊緣封閉性 由于玻璃離子體水門(mén)汀吸水后有一定的膨脹以及對(duì)牙齒有一定的化學(xué)粘接性，該材料的邊緣閉性較好，優(yōu)于磷酸鋅水門(mén)汀，其中光固化玻璃離子體水門(mén)汀優(yōu)于一般的玻璃離子體水門(mén)汀，尤其以單糊劑型玻璃離子體水門(mén)汀邊緣封閉性能最好。 （7）牙髓刺激性 與聚羧酸鋅水門(mén)汀相似，玻璃離子體水門(mén)汀的牙髓刺激性很小。在保留牙本質(zhì)厚度不小于0.1mm時(shí)，該材料對(duì)牙髓幾乎無(wú)刺激作用。 （8）防齲作用 現(xiàn)在的玻璃離子體水門(mén)汀大多含有氟化物，在口腔唾液中能緩慢釋放氟離子, 這也是該材料的優(yōu)點(diǎn)之一。所釋放的氟離子可與緊鄰的牙齒硬組織中的羥基磷灰石中的羥基進(jìn)行交換，提高牙齒硬組織中的氟含量，從而提高牙齒的抗齲能力。 5．應(yīng)用 I型玻璃離子體水門(mén)汀主要用于冠、橋、嵌體等固定修復(fù)體的粘固，Ⅱ型主要用于牙體缺損的修復(fù)，如乳牙的充填修復(fù)、恒牙頸部楔狀缺損的修復(fù)及Ⅴ、Ⅳ類(lèi)洞的充填修復(fù)。 6、點(diǎn)評(píng)：玻璃離子，它的粘結(jié)性、獨(dú)特的美觀性及邊緣封閉性，對(duì)牙髓刺激小等優(yōu)點(diǎn)是其它材料不能比的，但是普通型的玻璃離子存在抗壓強(qiáng)度低，易染色，易受口腔環(huán)境影響等問(wèn)題，其價(jià)格便宜，如果在強(qiáng)度、耐磨性及色系上能改觀的話，那是很好的一種充填材料了！現(xiàn)今，許多改進(jìn)型的玻璃離子已經(jīng)問(wèn)世，在保留其優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)盡量的彌補(bǔ)不足，比如用的較多的銀粉玻璃離子 是近年來(lái)才應(yīng)用于臨床的牙體修復(fù)材料，具有下列特性：高的抗壓強(qiáng)度（1個(gè)月后290MPa）和抗彎曲度（60MPa），與牙體組織化學(xué)結(jié)合，固位好，持續(xù)的高氟釋放，邊緣封密性好，操作方便。銀粉玻璃離子充填材料具有玻璃離子水門(mén)汀及銀汞合金雙重特性，既具有銀汞合金的抗壓強(qiáng)度，耐磨性強(qiáng)，又具有玻璃離子水門(mén)汀流動(dòng)性能好，與窩洞之間的粘接性及邊緣封閉性強(qiáng)，不存在微滲漏等特點(diǎn)。銀粉玻璃離子與牙齒中鈣離子及牙本質(zhì)膠原中的氨基酸發(fā)生反應(yīng)，形成堅(jiān)固的化學(xué)結(jié)合和機(jī)械性螯合鑲嵌作用。在牙體制備時(shí)不需要嚴(yán)格制備抗力型及固體型，可最大限度保留牙體組織。對(duì)牙髓無(wú)刺激性，對(duì)近髓者可直接充填無(wú)需墊底。能緩慢釋放出氟離子，可以促進(jìn)牙本質(zhì)齲和釉質(zhì)齲的再礦化，可減少微滲漏及繼發(fā)齲的發(fā)生。操作方便，充填中有足夠的時(shí)間進(jìn)行操作與塑型。銀粉玻璃離子在操作中應(yīng)注意：（1）呈灰顏色，多用于后牙；（2）調(diào)配時(shí)應(yīng)注意粉液比例要適當(dāng)；（3）充填中要嚴(yán)密防濕。本研究證實(shí)銀粉玻璃離子具有固位好、抗壓強(qiáng)度高、無(wú)毒、抗齲、操作方便的特點(diǎn)，是充填老年人后牙根面齲的理想材料。 四、 氧化鋅丁香酚水門(mén)汀 1.組成 氧化鋅丁香油水門(mén)汀由粉、液兩部分組成。 2.凝固機(jī)理 粉劑與液劑混合后發(fā)生螯合反應(yīng)，最后生成無(wú)定形的丁香酚鋅的螯合物，反應(yīng)極緩慢，約12小時(shí)左右，加入微量醋酸鹽能使其在數(shù)分鐘內(nèi)初步結(jié)固。已結(jié)固的水門(mén)汀中，含有未反應(yīng)的氧化鋅、松香等，它們被螯合物形成的基質(zhì)所包埋。 3.性能 (1)強(qiáng)度：強(qiáng)度比較低，普通型的抗壓強(qiáng)度在25～35Mpa范圍內(nèi)，不足承受咀嚼力，固用其作基底時(shí)。尚需在其上墊一層磷酸鋅水門(mén)汀。增強(qiáng)型的抗壓強(qiáng)度較高，在45～55MPa范圍內(nèi)。我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，氧化鋅丁香油水門(mén)汀的抗壓強(qiáng)度應(yīng)不低于25MPa。 (2)凝固時(shí)間：凝固時(shí)間為3～10分鐘，調(diào)和后在口腔潮濕環(huán)境中能加速其凝固。 (3)溶解性：可溶于水、唾液中，在水中的溶解性較高，僅次于氫氧化鈣水門(mén)汀，主要是由于丁香油的析出。但是，氧化鋅丁香油水門(mén)汀在凝固過(guò)程中體積收縮小(0.1%)，短期內(nèi)與洞壁的密合度是基底料中最好的，故常用它作為暫封材料使用。 (4)對(duì)牙髓的影響：在基底材料中，對(duì)牙髓刺激性最小，并具有按撫、抗炎、抑菌作用，能保護(hù)牙髓免受磷酸鋅類(lèi)水門(mén)汀及熱、電的刺激，因此，常用作接近牙髓的深洞基底料以及根管充填材料。氧化鋅丁香油水門(mén)汀還可用于小穿髓點(diǎn)的蓋髓。 4.適應(yīng)證 主要用于接近牙髓的深洞基底料、意外穿髓的蓋髓劑、暫封材料、根管充填材料及牙周術(shù)后的牙周敷料，也用做暫時(shí)冠、橋的封固材料。 5點(diǎn)評(píng)：氧化鋅丁香酚水門(mén)汀在臨床中因其強(qiáng)度低，對(duì)牙髓刺激性小，短期密封性佳，且價(jià)格便宜，最常被用作暫封材料，應(yīng)用于安撫治療、RCT的暫封及臨時(shí)冠的粘結(jié)。 五、磷酸鋅水門(mén)汀 1、組成及反應(yīng)原理： 由粉劑和液劑兩組分組成。當(dāng)粉液混合后，發(fā)生產(chǎn)熱的化學(xué)反應(yīng)，反應(yīng)結(jié)果生成不溶于水的磷酸鋅已經(jīng)被包裹的殘留氧化物而凝固，反應(yīng)放熱并伴隨體積收縮。 2、性能： （1）室溫下磷酸鋅水門(mén)汀的操作時(shí)間為3～6min，固化時(shí)間為5～14min。通常臨床使用冷的厚玻璃板調(diào)和磷酸鋅水門(mén)汀，以延長(zhǎng)工作時(shí)間，同時(shí)還可以改善水門(mén)汀的強(qiáng)度和耐溶解性。固化1h　后壓縮強(qiáng)度可達(dá)最大強(qiáng)度的2/3，1d后完全固化。 （2）固化的水門(mén)汀長(zhǎng)期浸泡在水中會(huì)發(fā)生侵蝕和可溶物質(zhì)的析出。酸性環(huán)境會(huì)增加其溶解性。唾液略帶酸性，且食物殘?jiān)姆纸鈺?huì)產(chǎn)生乳酸或醋酸，這些都會(huì)使水門(mén)汀的溶解加速。溶解會(huì)使水門(mén)汀的強(qiáng)度降低，體積發(fā)生改變，粘接力也隨之下降。 （3）磷酸鋅水門(mén)汀與牙齒之間的粘接主要是機(jī)械嵌合作用（　mechanical　interlo-cking）。凝固前磷酸鋅水門(mén)汀為酸性物質(zhì)，可使牙體組織脫鈣形成粗糙表面，同時(shí)具有一定流動(dòng)性的糊狀水門(mén)汀滲入牙體組織和修復(fù)體的細(xì)微結(jié)構(gòu)中形成機(jī)械嵌合力結(jié)合。這種粘接力較低，對(duì)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度一般分別為2MPa　和1.5MPa。 （4）磷酸鋅水門(mén)汀調(diào)和時(shí)會(huì)釋放游離磷酸，呈較強(qiáng)的酸性，pH　為1～2，調(diào)和3min后pH　為3.5，1h　后pH　為4，24h　后pH　可升到6～7，48h　接近中性?！∷T(mén)汀早期的游離酸滲透入牙本質(zhì)小管內(nèi)可刺激牙髓。因此當(dāng)剩余牙本質(zhì)較薄時(shí)，磷酸鋅水門(mén)汀可能引發(fā)牙髓炎。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)于正常的牙髓組織，這種反應(yīng)是可逆的，一般5～8　周可以恢復(fù)；但如果牙髓組織已經(jīng)受損，則該反應(yīng)不可逆，會(huì)造成牙髓的壞死。粉液比越低，刺激性越大。 3、用途 具有暫封、充填功能，主要用于窩洞的暫封、充填，具有良好抗壓功能。 常用于窩洞的墊底和洞襯。 4、應(yīng)用注意事項(xiàng)： （1）不能使用金屬調(diào)刀，以免水門(mén)汀變色； （2）使用玻璃板進(jìn)行操作； （3）避免接觸眼睛。一旦接觸眼睛，立即用大量清水沖洗； （4）粉、液用后蓋擰緊，避免受潮和揮發(fā)。 （5）在深髓情況下，用丁香油水門(mén)汀把近髓的牙本質(zhì)覆蓋起來(lái)，避免酸刺激。 （6）在修復(fù)應(yīng)用中，磷酸鋅要調(diào)得稀一些，且速度不宜過(guò)快，不能把全部粉與液一次性混合調(diào)拌，以免使凝固加快而不能使用，一般調(diào)拌至拉絲期才涂布于修復(fù)體；其粘冠時(shí)成膜厚度大，使冠不易就位。 （7）隔濕不好會(huì)導(dǎo)致粘固失敗。 5、點(diǎn)評(píng)：磷酸鋅水門(mén)汀具有良好的抗壓強(qiáng)度和抗拉強(qiáng)度（24小時(shí)后：130MPa，15Mpa）；應(yīng)用歷史悠久（超過(guò)90年）性能可靠；彈性模量高，抵抗變形能力強(qiáng)。但其與牙齒沒(méi)有化學(xué)結(jié)合，是機(jī)械嵌合，結(jié)合力相對(duì)較差；可溶于唾液，形成邊緣微漏，在人工唾液中溶解率為1.38%，溶解和微滲漏現(xiàn)象較現(xiàn)有的永充材料嚴(yán)重，療效不好；酸度高，對(duì)牙髓有刺激性，調(diào)和3分鐘后pH3.5，可使牙髓產(chǎn)生炎性反應(yīng)，對(duì)牙髓刺激性大，所以禁用于活髓牙；價(jià)格便宜，力學(xué)強(qiáng)度比ZOE和聚羧酸鋅好，所以一般用于死髓牙RCT后的墊底，不作永充用途。 六、氫氧化鈣(calcium hydroxide cement) 1.種類(lèi) 氫氧化鈣的通常有粉液劑型和雙糊劑型兩種。組成中的氫氧化鈣是材料的活性成份，為堿性，具有殺菌和促進(jìn)牙本質(zhì)中鈣沉積作用，氧化鋅具有弱收效和消毒作用，二氧化鈦是惰性填料，硬脂酸鋅是固化反應(yīng)加速劑，鎢酸鈣具有X射線阻射能力。 2.凝固原理 粉劑與液劑或A糊劑與B糊劑調(diào)拌后發(fā)生螯合反應(yīng)，最后形成水楊酸13-丁二醇酯與Ca++的鰲合物，并包裹過(guò)量未反應(yīng)的Ca(OH)2及其它物質(zhì)。此反應(yīng)速度極慢，加入微量硬脂鋅或水份能使其在數(shù)分鐘內(nèi)凝固。 3.性能 (1)強(qiáng)度：氫氧化鈣水門(mén)汀凝固后的強(qiáng)度較低，其抗壓強(qiáng)度為6～30MPa，直徑抗拉強(qiáng)度為10～31MPa ，因此，用它墊底時(shí)，需做二次墊底。 (2)凝固時(shí)間：在室溫下及80%濕度下，凝固時(shí)間為3～5分鐘，調(diào)拌好后，在口腔潮濕環(huán)境中能加速其凝固。粉液劑型的材料極易受空氣濕度影響，濕度大凝固速度快，濕度小凝固速度慢。雙糊劑型受影響較小。 (3)溶解性：可溶于水、唾液中，在水中可逐漸崩解。接觸37%磷酸溶液60秒，溶解值為2%～3%。將該材料浸入水中1月，溶解值為28%～35%，浸入水中3月，溶解值為32%～48%。 (4)抗菌性：氫氧化鈣水門(mén)汀具有強(qiáng)堿性，對(duì)齲壞牙本質(zhì)的細(xì)菌有一定的殺菌及抑菌作用。可殺死及抑制齲洞中或根管中殘留的細(xì)菌。 (5)對(duì)牙髓的影響：由于該水門(mén)汀的強(qiáng)堿性，用它進(jìn)行深洞墊底時(shí)，初期水門(mén)汀對(duì)牙髓產(chǎn)生中等程度的炎癥反應(yīng)，以后逐漸減輕，并有修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。用該材料蓋髓時(shí)，最初使與材料接觸的牙髓組織發(fā)生凝固性壞死，壞死區(qū)域下有膠原屏障形成。以后膠原礦化，有骨樣組織和前期牙本質(zhì)樣的組織形成，最終形成修復(fù)性牙本質(zhì)。實(shí)驗(yàn)證明，氫氧化鈣具有促進(jìn)牙本質(zhì)和牙髓的修復(fù)反應(yīng)，可誘導(dǎo)齲壞牙本質(zhì)再礦化，促進(jìn)牙本質(zhì)橋的形成。 4、臨床應(yīng)用： (1)蓋髓劑：包括間接蓋髓或直接蓋髓劑。 (2)根管消毒劑：可作為根管消毒劑，通常使用粉液劑型，成稀糊劑狀，易取出。 (3)根管充填劑：用氫氧化鈣水門(mén)汀充填根管，可以早期誘導(dǎo)根尖封閉，在根尖孔形成骨樣組織及鈣化區(qū)域，而且根尖周的炎癥也較輕。 (4)牙本質(zhì)脫敏：可用于牙頸部及根面的脫敏，其可能的原理有三：①它可以阻塞牙本質(zhì)小管；②它具有礦化作用；③它可以刺激繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成。應(yīng)用時(shí)，將調(diào)和好的氫氧化鈣水門(mén)汀粘附于過(guò)敏處，任其自然脫落。 七、復(fù)合樹(shù)脂類(lèi) 1、概述： 復(fù)合樹(shù)脂是一類(lèi)由有機(jī)樹(shù)脂基質(zhì)和經(jīng)過(guò)表面處理的無(wú)機(jī)填料以及引發(fā)體系組合而成的牙體修復(fù)材料，它通過(guò)粘接技術(shù)附著于牙體表面，經(jīng)過(guò)堆塑，固化，修型，拋光而達(dá)到修復(fù)目的。不僅可以用于前牙牙體缺損的修復(fù)及美容，還可以用于后牙窩洞的充填、修復(fù)及正畸托槽的粘固。 長(zhǎng)期以來(lái)，為克服傳統(tǒng)牙體修復(fù)材料。銀汞合金的弊病，人們一直在尋求一種安全有效的修復(fù)材料以取代銀汞合金。20世紀(jì)50年代Buonocore采用磷酸預(yù)處理牙面為有機(jī)樹(shù)脂與牙釉質(zhì)的粘接圍位找到了一種有效辦法，60年代Bowen成功地合成出一種具有特殊結(jié)構(gòu)和性能的樹(shù)脂單體BIS-GMA，并認(rèn)識(shí)到無(wú)機(jī)填料進(jìn)行表面處理的重要意義。在此基礎(chǔ)上，各種復(fù)合樹(shù)脂迅速發(fā)展起來(lái)。30多年來(lái)，其研究和應(yīng)用已取得很大進(jìn)展，現(xiàn)已成為牙體缺損修復(fù)治療必不可少的重要材料，與銀汞合金并駕齊驅(qū)。 2、分類(lèi)： 復(fù)合樹(shù)脂在樹(shù)脂基質(zhì)、填料、劑型和固化方式等方面經(jīng)歷了不斷的更新，現(xiàn)已有多種類(lèi)型的產(chǎn)品用于臨床。根據(jù)不同的分類(lèi)方法，復(fù)合樹(shù)脂可以分為以下幾類(lèi)： 　　（一）按填料粒度分類(lèi) 　　1.傳統(tǒng)型或大顆粒型　填料粒徑范圍為40-50μm. 　　2.小顆粒型　填料粒徑范圍為3～1Oμm. 　　3.超微型填　料粒徑范圍為004μm以下。 　　4.混合型（hybrid）　填料粒徑范圍為3.0μm左右。 　?。ǘ┌垂袒绞椒诸?lèi) 　　1.化學(xué)固化型　采用室溫氧化還原引發(fā)體系引發(fā)樹(shù)脂聚合固化。 　　2.光固化型　采用光照引發(fā)樹(shù)脂聚合固化，又分為紫外光固化和可見(jiàn)光固化型，目前紫外光固化修復(fù)樹(shù)脂已被淘汰。 　　3.光-化學(xué)固化型　同時(shí)采用氧化還原引發(fā)體系和光照射引發(fā)樹(shù)脂聚合同化。 　　此外，按應(yīng)用部位還可分為前牙和后牙用復(fù)合樹(shù)脂，按劑型可分為單糊劑、雙糊劑和粉液型復(fù)合樹(shù)脂，按應(yīng)用方式可分為直接充填和間接修復(fù)及通用型復(fù)合樹(shù)脂。 3、性能特點(diǎn)： 1.壓縮強(qiáng)度(compressive stress):170~448MPa（略大于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，與銀汞合金無(wú)差異。遠(yuǎn)優(yōu)于陶瓷，玻璃離子，磷酸鋅水門(mén)汀?；緷M(mǎn)足臨床要求）。 2.拉伸強(qiáng)度(tensile stress)：39~69 MPa（略大于牙釉質(zhì)和略小于牙本質(zhì)，與銀汞合金無(wú)差異。遠(yuǎn)優(yōu)于陶瓷，玻璃離子，磷酸鋅水門(mén)汀。基本已滿(mǎn)足臨床要求）。 3.彈性模量(modulus of elasticity)：5.4~25.3 GPa(材料剛性略小于牙釉質(zhì)和略大于牙本質(zhì)，接近于銀汞，小于金，鈷鉻，鎳鉻等合金，可避免咀嚼產(chǎn)生的應(yīng)力帶來(lái)的材料變形)。 4.硬度(hardness)：維氏硬度170HV(接近與銀汞合金，銀鈀合金，遠(yuǎn)低于陶瓷，鈷鉻，鎳鉻等合金，只有牙釉質(zhì)的1/3~1/4，臨床上如果對(duì)合是健康釉質(zhì)或陶瓷，鈷鉻，鎳鉻等合金，則較易磨損，所以越接近牙釉質(zhì)硬度則材料的耐磨性能越佳)。 5.彎曲(橈曲)強(qiáng)度(bending/flexure strength)：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)>50 MPa，有報(bào)道稱(chēng)達(dá)到200 MPa。(可樂(lè)麗公司) (是復(fù)合樹(shù)脂材料重要的指標(biāo)，代表了材料承受復(fù)雜應(yīng)力的能力，越高則材料的性能越佳)。 6.線性膨脹(thermal coefficient of expansion):目前的指標(biāo)是牙體組織的3倍。(材料隨著口腔溫度的高低變化膨脹和收縮，由于窩洞的外型限制，造成復(fù)合樹(shù)脂材料內(nèi)部不斷產(chǎn)生壓應(yīng)力和拉應(yīng)力。易造成材料的疲勞，出現(xiàn)裂縫直至斷裂，越低則材料的性能越佳)。 7.固化收縮(polymerization shrinkage)：＜1.6%(固化中復(fù)合樹(shù)脂產(chǎn)生的收縮越小，樹(shù)脂與牙體間的微裂隙就小，產(chǎn)生繼發(fā)齲，色素沉著的可能性越小。對(duì)牙本質(zhì)的拉伸力就越小，造成過(guò)敏的概率也越低)。 4、臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)： （1） 美觀 復(fù)合樹(shù)脂可以根據(jù)患牙的不同顏色而選擇不同的色度，最大可能的模擬了牙齒的天然色，滿(mǎn)足患者的美觀要求，特別是在前牙缺損修復(fù)的時(shí)候。 （2） 磨除牙體組織少 復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)時(shí)通過(guò)粘結(jié)技術(shù)附到窩洞內(nèi)，其洞型的預(yù)備只需要去凈齲壞組織，而不需要預(yù)備特定的固位型態(tài)，所以比銀汞合金充填時(shí)磨除的牙體組織少，這樣可以減少對(duì)牙髓的刺激，減輕術(shù)后過(guò)敏癥狀。 （3） 繼發(fā)齲發(fā)生率較低 因?yàn)閺?fù)合樹(shù)脂采用粘結(jié)修復(fù)技術(shù)，其有效的減少了充填材料和窩洞壁之間的微小縫隙，使充填后細(xì)菌、食物殘?jiān)炔灰走M(jìn)入，而有效的減少了繼發(fā)齲的發(fā)生。 （4） 隔絕冷熱刺激效果好 5、臨床應(yīng)用注意事項(xiàng) 1、徹底清潔牙面：使用樹(shù)脂前必須對(duì)牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)表面進(jìn)行徹底清潔，去除其表面的色素、牙垢、及齦上、齦下結(jié)石。 2、酸蝕：對(duì)牙面的酸蝕時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，如果是活髓，酸蝕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則容易刺激牙髓。一般情況下，釉質(zhì)酸蝕時(shí)間不超過(guò)20”，牙本質(zhì)酸蝕時(shí)間不超過(guò)15”。酸蝕后的牙面須用清水徹底沖凈，不能有殘留。 3、涂粘接劑：粘接劑的理想厚度是0.2~0.25mm，臨床用氣槍輕吹，肉眼見(jiàn)表面濕潤(rùn)即可。臨床用氣槍吹氣時(shí)，如見(jiàn)有波浪形，則說(shuō)明涂布過(guò)厚。涂粘接劑后是否要光照，目前仍有二種觀點(diǎn)：一種是涂粘接劑后先光照20”，再充填樹(shù)脂；另一種則是涂粘接劑后在其上直接充填樹(shù)脂，再光照固化。我們一直采用后一種做法，感覺(jué)效果更好。 4、充填器械：應(yīng)使用專(zhuān)用的塑料充填器。 5、分層充填光照：復(fù)合樹(shù)脂每次充填材料的厚度不應(yīng)超過(guò)2mm，樹(shù)脂應(yīng)緊貼牙體組織并適當(dāng)加壓。每一層需分別光照固化，特別是首層樹(shù)脂必須完全使其固化，否則可刺激牙髓并易導(dǎo)致樹(shù)脂脫落或物理性能下降。 由于空氣中的氧化作用，每一層樹(shù)脂固化后其表面有一層氧抑制彌散層，這是與下一層樹(shù)脂結(jié)合的基礎(chǔ)，因此不能被觸摸或污染。 6、光照固化時(shí)間：一般樹(shù)脂光照20”，對(duì)于深色或阻色樹(shù)脂則光照時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至40”。固化深度與顏色成反比，固化深度與時(shí)間成正比。 7、光照距離：將光源盡可能地接近（而非接觸）樹(shù)脂表面。有研究表明當(dāng)光源距離超過(guò)6mm時(shí),則聚合能力將下降50%。 8、凡樹(shù)脂均有刺激性，所以臨床對(duì)于深齲及探診酸痛敏感者必須墊底。墊底材料推薦使用氫氧化鈣、玻璃離子及羧酸水門(mén)汀。9、復(fù)合樹(shù)脂不能和丁香油類(lèi)接觸。因丁香油、氯仿、已醚等藥物能阻止樹(shù)脂的固化。 10、復(fù)合樹(shù)脂的粘接效果，目前已完全達(dá)到臨床要求，某些情況下現(xiàn)在不主張配合使用自攻自斷螺紋釘（因?yàn)樽怨メ斠字麓┧?、微滲漏、繼發(fā)齲等，而且并不能增加樹(shù)脂的粘接強(qiáng)度）。對(duì)于后牙窩洞只需去凈齲壞組織，不必強(qiáng)調(diào)固位形，不作預(yù)防性擴(kuò)展。 6、小結(jié): 隨著復(fù)合樹(shù)脂材料性能的不斷提高和粘接技術(shù)的日趨完善，其適應(yīng)癥范圍不斷擴(kuò)大，遠(yuǎn)期療效越來(lái)越得到肯定。有報(bào)道稱(chēng)Ⅰ，Ⅱ類(lèi)洞的復(fù)合樹(shù)脂充填10~20年的成功率已接近或超過(guò)金屬嵌體（KUBO，2006）。使用新型復(fù)合樹(shù)脂材料直接粘接修復(fù)具有與天然牙接近的理化及功能特性，與人類(lèi)牙本質(zhì)，牙釉質(zhì)類(lèi)似的透明度和色調(diào)，其美容效果可以令人滿(mǎn)意，使用此項(xiàng)技術(shù)有可最大限度保存健康牙體，有效避免美容性固定修復(fù)中醫(yī)療糾紛的隱患，減少患者就診時(shí)間，即刻修復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)它對(duì)臨床醫(yī)生的要求越來(lái)越嚴(yán)格。事實(shí)上大部分修復(fù)體早期脫落都與操作有關(guān)。據(jù)研究在后牙用于復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)比銀汞合金充填具有更高的失敗率。繼發(fā)齲是失敗的主要因素，邊緣懸突不是引起修復(fù)體失敗的主要原因。復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)應(yīng)用于后牙鄰面的修復(fù)應(yīng)重新考慮，其長(zhǎng)期效果的有限性應(yīng)予以關(guān)注。所以醫(yī)生在挑選修復(fù)材料的同時(shí)，必須了解不同廠商產(chǎn)品的理化指標(biāo)和操作規(guī)范并嚴(yán)格遵循。以期獲得最佳的療效。另外樹(shù)脂類(lèi)價(jià)格較其他充填材料貴，在使用時(shí)要事先與患者進(jìn)行溝通，避免出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張的問(wèn)題。 八、嵌體 嵌入牙體中用以恢復(fù)牙體缺損形態(tài)和功能的修復(fù)體。 　　【適應(yīng)癥】一般來(lái)說(shuō)能用充填法修復(fù)的牙體缺損都是嵌體的適應(yīng)證。 　　l．各種嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣峽以及諸面，需要咬會(huì)重建而不能使用一般充填方法修復(fù)者。 　　2．因牙體缺損引起鄰面接觸不良，食物嚴(yán)重嵌塞，可用嵌體修復(fù)鄰面接觸點(diǎn)。 　　3．需要恢復(fù)牙冠高度及外形者可用高嵌體修復(fù)。 　　4．固定橋的基牙已有齲洞或要放置檢體、栓槽附著體者，可以設(shè)計(jì)嵌體作為基礎(chǔ)固位體。 　　【禁忌癥】 　　1．青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌體，以免損傷牙髓。 　　2．面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宜用嵌體修復(fù)。 　　3．牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。 　　4．對(duì)于美觀及長(zhǎng)期效果要求高的年輕患者，前牙缺損慎用嵌體修復(fù)。 　　【基本要求】 　　牙體制備的基本要求有： 　　1．嵌體窩洞不能有倒凹，洞壁可稍外展，但不超過(guò)6度。 　　2．嵌體窩洞邊緣要制備洞斜面，保護(hù)洞緣薄弱的釉質(zhì)，增加邊緣密合度，面的洞斜面應(yīng)深及釉質(zhì)的全長(zhǎng)，與洞壁呈45度。 　　3．如剩余牙體組織較薄弱，特別是后牙近中一一遠(yuǎn)中嵌體，嵌體設(shè)計(jì)要覆蓋整個(gè)范面，以防牙體折裂，此類(lèi)嵌體稱(chēng)高嵌體。 　　4．嵌體窩洞的面洞線線要離開(kāi)接觸區(qū)1mm，鄰面洞緣線要離開(kāi)接觸點(diǎn)，位于自潔區(qū)。 　　【基本步驟】 　　以鄰嵌體為例。 　　1．面洞型 制備用鳩尾洞型，制備洞斜面。 　　2鄰面盒狀洞型的制備 鄰面盒狀窩洞的頰舌軸壁與牙長(zhǎng)軸近乎平行并略向外擴(kuò)展，齦壁清晰而平。制備頰舌軸壁豎斜面及齦壁洞斜面。斜面帶有10度傾斜角為好。 　　3精修完成修整洞壁及洞斜面，清除牙體組織碎屑。 　　4．取模 　?。╨）瓊脂十海藻酸鹽聯(lián)合取模，（2）硅橡膠雙重取模。 　　5．試粘固，檢查其邊緣是否密合，齦緣有無(wú)懸突，是否有正確的鄰接關(guān)系和咬合關(guān)系。試戴合適后再做必要的拋光，如不能就位，應(yīng)檢查原因，切忌用暴力。 　　粘固前先用75％乙醇消毒修復(fù)體，數(shù)分鐘后吹干，并清洗窩洞，吹干、防濕，調(diào)拌稠度適當(dāng)?shù)恼澈蟿?，均勻涂布于嵌體及窩洞內(nèi)，嵌體就位后，間放置棉卷，囑患者咬緊，待硬固后，取出棉卷，刮除多余的粘固劑。囑2h內(nèi)暫不吃東西，24h內(nèi)不用嵌體咀嚼硬性食物，必要時(shí)預(yù)約復(fù)診一次。 嵌體與銀汞、樹(shù)脂、玻璃離子充填體的比較： 1)做充填體，預(yù)備牙體時(shí)可保留倒凹或需做出倒凹；而做嵌體預(yù)備牙體，則不能有任何倒凹。 2)充填體靠倒凹固位；嵌體靠粘固和摩擦力固位。 3)充填體是直接在口內(nèi)充填而成；而嵌體是用不同材料在口外的模型上制作完成。其消除了收縮應(yīng)力對(duì)修復(fù)體與牙齒界面的影響，提高了修復(fù)體的邊緣密封性，減少微滲漏。 4)充填體的合面形態(tài)靠在口內(nèi)修整形成，成溝窩較易，成尖嵴難；嵌體的合面形態(tài)在模型上精細(xì)雕刻形成，合面任何形態(tài)均可做出并與對(duì)頜協(xié)調(diào)。 5)充填體鄰、軸面不易正確恢復(fù)外形突度，不能高度拋光，易附著菌斑；而嵌體可恢復(fù)正確的鄰接關(guān)系和軸面凸度，除組織面外均可高度拋光，不易附著菌斑，容易清潔。 6)與銀汞充填體相比，合金嵌體在強(qiáng)度、耐久性能上要更突出，金合金可長(zhǎng)期維持準(zhǔn)確的形態(tài)與完整的邊緣。 7)與樹(shù)脂、玻璃離子充填體相比，瓷、樹(shù)脂嵌體在美觀性能上要好得多。 8) 就修復(fù)牙體缺損的范圍而言，充填法與嵌體無(wú)明顯區(qū)別。但當(dāng)齲洞較小，用嵌體修復(fù)可能會(huì)因其牙體預(yù)備的固位要求而多去除一些牙體組織，如缺損的部位會(huì)使金屬暴露或侵及牙齦邊緣時(shí)則宜采用充填法。 嵌體是外形線最長(zhǎng)的修復(fù)體，只能在齲壞率低、口腔衛(wèi)生好的情況下應(yīng)用。當(dāng)冠低、齲壞率高、缺損大、外形線長(zhǎng)、牙體薄弱時(shí)都不適合做嵌體。與冠類(lèi)修復(fù)體相比，嵌體固位力差，當(dāng)合力大、磨耗重或有磨牙癥時(shí)也不適合做嵌體。