《臨終關(guān)懷》護理考試重點.doc

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臨終護理考試重點（2013） 名詞解釋 1. 臨終關(guān)懷：是指由醫(yī)生、護士、心理學(xué)家、社會工作者、宗教人員及志愿者等多方面、多學(xué)科的人員組成的團隊，對晚期患者及家屬提供的全面照護。其宗旨是提高晚期患者的生命質(zhì)量，使晚期患者無痛苦、舒適、安詳有尊嚴地走完人生最后階段，為人生劃上完美的句號。同時使晚期患者家屬的身心健康得到保護和加強。 2. 臨終護理：是一種組織化護理方案，重視團隊精神照顧，為晚期患者及其家屬提供緩和性和支持性的全面照護。 3. 臨終護理管理：是為了提高臨終患者的生存質(zhì)量，系統(tǒng)地利用護士、醫(yī)生、社會工作者和設(shè)備的過程。為了實施臨終護理，必須明確其職能，確立臨終護理組織，并且進行有效的管理。 4. 死亡教育：是指將有關(guān)死亡與瀕死及其與生命有關(guān)的知識傳遞給社會及個人的教育過程。 5. 安樂死：是指患不治之癥的病人在垂危瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者及其家屬的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認可，用人為的方法使患者在無痛苦的狀態(tài)下度過死亡階段，而終結(jié)生命的過程。 6. 被動安樂死：對不可治愈的晚期臨終患者，停止使用延緩其生命的器械或延續(xù)其生命的治療措施，僅采取止疼方法任患者自然死亡的方式。 7. 主動安樂死：對于軀體和精神遭受極端痛苦的人實施的一種人為的，旨在仁慈地結(jié)束病人的生命或加速其死亡的過程。 8. 生命質(zhì)量：是以社會經(jīng)濟、社會背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的身心狀況、社會能力及個人綜合狀況的感覺體驗。 9. 癌性疼痛：指與癌癥有關(guān)的疼痛，包括與疾病進展有關(guān)的疼痛和與治療有關(guān)的疼痛。 10. 死亡：即腦死亡，又稱全腦死亡，是指大腦、小腦、中腦和腦干的不可逆性死亡。 填空題 1. 臨終關(guān)懷的對象（晚期患者及其家屬）。 2. 臨終關(guān)懷格式塔的兩大支柱（癥狀控制）、（關(guān)懷）。 3. 世界臨終關(guān)懷創(chuàng)始人是英國的（西斯莉。桑德斯），她于（1967年7月）創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷院（圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院） 4. 晚期患者的確定，以預(yù)期生命不超過（六個月）為標(biāo)準。 5. 臨終護理管理的特點（綜合性和實踐性）、（廣泛性）。 6. 臨終關(guān)懷機構(gòu)告別室設(shè)計和配置特點（人性）、（人道）、（至愛）、（關(guān)懷） 7. 悲傷發(fā)展的四階段理論（麻木）、（渴望）、（頹喪）、（復(fù)原） 8. 晚期患者癥狀護理的醫(yī)學(xué)和方法論原則（姑息性原則）、（客觀原則）、（整體論原則）、（調(diào)整原則）、（清醒原則） 9. 晚期患者癥狀護理的生命倫理原則（統(tǒng)一原則）、（權(quán)利原則）、（公平原則） 10. 晚期患者癥狀護理的一般原則（質(zhì)量原則）、（舒適原則）、（同意原則）、（告知原則）、（個體化原則）、（綜合治療原則）、（無創(chuàng)原則） 11. 癌痛止痛治療中首選的最常用配方（嗎啡+） 12. 健康相關(guān)生存質(zhì)量的核心內(nèi)容是（健康狀態(tài)）、（主觀體驗） 13. 一個好的生存質(zhì)量量表具有的特點有（反應(yīng)度）、（信度）、（效度）、（可行性） 14. 生存質(zhì)量在癌癥的臨床研究中的作用（利于治療方案的選擇）、（利于抗癌藥物的篩選） 15. 影響癌癥患者生存質(zhì)量最常見的癥狀是（疼痛）、（疲勞） 16. 生存質(zhì)量的評價內(nèi)容一般包括四個維度（身體狀態(tài)）、（心理狀態(tài)）、（社會功能狀態(tài)）、（一般性感覺） 17. 腦死亡的診斷標(biāo)準（無感受性和反應(yīng)性）、（無運動和無呼吸）、（無反射）（腦電波平坦） 18. 生物性死亡是指（呼吸心跳）停止后大腦的死亡。 19. Whaley提出“醫(yī)學(xué)死亡”是持續(xù)（12）小時無自發(fā)性的自主運動，瞳孔（無對光反射），心臟和呼吸功能呈現(xiàn)不可逆的停止。 20. 老年人對死亡和瀕死的態(tài)度（理智對待）、（積極應(yīng)對）、（恐懼死亡）、（接納死亡）、（無所謂）、（解脫） 21. 晚期患者對死亡的典型反應(yīng)（依賴）、（憤怒）、（自尊喪失）、（罪惡感）、（喪失人生價值） 簡答題 1. 簡述癌性疼痛的特點（一慢、一進、兩伴、兩心） 答：1）以慢疼痛為主，常伴有疼痛綜合癥； 2）隨著病情的進展進行性加重，有時呈爆發(fā)性疼痛； 3）疼痛常伴隨致死，極少能治愈； 4）除了對于疼痛的治療一般還需要心理治療等生命支持； 5）疼痛常伴隨嚴重的心理障礙； 6）疼痛常伴隨其他器官的衰竭和功能障礙。 2.簡述臨終護理社會工作服務(wù)對象及基本目標(biāo)是什么。 答：服務(wù)對象：以那些不能維持正常社會生活而又需要幫助的晚期患者及其家屬為對象，還包含老年社區(qū)和老年人群。 基本目標(biāo)：以社會整體利益和個人利益，社會發(fā)展和家庭的和諧與和睦為基本目標(biāo) 3. 簡述臨終關(guān)懷的理念。 答：1）以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)懷為主的照護； 2）以延長患者生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣呱尜|(zhì)量； 3）尊重臨終患者的尊嚴和全力； 4）注重臨終患者家屬的心理支持。 1）接納死亡；2）重視生命質(zhì)量而不是生命數(shù)量；3）尊重晚期患者的生命、權(quán)利和尊嚴 4.簡述老年人臨終關(guān)懷的意義。 答：1）臨終關(guān)懷符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求； 2）臨終關(guān)懷是社會文明的標(biāo)志； 3）臨終關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)護職業(yè)道德的崇高。 5.簡述對老年人進行死亡教育的主要內(nèi)容（3個） 答：1）生命的意義及價值； 2）對待死亡的態(tài)度； 3）對傳統(tǒng)文化資源的整合。 5.2簡述死亡教育的意義。（四個有利于）確立、促進、提高、工作 答：1）有利于確立正確的人生觀和價值觀； 2）有利于促進人類文明，提高社會整體素質(zhì)； 3）有利于提高社會成員的生活質(zhì)量； 4）有利于臨終關(guān)懷工作的開展和普及。 6. 簡述臨終疼痛控制的基本原則。（3個）（錢鐘書） 答：1）舒適原則； 2）綜合治療原則； 3）全面照護原則。 7.簡述臨終癥狀護理的一般性原則。（7個）（叔侄同時告發(fā)一個人，因為他犯了五宗罪） 答：1）舒適原則；2）質(zhì)量原則；3）同意原則；4）個體化原則；5）告知原則；6）綜合治療原則；7）無痛原則 8. 簡述對臨終患者家屬的支持。（5個） 答：1）協(xié)助料理后事； 2）協(xié)助表達悲痛情緒； 3）協(xié)助處理實際問題； 4）促進適應(yīng)新生活； 5）陪伴與聆聽。（放在第一個） 9. 簡述對臨終老年人進行心理護理所采取的措施。 答：護士應(yīng)密切觀察并記錄臨終老年人的心理狀態(tài)，及時了解老年人的心理需求，傾聽老年人及其家屬的述說，以促進老年人及其家屬的心理舒適。根據(jù)晚期患者所處的不同臨終心理反應(yīng)階段進行心理護理，常用以下方法：（9個）（雨蕁，顧里的自我批評，積極地轉(zhuǎn)移了滿足于現(xiàn)狀的我，激勵我向前） 1） 語言開導(dǎo)法；2）詢問交談法；3）鼓勵式交談法；4）理解式交談法；5）批評式交談法；6)積極傾聽式交談；7）轉(zhuǎn)移注意力式交談；8）滿足式交談法；9）激勵調(diào)節(jié)法。 10. 你如何看待死亡是生命的組成部分這一觀點。（任何人，在面臨現(xiàn)代臨床癌癥死亡的原因，都將表現(xiàn)出難過。） 答：任何生命都存在著死亡的必要性。臨終和死亡是人必然會經(jīng)歷的一個階段?，F(xiàn)代臨終關(guān)懷理念認為，死亡是生命發(fā)展的最后階段，臨終關(guān)懷為晚期患者提供了進一步完善自我和個體發(fā)展的最后機遇。死亡和瀕死既是對生命的否定，又是對生命另一種形式的肯定。因此，我們要對瀕死和死亡采取接納的態(tài)度，將臨終和死亡視為人生命發(fā)展必不可少的階段，是生命發(fā)展的必然趨勢和結(jié)果。 二、名詞解釋（每個3分，共15分） 1.臨終護理管理 2.主動安樂死 3.臨終護理 4.死亡 5.生命質(zhì)量 三、簡答題（每題4分，共6題，24分） 1.簡述癌性疼痛的特點。 2.簡述社區(qū)臨終關(guān)懷的特點。 3.簡述癌性疼痛控制的原則。 4.簡述老年臨終關(guān)懷的意義。 5.對老年人進行死亡教育的內(nèi)容。 6.簡述腦死亡的診斷標(biāo)準。 7.簡述臨終護理社會工作服務(wù)對象及基本目標(biāo)是什么。 四、論述題（每題8分，共2題，16分） 1.論述家庭臨終關(guān)懷服務(wù)的主要內(nèi)容。 2.談?wù)勀銓Π矘匪赖目捶ā? 五、案例分析（10分） 陳先生，65歲，是一位受人敬仰的教育家。家庭美滿，有一兒一女，均已成家，與妻子感情好。妻子經(jīng)常去社區(qū)參加活動。前年陳先生發(fā)現(xiàn)夜尿增多，且尿液有異常，但沒怎么在意，幾個月后，出現(xiàn)尿痛，并發(fā)現(xiàn)尿中有血。去醫(yī)院經(jīng)過一系列檢查確診為前列腺癌。自此，陳先生接受了放療，之后出現(xiàn)了尿失禁和性功能障礙。陳先生變得不愿與家人交流，更不愿意出席講座的邀請。妻子因擔(dān)心自己的活躍傷害先生自尊也放棄了社會活動。陳先生變得越來越不愿意交流，甚至也不愿與自己的兒女交流，也經(jīng)常對妻子發(fā)脾氣。陳太太也一直忍讓，并且也很擔(dān)心丈夫，但卻害怕傷害到先生自尊也不敢隨便說話，兒女們都很擔(dān)心陳先生，陳先生也明白家人的擔(dān)心，但卻覺得像是有一堵墻阻礙了家人情感的交流。 請回答 1.請從身體意象、生殖功能、家庭權(quán)利分配及人的成長階段的任務(wù)四個方面分析陳先生的社會心理沖擊。 2.假如你家里有一位前列腺癌的患者你會怎樣做。 《臨終關(guān)懷》 1. 基本理論：1）掌握：臨終關(guān)懷的概念；臨終病人的主要心理反應(yīng)、生理變化；臨終病人的護理；疼痛的概念，疼痛評估，控制疼痛的基本原則及方法，疼痛的護理。 2）熟悉：WHO癌癥疼痛分級方法，臨終病人家屬的心理變化和指導(dǎo)。 2.目標(biāo)：臨終患者對死亡不恐懼，不孤獨，沒有痛苦和遺憾，身體完整，清潔整齊，在濃厚親情友愛氛圍中告別人間。 一、臨終關(guān)懷的有關(guān)概念   1. 死亡：個體生命活動和新陳代謝的永久停止。臨床上，當(dāng)患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心電波平直即可宣布死亡。 2. 腦死亡的判定標(biāo)準：1）對刺激無感受性及反應(yīng)性； 2）無運動、無呼吸； 3）無反射； 4）腦電波平坦。 上述標(biāo)準24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排除體溫過低（低于32℃）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。 3. 瀕死期：又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。這時各系統(tǒng)的功能嚴重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度的抑制狀態(tài)。此期生命處于可逆階段，若得到及時有效的搶救治療，生命可復(fù)蘇；反之，則進入臨床死亡期。 4. 臨床死亡期：此期的主要指征為心跳、呼吸停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動，如及時采取有效的急救措施仍有復(fù)蘇的可能。 5. 生理死亡期：此期是死亡過程的最后階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體不能復(fù)活。隨著此期的進展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。 6. 臨終關(guān)懷的定義：臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，是由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的團隊，為臨終病人及其家屬提供全面的舒緩療護，使臨終病人緩解極端的病痛，維持其尊嚴，得以舒適安寧地度過人生最后階段；同時使家屬得到支持和鼓勵并能夠靜心協(xié)助病人，共同度過難關(guān)，并緩解失去親人后的痛苦和悲傷，重建生活的信心。臨終關(guān)懷是姑息護理的一部分，也稱終末期護理，它包含了一種護理理念，也是一種護理方法。通過控制癥狀，給病人提供身、心、靈的全面照顧，提高他們的生活質(zhì)量，在有限的生存期間內(nèi)保持舒適和尊嚴，并幫助他們平靜地接受死亡。 7. 臨終病人的心理：美國精神病學(xué)家?guī)觳祭樟_斯博士將臨終病人的心理總結(jié)為五個典型階段： 1）否認階段: 否認和不相信事實。 2）憤怒階段: 當(dāng)病人必須面對時，他們會感到無助和絕望，從而表現(xiàn)出難以控制的焦慮、煩躁和怨恨。 3）協(xié)議階段:病人意識到并且可以面對自己目前的狀況，但是仍想盡辦法希望通過努力挽回。 4）抑郁階段 ：“討價還價”沒有結(jié)果，病人感到焦慮、不安和悲哀，情緒低落。 5）接受階段:病人能夠平靜地對待自己的疾病階段或臨近的死亡。 8. 心理護理：1）否認期的心理護理：了解這種反應(yīng)是一種心理防御機制，給予充分的理解，不要強迫病人立即接受，不急于揭穿病情，為病人提供一些時間，耐心傾聽病人訴說，讓他們逐漸接受這一事實。 2）憤怒期的心理護理：病人這時正處于一種高度應(yīng)激狀態(tài)下，醫(yī)護人員及家屬應(yīng)給予理解和關(guān)懷，鼓勵家屬和朋友多與病人溝通。 3）協(xié)議期的心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)恰當(dāng)應(yīng)用溝通技巧幫助病人面對現(xiàn)狀，采用適當(dāng)?shù)摹捌垓_”方法，許諾給予幫助，盡可能滿足其心理需求，并提出有用的建議。 4）抑郁期心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)給病人表達自己情感和顧慮的機會，耐心給予解釋，并幫助他們實現(xiàn)可能實現(xiàn)的愿望。安慰、鼓勵，音樂或娛樂活動轉(zhuǎn)移注意力，提供舒適環(huán)境和喜歡的飲食。 5）接受期心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)為病人提供安靜的環(huán)境，允許家人陪伴，鼓勵他們表達對病人的愛和關(guān)懷。 9. 臨終病人家屬的壓力：1）個人需求的推遲和放棄 2）家庭角色調(diào)整和再適應(yīng) 3）壓力增加，社會性互動減少 10. 臨終病人家屬的護理 1）滿足家屬照顧病人的需要 鼓勵家屬表達感情 2）指導(dǎo)家屬對病人的生活照料 3）協(xié)助維持家庭完整性 4）滿足家屬本身的生理需求   11. 疼痛護理：“三階梯止痛治療方案 ” 1）使用非麻醉性鎮(zhèn)痛劑，適用于輕度疼痛 2）使用弱作用的麻醉性鎮(zhèn)痛劑，適用于中度持續(xù)性疼痛 3）使用強效的麻醉性鎮(zhèn)痛劑，適用于重度和劇烈性疼痛 