《老年醫(yī)學(xué)保健學(xué)》 第十三、十四章

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1、編號(hào)： 時(shí)間：2021年x月x日 書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 頁碼：第240頁 共24頁 第十三章 醫(yī)學(xué)新技術(shù) 第一節(jié) 核磁共振（MRI）知識(shí)簡介 磁共振掃描是使用強(qiáng)磁埸使人體組織內(nèi)的原子核磁化，用射頻脈沖給予磁化的原子核一定的電磁能，人體原子核接受了電磁能在弛豫過程中又釋放出來，并形成磁共振信號(hào)，電子計(jì)算機(jī)將信號(hào)收集起來，按強(qiáng)度轉(zhuǎn)換成黑白的灰階，按位置組成二維或三維的形狀，灰階與形狀最終組成MRI圖像，供臨床診斷與分析。它是一種嶄新的無幅射損傷，無創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查手段，對(duì)患者即安全又可靠，不會(huì)造成任何損害。 該機(jī)適用于人體各個(gè)部位、

2、各個(gè) 器官、各種組織、各個(gè) 系統(tǒng)的多方位、多層面檢查。可進(jìn)行多種序列的掃描，組織對(duì)比度高，病變顯示清晰，可進(jìn)行心臟電影掃描，不使用造影劑可進(jìn)行各腔室及大血管成像?？梢詮妮S面、矢狀面及冠狀面完成 顯示脊髓、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外間隙與脊柱關(guān)系，這是其他影像檢查手段無法比擬的。磁共振機(jī)掃描軟組織，其對(duì)比度好，能清晰顯示四肢及關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系及半月板、韌帶、肌腱、透明軟骨、軟骨下關(guān)節(jié)面、滑膜等組織，可與有創(chuàng)傷的關(guān)節(jié)鏡檢查相比美。有人形容磁共振圖像宛如一幅解剖圖譜，其清晰度、組織間相互關(guān)系，讓人一目了然。確實(shí)是現(xiàn)代高科技大大促進(jìn)了醫(yī)療工作的發(fā)展。 磁共振檢查的適應(yīng)癥 一、中樞神經(jīng)

3、系 １、腦血管病變：缺血性、出血性、雙重性中風(fēng)，腦動(dòng)脈瘤。動(dòng)靜脈畸形，靜脈竇血栓形成等。 ２、感染與炎癥：各種細(xì)菌、病毒、霉菌性腦炎，腦膜炎，肉芽腫，弓形體腦炎，腦囊蟲病，腦包蟲病等。 ３、腦部退行性病變：各種腦萎縮，動(dòng)脈硬化性腦病，Atzheimer與pick病，Huntington氏舞蹈病，Witson病，Leigh氏病，一氧化碳中毒，霉變甘蔗中毒，甲狀腺功能低下，F(xiàn)aHr氏病，帕金森氏綜合癥，Shy-Drager氏癥，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的異常鐵沉積等。 ４、腦白質(zhì)病：多發(fā)性硬化，Bato氏同心圓性硬化，彌漫性硬化，視神經(jīng)脊髓炎，異染色性白質(zhì)營養(yǎng)不良，腎上

4、腺白質(zhì)營養(yǎng)不良等髓鞘發(fā)育障礙等。 ５、顱腦腫瘤：各種膠質(zhì)瘤及分型，膠質(zhì)瘤病，轉(zhuǎn)移瘤，腦膜瘤，垂體瘤，生殖細(xì)胞瘤，淋巴瘤，髓母細(xì)胞瘤，血管母細(xì)胞瘤，顱咽管瘤，各種神經(jīng)纖維瘤，脊索瘤，骨髓瘤，腫瘤出血等。 ６、顱腦外傷：腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 ７、腦室與蛛網(wǎng)膜下腔病變：各種腦積水，各種囊腫，腦室內(nèi)腫瘤，腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲等。 ８、顱腦先天性發(fā)育畸形：大腦和小腦發(fā)育不良，腦灰質(zhì)異位癥，胼胝體發(fā)育不良，神經(jīng)管閉合障礙，Dandy-Watker綜合癥，Chiari/畸形，結(jié)節(jié)性硬化，神經(jīng)纖維瘤病等。 ９、脊髓與脊柱病變：頸椎病分期，椎

5、間盤病變，外傷及骨折，脊髓損傷，椎管狹窄的各種原因，脊髓脊柱炎癥，轉(zhuǎn)移瘤，脊髓空洞及原因，各種血腫，脊髓動(dòng)靜脈畸形，蛛網(wǎng)膜囊腫，髓內(nèi)、外腫瘤等。 二、體部 １、五官與頸部病變：眼、耳、鼻、鼻竇、喉、頸部軟組織的各種病變。 ２、肺與縱膈病變：肺、縱膈內(nèi)腫瘤及繼發(fā)性改變，炎癥，結(jié)核，淋巴結(jié)腫大、纖維化，肺大泡，胸腔積液，支氣管擴(kuò)張等。 ３、心臟與大血管病變：腫瘤，血栓，動(dòng)脈瘤，大動(dòng)脈炎，各種心肌病，繼發(fā)性心腦血管改變，心包積液，室壁瘤，急、慢性心肌梗塞，風(fēng)心病瓣膜改變，各種先天性心臟病等。 ４、肝膽系統(tǒng)病變：肝囊腫，肝癌，肝轉(zhuǎn)移瘤，肝海綿狀血管瘤，

6、急性肝炎，肝硬化，脂肪肝，繼發(fā)性食道－胃靜脈曲張，急慢性膽囊炎，膽道癌，膽結(jié)石，梗阻性黃疸定位等。 ５、腎臟與泌尿系病變：泌尿系各種腫瘤、囊腫、積水、炎癥等。 ６、胰腺病變：胰腺、胰島細(xì)胞癌，急慢性胰腺炎，假囊腫形成等。 ７、盆腔病變：各種腫瘤，炎癥，淋巴結(jié)腫大及血管病變等。 ８、關(guān)節(jié)、肌肉病變：腫瘤，炎癥，損傷等。特別是對(duì)關(guān)節(jié)軟骨與韌帶損傷的顯示為其他影像學(xué)所無法比擬。 核磁共振檢查診斷優(yōu)點(diǎn) 一、對(duì)比度高：與CT機(jī)相比，CT只有一個(gè)成像參數(shù)，即X線吸收系數(shù)。MRI至少有四個(gè)成像組織參數(shù)，即T1、T2、N(H)和流速。MRI成

7、像可充分應(yīng)用上述參數(shù)。MRI軟組織對(duì)比度明顯高于CT，例如：能很好地區(qū)分腦的灰、白質(zhì)和神經(jīng)核團(tuán)，不用造影劑顯示心臟房、室和大血管管腔。選擇適當(dāng)脈沖序列，可使關(guān)節(jié)軟骨、肌肉、韌帶、椎間盤、半月板等成像而直接顯示。 二、分子生物學(xué)及組織學(xué)特征：T1WI對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)顯示較好，T2WI對(duì)病變信號(hào)較為敏感，與周圍組織相比，T1、T2的延長與縮短，T1、T2值以及病變區(qū)域和正常區(qū)域信號(hào)強(qiáng)度比等測(cè)量，在病變發(fā)現(xiàn)以及定性診斷上都有意義。 三、對(duì)心臟大血管形態(tài)和功能診斷有提高：利用流室效應(yīng)，T1WI和T2WI心臟和大血管室腔均表現(xiàn)為低信號(hào)，可診斷心臟大血管病變，區(qū)分動(dòng)脈和縱膈，肺門淋巴腺，

8、區(qū)分縱膈腫塊和動(dòng)脈瘤。利用“流入增強(qiáng)“效應(yīng)和流動(dòng)引起相位改變，不同造影劑可行非創(chuàng)傷性MRA和MR心臟電影檢查，還可進(jìn)行心臟動(dòng)態(tài)血流速度分析。 四、無骨偽影：CT檢查.對(duì)于骨的邊緣如枕骨枕內(nèi)粗隆、枕骨髁等處可出現(xiàn)條索狀偽影。嚴(yán)重影響后顱的檢查質(zhì)量和對(duì)病變的診斷。 MRI無骨偽影，對(duì)于顱凹的圖像質(zhì)量和對(duì)病變的診斷顯著優(yōu)于CT。 五、任意方位斷層。 CT主要是橫軸斷層，冠狀、矢狀位掃描方位斷層比較困難，有的部位甚至無法進(jìn)行。MRI掃描在病人體位不變的情況下，通過變換層面，可行多方位，多層面斷層掃描，在顯示病變范圍，立體的觀察病變上是很有幫助的。 六、MRI是無

9、損傷的安全性檢查。高能量的X線對(duì)人體有輻射損害。從能量看,MRI的RF只有CT的 ,不會(huì)切斷生物體內(nèi)碳?xì)滏溄Y(jié)合，較為安全。 七、 空間與辨別力高。MRI的波長為長波,X線的波長為短波；這種差別使MRI空間分辨力下降。但由于MRI圖像重建技術(shù)進(jìn)步,使用60-FOV表面線圈，256×256距陣,空間分辨率達(dá)0.23mm，與CT機(jī)無差別。 核磁共振(MRI)與X線、CT在各系統(tǒng)檢查診斷對(duì)比如下： 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 優(yōu)點(diǎn)

10、 缺點(diǎn) Ｘ線 高度普及 矢狀面成像困難 ＣＴ 對(duì)出血診斷高度敏感 骨偽影 需建立診斷標(biāo)準(zhǔn) 脊髓直接成像困難 對(duì)鈣化、骨病診斷困難 ＭＲＩ １.任意方位斷層掃描 ２.組織對(duì)比度高

11、 ３.無骨偽影 ４.脊髓可直接顯示 ５.能顯示神經(jīng)核團(tuán) ６.GD-DTPA可鑒別腫瘤水腫 循環(huán)系統(tǒng) 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) Ｘ線 因CT電影DSR尚末普及 CT 一般不能進(jìn)行該系統(tǒng)檢查 MRI １、不用造影劑可區(qū)別心肌。心臟。大血管 ２、能顯示缺血部位 ３、

12、分辨力高 腹部疾病 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) Ｘ線 已建立診斷標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動(dòng)、空氣可出現(xiàn)偽影 CT 鈣化診斷 只能斷層 適于動(dòng)態(tài)掃描 MRI 任意方位斷層掃描 呼吸時(shí)可產(chǎn)生偽影 瘤栓的診斷 動(dòng)態(tài)掃描慢 組織對(duì)比度高 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)診斷

13、 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) Ｘ線: 顯示骨與鈣化 CT: MRI： 任意方位斷層掃描 顯示軟骨、半月板、肌腱、椎間盤 對(duì)肌肉、骨髓受侵害的判斷 測(cè)定肌肉的代謝 CT與MRI各有優(yōu)勢(shì)。 在臨床上，用于功能檢查診斷，應(yīng)選用其優(yōu)勢(shì)，以達(dá)到明確診斷之目的。為求證醫(yī)學(xué)取得更可靠的證據(jù)，促進(jìn)臨床治療學(xué)的發(fā)展。(王兵、員文鎖) 第二節(jié) CT知識(shí)簡介 我們通常所說的CT,實(shí)際上是指X線CT。其中文含義是X線電

14、子計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)是x-ray computed tomogruphy的英文縮寫CT。 CT機(jī)的發(fā)明是醫(yī)學(xué)影象學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。 我們知道，線透視或拍片，是對(duì)人體某些部位的平面檢查， 即所謂一維空間觀察。后來發(fā)展的X線斷層攝影可對(duì)人體進(jìn)行二維空間的觀察。即可以顯示冠狀面和失狀面的攝像。而CT對(duì)人體可以進(jìn)行三維空間的觀察，即可以顯示冠狀面、失狀面和橫斷面的攝像。同時(shí)，CT又具有很高的密度分 辨率和空間分辨率，提高了圖象的清晰度。因此，CT機(jī)以其先進(jìn)性和優(yōu)越性而被廣泛用于臨床。同時(shí)，該機(jī)檢查對(duì)人體又是無損傷性檢查法，所以受到患者的普遍歡迎。CT機(jī)在我國省、市、縣級(jí)以上醫(yī)院已基本普

15、遍應(yīng)用，作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生和一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)當(dāng)對(duì)CT機(jī)的臨床應(yīng)用有一個(gè)粗略的了解。 CT機(jī)是英國人亨斯菲爾德在前人美國塔夫脫大學(xué)物理學(xué)教授科馬克博士的研究的基礎(chǔ)上發(fā)明的。1971年第一臺(tái)CT機(jī)首先在英國的醫(yī)院應(yīng)用于臨床，1974年美國人利得來工程師設(shè)計(jì)出全身CT機(jī)，并應(yīng)用于臨床，開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的新紀(jì)元。我國于1990年制成D31型國產(chǎn)全身CT機(jī)，開始普及應(yīng)用于我國醫(yī)院。 CT成像的原理：是利用筆型或扇面形X線照人體長軸對(duì)檢查部位作360度的勻速轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)行掃描。X線穿過人體某一層面的組織后由探測(cè)器接受。不同密度的組織對(duì)X線的吸收量不同， 組織密度越高，吸收X線量越多，探測(cè)器

16、接收的信號(hào)就越弱；組織密度越低，吸收X線量越少，探測(cè)器接受的信號(hào)就越強(qiáng)。把這種減弱的X線量轉(zhuǎn)換成電信號(hào)輸入電子 計(jì)算機(jī)，經(jīng)過電子計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)的處理，最終將數(shù)據(jù)在電視屏幕上顯示出圖像。這個(gè)全過程就叫做CT掃描。 CT機(jī)由四個(gè)部分構(gòu)成：(1) .X線發(fā)生系統(tǒng)(高壓發(fā)生器和X線球管)；(2).X線探測(cè)系統(tǒng)(探測(cè)器、檢測(cè)回路和模數(shù)轉(zhuǎn)換器)；(3).電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)(電子計(jì)算機(jī)、磁盤和磁帶、顯示裝置、照像機(jī))；(4).操縱控制系統(tǒng)。 CT機(jī)在發(fā)展演變過程中，不斷由低級(jí)走向高級(jí)，由簡單到復(fù)雜，由不完善到完善，由單個(gè)到數(shù)個(gè)探測(cè)器，多達(dá)數(shù)百個(gè)探測(cè)器等。所謂CT機(jī)的“代”即表示CT機(jī)在不斷研

17、制更新過程中的標(biāo)志性進(jìn)展。 CT機(jī)的研制由第一代、第二代、第三代、第四代，已發(fā)展至今天的第五代，決定CT機(jī)性能的主要部件是：(1) .X線球管系統(tǒng)；(2).探測(cè)器的性能；(3).電子計(jì)算機(jī)的運(yùn)行速度。第五代CT機(jī)的特點(diǎn)是: 電子束體層成像系統(tǒng)取代了X線球管旋轉(zhuǎn)成像系統(tǒng),它利用高壓真空技術(shù), 由電子槍發(fā)出電子束,應(yīng)用磁控制使之沖出大環(huán)形靶面,放射出1mm的X線束再通過人體進(jìn)入探測(cè)器,經(jīng)過電子計(jì)算機(jī)處理顯示CT像。該代CT機(jī)掃描時(shí)間達(dá)1/20秒,最高速度可達(dá)0.01秒主要可用于心臟功能和動(dòng)態(tài)的研究、血液流量的測(cè)定、三維圖像的建立以及全身快速掃描, 開辟了CT機(jī)應(yīng)用的新領(lǐng)域。下面讓我們介紹

18、一些有關(guān)CT的基本術(shù)語及其涵義。 (1).掃描(scaning):即X線管圍繞人體被檢測(cè)的層面旋轉(zhuǎn)照射一次的動(dòng)作。 (2).平掃描(simple scaning):不向血管內(nèi)注射造影劑,憑借組織器官以及病變組織密度天然差別進(jìn)行掃描的檢測(cè)方法。是CT的常用方法。腹部檢查需口服或灌入碘水或醫(yī)用硫酸鋇以利于區(qū)別胃腸組織器官,也屬于平掃。 (3) .增強(qiáng)掃描(contrast enhancement):經(jīng)靜脈注入離子型造影劑或非離子型造影劑, 進(jìn)行掃描的檢查方法謂之增強(qiáng)掃描。某些組織器官或病變組織,因其CT值相近,平掃不易分辨,增強(qiáng)掃描能使心血管系統(tǒng)、組織密度及病變的內(nèi)部

19、結(jié)構(gòu)密度增加,有利于對(duì)組織器官和某些病變的辨認(rèn),提高診斷的準(zhǔn)確率。此法也是CT檢查的常用方法。 (4).CT值(CT value):表示該部位X線吸收的單位。通常把水的吸收值作為0,致密骨或鈣化等X線吸收值作為+1000,期間分為2000等分,這個(gè)吸收系統(tǒng)稱之為CT值。物體密度越高,吸收的X線量越多,CT值就越大;反之,密度越低,CT值則越小。CT值的單位稱之為享氏單位。縮寫為HU。 (5).灰階(gray scall):不同的CT值構(gòu)成濃淡不同的圖像,在顯示器上所現(xiàn)出的亮度信號(hào)之等級(jí)差別,它是適應(yīng)人視覺的最大等級(jí)范圍。 (6).層厚:即CT掃描的每個(gè)層面的厚度,

20、用毫米單位表示。 (7).層距(interval):即CT掃描的每個(gè)層面之間的距離。亦用毫米單位表示。 (8) .等密度:即掃描圖像以某一CT值為標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行等密度顯示。它的作用是從圖像上看出相同CT值的各個(gè)部分,有利于診斷。 (9).密度分辨率:又叫做對(duì)比分辨率。它可以區(qū)分最小密度的程度,以mm%來表示。 (10) .重建(reconstraction):掃描后所獲得的衰減X線值,經(jīng)過檢測(cè)器換成電信號(hào),輸入電子計(jì)算機(jī), 經(jīng)過大量數(shù)字計(jì)算,函數(shù)處理,數(shù)模轉(zhuǎn)換后重建圖像,顯示在監(jiān)視器上,就是重建過程。根據(jù)CT軟件的功能, 可以重建橫斷面、失狀面、冠狀面或者任

21、意曲面的斷層像。 (11) .動(dòng)態(tài)掃描(dynamic scaning):即有設(shè)定部位,從掃描起始位到終止位,自動(dòng)的進(jìn)行逐層掃描, 并自動(dòng)處理后顯示圖像。動(dòng)態(tài)掃描多用于某器官對(duì)造影劑的充盈和排泄之狀態(tài),可鑒別與正常組織密度相似的病變,以及了解血管充盈情況。 (12).快速連續(xù)掃描(bast cotinuous scaning):即對(duì)某一感興趣區(qū)自動(dòng)地進(jìn)行多次快速掃描, 了解器官功能活動(dòng)情況,同時(shí)亦可了解造影劑充盈及排泄?fàn)顟B(tài),常用于顯示同一層次在不同時(shí)間內(nèi)的變化。 (13).定位掃描(scanogzam):也稱電子計(jì)算攝影。固定X線球管,檢查床呈勻速運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)過程中

22、放射X線,經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理,在監(jiān)視器上呈現(xiàn)出一幅所攝部位圖像,而后在此圖像上作出掃描層次、方向、層距及掃描次數(shù)等計(jì)劃。 (14) .目標(biāo)掃描(obJect scan):單獨(dú)掃描某感興趣區(qū),而對(duì)其它截面不予掃描。 (15).高分辨率重建(target Reconstraction):專為顯示骨骼的細(xì)節(jié)而設(shè)置的某些CT機(jī)的特殊軟件,對(duì)骨骼的細(xì)微病變有一定的診斷價(jià)值。 (16).多平面圖像重建(MPR):應(yīng)用多層掃描數(shù)據(jù),由計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行三維空間的任何平面、曲度的重建,為診斷提供多平面圖像。 作為一名醫(yī)學(xué)保健工作者, 必須了解CT機(jī)檢查的一般知識(shí)。懂得并學(xué)會(huì)閱

23、讀各種CT片,以滿足臨床工作的需要。(王兵) 第三節(jié) ECT、SPECT、PET有關(guān)知識(shí)簡介 發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（Eminion computed tomography ECT）根據(jù)放射性同位素的不同，分為單光子發(fā)射斷層掃描 （single photors eminion computed tomographg SPECT)和正電子發(fā)射斷層掃描（photors eminion tomogiaphy PET)兩類。自1979年第一臺(tái)SPECT問世以來，隨著新技術(shù)，新軟仵的出現(xiàn)，SPECT和PET之間的互通性增多。所以，SPECT和PET，都是應(yīng)用放射性同位素獲取橫向斷層

24、圖像的核醫(yī)學(xué)設(shè)備。 ECT、SPECT和PET的成像原理是： 放射性同位素通過血液分布在病變區(qū)和非病變區(qū)，再通過計(jì)算機(jī)斷層掃描，獲取掃描部位的連續(xù)橫向斷層的反映放射性同位素分布的圖像。由于病變區(qū)的放射性同位素度分布不同，所以掃描新得出的圖像也不同，據(jù)此進(jìn)行臨床診斷。(王兵) SPECT機(jī)在臨床的應(yīng)用 （一）、缺血性腦血管疾病的應(yīng)用。 １、 在缺血性腦血管疾病的診斷中具有獨(dú)特的價(jià)值：SPECT腦血流顯像不僅反映腦的形態(tài)變化，亦可反映腦的功能變化。只要腦血流量發(fā)生變化，SPECT腦血流顯像便有相應(yīng)的改變。而Ｘ線和CT檢查是要在出現(xiàn)形

25、態(tài)學(xué)改變后才能發(fā)現(xiàn)異常。因此，SPECT 腦血流顯像可以對(duì)缺血性腦血管疾病做出早期診斷。SPECT 腦血流顯像可以看到手術(shù)后病灶區(qū)的血流量較手術(shù)前明顯增加，而X線，CT及MRI對(duì)此類變化不能檢出。 ２、用于觀察缺血性腦血管病的腦灌注儲(chǔ)備力：許多腦血管病常表現(xiàn)為隱匿性；只有發(fā)展到了嚴(yán)重狹窄，側(cè)支循環(huán)不能代償時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。SPECT腦血流負(fù)荷檢查可早期發(fā)現(xiàn)這些病灶。 ３、用于評(píng)價(jià)和指導(dǎo)缺血性腦血管病的外科治療。 ４、用于新生兒缺氧、缺血性腦病的診斷及觀察予后。 ５、用于研究腦梗塞后神經(jīng)功能聯(lián)系障礙。 ６、用于評(píng)價(jià)腦梗塞后體外反搏治療的療效。 （二

26、）、SPECT用于診斷自發(fā)性腦出血。 （三）、在腦性癱瘓定位診斷方面，腦SPECT優(yōu)于CT和MRI。 （四）、用于判斷腦萎縮的輕重及估計(jì)予后。 （五）、SPECT對(duì)鉤端螺旋體腦炎的診斷優(yōu)于CT。 （六）、用于對(duì)癲癇的診斷。 （七）、用于呼吸暫停綜合癥的診斷等等。 CT、MRI、ECT、SPECT、PET均屬于斷層掃描裝置，都有其相對(duì)的適用范圍。 臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)其成像原理，技術(shù)性能和在臨床上的應(yīng)用價(jià)值有所掌握，以便在臨床檢查診斷中，合理正確選用。(王兵) 第四節(jié) 熱掃描成像系統(tǒng)簡介 熱掃描成像系統(tǒng)，簡稱為熱CT，是繼X-CT、MRI、彩超、S

27、PECT等醫(yī)學(xué)組織形態(tài)學(xué)影像檢測(cè)技術(shù)之后，又開辟的以功能學(xué)為主的全新的影像技術(shù)。該系統(tǒng)的探測(cè)器采用了特殊掃描方法，接受人體發(fā)射的特定波長的熱幅射，所以能夠測(cè)出熱源的深度分布。該系統(tǒng)探測(cè)器靈敏度高，能測(cè)出人體內(nèi)部由于功能異常在而產(chǎn)生的0.1 攝氏度的變化?？梢詫?duì)人體全身各個(gè)部位進(jìn)行掃描。這種系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是能被動(dòng)接受人體的熱幅射，不像其他醫(yī)學(xué)影像設(shè)備需要用Ｘ線，超聲波，放射性同位素，強(qiáng)磁傷等通過人體而檢測(cè)，因而，它是對(duì)人體絕對(duì)無害，對(duì)環(huán)境無污染，稱之為綠色CT。與以往的組織形態(tài)學(xué)影像技術(shù)不同，開辟了以功能學(xué)為主的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)領(lǐng)域。它具有目前其他影像學(xué)診斷設(shè)備新無法做到的人體器官代謝功能顯示性能。由

28、于人體的功能性變化先于形態(tài)學(xué)變化，因而熱CT可以廣泛應(yīng)用于疾病的早期診斷。經(jīng)過多年實(shí)踐，不斷改進(jìn)，積累大量臨床資料分析與對(duì)比，證明熱CT系統(tǒng)在臨床診斷上具有很強(qiáng)的科學(xué)性和可靠性。 一、診斷原理： 人體是一個(gè)代謝基本平衡的熱輻射體，時(shí)刻向外輻射熱量。人體輻射率高達(dá)0.98，幾乎接近黑體輻射。我們知道，紅外線是一種電磁波。紅外線波長范圍為0.72-1000μm，紅外線又被劃分為近紅外、中紅外和遠(yuǎn)紅外，劃分界線以μm 為單位，近紅外為0.72-1.5μm,中紅外為1.5-5.6μm,遠(yuǎn)紅外為5.6-1000μm。 人體輻射的峰值波長在8-12μm之間。主要紅外線輻射能量分

29、布范圍在2-20μm, 此能量根據(jù)波劃分為遠(yuǎn)紅外線，為不可見光，它是以輻射的方式向外傳遞能量。人體內(nèi)的細(xì)胞在進(jìn)行新陳代謝過程中，要釋放能量而產(chǎn)生熱量，故而形成熱輻射。不同的細(xì)胞產(chǎn)生的熱量不相同，其熱量輻射由體內(nèi)向體表傳遞。 熱掃描成像系統(tǒng)的成像原理是：利用紅外線熱輻射接收器接收人體細(xì)胞新陳代謝過程中產(chǎn)生的紅外線輻射信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理、分析，基于特定規(guī)律構(gòu)造出人體數(shù)字模型，并加以斷層。該系統(tǒng)依據(jù)正常與異常組織區(qū)域的熱輻射差來診斷疾病。正常細(xì)胞與非正常細(xì)胞代謝時(shí)的熱輻射差，經(jīng)計(jì)算機(jī)專用系統(tǒng)分析處理后，在屏幕上以不同的色彩顯示出人體熱輻射分布情況，通過分析測(cè)量某一部位熱輻射變化的程度（

30、以‘度’表示），以判別人體該部位病變性質(zhì)，進(jìn)行診斷。它不僅能提示病變的存在，且能對(duì)病變進(jìn)行鑒別和定性。可早期發(fā)現(xiàn)無主訴和臨床癥狀的病灶，能為臨床診斷和治療提供極有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)。 二、應(yīng)用范圍： 熱CT的應(yīng)用范圍主要有： １、心腦血管疾病診斷。 ２、腫瘤的診斷與鑒別診斷，惡性腫瘤早期診斷。 ３、呼吸、消化系統(tǒng)疾病的診斷。 ４、骨科疾病的診斷。 ５、五官科和口腔科疾病的診斷。 ６、婦科疾病的診斷。 ７、皮膚科疾病的診斷。 ８、人體健康普查。 ９、中醫(yī)實(shí)虛證的鑒別診斷，中醫(yī)診斷疾病數(shù)據(jù)的定

31、量研究。 三、主要特點(diǎn)： １、掃描過程中只接受人體細(xì)胞代謝中產(chǎn)生的熱輻射，對(duì)人體無 介入，無損傷，對(duì)環(huán)境無污染，無干擾，無需特殊環(huán)境。 ２、對(duì)人體全身各部位快速斷層掃描，彩色成像。 ３、具有多點(diǎn)、多區(qū)域、斷層掃描等多種檢測(cè)功能，直方圖分析,立體顯示，可多幅圖像同時(shí)顯示，進(jìn)行對(duì)比分析。 ４、能顯示器官代謝功能異常而產(chǎn)生的熱輻射微量變化。 ５、其消耗品為液氮。 ６、連續(xù)觀察人體器官由病變、藥物、心理各種改變而產(chǎn)生的功能變化，提示最佳治療方案和用藥后療效觀察。(王兵) 第五節(jié) 彩色超聲診斷 自從超聲用于醫(yī)學(xué)

32、診斷領(lǐng)域,它的發(fā)展十分迅速。近年來，隨著技術(shù)不斷進(jìn)步，如彩色多普勒技術(shù)(CDFI),彩色多普勒能量圖(CDE),組織多普勒成像技術(shù)(TDI)及三維彩色多勒技術(shù)開發(fā)應(yīng)用，特別是彩色多普勒(CEFI)日益廣泛應(yīng)用于臨床, 已成為診斷許多疾病必不可少的檢測(cè)手段。 CDFI即以彩色編碼方式顯示掃描線上多普勒全程移信號(hào)者。彩色編碼法以紅、蘭、綠三色顯示血流頻移信號(hào),朝向探頭的正向血流以紅色代表,背離探頭的負(fù)向血流以蘭色代表，湍流高速血流以綠色代表。速度愈快者彩色愈明亮, 速度緩慢者彩色愈暗淡。所以由彩色類型、亮度可了解血流狀況,與B型圖像相互結(jié)合同時(shí)顯示可以觀察解剖部位,腔室形態(tài)、大小。目前多

33、普勒技術(shù)主要用一于以下方面: １、檢測(cè)血流方向正常亦或異常,是層流、射流、湍流亦或紊流。 ２、測(cè)定血流速度、加速度。根據(jù)柏努力公式計(jì)算瞬時(shí)壓差、平均壓差，通過測(cè)壓差，評(píng)價(jià)血管狹窄程度。 ３、通過測(cè)定各血流速度，評(píng)價(jià)心臟收縮、舒張功能和相應(yīng)管腔內(nèi)徑測(cè)值。 ４、通過測(cè)定體、肺循環(huán)心排出量之比，評(píng)價(jià)心內(nèi)外是否存在分流及量大小，檢測(cè)異常分流部位，定量估測(cè)分流量。 ５、估計(jì)各房室腔壓力，對(duì)異常返流，定量估測(cè)返流。 ６、通過多普勒測(cè)值指標(biāo)，瓣口壓力減半時(shí)間連續(xù)方程等估測(cè)瓣口面積，心臟功能，從而對(duì)心臟病定性、定位、定量診斷提供重要信息。

34、７、通過多普勒信號(hào)聲調(diào)，估價(jià)血流性質(zhì)。 以上方面從而用于以下各系統(tǒng)檢測(cè)。 （一）、心血管系統(tǒng)檢測(cè) 例如風(fēng)濕性心臟瓣膜病、瓣口的啟閉異常造成高速湍流，返流測(cè)定；先天性心臟病最常見的房室間隔缺損過隔血流及壓差的檢測(cè)及其它心臟病的診斷，意義重大。因而彩色普勒技術(shù)成為臨床診斷先天性心臟病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其作用是其它影像診斷所不可代替的。 （二）、頭頸部血流檢測(cè) 配以特殊類型高頻探頭，通過枕、顳等聲窗，可以實(shí)時(shí)顯示腦血管病變諸如狹窄、血流不暢、腦溢血、動(dòng)脈粥樣硬化斑等，頻譜多普勒可以定量測(cè)出狹窄血流速度、返流，估計(jì)壓差等。 （三）腹部、盆部及外周

35、血管檢測(cè) 對(duì)于腹部血管病變?nèi)绐M窄、動(dòng)脈瘤、血管畸形，側(cè)枝循環(huán)建立等作用重大。對(duì)于上、下肢動(dòng)、靜脈的栓塞、靜脈瓣功能不全或缺如有較大臨床價(jià)值． 綜上所述，CDFI具有眾多優(yōu)點(diǎn)：血流圖像實(shí)時(shí)二維顯示，直觀形象，一目了然，顯示清晰，結(jié)果迅速。可立即發(fā)現(xiàn)異常血流從而減少漏誤診。而頻譜多普勒對(duì)觀察血流方向、性質(zhì)、離散度、速度快慢等具有精確定量功能。而且與心聲學(xué)造影相比屬非損傷性檢查,具有操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)然,CDFI也有其局限及不足之處。如脈沖多普勒檢測(cè)血流速度受尼奎斯特極限限制,而連續(xù)多普勒無距離選通能力,不能進(jìn)行定位論斷。另外,彩色多普勒儀器較貴,使其普及應(yīng)用受到限制。

36、 彩色多普勒能量圖(CDE)是CDFI技術(shù)的一項(xiàng)新發(fā)展,它主要依靠提取多普勒信號(hào)能量即信號(hào)強(qiáng)度,利用血流中紅細(xì)胞密度散射強(qiáng)度或能量分布進(jìn)行成像,因而具有以下特點(diǎn):1.顯示信號(hào)不受探測(cè)角度影響,顯示信號(hào)豐富,血管連續(xù)性好;2.能顯示低流速血流,顯示范圍廣,故對(duì)血流顯示靈敏度高;3.不受尼奎斯特極限影響,無彩色混迭現(xiàn)象。臨床多用于實(shí)質(zhì)臟器的血流灌注檢測(cè), 如腎移植手術(shù)后觀察有無排異反應(yīng)及程度如何。另外對(duì)腫瘤血管檢測(cè)敏感度高，而這些微小血管在CCFI上卻難以顯示。其它如在血管病變觀察方面敏感度遠(yuǎn)優(yōu)于CDFI,能較敏感地描繪血管輪廓,對(duì)血管腔內(nèi)血栓及血栓內(nèi)有無微小血管伸入更有意義。 多普

37、勒超聲診斷法近十年來取得了突出發(fā)展, 從一維的脈沖和連續(xù)多普勒頻圖發(fā)展到二維彩色血流圖以及三維彩色血流圖, 從利用多普勒頻移的彩色多普勒血流圖發(fā)展到利用多普勒信號(hào)強(qiáng)度的彩色能量圖,從而即解決了高速血流的顯示,又解決了低速和微細(xì)血管血流顯示。近年來還發(fā)展觀察定壁運(yùn)動(dòng)多普勒組織成像(DTI)及多普勒能量組織成像(DPTI)為超聲的醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域開辟了更好的前景。 (郭黎紅) 第六節(jié) 核醫(yī)學(xué)及其在臨床上的應(yīng)用 60年代剛走進(jìn)軍醫(yī)大學(xué)時(shí)，老師在軍事醫(yī)學(xué)課中講到醫(yī)學(xué)上的A、B、C( 即ATOMCI原子學(xué)、BIOLOGY生物學(xué)、CHEMISTRY化學(xué))，感到很神秘，深?yuàn)W莫測(cè)。當(dāng)時(shí)講到

38、，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人類會(huì)將所有新科技首先用在兩個(gè)方面：１、軍事技術(shù)；２、醫(yī)學(xué)技術(shù)。然后才用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。30多年來的實(shí)踐證明了這一理論的真實(shí)性和正確性。隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，A、B、C 不但廣泛應(yīng)用于軍事，亦廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，更廣泛波及到工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，大大促進(jìn)了生產(chǎn)力的發(fā)展，推動(dòng)了社會(huì)的進(jìn)步。 現(xiàn)在我們來談?wù)労思夹g(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。 一、何謂核醫(yī)學(xué)？ 簡言之，就是核技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。更準(zhǔn)確地說，就是把核技術(shù)應(yīng)用于研究、診斷、治療人類疾病的學(xué)科。是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代核技術(shù)相結(jié)合的邊緣學(xué)科。是應(yīng)用核技術(shù)中的放射性同位素和離子加速器來探討、闡明、解決醫(yī)學(xué)問題。

39、 二、核醫(yī)學(xué)能解決那些醫(yī)學(xué)中的難題？ 我國自1958年開展臨床核醫(yī)學(xué)以來，除了診斷工作對(duì)臨床有顯著的效益以外，其放射性同位素及其標(biāo)記物用于治療也取得顯著效果。 １、解決臨床診斷上的部分難題。核醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)如：心肌顯像、檢測(cè)腫瘤骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性癲癇、精神病(應(yīng)用SPECT)、肝癌、 胃腸功能測(cè)定及放射性免疫測(cè)定等。其精粹之處在于：它不僅能顯示內(nèi)臟器官和組織的形態(tài)學(xué)改變，而且能反映組織器官的功能變化。通過核醫(yī)學(xué)方法使人們能從體外觀察活體的生理、生化過程，為診斷疾病提供動(dòng)態(tài)的定量資料。這些檢查都是無痛苦的、非介入性的，對(duì)人體是無創(chuàng)傷的。核醫(yī)學(xué)診斷可及早發(fā)現(xiàn)病變，

40、為無病預(yù)防、有病早治提供了機(jī)會(huì)，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向求證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，發(fā)生了革命性的飛躍。 總的來講，核技術(shù)用在診斷內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)及腎上腺、各類癌癥及骨轉(zhuǎn)移癌、各系統(tǒng)的功能性疾病、心臟病、腦部疾病等方面。其獨(dú)到之處是其他方法不能達(dá)到的。 ２、解決臨床治療上的部分難題。 (1).放射性核素鈣－153治療骨腫瘤可明顯緩解病人的疼痛， 適當(dāng)揭制病情發(fā)展，對(duì)部分放療、化療無效的腫瘤病人，鈣－153有一定療效。 (2).碘－131治療是一種簡便、安全、有效、 經(jīng)濟(jì)的治療甲狀腺功能亢進(jìn)的手段，是其他方法不能替代的。碘－131 還是治療甲狀腺及甲狀

41、腺癌轉(zhuǎn)移病灶的有效藥物。 (3).Ｐ-32膠體治療海綿狀血管瘤。 (4).Ｓr-90貼敷治療瘢痕疙瘩、皮膚毛細(xì)血管瘤、神經(jīng)性皮炎等。 (5).Tc-99M(MDP)云克等藥物，靜脈注射治療類風(fēng)濕、風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松、 老年退行性關(guān)節(jié)炎等。 (6).核素標(biāo)記單克隆抗體，碘131碘油，碘-131玻璃微球?qū)蛑委煾伟? 任何高科技都有其針對(duì)性和局限性，并不是核醫(yī)學(xué)技術(shù)能解決臨床上的所有問題，核醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床上主要應(yīng)用于以下幾個(gè)方面： １、臟器顯像：應(yīng)用顯像劑和顯像儀器相互配合來完成。顯像劑需要現(xiàn)配現(xiàn)用，儀器包括SPECT和PET等。把配制好的顯

42、像劑經(jīng)口服或靜脈注射到體內(nèi)，一定時(shí)間后臟器即對(duì)顯像劑有選擇性的攝取，然后利用顯像儀對(duì)顯像劑進(jìn)行檢測(cè)，從而探知顯像劑在體內(nèi)的分布情況，既而進(jìn)一步了解到臟器的形態(tài)和功能變化，從而得以診斷疾病。 ２、臟器功能測(cè)定：其與臟器顯像的原理相近，只是它需要?jiǎng)討B(tài)檢查。 ３、放免測(cè)定：是用核素進(jìn)行的檢驗(yàn)。做這類檢查與其他化驗(yàn)一樣，需要早晨空腹抽血化驗(yàn)。 應(yīng)用核醫(yī)學(xué)治療很簡單，一般只需口服或靜脈注射一次藥物即可。如： 甲亢治療，一般只需口服碘-131一次即可，其突眼癥也有不同程度的改善。其他的中藥和手術(shù)均可不用。給患者帶來極大方便。我國已治愈甲亢患者20萬例以上。

43、 鈣-153－EDTMP治療骨轉(zhuǎn)移癌，只需注射一針，其止痛效果一般可持續(xù)3個(gè)月到一年。 放射性鈣-153和鍶-89的化合物對(duì)骨骼內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶有高度親和力， 進(jìn)入血液后會(huì)自動(dòng)濃集到有病變的部位，應(yīng)用其發(fā)射的射線，抑制癌細(xì)胞的生長，起到鎮(zhèn)痛和殺滅癌腫的作用。 惡性嗜鉻細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移病灶、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等腫瘤，應(yīng)用大量的碘-131、間位碘代芐胍(MIBG)治療，能抑制和破壞腫瘤，使腫瘤分泌兒茶酚胺的功能得到抑制，使原來不能控制的高血壓得到控制，少數(shù)腫瘤還可縮小或消失。 生物導(dǎo)彈－特異的單克隆抗體與腫瘤具有的抗原相結(jié)合，放射性核素標(biāo)記的單克隆抗體可進(jìn)行放射免疫顯像。大量的放射性抗體

44、可治療相關(guān)的腫瘤。例如：LYM-I或CD-20單克隆抗體用放射性核素標(biāo)記治療β細(xì)胞型淋巴瘤效果顯著。用P-32 膠體、Re-186膠體、Y-90硅酸釔注射到有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎病人有病的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，均能得到極好的治療。 我國目前已有單光子斷層和伽瑪照相機(jī)應(yīng)用于臨床。隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，我國各級(jí)醫(yī)院必然都要應(yīng)用核醫(yī)學(xué)新技術(shù)，以造福于廣大人民群眾。(王兵) 第十四章 醫(yī)學(xué)新療法簡介 第一節(jié) 血液稀釋生命平衡療法 血液稀釋生命平衡療法簡稱血液療法。是近幾年來以改善血液質(zhì)量，改善微循環(huán)為主的治療心腦血管的全新療法，是中國

45、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。 心腦血管的發(fā)病原因主要是不良生活習(xí)慣和方式導(dǎo)致的血液病變。主要表現(xiàn)是高血脂癥、高粘血癥、血液流變力學(xué)改變、高血壓癥等，容易發(fā)生心腦血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年死于心腦血管疾病者達(dá)200萬人以上，占死亡總?cè)藬?shù)的40%，是目前我國和人類生命和健康的“第一殺手”。是老年人最多發(fā)的疾病。 血液稀釋生命平衡療法，重點(diǎn)治療方向是改善人體血液異常，血液功能異常及血液流動(dòng)異常。治療前對(duì)患者血液進(jìn)行約60余項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，然后從患者身上抽取約200毫升血液，經(jīng)激光量子、磁療高氧、 等滲血液稀釋及生物節(jié)律技術(shù)等血液生物平衡儀的處理，然后將凈化的血液回

46、輸?shù)讲∪梭w內(nèi)。這種重新被激活的血液進(jìn)入人體后，可溶解微小血栓，改善人體微循環(huán)和局部臟器瘀血狀況。一般輕中度高血壓患者治療4-6次后，即可獲得顯著療效，血壓基本控制，而且可降低血脂、 血液粘稠度，消除發(fā)生心肌梗塞和腦卒中的危險(xiǎn)因素。療效可維持２年以上。對(duì)晚期或重癥的心腦血管患者，也可改善頭痛、頭暈、胸悶、氣短等各種癥狀，將血壓穩(wěn)定在正常高限。 血液稀釋生命平衡療法最顯著的特點(diǎn)是可將粘稠，流動(dòng)緩慢的血液稀釋、凈化，從而改善心、腦、腎等重要臟器的微循環(huán)，對(duì)冠心病、腦血栓、腦溢血、糖尿病和脈管炎，甚至早期老年癡呆癥等也有顯著治療和康復(fù)作用。是老年醫(yī)學(xué)保健學(xué)的新療法，值得廣泛推廣應(yīng)用。(王兵、

47、王新榮) 第二節(jié) 介入治療 介入治療(Interventional tratment)是從介入放射學(xué)(Interventiorol Radiology)一意中引申而來的。介入放射學(xué)一詞首先是由Margolis在1967年提出的。介入放射學(xué)的含義有二：１、應(yīng)用放射診斷的器械、技術(shù)和方法，達(dá)到治療疾病的目的；２、應(yīng)用放射診斷學(xué)技術(shù)作為導(dǎo)向穿刺的手段，取得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生物化學(xué)和生理學(xué)資料，以進(jìn)一步明確疾病的診斷，它在相當(dāng)程度 上替代了手術(shù)探查和活檢，但又不同于不用放射診斷技術(shù)導(dǎo)向的活檢。介入放射學(xué)是在放射診斷學(xué)中使用穿刺針和導(dǎo)管插入技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。而介

48、入治療則是將介入放射學(xué)診斷和治療有機(jī)的結(jié)合在一起的結(jié)果。使臨床上一些疑難雜癥在通過現(xiàn)代放射技術(shù)如帶有瑩光屏的X線機(jī)、CT、PET、MRI及B超的導(dǎo)引下，通過穿刺針或?qū)Ч懿迦攵玫街委?。介入治療開創(chuàng)了許多疾病治療的新紀(jì)元。 介入治療在國外始于60年代,是在Seldinger 穿刺插管技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。介入放射學(xué)發(fā)展已有近40年的歷史,其蓬勃發(fā)展是在70年代以后。傳入我國是從80 年代開始并逐漸普及的。其應(yīng)用范圍已發(fā)展到人體全身各系統(tǒng)，能解決許多診斷和治療上的難題，成為臨床診療工作中不可或缺的手段，也是目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)中一門具有強(qiáng)大生命力的技術(shù)和學(xué)問。因此，作為老年醫(yī)學(xué)保健工作者應(yīng)該

49、對(duì)該項(xiàng)知識(shí)有所了解和掌握，以便在日常工作中加以應(yīng)用。 這里介紹幾種介入治療的最新進(jìn)展。 一、冠心病介入性治療 過去冠心病治療很棘手，國內(nèi)只有幾家大醫(yī)院可作冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。雖然冠心病發(fā)病時(shí)很兇險(xiǎn)，但人們必竟有了治療它的手段－搭橋術(shù)、溶栓術(shù)。但進(jìn)展最快的還是心血管介入性治療。 冠心病介入性治療的方法是血管成形術(shù)。也稱為球囊擴(kuò)張術(shù)。它是將一根前端帶有球囊的導(dǎo)管從病人股動(dòng)脈插入，沿動(dòng)脈進(jìn)入心臟冠狀動(dòng)脈病變部位后充盈擴(kuò)張，將血管狹窄部位的斑塊撕裂，從而改善血流，使病情得以緩解。1994年我國引進(jìn)這項(xiàng)技術(shù)。近些年來，在治療上又有新進(jìn)展，即球囊擴(kuò)張后，在血管狹窄處置入

50、金屬支架，永久地支持著血管使其擴(kuò)張，使病人心絞痛復(fù)發(fā)率大幅度下降?，F(xiàn)在還可以在血管內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈施磨術(shù)、定向斑塊旋切術(shù)、斑塊旋切吸引術(shù)、準(zhǔn)分子激光血管成形術(shù)等。這些手術(shù)的技術(shù)要求高，只用于某些特殊類型的病變。使醫(yī)學(xué)界大受鼓舞的是：近幾年介入性治療被用于急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛等的急救而獲得顯著療效。如對(duì)急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心源性休克病人，行導(dǎo)管介入，氣囊擴(kuò)張，血管狹窄處可立即得以開放，使死亡率由90%降至50%。 介入性治療用于心腦血管系統(tǒng)，還可以取血栓、溶血栓、旋切大動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊等。 二、介入性治療多囊腎、多囊肝。 多囊腎和多囊肝是較少見的家族遺傳性疾病

51、。其對(duì)人體的損害是由于多發(fā)性的大小不一的囊腫逐漸腫大，壓迫自身及其周圍臟器而誘發(fā)相應(yīng)癥狀和功能障礙，還可引起一系列并發(fā)癥。 介入性治療是在超聲或CT引導(dǎo)下，用細(xì)針穿刺，抽出囊液后分次注入硬化劑，使囊壁分泌細(xì)胞失去分泌功能，達(dá)到清除囊液，防止復(fù)發(fā)的目的。介入性治療后，使壓迫癥狀緩解，部分并發(fā)癥得以控制。肝或腎的功能得到一定程度的恢復(fù)。較之手術(shù)治療安全可靠，損傷小、痛苦小、費(fèi)用低廉，受到普遍歡迎。 三、介入性治療腰椎間盤突出癥。 介入性治療腰椎間盤突出癥又稱為APLD技術(shù)。它是在熒光屏下，用導(dǎo)針插入病變部位上下兩個(gè)椎體間隙，導(dǎo)針插入纖維環(huán)并觸及突出的椎間盤，然后應(yīng)用旋

52、切技術(shù)，將突出的椎間盤部分或全部切除，以減輕或解除椎間盤對(duì)相應(yīng)神經(jīng)根的壓迫。用同樣的技術(shù)，還可以在病變的椎間隙注入酶制劑以溶解變性和突出的髓核，以達(dá)到減輕或解除椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治療目的。這又叫做溶核術(shù)。 四、介入性治療替代手術(shù)方法作肝膿腫和腹腔內(nèi)膿腫的引流術(shù)。 它是在B超或X線定位導(dǎo)引下，經(jīng)皮穿刺，將穿刺導(dǎo)管插入肝膿腫或腹腔膿腫的膿腔內(nèi)進(jìn)行引流。它不但能引出膿液還可以沖洗膿腔，隨時(shí)注射造影劑以觀察膿腫的大小，避免了外科手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。 介入性治療還應(yīng)用于其他方面，如泌尿外科、婦產(chǎn)科、腫瘤科等，它已經(jīng)成為一門新的技術(shù)和專門學(xué)問。（王兵） 第三節(jié)

53、 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高新技術(shù)－顯微外科 顯微外科是本世紀(jì)60年代興起的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高新技術(shù)。目前，在我國已得到廣泛推廣和應(yīng)用。由于廣大醫(yī)務(wù)工作者不斷探索，不斷鉆研，近年來又有了很大發(fā)展和提高。 顯微外科技術(shù)，是外科醫(yī)師應(yīng)用特制的手術(shù)器械，特制的針和比頭發(fā)絲還細(xì)的特制線，在顯微鏡下，將0.1-1mm左右口徑的血管、神經(jīng)予以吻合接通。 從而使組織器官重新獲得血液供應(yīng)和神經(jīng)支配，獲得修復(fù)和再生。顯微外科技術(shù)的關(guān)鍵是對(duì)斷裂血管和神經(jīng)的吻合。它是現(xiàn)代外科技術(shù)的深化和發(fā)展，使現(xiàn)代外科技術(shù)邁上了一個(gè)新臺(tái)階，進(jìn)入了一個(gè)新境界。本世紀(jì)60年代早期，世界顯微外科鼻祖－我國醫(yī)學(xué)家陳中偉，成功地實(shí)施世界

54、首例斷肢再植。此后，我國一直處于該項(xiàng)技術(shù)的世界領(lǐng)先地位。世界各國每年要派幾百名留學(xué)生到我國學(xué)習(xí)顯微外科技術(shù)。 顯微外科技術(shù)，在其早期主要應(yīng)用于骨科和創(chuàng)傷。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)已逐漸滲透到普外、泌外、腦外、心臟外科、整形外科、五官科、婦產(chǎn)科等幾乎所有手術(shù)科室。由于顯微外科技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，才使人體組織移植、橋接、再造成為可能。也使醫(yī)學(xué)科技突飛猛進(jìn)的向前發(fā)展，為人類的健康做出了卓越的貢獻(xiàn)。轟動(dòng)世界醫(yī)壇的心臟移植、肺移植、腎移植、手再造、10個(gè)手指完全斷離再植成功、四肢斷離再植成功、全身各種組織皮瓣再植成功等，使該項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)造了一個(gè)個(gè)人類醫(yī)學(xué)史上的奇跡。(王兵) 第四節(jié)

55、 微創(chuàng)外科－鑰匙孔里的手術(shù) 隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，隨著手術(shù)器械的不斷更新和操作技術(shù)的日趨成熟，傳統(tǒng)外科手術(shù)，即需要在手術(shù)部位做一個(gè)較大的切口，讓外科醫(yī)生的眼睛能清楚的看見病變組織，其雙手也能進(jìn)入病變部位進(jìn)行手術(shù)操作的舊式方法，將會(huì)逐步被新興外科技術(shù)－微創(chuàng)外科所取代。 鑰匙孔里的外科手術(shù)，其實(shí)質(zhì)是醫(yī)生通過一個(gè)宛如鑰匙孔大小的切口進(jìn)行外科手術(shù)。這種手術(shù)的特點(diǎn)是：切口小、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快，不干擾正常器官和組織，因而又稱微創(chuàng)傷手術(shù)。 微創(chuàng)傷手術(shù)是通過手術(shù)器械的更新－內(nèi)窺鏡和高、難、新的手術(shù)操作技術(shù)來完成的。 內(nèi)窺鏡的種類很多，比如常用的腹腔鏡、

56、胸腔鏡、纖維支氣管鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等。有些鏡子直而硬，像望遠(yuǎn)鏡，有些則由彎曲的成束光導(dǎo)纖維構(gòu)成，以利于醫(yī)生用它來探查體內(nèi)器官，如胸腔鏡和腹腔鏡，配有握器，以固定需要切除的組織，并取出摘除物，如癌腫、結(jié)石、息肉、多余增生物等。 內(nèi)窺鏡通常都與攝影機(jī)相連，把體內(nèi)影像在熒光屏上放大幾倍到10多倍，使醫(yī)生能夠清清楚楚的看到手術(shù)視野的器官和組織，以便做出決擇。 微創(chuàng)傷手術(shù)的興起除了手術(shù)器械更新－內(nèi)窺鏡的發(fā)展以外，還需要能熟練掌握利用內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)操作的外科醫(yī)生。武器是重要因素，而人則是決定因素。有了能掌握新式武器的人，微創(chuàng)傷手術(shù)才有了光明的前景。在鑰匙孔里進(jìn)行手術(shù)對(duì)外科醫(yī)師

57、要求很高，尤其是對(duì)醫(yī)生的手眼相互協(xié)調(diào)要求極高。因?yàn)樵趧?dòng)手術(shù)時(shí)看不到自己雙手的活動(dòng)，只能靠熒光屏上的平面影像作引導(dǎo)。因此，外科醫(yī)師只有經(jīng)過專門的嚴(yán)格培訓(xùn)，又要有扎實(shí)的外科基礎(chǔ)理論和嫻熟的實(shí)踐技能，才能勝任該項(xiàng)手術(shù)。 內(nèi)窺鏡應(yīng)用很廣，如婦科切除淋巴結(jié)和纖維瘤，治療子宮內(nèi)膜異位。胸腔鏡切除肺腫瘤、縱膈腫瘤、胸膜疾病、心包疾病、食管疾病等；腹腔鏡切除膽囊、作肝活組織檢查、蘭尾切除、疝修補(bǔ)等；膀胱鏡取輸尿管、膀胱結(jié)石，摘除息肉；關(guān)節(jié)鏡作關(guān)節(jié)檢查及關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)等。 微創(chuàng)外科－鑰匙孔里的手術(shù)，實(shí)在是一種高新技術(shù)，是外科學(xué)上劃時(shí)代的變革。它的發(fā)展，滿足了人們希望手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小、切口小、恢

58、復(fù)快的要求，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)效果美觀、術(shù)后生活質(zhì)量高的愿望。但是，任何新技術(shù)、新事物都有它適應(yīng)癥的局限性，不是任何一個(gè)手術(shù)都能采用內(nèi)窺鏡的。例如：腹腔、胸腔多次手術(shù)者、巨大腫瘤、器官瘢痕過多者等，均不宜采用該項(xiàng)技術(shù)。開展微創(chuàng)外科，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，逐步開展，循序漸進(jìn)，由易到難，積累經(jīng)驗(yàn)。我們相信，隨著時(shí)間的推移，內(nèi)窺鏡手術(shù)必將使外科領(lǐng)域更加豐富多彩，造福人類。(王兵) 第五節(jié) 器官移植－現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的尖端技術(shù) 本世紀(jì)醫(yī)學(xué)奇跡之一的移植學(xué)，作為一門獨(dú)立的學(xué)科，歷經(jīng)艱難坎坷，達(dá)到目前應(yīng)用階段是經(jīng)過世界各國醫(yī)學(xué)家半個(gè)世紀(jì)的不斷攻關(guān)才取得的。器官移植作為終末期功能衰竭病人的一個(gè)重要而有效

59、的治療手段，每年使世界各國成千上萬的垂危病人得以重獲新生。器官移植學(xué)綜合了病理學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)、解剖學(xué)等多學(xué)科的成就，并不斷向其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)展和挑戰(zhàn)。目前在我國開展的器官移植有：心臟移植、肝臟移植、腎移植、組織移植、骨移植、皮膚移植等。還開展了鼻再造、耳再造、手再造等。展示了我國器官移植技術(shù)已步入世界醫(yī)學(xué)先進(jìn)行列。 器官移植目前雖然在臨床上已經(jīng)應(yīng)用，但其最大的難題是移植器官不能為病人長久應(yīng)用。其根本原因就是慢性排異反應(yīng)。 １、克服慢性排異反應(yīng)是器官移植成功的難點(diǎn)之一，是當(dāng)今移植學(xué)的重要課題。 器官移植的最終目的是要求移植器官保持良好的功能并長期存活，與受體相融合

60、。 而慢性排異反應(yīng)，即晚期移植物喪失，它是由多種原因造成的，如缺血→再灌注所造成的損傷，手術(shù)所造成的損傷等，對(duì)移植有著長遠(yuǎn)的負(fù)面影響，并非單一免疫抑制劑所能夠克服的。但是，移植物與患者受體結(jié)合，有的發(fā)生排斥，有的不發(fā)生排斥。在應(yīng)用免疫抑制制的情況下，也可出現(xiàn)完全不同的結(jié)果。所以，研究免疫抑制劑的作用機(jī)理是現(xiàn)代移植學(xué)研究的主攻方向?；谶@一點(diǎn)，近幾十年來，人們對(duì)免疫抑制劑進(jìn)行了探索和研究，研制出了新一代免疫抑制劑，并進(jìn)一步開發(fā)和應(yīng)用。對(duì)于慢性排斥反應(yīng)的研究和對(duì)于免疫抑制劑的開發(fā)和應(yīng)用，是密切聯(lián)系在一起的。人類具有極頑強(qiáng)的免疫防御系統(tǒng)，開發(fā)具有特異性的免疫抑制劑是科學(xué)家的強(qiáng)烈欲望。到目前

61、為止，人們已研制出的免疫抑制劑已由以皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、ALG為代表，其主要作用為溶解免疫活性細(xì)胞，阻斷細(xì)胞分化的非特異性的、廣泛的第一代免疫抑制劑，到以單克隆抗體、抗IL-2R單克隆抗體、FTY720為代表的第三、 四代免疫抑制劑等。臨床上這幾代抑制劑已經(jīng)使用，但其療效如何尚待評(píng)價(jià)。 研制新一代的免疫抑制劑應(yīng)具有以下特性：①.免疫抑制劑的選擇性：免疫抑制劑不但能抑制機(jī)體對(duì)移植物的免疫反應(yīng)，而且不損害宿主抗感染的能力；②. 協(xié)同性：與現(xiàn)有的免疫抑制劑有協(xié)同作用和增強(qiáng)作用；③.特異性：產(chǎn)生對(duì)供體特異性的免疫耐受。 新一代的理想免疫抑制劑研制成功，則會(huì)使器官移植技術(shù)發(fā)生新的飛躍。

62、 ２、異種器官移植。器官移植最嚴(yán)重的問題是缺乏供體臟器，于是人們把器官移植中的供體臟器寄托于異種生物－豬、狒狒、靈長目動(dòng)物等。異種器官移植的研究工作成為國際移植界研究的重點(diǎn)。 基因治療移植學(xué)中的應(yīng)用，有可能預(yù)示著用克隆技術(shù)開發(fā)無抗原性生物器官替代物的興起。移植學(xué)的最終出路在于免疫耐受異種移植。然而，現(xiàn)在則有傾向認(rèn)為生物工程器官可能更有前景?，F(xiàn)在的人工肝、人工腎、人工耳等，正在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，相信不久的將來將進(jìn)入臨床。(王兵) 第六節(jié) 冷凍療法治癌癥 醫(yī)學(xué)家們創(chuàng)造了一種新技術(shù)，這就是應(yīng)用冷凍的方法，促使腫瘤細(xì)胞萎縮。 我們知道，冰晶體可使一些活

63、性有機(jī)體（如水果和蔬菜）軟化，這是因?yàn)榛钚杂袡C(jī)體的組織在冷凍過程中冰晶體穿透了細(xì)胞，導(dǎo)致組織破裂。科學(xué)家們把這一低溫技術(shù)原理應(yīng)用在治療癌癥方面，取得了顯著療效。 在治療時(shí)，醫(yī)師們將一根冷凍探針導(dǎo)入腫瘤組織的邊緣，對(duì)腫瘤組織反復(fù)地進(jìn)行冷凍和解凍處理。直到這些癌細(xì)胞破裂和壞死。然后由機(jī)體的新陳代謝機(jī)能和組織免疫系統(tǒng)功能，將這些碎裂和壞死的細(xì)胞當(dāng)作垃圾從體內(nèi)排出和消滅，腫瘤因而逐漸縮小以至于最后消失。 醫(yī)師在治療時(shí)，必須成功的將冷凍探針導(dǎo)入腫瘤的邊緣，這樣才能對(duì)腫瘤冷凍而不會(huì)損害附近的健康組織和器官。對(duì)晚期癌癥，冷凍療法可使患者的腫瘤生長速度降低30%。即使對(duì)那些腫瘤已擴(kuò)散到全身

64、的患者來說， 這種治療方法也可以緩解他們的疼痛和延長生命。(王兵、張端文) 第七節(jié) 放射治療學(xué) 放射治療只有80多年的歷史，但發(fā)展較快，尤以近幾年隨著技術(shù)的迅猛發(fā)展，放射治療設(shè)備的不斷提高，科學(xué)治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、積累，放射治療的療效有了顯著的提高。目前已成為老年人惡性腫瘤治療的主要手段之一。放射治療是在精確定位的基礎(chǔ)上，嚴(yán)密制定治療計(jì)劃，通過特殊的機(jī)器設(shè)備產(chǎn)生的放射線對(duì)人體內(nèi)生長較快的細(xì)胞的殺傷作用，來治療各種疾病。 一、放射治療的物理學(xué)理論 各種放射治療必須要有能產(chǎn)生放射線的元素或能產(chǎn)生放射線的設(shè)備，在治療過程中還要有嚴(yán)格防護(hù)設(shè)施、劑量測(cè)量儀器和周密的治療計(jì)劃系統(tǒng)。 （

65、一）放射線的種類與來源 電離輻射線分為電磁輻射與粒子輻射兩類。X、γ射線都屬于電磁輻射線又稱為光子束，X射線是從原子核外產(chǎn)生的，γ射線來自原子核內(nèi)，均可用人工方法獲得。X射線用高速電子撞擊靶物質(zhì)產(chǎn)生。γ射線用核反應(yīng)制造放射性核素衰變產(chǎn)生。 粒子輻射包括α粒子、電子、中子、質(zhì)子、負(fù)л介子和其它帶電重離子，主要從各型加速器獲得，某些也可由放射性核素衰變產(chǎn)生。其中X、γ射線與電子束已廣泛用于臨床。中子、質(zhì)子和其它重離子尚處于研究和臨床試用階段。 （二）放射治療設(shè)備與放射源 放射治療有遠(yuǎn)距離和近距離兩種基本照射方式。遠(yuǎn)距離治療指從體外一定距離，定時(shí)、定向集中照射人體某一部位。短距離治療是將放射

66、源植入組織間，放入人體自然腔道或敷貼在病變表面進(jìn)行照射。 放射治療設(shè)備有千伏級(jí)X線治療機(jī)，它的穿透能力用半值厚表示，能量以產(chǎn)生加速電子的電壓表示。X線治療機(jī)一般在10KV到1MV。因此類放療機(jī)穿透力小，現(xiàn)在已應(yīng)用很少。 鈷60治療機(jī)是放射治療的常用設(shè)備，它是把鈷—59在核反應(yīng)堆中經(jīng)熱中子照射轟擊產(chǎn)生有放射性的核素鈷—60裝入密封裝置內(nèi)，用鈷—60衰變的γ射線做治療。平均能量為1.25MeV。 電子直線加速器是通過微波電場(chǎng)直線加速電子，而后撞擊靶物質(zhì)產(chǎn)生X射線的治療裝置。從能量上分為三檔：小型機(jī)4—6MV；中型機(jī)8—14MV；大型機(jī)16—25MV。目前最常用的是8—22MV的加速器。 短距離放射治療機(jī)是把微型放射源裝入密封型裝置內(nèi)，并可使放射源推出裝置外進(jìn)入人體內(nèi)的治療機(jī)。目前常用的是銥—192后裝治療機(jī)。它可通過施源器進(jìn)入自然腔道，空心針插入人體組織內(nèi)進(jìn)行直接放射治療。 （三）、放射線與物質(zhì)的相互作用 放射線通過物質(zhì)時(shí)損失能量產(chǎn)生高速帶電粒子。它與物質(zhì)原子產(chǎn)生光電效應(yīng)，光子將原子內(nèi)層電子擊出成為光電子，外層軌道電子填補(bǔ)空穴時(shí)產(chǎn)生特征輻射；康普頓效應(yīng)，光子與原子外層