我國醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及解決途徑.doc

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. 論我國醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及解決途徑 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生法律法規(guī)體系的不斷健全，患者對醫(yī)療服務質量的要求越來越高，維權意識不斷增強，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為全社會關注的熱點問題之一，醫(yī)療糾紛發(fā)生的次數(shù)呈逐年上升的趨勢。本文對我國醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀、產生及增多的原因進行了分析，并探討其解決途徑。 一、我國醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀 （一）、醫(yī)療糾紛的涵義及特點 醫(yī)療糾紛是指患者或其親屬認為醫(yī)療單位或者醫(yī)療人員所提供的診療護理服務有過錯并造成患者人身、財產、精神損害的后果而與醫(yī)療單位或衛(wèi)生行政主管部門或事故監(jiān)管鑒定機構之間產生的爭執(zhí)。包括幾種特殊情況：一是醫(yī)務人員的過失與不良后果的因果關系不一定確切存在，有些糾紛是因為患者對醫(yī)療行為的不知情或不理解，也有的是因為個別患者的無理取鬧；二是糾紛的主體不僅僅是醫(yī)患雙方。在實際生活中，將衛(wèi)生廳、局和醫(yī)療事故鑒定委員會告上法庭的案件也是時有發(fā)生的。在法律上，醫(yī)生和患者之間本應是平等的地位，可是由于醫(yī)方的特殊性，患者往往對醫(yī)方行為和醫(yī)術一無所知。這樣，在雙方產生糾紛時，患者常常因為不知如何取證也不知道哪些證據(jù)重要而陷入被動，無法獲得相應的賠償。這樣，平等的雙方在現(xiàn)實中變得不平等起來。所以為了維護整個社會公益，法律便給醫(yī)方規(guī)定了許多義務，以平衡雙方的權益。目前醫(yī)療糾紛的數(shù)量增多，以訴訟方式解決糾紛的數(shù)量也在增加，患方要求的賠償數(shù)額也越來越高。 （二）、醫(yī)療糾紛法律領域現(xiàn)狀 醫(yī)事法律的研究在我國起步較晚，醫(yī)患雙方在提供和接受醫(yī)療服務的過程中到底是一種什么性質的法律關系？這個問題在理論上一直存在著爭論。一種意見認為醫(yī)療糾紛案件應適用《中華人民共和國民法通則》和《最高人民法院關于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見〈試行〉》。另一種意見認為醫(yī)療糾紛案件應適用國務院《醫(yī)療事故處理條例》。還有一種意見認為人民法院處理醫(yī)療事故引起的人身損害賠償糾紛時應當以《醫(yī)療事故處理條例》為依據(jù)。但是，對不構成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療侵權糾紛應當按照《民法通則》第一百零六條和一百一十九條規(guī)定處理。當然還有意見認為，醫(yī)療糾紛案件應依照《民法通則》和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》來處理。以中國社科院法學研究所梁慧星為代表的民法學家從醫(yī)患雙方的地位、權利、義務出發(fā)進行分析，認為醫(yī)患關系應該是民事法律關系［1］。而眾多衛(wèi)生法學界人士對于醫(yī)患關系的法律性質提出不同的觀點，認為“在醫(yī)患關系中，由于患者對于醫(yī)學知識的缺乏，治療方案完全由醫(yī)生單方面制定和實施，患者僅僅是處于被動接受的地位…”，因而“完全不符合民法的平等。自愿原則?！币虼?，雙方的法律地位并不平等，醫(yī)患關系不是民事法律關系，醫(yī)患關系不應受民法調整，而應由《醫(yī)療事故處理辦法》為代表的衛(wèi)生法來調整［2］。 目前，我國沒有一部統(tǒng)一的《醫(yī)療損害賠償法》，法院在審理醫(yī)療糾紛一般采取的觀點是，鑒定如構成醫(yī)療事故，則按“醫(yī)療事故處理條例”規(guī)定的標準進行賠償，如不構成醫(yī)療事故，不但不能做到不賠償，而是按“民法通則”規(guī)定的人身損害賠償標準賠償，數(shù)額則更大，執(zhí)法的“二元”性，確實不太合理。另一方面，醫(yī)療事故鑒定結論在法院審理醫(yī)療糾紛過程中，逐步被司法鑒定結論所取締，即使醫(yī)療事故鑒定結論“不夠成醫(yī)療事故”，法院還是要重復做司法鑒定，這樣既增加了執(zhí)法成本，也延長了醫(yī)療糾紛處理的時間，對醫(yī)患雙方都沒有好處。 二、我國醫(yī)療糾紛產生及增多的原因 醫(yī)療糾紛的產生是由醫(yī)院內部、醫(yī)院外部兩大因素所致。 （一）醫(yī)院內部因素 部分醫(yī)務人員法律意識淡漠，規(guī)章制度執(zhí)行不力，醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行不到位。有的醫(yī)務人員沒有認真履行告知義務，與患者未能進行有效溝通。少數(shù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)不高，對待病人“生、冷、硬、頂”的態(tài)度。醫(yī)療行業(yè)是一項專業(yè)性、技術性很強的工作，患者看病通常都有治療效果好的迫切心理需求。作為醫(yī)療服務的對象他們不知需要什么樣的醫(yī)療服務，也不清楚醫(yī)療服務的質量和效果。因此，患者都希望醫(yī)生能有更多的時間來與自己交流，希望自己能得到醫(yī)生的重視和以禮相待。然而，少數(shù)醫(yī)務人員，尤其是上崗不久的年青醫(yī)務人員態(tài)度生硬，不愿跟患者多講話，對患者的疑問愛理不理，從而給病人造成不安全感，對醫(yī)生的信任度下降，一旦對治療效果不滿意時，便向醫(yī)院投訴。 (二)院外因素 醫(yī)療行業(yè)是一項實踐性、科學性很強的工作，大多數(shù)患者對醫(yī)療行業(yè)的高風險性和不確定性認識不夠，對醫(yī)療工作的特殊性缺乏應有的認同，對醫(yī)療效果的期望值過高。少數(shù)患者及家屬認為住進醫(yī)院就進了“保險箱”，事實上醫(yī)學領域還有許多未知、待探索的問題。為此，醫(yī)療行業(yè)的高風險應由醫(yī)患雙方共同承擔。而在現(xiàn)實中許多患者及家屬對醫(yī)學的特殊性不能理解，一旦出現(xiàn)患者病情突變就對醫(yī)務人員的診療行為進行懷疑和抱怨，甚至對醫(yī)務人員進行人身攻擊或傷害。 受社會大環(huán)境及媒體對醫(yī)療糾紛不負責任的炒作的影響，患者對醫(yī)院的信任度普遍下降，保護醫(yī)療工作和醫(yī)務人員的法規(guī)也不夠完善，醫(yī)務人員承受巨大的心理壓力，一旦發(fā)生糾紛，政府相關部門為了穩(wěn)定、平息事態(tài)，多采取協(xié)商的辦法解決，考慮病人是弱式群體，因而不能公正處理糾紛，往往多是醫(yī)院做出經(jīng)濟補償才得以解決。久而久之，更增加了病人鬧醫(yī)院的念頭，從而導致多數(shù)病人在醫(yī)院治療中，一旦病情反復或變化，都要醫(yī)院給個“說法”，也間接導致了少數(shù)患者及家屬對醫(yī)療糾紛的處理信“訪”不信“法”，不管醫(yī)院有無過錯，提出的要求如果不答應，就叫醫(yī)院“不得安寧”，迫使醫(yī)院無奈而作出適當補償。為此，醫(yī)務人員和醫(yī)院管理人員的法制觀念亟待加強，以保護醫(yī)患雙方的合法權益。 當前社會醫(yī)療保險不發(fā)達，醫(yī)患雙方抵御風險的能力不足。目前城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險處在低水平階段，農村居民的新型農村合作醫(yī)療剛剛起步，醫(yī)療風險保險在我國尚屬起步階段，對醫(yī)院、醫(yī)務人員、公民的疾病風險保險還遠遠不夠。 三、解決我國醫(yī)療糾紛的途徑 (一)應建立我國醫(yī)療糾紛的法制制度 (1)加強我國醫(yī)療立法 醫(yī)療法是社會主義市場經(jīng)濟法律體系中社會保障方面立法的重要組成部分，為了適應建立社會主義市場經(jīng)濟體制的需要，醫(yī)療法應著眼于建立一套既有市場競爭又有國家干預的醫(yī)療運行和管理體制，這就需要依法確定醫(yī)療關系的主體資格，依法規(guī)范醫(yī)療關系主體的行為，依法調控醫(yī)療服務供給與需求，依法進行醫(yī)療行政管理，依法調節(jié)醫(yī)患關系，依法處理醫(yī)療糾紛。這樣醫(yī)療事業(yè)就會健康有序地發(fā)展，為保障公民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設事業(yè)服務。 (2)加強醫(yī)療糾紛的司法解釋 同樣的醫(yī)療事故，法院根據(jù)不同的法律、法規(guī)審理就可能造成賠償金額的不同，甚至會產生賠與不賠截然相反的結果。針對醫(yī)療糾紛訴訟過程中的法律空白，最高法院應加強醫(yī)療糾紛案件審理的司法解釋，對醫(yī)療事故鑒定、賠償標準等“爭議空間”進一步明確。 (二)完善我國醫(yī)院管理制度，加強醫(yī)療糾紛的防范措施 在醫(yī)療衛(wèi)生機構中，醫(yī)療糾紛很難完全杜絕，收治的病人越多，工作量越大，發(fā)生糾紛的機率就相對越高。一旦形成醫(yī)療糾紛，會直接或間接地涉及醫(yī)患雙方的權益、道德和法律責任問題。加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，能減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛的公平、妥善解決，需要政府、社會以及醫(yī)院的共同努力，需要患者及其親屬的理解。從法院審理的民事案件結果來看，醫(yī)療糾紛的增多不能簡單理解為醫(yī)療質量的滑坡或者是醫(yī)院管理水平的下降，它是社會進步、人類文明程度提高的反映，但有些醫(yī)療糾紛又是可以減少和避免的，因此，必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作，只有有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生才是解決醫(yī)療糾紛的關鍵所在。 首先，要加強醫(yī)院內部管理，加大督查力度，建立醫(yī)院醫(yī)療質量控制體系，增強醫(yī)務人員防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的意識，從源頭上防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。當前重在強化對臨床診療行為規(guī)范管理，加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育。高尚的職業(yè)道德，是防范醫(yī)療糾紛的基礎，良好的醫(yī)德也是調節(jié)醫(yī)患關系、醫(yī)醫(yī)關系的杠桿和準則，是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎。然而，在市場經(jīng)濟大潮的影響下，一些醫(yī)療單位只注重追求經(jīng)濟利益，放棄了對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風的教育和精神文明建設，在醫(yī)療單位中出現(xiàn)了諸如紅包、回扣、以物代藥以及亂收費等行業(yè)不正之風。綜觀醫(yī)療糾紛的起因，幾乎每一起糾紛中都涉及到醫(yī)德醫(yī)風問題，所以，醫(yī)務人員做到恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德是最基本的要求。實行對醫(yī)院內部各科室工作質量進行監(jiān)督、考核，對考核結果予以通報并與經(jīng)濟利益掛鉤。進一步加強督查的力度和廣度，加強對部分醫(yī)務人員日常工作中不注意、醫(yī)患雙方溝通不夠和防范醫(yī)療糾紛發(fā)生意識不強等方面的宣傳教育，使醫(yī)務人員自覺地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。注重醫(yī)院的文化建設，使“一切以病人為中心”的理念落實到每一個醫(yī)務人員的實際行動中，提倡科學合理診療，杜絕過度診療行為，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 其次，要重視法治教育，增強醫(yī)務人員法律意識。市場經(jīng)濟是法律經(jīng)濟,增強醫(yī)務人員法律意識、明確醫(yī)患關系的法律地位及醫(yī)療糾紛的法律責任,對有效防范與處理醫(yī)療糾紛,有著積極的促進作用。醫(yī)務人員要做到守法，必須先做到學法和知法。臨床醫(yī)療和法學是兩個專業(yè)性都比較強的學科，醫(yī)務人員懂醫(yī)不懂法，對相關的法律知識不甚了解，在日常工作中，法律意識淡漠，不嚴格按操作規(guī)程和技術規(guī)范進行檢查和治療，直至出現(xiàn)差錯，產生糾紛，才體會到法律意識的重要性。這就要求醫(yī)療機構對其醫(yī)務人員進行法律法規(guī)的培訓和教育。對醫(yī)務人員的法制教育和培訓，要堅持法制宣傳教育和崗位實際工作相結合的原則，提高醫(yī)務人員的法律意識，使其能夠做到嚴格依法執(zhí)業(yè)，認真貫徹執(zhí)行有關法律、法規(guī)和部門規(guī)章，保證各項規(guī)章制度落到實處。知法能夠使醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在保護患者合法權益的同時，也依法保護自身的合法權益。為了防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛爭議，醫(yī)療機構還要加強對醫(yī)務人員進行《醫(yī)療事故處理條例》及其相關法律法規(guī)的培訓。比如按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，患者享有知情權，相應的，醫(yī)務人員就有告知義務，如果醫(yī)務人員根本就不知道按照法律規(guī)定自己還有告知義務，那何談履行好告知義務。也許到了因為未履行告知義務而承擔法律責任的時候，醫(yī)務人員還對自己究竟錯在哪里充滿疑問。所以，知道自己依法應有的權利和義務，是保護權益、履行義務的前提。 另外，社會各界對醫(yī)療行業(yè)工作的特殊性應樹立科學、公正的態(tài)度，支持醫(yī)學科學的發(fā)展，如果醫(yī)務人員為了不承擔醫(yī)療風險，不去深入探究，那么某些疾病治療的新技術、新方法就會停滯，醫(yī)學領域的發(fā)展就會受到制約，最后，真正受害的還是患者。此外，要不斷完善社會醫(yī)療保險事業(yè)，政府在完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的基礎上，要逐步建立起新型的農村合作醫(yī)療制度，使醫(yī)療行業(yè)的高風險由醫(yī)院、病人、社會保險來共同承擔。 (三)加強醫(yī)患溝通，注重醫(yī)療安全，減少醫(yī)患糾紛 醫(yī)護人員對患者的人文關懷、尊重、溝通就是影響服務滿意度的關鍵因素。建立良好的醫(yī)患溝通制度可以緩解醫(yī)患關系，增進醫(yī)患間的信任、保證醫(yī)患雙方的利益，全面提高醫(yī)療質量，才能增進醫(yī)院的綜合競爭力。在溝通的方式上，要求醫(yī)護人員溝通時注意分級溝通，溝通內容要有層次性。病情的輕重、復雜程度以及預后不同的患者，由不同級別的醫(yī)護人員溝通；根據(jù)患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通；如已經(jīng)發(fā)生糾紛或發(fā)現(xiàn)發(fā)生糾紛的苗頭，則要重點溝通，有針對性地進行溝通。 7 可編輯修改