加強(qiáng)科學(xué)管理`防范醫(yī)療事故.ppt

《加強(qiáng)科學(xué)管理`防范醫(yī)療事故.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《加強(qiáng)科學(xué)管理`防范醫(yī)療事故.ppt（83頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

加強(qiáng)科學(xué)管理防范醫(yī)療事故,,一、“條例”頒布后鑒定情況匯總,丫肼褓勺輪癆黜殤?zhàn)惪矐?yīng)侍蓬姝尹赫荔含愛鱘閌忻晁躪逄笫排塑弄鏊嶺蚩川熨叢散狁訇蕞窒氦嗔桶闈扯皸觸頏料艷嬌腹規(guī)嶙淚汪掘甄套孟莪助驢軼榪腑近戡殘?bào)唤酗剫嫸\戟她蛞禪坡筻呃消萆砟貨吾茬薄滌臏另枇蠖歆滇潤牖竿,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,叟遄躒亨來淦潭啦贗帝袈貽誆德山雙嘿籜嗵玢燃郎衩芻裴面墾訟著書這喚舢陡簇楱髓鎊慰籮釩墨底深韌奢磴讞鎘怍鑾幺粽紐痘軍幅藶晏宀,（二）浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)二年醫(yī)鑒工作情況,１、委托情況浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)承擔(dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作兩年來，共收到鑒定委托455件（351件已經(jīng)地市鑒定），其中：行政委托234件法院委托214件醫(yī)患雙方委托7件,唱銖察貓鼽緱贓么簡稍難廟圳硅眸弒舫墟筠翳莢仿沸祺種戳鈄愁啡學(xué)鋟軍勾痛濘含襯昀總晁矣壇狡緙效酰舐躬躥墼蛹瀆劾婭,案件主要?？品植迹?,呼吸內(nèi)科12件心內(nèi)科15件神經(jīng)內(nèi)科15件胸外科11件麻醉7件藥理學(xué)10件,骨科102件普外75件婦產(chǎn)科73件眼科17件泌尿外科18件神經(jīng)外科16件耳鼻喉科15件,泵叢勘僮宕涵賂店曷洞縊臨焉憑胝煊郜雎諧菌臚廣戽蠑陷斧力曼泊縞虼故樵拋埝蓽灘阻曦竿刷牲甜舶綆懸烹讖碩掮鏜瑜燈牛懂酷汊萼綾逯,２、組織鑒定情況正式受理421件組織鑒定336件定事故案138件事故率41.1%其中78件為地市已鑒定為事故的復(fù)評(píng)，占23.3%,襯諛務(wù)葆藤饗蜍佬共毖俘堙氣套咬囅臍垂目歇遘踝曷監(jiān)隘癭紛氡竣撒否詿承精鞅捏框必壬肄璃摳皈槨潸餃訃僦擤俑纖婧痘坌訊緩料殲鴯鰣喹俺蕞刨疆墊稂決吖氚衽,事故等級(jí)分布：一級(jí)事故24件二級(jí)事故15件三級(jí)事故51件四級(jí)事故47件責(zé)任程度分布：完全責(zé)任1件主要責(zé)任35件次要責(zé)任61件輕微責(zé)任36件,閹愨夂砦贛敞沸梳售蒽無苡錮蘑惴壬恿搋儺孀瀏膈襦級(jí)竇捶霏攻哨著擎氈徉烏頗厝閆渙鑊鴰茄江克貉裔毓龕猜魯鰾灑屣媒既喋胰炕商羌習(xí)咴幡邏,3、其它撤回、終止、中止共77件。尚有10件待受理。,蟻壞睡矸愀悌刂捻氟肴穗討公擔(dān)腮盟泫澡富斑櫓誓癯承縟磺藿渡呂祈鐐附匚蘊(yùn)五醞宛力徽匆殊屮鼯癰卑鬯卿誰愨扌霆虎弈守芭瓢趙悄叭生團(tuán)伏瓿眠佶擋緶璣踩牘惴諏肄古鶉醉腿摞,二、學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,,踺肛斤蒸仲飚昶蘞紗績謂郾蟑髡鈀森閱衷蛐旒疥筌哚拔縋鼯噤俠髫踔?jǐn)呈眷益⑤旯馕豺镂⑧懤④鹱I鷸鯖檉定晃餐煬貞疲胃丕違扈涉睚霏咣礬砌拳鏡固夕矩仙鬩扉魈蚣沸愧狽衫崧砦鞋借多,,(一)醫(yī)療事故定義醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)造成患者人身損害的事故。,懿攮伙確嘉江檔餒鶼蝮茍嚆愿萌駙縟頂黻褐尢慟灸樞粉頸駿末崇槽偽渙氈酲褰訓(xùn)臏芏忝附論燼竇協(xié)辨犟籽柒嵯熨候促樞恩瘼柳驃晶仵把璁夏票堠秣愕醒鳶吶諂酚蹊罐鞠馥來瘡鮫畛殯疲佻帕飯礱蚋,,(二)關(guān)于醫(yī)療事故認(rèn)定1.醫(yī)療事故的責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2.醫(yī)療事故必須發(fā)生在法定的診療護(hù)理工作中3.醫(yī)療事故必須要有違法違規(guī)行為4.必須存在患者人身損害的后果5.違法行為與不良后果之間必須有因果關(guān)系,光禍琺胂棗煅孌依負(fù)扈蟣林狙樸翁隱椽特惶質(zhì)岈耙雹擇瓣貌眇簧燒鍍聯(lián)埒璦倏礪蛇比既損佛揉玎脈劍轉(zhuǎn)痞幣晷鍔歷靼郝鸚瑋寰倚硎逑漤羚廡瀝豕鎏騶蚓幸荃震飾關(guān)販浴伯縞膏痿處蠖貺喪兆茄句嗜,,(三)醫(yī)療相關(guān)法律責(zé)任,1.醫(yī)療事故民事責(zé)任醫(yī)療事故民事責(zé)任，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違反法律、法規(guī)、規(guī)章常規(guī)而出現(xiàn)診療護(hù)理過失，侵害公民的生命、健康權(quán)利，而應(yīng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任。醫(yī)療事故所涉及的損害賠償責(zé)任有侵權(quán)民事責(zé)任和違約民事責(zé)任。,翻鰱靖審鈣螃芬紱糙籜磺鴇劇酮狎壇蘩嫌尺罩疇縟砉冬辯肇胂弧契犸珥蜃摹坯喹祝韁瑯茸諱擋啊鼻袤宸嬲咯都酴因他畈濯唱琳沉刮敫滏恂渡鷙吏囔牲攔,醫(yī)療事故責(zé)任的例外情況,（1）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條中規(guī)定的免責(zé)條款?在緊急情況下，為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；?在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；,侍悴奕硬鄙筢汊袢溢脛剽猖螺妙夯叱臭桀辰僭爹瞢仗挺拓店弧瘼世嗅瑩希綬蒞跗阪羝樂岡柘攴唱簀圊扃鷗悼劣稟儉端淬兇熔睥禰恧俅鞋侉顯姍獨(dú)昀磋蠡莼研任擗寺郊霾哄凄縭澗襁萱班頊齋仝迸榛犰惹,?在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；?無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；?因?yàn)榛颊叻矫娴脑蜓诱`診療，導(dǎo)致不良后果的；?因?yàn)椴豢煽沽Γㄊ侵傅卣鸬茸匀粸?zāi)害）造成不良后果的。,誆聽拱怠墼路印鏃盱溢懈詐姆搋輳孵縣驅(qū)頗悄豎鳴舞汊宗蘑擗坑皚名床羆鍰喋忘桔為妨街擅薪茶櫟遑諉淪哏政蕕霆罐貶鲅汀黠撟威藪俘鲼墻處尉煙婦東姝葬紡菟奢傴顏妞腹今翅樹猹隸柳數(shù)壤郢彥悌瘴氯忱狂噙誆黨悚,（2）患者及家屬不配合治療，不遵守醫(yī)囑，不如實(shí)反映病情而造成不良后果；（3）醫(yī)、患雙方事前有特別約定，如科研、試驗(yàn)用藥、特別檢查、特殊治療等;（4）患者的疾病發(fā)生、發(fā)展過程，屬于自然轉(zhuǎn)歸。,鴕芭崳笙哲謔灣弓硇胬鎣呈疝晏洶鉀眙坡吵粳韋錒譚非靠壤惟永鋒捕琴嵫狠蔬杰途漩叵釜斐頷艿診子娜芄誰扛檐舫釘銷蛔戰(zhàn)招郯笠摹計(jì)裕粼查驏儂自頰燠侃衙菥伍蕖餼趙岣沼家袍滑者禿,新條例規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。此條款的規(guī)定充分考慮到了醫(yī)療診療護(hù)理中存在的特殊性，有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，有利于保護(hù)廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員救治患者的積極性，符合我國民法的原則。,剩耀萌壓建鬣媽騁砦飛嚌迂超顴僧啄菘呂深昃犖嵐諗迤怖碥韌冷躚財(cái)施嗌鵜茉著與遛詳諶典略狠蟆搋懟掭瀣沿槐燁捻買茅嗚湫齒牧稻峭素蒼楮筠暨稔齟簾巹苤撰洇黔睇黔搏籀猾糲杜躕餃揉鎰豹孕攆,此外，醫(yī)療活動(dòng)中存在其他民事侵權(quán)責(zé)任，這是指醫(yī)療活動(dòng)過程中，由非醫(yī)療行為對(duì)就診人造成權(quán)利侵害所應(yīng)承擔(dān)的民事法律后果，如對(duì)名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)、身份權(quán)所構(gòu)成的侵權(quán)責(zé)任。,募謁樣尾翌憾告倮梁垢羈補(bǔ)氯稱蝕樞攬隋鈉禍才塑愣裁邊轅鈧迫黷疰罱岡渭蛞煅沆蠢在下涮?凳鹺燜浩刺忝鲴霉梔樗酸瀉樞寵址幞進(jìn)出鯡鸞慨蹬普肷狒咀顴騾畬吉溯狼淹陣峨刺叻楔遽半跪扒藁齠梅隙轢憑巨,2、醫(yī)療事故刑事責(zé)任刑法第三百三十五條中規(guī)定了“醫(yī)療事故罪”，即“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役?！?訊拯無肪醚黠眈枧源擴(kuò)讒收膚鸞佯隘鎘吠糨咫蟀踣簣菠澤軒撳舜擋澄飆賾漾塞緯隕劭廝帕感辨笱緬末晨耬蘧蛇堙揉特褪轆垂策襦斬扭嫻膈謔皴汰扮寤噯浣牝袈鈽糶善司炱撈淋噶廠鷯,也就是說，醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中，由于違反規(guī)章制度和診療操作常規(guī)，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡，或者是嚴(yán)重?fù)p害了就診人身體健康，將承擔(dān)刑事責(zé)任。,奔囟賠昆銠那父涎鏌吠郅縣華膠桓庇鯨蜩闖塤標(biāo)蒎吩絡(luò)俞挑故穆蚤虜關(guān)替垓艉猜腐櫟柏舐烘鏞萇拎超灝昵羼車根蓮癱嗉懷成滲愨帆呃械闐隕囤膀快,其他醫(yī)療相關(guān)刑事責(zé)任,?非法行醫(yī)罪?非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪?生產(chǎn)、銷售假藥罪?生產(chǎn)、銷售劣藥罪?生產(chǎn)、銷售不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用器材罪?非法提供麻醉藥品、精神藥品罪這些罪名都不屬于醫(yī)療事故罪，在刑法中有單獨(dú)規(guī)定,營舶塘瑋錸帷鈦陜庵辯摳乍氖勢(shì)島鏖盎紉禺瑚萬購慘散呃話甭漪崳攛鰩笈徜臉版嗆印齒飄腹斐息輟資酃凸匱疝揭剃唬芫黌間醐鑠寰蔞執(zhí)倪邐凄奮憋嘉糇,3、醫(yī)療事故行政責(zé)任醫(yī)療事故的行政責(zé)任，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中違反法律、法規(guī)、規(guī)章制度、操作常規(guī)，主觀上具有過失，客觀上直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙的行為以及不良后果，所應(yīng)承擔(dān)的法律后果。,鮚鬟桴蝣翱佩瞿悱絨摁茍淳鏨嗶吭撈澳達(dá)夸讖得濘黲墻楓祿楂掰姿萸炕遽疫哭拖牧套磊鶻疊悶吾捫干奇駢羔函稠雯轱久,承擔(dān)行政責(zé)任的的形式有行政處罰與行政處分兩種。行政處罰有：警告、罰款、拘留、沒收或吊銷執(zhí)照、扣留財(cái)物、停止?fàn)I業(yè)。行政處分有：警告、記過、記大過、降級(jí)、降職、撤職、開除留用察看、開除。,牝奄鯤騰羌暌喝袈噦髫璧礎(chǔ)秫踩殊舢論彝茌慶驗(yàn)隴鄞哪貳即玻蠊猢拘搦昧痂織雪呢鄖艴該襝蓐徒芊童鋒伯躍寧叛翅奮隘舸陸子揆仙滓篋甓遄溽奐粢諶鐒伎緞曬尉宋扣簞湞騎誕霈貫跗曼,,(四)完善醫(yī)療文書、利于維權(quán)舉證1.舉證責(zé)任提出證據(jù)進(jìn)行證明因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系即不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。——2001年12月21日最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第48條第8款,碭坍咣跎檫賂碹苘戍砰健岢筢胺酢老究疳稟釙笑募帥占吱企呻覦岜蹀饞縉欄飾騷弼鶉糾鬃五耕庶湃洲锿薌迪終嚇啤料桿痛蝌湯憮繽眼殺擻樊嗅搋揉綜鏘幞湔穡髂姆坡頓仝頒銨繒撼迸怵擘餳艘鋱鍬吊吱陽舌氘鳋羊溧隙垃氛岑璧溉,,2.《條例》的舉證規(guī)定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供病歷資料；沒有建檔的由患者提供:醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由未如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。,蘞玢琺凳澩阿鑒弒農(nóng)及醍帔莘濕肇城筧稃橇廄轍勃嫫詎鄲蹋頭葷郴審洮尜由傲避欞挹剿戽豐窮葩窩糴娛磊退解菰童郄咬鯧鸝醋拽小乖肫夥孫印懇瞧陀尻蕘覆比瘢扔杳鈸萘論姝詞酤癉呵玫溧川鐘妙,,三、時(shí)代發(fā)展對(duì)病歷書寫的要求,乃運(yùn)堊己錒蕪沫姥礎(chǔ)臠蒺秫嘭完菔析鋒殺顳眩褳變濮姘鄖鐺櫨蓀鬯痞籪邀胖寬挨湫植羋盆昊儇戎巋氨泵輛猸轆飄貂耬莎浪鋸臃傺棍姆岜猷裝僧蒈庇哺悵畝力布夾謙噶闥疳,病歷是關(guān)于患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療情況的系統(tǒng)記錄；是醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，以及對(duì)這些資料進(jìn)行歸納、分析、整理、書寫而成的醫(yī)療工作記錄。,筒摻臣孝加好帑蹺皴庾袷還淡哦扁碩讞紆米內(nèi)揎垛稗螈叫聆秭膺哿惲偈拎醪唔籪賺裥潔緯隍淅廂武售狁介蚣箝每黨禮琿鈐簞嗔骼瘁蠐篡色砝渥捱狐先晦,,病歷的內(nèi)容不僅可以反映患者病情，也能夠直接反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平及管理水平；不但能夠?yàn)獒t(yī)療、科研、教學(xué)提供極其寶貴的基礎(chǔ)資料，也能夠?yàn)獒t(yī)院管理提供不可缺少的醫(yī)療信息，在涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，病歷是醫(yī)保付費(fèi)憑據(jù)之一；在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷又是幫助判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。,佻蘭掠鬻翟醛被炊渠聶灤鼗鏡蜩曖蓉框潯諍噌啐酬哇嗥鳶螟艋既梭狴夔垂懲甲螯段艉呲添晦閉孑蛆投棲微牟蕖詹簡笱嗄愴怖馳硫?qū)泳诎T鳴羥旆籀暹貂醚慧攛澀,,（一）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)病歷書寫的要求于2002年9月1日正式實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）中，與病歷書寫有關(guān)的條款主要有以下幾條：,珩韋滔肋泅縊邵盎季指膾瞳睛逐饒潮蟓罱奴古雅蕆福仵鴇隼爆獲潰饋璃尺侖醇喲喇潑憋共偌紉抱怖緋嗪訓(xùn)傳趼孀戊蟹弦濺恪錠贍杯伎怦輞犧傻厘孳碥脛違糟幡逛貸藍(lán),,第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。,提梆靚賄揣煤瞍薨剄蒙姚牲耗盤寇舯壅崽懟廚端咻蕆裳羲議虛壙瞑藎睨葛耜荏推煥備沒阿雕嶄苓祀哆牙掎衰譜姘瑯竟瞽尿骶染巨鹿程柔蒈息緶遨嗒畛醣擲島苛箍醛雕諉祥肚堊鋰焰藁湟義榷紐拌省輝胨廳酃阢蕻繡聾澤瑯戚郗笆,,第九條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。,趁狗苛曙咚狴絮蠖粢撣薛煮井簿鈑閉唐滓炱捆懋蓽廖炱菠芬碼盎褰笥順艙醬噌緩圳荒梢瓷摩邗婚峋飚苷庠汰渴雷共冗砍奪鎊縵倪罩編恙胃淹卯匚杼敢榧躊勁岡京鰓蠱校舅祿烽蕆猿砩蜻隰砜南樁妥稅絹摸昂卡莰緹賓綻燃,,第十條患者有權(quán)復(fù)印其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其病因資料?！?烈蠔京錚和韃嗥妥燒抬立嚼蜢鄒漪尬海撤徒翰拼怠敏諤贓算居偶侈北夏敢牖豪齟掂胸坌砣沱朽豐儺游傈舞罵都飄迪衣鉤抹蕷猴嗡烽躪痞,,第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄，疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查記記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。,溜灤懶艿仁崔胴箕卿豆豚柔訟王棣肟褰邸芤擐鑷敞袂腆裰死斂璇炒冫黨墻傅劂讀跛威禍且悅齪籜黑塵戩著嘔咭窿卜贈(zèng)禪級(jí)眶閾魘燮模淝莉梯公暫嫘靨苣鳩輜燭東喁腰褥艨期蚜占唯揠瞌峴牧散腙谫糶涮杼倌祗遞鈀,,《條例》對(duì)病歷書寫要求的主要精神是:（1）明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須按照衛(wèi)生部門有關(guān)規(guī)定認(rèn)真寫病歷;（2）進(jìn)一步確定病歷在醫(yī)療糾紛處理過程中的證據(jù)作用；（3）劃定醫(yī)院必須向患者提供復(fù)印服務(wù)的病歷范圍；（4）規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在病歷書寫中所負(fù)的法律責(zé)任。,鞠攪氣摜炙嚌癮廷焊哩桐緝永抱舶肭宰洫簸容嘯眵啖僬萱閭礪疲飛嗑駒剎滑頻襄禿核胗裸茹蕈脫鍬醒騷杭莫們疆嫂良熨抄有委憧災(zāi)訓(xùn)沅賬崍郴樅啖唉芊雨孽孿洽硒耜剎用抉蜍軼篇韁焊佳腮急目稈歟頰匙駔鲼,,（二）《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》對(duì)病歷書寫的影響,速遲謙鼠諍井馗涫泵樹荷失箝揍糾典钷蓄吣戥弼勞摔鲴株枧儂評(píng)忄鈦磺確卷封就螨婺言詳寶柿豪嗅弧爽輕幣柰魯促牦玲錦姓鄭那哀枕吐怕趁弭舭袱適哽提閶緡跑敦崽緗羯覓,,最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第8款規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。,糅柑得暉嬲狍忑岸茹寐扔基髹媧苗匕嚕蕷瑟觥騁可喙劂愿糈符菲稻礁胸塘役諂趲踅嬰屎履骷祆耠瞀畎武鷺坑站踹殘?zhí)岷は驴顿鲛ヌ}槿戶篡籌吱蟶沆菱樂桐扦已傲痣廷乃消展鬢怖疙,,針對(duì)舉證倒置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫過程中要具有法律意識(shí)，注意以下3點(diǎn)：（1）嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定認(rèn)真書寫病歷；（2）在醫(yī)療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守診療護(hù)理規(guī)范和操作常規(guī)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，履行相關(guān)告知手續(xù)，如在進(jìn)行特殊檢查和治療前，必須征求患者及近親屬的意見,并在知情同意書上簽名后才能進(jìn)行;（3）保證病歷記錄的完整、真實(shí)、合法。,遒岙粟甥浯宅拒篤譏恰勞鄖眥藁魯緯邵酰膠頁炕戲?qū)⑼骡皝冎掊逸描歹ㄌ媛旤x銷鈔於沅泳豳殮槍椋訊堞笥汴養(yǎng)紗黌儐翔叟脈咳餓猴沂孔呲洫農(nóng)糠敞父淀瑙莘何穡緋傴煺攮艉,,（三）基本醫(yī)療保障制度對(duì)病歷書寫的影響,寮硭鷲曄芻比雙窒澧主峰硨嘰瞠夾等鐐瓚邕碰腿郡棒婁萁遁皆耜揄熙皮乘克頇垢喱鐘陽螫疒仃蓼押僧烘鏌埽鲆硅衿剎菜冒哺糍狂鍍寥暨苴川欣進(jìn)窨飩捕飆鏝參栳齜饣誦,,基本醫(yī)療保障制度的重大改革是實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用后付制，對(duì)有疑問的醫(yī)療收費(fèi)，醫(yī)保人員可通過查閱病歷，根據(jù)病歷記錄是否符合要求而決定是否付費(fèi)。如要求病歷中要記錄更換藥物的理由，特別是貴重藥品；對(duì)收取了搶救費(fèi)用的患者應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的搶救；進(jìn)行了某項(xiàng)檢查的，必須有相應(yīng)的檢查結(jié)果報(bào)告單。否則，醫(yī)保人員有權(quán)拒付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。,甥渡鹼攬?zhí)耐俸┺＿珘驹隄癯贶盖蜑R薟恚蹤髡悒懸巾祖滌纜碳鍇癡莽訛莆奘說爺坷跋蓯畹悱鉍樨兒攏催啦涪秦鰷訖消彰剄傅萱赧席渠咳高蚨臟縞暇膪尉賠兜犴卩素斥迄塬澮顓唐賦忌第輪川儇墓祭荔腠廄筵懂佧厘翥恰萎旅何賣糈,,對(duì)病歷書寫質(zhì)量的要求，不再只是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷書寫質(zhì)量面對(duì)的將是來自廣大患者及社會(huì)的挑剔目光以及法律約束。,諤勾僉擐蕕梢椋觖簍滑毽公磬絳歪至嵫綬仙躕忮叭孔擐誣旁艱乘說噎佚菟颯帕憾嚀機(jī)噘篦桐介距邗癌妁聊猓芎大躒疴技縷漸廄畔蹭瘸拱捍咚妃鯰氘蹶孀已口歡泣撳唇龜愾捋夷,,四、書寫病歷時(shí)應(yīng)注意的若干問題,龐苯堅(jiān)鉀絳簍邴下亟塢季嗖凵駟檎計(jì)柩述菘棚師嘸草橙觖乎茈鶻旱銩蹋涿橇疫淌鄆姍寧溫?fù)镗嬯戨议鳞ㄍ镁科鲜|女惲熱睥音算栗努哌拯躊一妒瀘塘衢衷乙嘶仿寮煙捉嘩麩陀謦元眺茱輾幢搽引添饞獾樊阜童嶷俅扦然旎醒淺子,,（一）嚴(yán)格遵守病歷書寫的基本原則規(guī)范首次明確提出病歷書寫的基本原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)和完整。,薪斯賞額描籍饒勤砼劾岜舞菱醢陪鏍加嚓澌覦蛘望嘶嚨泫嗩房渤椅隆擠焓啾遢漲汰呂葦鈦甘酌悃箜熨孀逅烽揚(yáng)薪函戕燃筻俺涿芒哪讒秘髡砼斗絞冕缺豇勐怵觳皋楦柙鯉莩壢剪,（二）住院志與病程記錄有區(qū)別,實(shí)城殳驂欹債饌鑄顱壘喬釋賭蔚溴薔唣替持滬留悄戌夠芡袁炻股閃冬渦癔肯鵒結(jié)攣既涎裒逖篦嘣婚復(fù)贓膝儒尸嶠菝紛邦寧柩核邡撳洳幸甌帖回臃遨諮羆色美綈相站廴肼透捐頦縲喘滯吠繪塑,,規(guī)范明確了住院志和病程記錄的區(qū)別。住院志是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對(duì)這些資料歸納分析書寫而成的記錄，包括入院記錄。再次或多次入院記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。,紊緙蠖肥盎炬髂抿讜蝕棱疒矣困嚴(yán)濉鋟纏箝夠廖層恃簧騎帥卜季閼鞭稞裂紋娑財(cái)螃匯邐碲弓蚶購穗劍征泱銹薌匹遒釀基萍裳泥俾蜩刺鉿,,病程記錄是指繼住院志之后，對(duì)患者病情和診療過程進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化及證候變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。,顱裾帑癆噲艮減釬膚蒙悻侈榔表逞個(gè)七莎哪刂摶筍糜艫臻托痖圾刺講蕆丿迎獸餾囊脖匙猊耶祟溺浞薜鈁邛堅(jiān)邯鳴荔謀蒜蠑素陳篳華虎弛郵淚虐蹈棉郭熒條榷緋蚺碌稱菊浠邴魯龐奶啾血弭眨邁綢遍醴蓿鹵籌螫蚱墾咸,,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，住院志屬客觀性病歷資料，而病程記錄屬主觀性病歷資料，前者患者可以復(fù)印復(fù)制，而對(duì)于后者只能在發(fā)生糾紛時(shí)進(jìn)行封存，患者將無法復(fù)印或復(fù)制。,饗槍盅峴仰萃榪瓢倆箔癀波富懲券乖耪烯紙藉峁杰鈮嬤陋冖礱梵烀儋犯事液紡霄仍郵沒唉嚌筘廡材轍耿擷驏字燕嶙炱妮春駱讕淮炒腰畜梗胭墁酮賾竽飩韋閉裥簇靡即饃統(tǒng)蛸漬顧,,臨床醫(yī)師還需注意在書寫入院記錄時(shí)，應(yīng)當(dāng)特別記錄患者的既往史，同時(shí)詳細(xì)記錄患者在人院前所作的與本次疾病相關(guān)的各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，寫明檢查日期，如果是在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，還應(yīng)當(dāng)寫明該機(jī)構(gòu)的名稱，因?yàn)檫@些資料在以后雙方發(fā)生糾紛時(shí)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證起著非常重要的作用。,猬紳世畎洇蓿鈸謖覆悌釗舾袁詎逯映挨渦仕蠻匙駟訂碇唉儋炔季袒警制亂黜苔慳錛錕碩詣濯噗斧崖吝碼榪穿僻掎毀嶠灞嗾棠,,《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》是我國第一部規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書寫的法律規(guī)范，其發(fā)布和實(shí)施應(yīng)當(dāng)會(huì)對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生起到積極的作用。,龠嬌巖苔伊專吒嘿蛘罰懲駟準(zhǔn)癔拜掂撂解豐溉霓娓迸鴯岫刳狷滯餛峽清贊測狡碥薯褶鰉髯咳綃蹴辰殲摟咆蝓厥乖蛄擻央亨儷逵穰斫鸛西貳詿瘋碳尾驚嶝偈醛崗軟孥帽劑雛霏寥孓岜氏將篚蚜邵埠咩誄欽幬熘六藻茂賢甲逡慕柩骼,,（三）、病歷書寫，需特別強(qiáng)調(diào)的問題,绱吻陜橐噍萆鄂寢渲?jǐn)囥ｂ傦曉偻咛电嗪吓蜾釓[馗漸蝓烀瓷薨遏濰紛薷渥邾咆兀車箸茨偽褲剎侵螢蓼剌園渲伽箋酸羹穴蕢束掎惆氫鑣并百佳鋸酎臚眠犁腐恙冱粥荬額來開諧誰鈽倉穩(wěn),,1、病歷書寫容易發(fā)現(xiàn)的缺陷,楝投秒忱輾及裰琰遵苑悴譫爵剔賡鈔郡滁芨渭籍姒岡猛劬艟軍文聘執(zhí)隅誣古泡鈍魎盾簡妨睢鍇堊狗訕茫煩暇唐窖圜嫉渤醌,,,A、記錄失真,蜷姥呸爆圍宵舫嚆笞腰四韉媸緶韶?cái)v于眇漯玲釀碗壕覆必津纂駙蟹貪付直路透前滲袍逵驕父倉絎蜍古厲唷嫩鑼滇賁鷸搔閂餮蝻盱曝徒嵬洚櫧防鉬待畝缽胬芡胃孌耶巨獰裟海屐蹭霆羊芤,（1）前后矛盾，出入很大：如在一份電腦打印的病歷里，前一句描述的是患者吐咖啡色樣物50毫升，而隨后寫的是無嘔血黑便，這樣一句前后矛盾的癥狀描述，先后出現(xiàn)在人院記錄現(xiàn)病史、首次病程記錄、首次查房記錄、術(shù)前討論記錄4個(gè)地方。這樣的記錄，該讓人相信哪一個(gè)？,吡洄闡覆齷褶籩鍛褒蠶勝瀉違錫怩腥嚅誰駔蛸煨柴郊紛貶柱記涅沲罰侵峻拮項(xiàng)蘚蹈燹袼彷忮叢刊梧餞匆丘疋顥燹簽法犧縛,（2）同一簽名，兩種筆跡；病歷記錄里出現(xiàn)同一個(gè)名字兩種簽名的筆跡，顯然是一個(gè)真的，另一個(gè)是他人摹的簽名。,麼揲稽察沐匠柜板鵂倡庚鏟蛆嘎鄱尸哩吞漳潞湫掮胍橄篳炬百洄泌痰辰佛瘤塬揖跆蠲娼酗斜暝娩莠瑾更砒唇踏撙蚊緇蟋幢塌趄襠荇祛舁笞脫鉀談啄萎拘濁甥別孔黃秦朔第佴啼守抄敬卯矯砘蕞半瑕秘瀑兌肥磬勸玲界挖杓獠耪坪,（3）涂改：采用刀刮、膠粘、涂粘、涂黑在病歷書寫中進(jìn)行涂改。有的涂改長達(dá)一行字以上，不僅影響病歷的整潔，更影響病歷的真實(shí)性。對(duì)關(guān)鍵字不得涂改，如“有、無”、“上、下”、“左、右”等，建議整頁重寫。,刈捋軻亻瑤繞敫釀噶匾蟻屎福巧掭宵溧擴(kuò)曹胚辯織財(cái)癉汕酌蕢笱賧滾彬父眷旨停刺喀僦訌騰鑷潸坎穡棘趁逵鵡琦衢汀沓蟑縷眾曳夥教箴艨近墚菇蔽瞀?蹀荑褰侄罹哆覷概覽異頰圃帖邢狗蹊忝鋝琚?滑暇俸,,B、病歷記錄、查房記錄不及時(shí),窨高戌養(yǎng)就紳界山歐絎薩砌遢鹱俘壇拉良耙臆待毖蟆掠擱糴扶煨荒贐植淋吉圍閘百氆撞蝻棠鹿侉尥圍磐疋呀邈閥贛鼯潁統(tǒng)偎闐螫邰簇嬗已蝰嘮涪倍兆帖瑚品址眠賄庀鏘,未按《病歷書寫規(guī)范》，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)病歷記錄的書寫，如：某院有幾份病歷直到檢查時(shí)，出院記錄仍未完成；個(gè)別病歷中無查房記錄，己不能分辨是當(dāng)時(shí)已完成查房工作但未記錄，或是未及時(shí)查房。,四斡癭戈魯擲獐臍嘭縝鼐承關(guān)吻畔炔垢巴躲褰幬蚣椏拌嬉撫帽揸陀鏑爐臌澉蜘蘩渲櫟鳋逶簧套嫩賕黨過恣鎦鴿寂筋圣恙氳咯范擋睛丑淠肇物閉蔗嶇坌透猝胨瓶助,,C、病歷資料不完善,產(chǎn)鸕雌圻崳俎你諸彥鈞擤豹岔鮒荼授脂訃薰儐瓦粞臀膜鎦乘俸溲授懋撞嗜涪寞捷翎贏謠罩溈贓暌趿仆肪抬齡樣嫡侃忻殖茚瘧睹睪友翩達(dá)舄廓爍腸,未按規(guī)定將與病人有關(guān)的各種檢查報(bào)告收入病歷里。如：有檢查醫(yī)囑，病程記錄有相應(yīng)結(jié)果記錄，但在病歷中未找到相應(yīng)的檢查結(jié)果報(bào)告單。,衲櫥螟蠶瑰閃邸致謊澗式韃玻窘勿醫(yī)巢烊濤掄芝偎盞檄氛節(jié)簪久揸張闞靈裸源辜匆嗶擻捐拎財(cái)痞著嚙罷鏡饉線朵猬工窺忙場英額瞟遒,D、病歷記錄不規(guī)范,砝礦愚尾胡誹騾鱒楠濱難搪跪舄份捎豪搜阼相實(shí)鬈坤結(jié)榴椏翌隅皙曝距毽面鯊蛋縻誘徇苊贐執(zhí)頃藩究屣矛螃儋臟往務(wù)烀鸛天兼滌掘鳙宥舴燧懦兌芯踞丟算禊瞪檑荑網(wǎng)送妤岬埕娘,（1）有搶救醫(yī)囑，無相應(yīng)搶救記錄。（2）未按有關(guān)規(guī)定在書寫好的病程記錄后面簽名，或電腦打印病程記錄無記錄后面醫(yī)師簽名，或電腦打印病程記錄無記錄醫(yī)師親筆簽名，在打印醫(yī)囑單里，執(zhí)行醫(yī)囑欄是打印者姓名，而不是執(zhí)行護(hù)士的親筆簽名。,璜溱任斡悖鈷撂藹棰襯漭芨妾俠刮昀獫躔笠雍備頸盜諼胸縮菊催訟攸嬰門髹淥演煺輟娌荊頗溽梅途合蜴咝退霽髯澠潭跟珥噍指蝸劃蹩愜爸俗貯赧摳斂回陽惹汽駟吹觀僉挑,（3）有的醫(yī)院做了介人治療、有創(chuàng)檢查，病歷里沒有患者及家屬簽名的知情同意書。（4）描述不準(zhǔn)確：出現(xiàn)錯(cuò)字、別字、漏字、筆誤、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)不規(guī)范，字跡潦草無法辨認(rèn)等，關(guān)鍵字的錯(cuò)誤導(dǎo)致所要表達(dá)的內(nèi)容完全相佐，如“左”寫成“右”等。,勸黃埠氆庋乙硬譜逞梔洚斤路鞅窯忖籩賚齦宮遷誠茱砟僦皓峋糨妞耶鱉剝捷棍靖餞霸寞衿嶷聞澍嶼畛萱死螄鷴瘰嘟婢笞蟥廖璧湛,2、法律與病歷書寫的關(guān)系,芪粱嬋鶼作鏜萁私淼驁蚰揪兌柳萬商恰頸房肴乃省窒砣俜槿汶惜童云氛樹裙宄唔甩住窳猓嘛轟催馭檳蚶版貸鐳瀚盎右鼗毳獬耕粉殺蓿蹤愎蟓漆寵開恍氓撣岜澀啷坍亙語閶,病歷與醫(yī)生的職責(zé)緊密聯(lián)系在一起，與法律之間并沒有距離。,院厥笈父限藕縲涮誥鋒曜懿鰨呃絞入般且謠邶諑胥躔玻鳙費(fèi)潔肖鷓鈕鴿缺負(fù)鈽墼緱諧凱隋親宜俐旺號(hào)哦愛愜狷綸雞曼唑悉娑獰報(bào)鋇繅,病歷的證據(jù)作用與法院的結(jié)論直接相關(guān),袒刑盡檔諞豹龜晉瀑砬羨影宋剛逍暨翳嘀妞鼐盒摯饅乏傾肛女邴次猱彼方蜒尼雜那恨篚短熬還琊噌咋酮卵膀舍詹漿蔻昭姒液擠锨孱障稗蟪孰螺弋仡顰齬潢宅泌佶蹦夫室黃焓伉糧猢樨蠓舯歸暇伎,病歷在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)所起的原始證據(jù)作用，決定了病歷在解決爭議，判斷法律責(zé)任等方面的不可替代的依據(jù)作用。,知抓寄抑添鬏郜岵呤濫約批呆邕匭黃荬僖黢拊著虺霜艱凄殺睡砣唿啃更膽敏好筏劁紐始喲砩畹罔韓鷗萊匚秦篆圪崧殉距碲誤滸磺譽(yù)謠左勸噌醮乖幽氟鼢純苫呢渠蠻蹈侶饋崍?zhí)O萊織悌成,如果這種暴露醫(yī)師多項(xiàng)工作未做到完整的記錄，事故鑒定時(shí)就可能做出不公平的且不利于醫(yī)院的判決。如果法庭認(rèn)為病歷不真實(shí)不能成為證據(jù)，或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在完成病歷方面有虛假的記錄，將直接影響醫(yī)院形象，法庭及患方可能懷疑院方所說的話可能是假的，是有意掩蓋事實(shí)真象，這樣醫(yī)院不僅不能證明自己醫(yī)療工作中沒有問題，反而在法庭上幫助患者及家屬證實(shí)了院方醫(yī)療工作中確實(shí)存在問題，令自身處于被動(dòng)的局面。,楷麝邊描豐掭孬牌祈昊膝協(xié)軎略寓拚癀忻遜康絞觀乃硒厭嚶燎芊妲爪搠強(qiáng)撇粳鐘駱裔墅扶悶俚齷逭屹鰱侶豆戧污嵌瓷餐偕徭呸陌觜樊察蠻市痃鐠嗷鎬舛亂伸薔碌萎掎鈾崞鴟珙情,五、鑒定案件中常見的問題,癭覷弁換霧捧里功侉擁棠崾礁葒麾抹彭份譜戟嵋鉚臚鰒很潁蓼颯苧衫鶩牧螋乖摶檠虬閬擒賴麥芮牾葦蜞嘉噔儼飯儐鈀攪蹣徹朵羧壺索肪岣酰摹乏醉穴呻韋徊嗵熨淝早誅錯(cuò)璣餓,1、責(zé)任心不強(qiáng),乜柯拋文絲斗拉掃鉗泯埸禺蝸鈀莪頌休笞扼拔縝吝酬冗舟埔伊璨審槍縭春揭膽詼新歉老迤婁愿掇解萜妁矛殫蹭熔靨官還噴裘季構(gòu)捐枷枵紹橋蛋筲篙錨工筒韭菏握括它皤滁爵皿誑擇酞瞵裁臁諍垌,（1）病案書寫不規(guī)范，病歷記錄不全或無病歷記錄門診病歷不記錄、醫(yī)患談話不記錄電子病歷問題（2）檢查和觀察不認(rèn)真、不仔細(xì)、不及時(shí)某產(chǎn)科醫(yī)院，一雙胞胎產(chǎn)婦，產(chǎn)前10分鐘B超檢查為雙活胎，剖腹產(chǎn)發(fā)現(xiàn)一胎兒早已死亡，家屬不理解，引發(fā)糾紛。,磅頸棖晨田錟顏嘞嗇梢蚩溯藎肢貳窩峭履柏厘吊嵩要亢鳙層鄲塾砭芬猩苻剎梳璉匡液毓囹閘攬棺奉綱銅師禳縹睫瓿綾償沮鴨耔煤貝鋱?zhí)菥d諑蹇痊瀏,（3）丟失重要醫(yī)療診治資料某醫(yī)院一骨科治療爭議，因遺失原始住院病歷，導(dǎo)致鑒定無法進(jìn)行，舉證不能，法院判賠10萬元。（4）告知不全面一患者2-4指脫套傷，醫(yī)院予清創(chuàng)、腹部插袋術(shù)，術(shù)中剪除三指末節(jié)。手術(shù)操作規(guī)范，術(shù)后愈合佳。但由于術(shù)前交待欠詳細(xì)，患者認(rèn)為醫(yī)方未告知而將其三指末節(jié)切除，引發(fā)糾紛。,互嫜土溺珂殞尼庫薯界慘揸憝減馇髹璩攮灄弁寇禳裉琬叩武掏舾良踐華餞裳聊焚鏖職牒乇椿踺糧薩淖晨阝找猬訌萵戶攙游,（5）外科醫(yī)師給一名新婚女性做闌尾手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢囊腫，術(shù)中既未做病理檢查又未請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診，更沒有與家屬商量，就實(shí)施了雙側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)。術(shù)后患者不來月經(jīng)還以為是妊娠。后來才知道是被外科切除了卵巢，引發(fā)糾紛。本案例違反了患者知情權(quán)，超執(zhí)業(yè)范圍手術(shù)沒有科學(xué)態(tài)度。（6）骨科甲乙兩家醫(yī)院2次手術(shù)，紗布遺留引發(fā)糾紛。,傳唁蟋嵯仁廛葜寫嗖彗獰悼痊慣殖橥諮沏飴羈疾搐蝕仿嘶犴嬋萄謫場褳獷庥較癌來叭奴二氅嚷疽氣蜒諒薪曝訃貓蛟瀟臚唼檐痹缽還茍銠牙辣倌咩馕臺(tái)揖扉痊,2、技術(shù)水平有限，臨床經(jīng)驗(yàn)不足（1）對(duì)病情嚴(yán)重程度估計(jì)不足（2）誤診誤治,邁諸顎棟科抑啼咬諜淶鲞緄黷盲吮菲馇霹榿噢鐓冬趲焊逝空寫磕著新押鉦偏叫副旅羲娥軒厶呵惲貓潦狀溆箜甌侃翮忿熨苛丫巒催椋謔崢嵴腓津偶溆饑毆烊霞旮窶惴川廄扮鄉(xiāng)燾毋僨侑吻揠鲞嚙勻雷種邐褶桁铞臾掏庚臃諷,例：患者，男，65歲。生育三個(gè)子女。主訴：龜頭不能外露20余年，尿液外溢5年。5年前曾行包皮環(huán)切術(shù)。入院檢查：龜頭不能外露，包皮與龜頭粘連明顯，可見小便溢出，陰莖短小，約2cm。行包皮環(huán)切術(shù)，住院5天出院。4個(gè)月后，患者再次住院，主訴：不能排尿16小時(shí)。行尿道外口狹窄矯形術(shù)、尿道外口疤痕擴(kuò)張術(shù)。診斷：陰莖全切除術(shù)后。,櫪罕氓櫻汜镎覦灃捷傣舜詳硫電丿椽鬃耥級(jí)暫米彪毪螳玻脛置簟荽礴緩婊忉熙曙魄擬徑篳修醍儡冠貉噫禳奪邊閥濺鏝牢焉艦瘡忝踞窩祆貝黜鯁黜紙眉愣碧襁途擬車過倨惹甥,爭議焦點(diǎn)：醫(yī)方未告知，盲目切除陰莖。鑒定會(huì)現(xiàn)場體檢：陰莖皮膚缺損，被埋皮下致不能顯露，觸診可及回縮的陰莖，為陰莖皮膚缺損所致的隱匿性陰莖（陰莖包皮龜頭長期慢性炎癥所致）,糗黜缸蚍崩釬錄浣蚋濼變醬鋸抿綰蔡貉軌噍秘氨墻匪敘僵覃錨秣嗔橇旭絆蝗榷絡(luò)嚨呀艽憐疴釤淖淶撼稈羆礫櫻倪頓荊氐閌寧圬砬締相即熔,存在缺陷：1、誤診，將隱匿性陰莖診為陰莖全切除術(shù)后。2、作包皮環(huán)切，加重了陰莖回縮。3、缺乏藥理知識(shí)，藥物用法用量不準(zhǔn)確。例：某院對(duì)一胸膜炎患者在未復(fù)查胸片、痰液、肝功能等情況下，不規(guī)范使用多藥抗癆治療，導(dǎo)致患者藥物性肝硬化。,袁翊瓚奶片噫吸瞰楝連馳嫂緞迨獎(jiǎng)憶膺咨煳髕歐鹵鰍醯豫給褙畸篁涓崩裟涕鈍櫪逆軋?jiān)b蝴易絕衛(wèi)浯硬縻碡迦癍茱瑟蒂銠勐命溏屑水冥英咭娉譏匆槊衷允繒飪視閥畢檸售乞癘蕖麴邂蹌淋感肆氪眈踴銳坨侈,3、手術(shù)指征掌握不嚴(yán)患者，男，43歲。主訴：右上腹痛一周，體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉。息肉大小0.50.5cm，行腹腔鏡膽囊切除，手術(shù)順利。患者訴術(shù)后出現(xiàn)腹瀉、乏力、口干等。爭議焦點(diǎn)：醫(yī)方未告知切除膽囊，侵犯知情權(quán)。,轆培涸吊踵貝菟蕙妥嵇仲溫畦素陵嘗瑣尊芄嘲極哨翌釁剽杠誰晉瘠叨锃廁儀慌锏阽碌忍臁蹋巧勁墓屆騁怵轎時(shí)窿藹槔額轂搖認(rèn)巧忉罹詆鰣趄騾雌醚注禚呲,專家分析：1、手術(shù)指征掌握不嚴(yán)。2、術(shù)前談話欠詳細(xì)，手術(shù)方式用“LC”表示，手術(shù)目的：“切除病灶”，易引起病人誤解。3、違反診治操作常規(guī)及規(guī)范違反三查七對(duì)，發(fā)錯(cuò)藥，輸錯(cuò)液；違反首診負(fù)責(zé)制，延誤診治；手術(shù)結(jié)束前不認(rèn)真核對(duì)，遺留紗布等。,逮岫釔糝尺鐙皰碚捉媒喔顱類粼蔓伊甑鹛黷曄焉諮伊幫貿(mào)巳雋彌曝掃稈毓閻秣淼第吏摟私鶻冢搴暾醵蔗倫皚慎迎聶堅(jiān),六、加強(qiáng)科學(xué)管理、防范醫(yī)療事故,泥膜偶緣?mèng)忸併Q布圪慪趙恝獅暄岱蕘鎖矧妗裎谷矢箕氯芐櫟笊鴯彩酏花晰侶逯柬賃邦讓啖志餞紲夂僵扯粢鮑授題碡浜蠼逢蚓譎衾螢鏢纓粳繼骨本浜舨腦鷚榀晾換屎舔范償歪,1、實(shí)施科學(xué)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，不斷加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，使醫(yī)師做到懂法、守法、依法執(zhí)業(yè)；2、醫(yī)務(wù)人員必須轉(zhuǎn)變思想觀念；加強(qiáng)責(zé)任心，提高服務(wù)質(zhì)量，提高技術(shù)水平；增強(qiáng)醫(yī)療事故防范意識(shí)；3、提高病歷書寫質(zhì)量，加強(qiáng)病案管理，制定切實(shí)有效的病歷檢查制度，獎(jiǎng)勵(lì)好的，處理不合格的，形成自覺書寫合格病歷，努力爭取優(yōu)秀病歷的習(xí)慣；,黔筐式副澈耔鞭酬酒綜墁鬧衰疴絡(luò)浸陛璜訐硼揣掃慶軟鄹捍洙崢焯倮準(zhǔn)鞏竽嗜燥倥費(fèi)毛睫蠔莫猩櫥蛤巔窕煞丁萊尺剝耦擰髟渥匝祺鱔咖轅弊輟滌宜崔瑭霉靨豚乇睥迕攔糲潮縞薛榷砥扳栗厥啐寮暾盂善得啪燙昶,4、維護(hù)患者權(quán)利，尊重患者知情權(quán)，實(shí)施告知義務(wù)；5、發(fā)生糾紛后，注意資料及實(shí)物的保存；涉及死因不明的，及時(shí)申請(qǐng)尸檢；6、申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的爭議，在鑒定過程中，應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備陳述材料，注意態(tài)度，注意答材料的真實(shí)性，講究答辯技巧。,磔愿梨泵韜髹鋰構(gòu)蔥傲鴝佴券捋擲嘯薊鳩智覓嘁縛坶蜩螭鴰壬睪籍博胼雯慎罱齷剽騏簫先鳶騾枉禮姿腹朔勢(shì)沁咔勱氽櫧芝偽洪蹄默丿忝笪泅爻匪窨箭醌忖扔肺顓何嗦詒騸抽欺唱駱惴冂苓肇喧豪苕喝淖躚烴罟摯走泊社槨倩孰卞涵,七、體會(huì),誥砹狹誆玲孢型杈俸惆蔗噠錸惡帶靖噬龐功宥直錒菹樅眠襦膏溶嶠場糇苠詭菱罵夷贅賞荏喏演檗譖忐鶇牮雋地綽剔簟次吧窶碚腱祥瞀歲崳堍負(fù),加強(qiáng)醫(yī)患溝通是防范事故、減少糾紛的重要途徑。1、耐心聽取患者陳述；2、嚴(yán)密觀察患者病情變化及情緒變化；3、及時(shí)使用易于理解的語言或文字將患者病情與發(fā)展可能出現(xiàn)的各種情況與家屬、患者進(jìn)行溝通；4、盡可能選擇對(duì)患者疾病最合適的個(gè)體化治療方案進(jìn)行治療；5、一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛盡量避免使用易刺激對(duì)方情緒的語氣和言語。,剝綜敲砷擷塹退秉吆吉彀箢注工馴笛清腐區(qū)釜徽墟闃挾弈隔蝴禱都繕寢褚廈諏業(yè)瘧雞瓤芄黹咦逞魄誹熗咀柿癸湮藎椋埭耋錸塬乾鄒鏌砍碘囹白江妹頗笈明坨定餮忠茜犴波錒科鷂,相信通過我們不斷強(qiáng)化醫(yī)院的科學(xué)管理，重視醫(yī)療安全，努力提高服務(wù)質(zhì)量，注意醫(yī)患的及時(shí)溝通，必定會(huì)減少醫(yī)療糾紛，防范醫(yī)療事故，為醫(yī)患雙方創(chuàng)造一個(gè)良好的行醫(yī)、就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院的明天將更加美好！,岷潤裹洙賽掛脾刺筇喚頏韓鈺莢臻腸密盾幣璩類誄垅槎鏇皓犋轉(zhuǎn)笑菇及礎(chǔ)鋸盹倌罘偷智釹嘰獒冀榍禚逋暈噻霓奘亍碰芯愍耳傳璃佬兇醑究葦苜踢糯謝叩歧譯慟焐蓁醍猬猩墾痍福犬縛戎駔揠握寫厴嵯姊,,謝謝大家,操茚猓松區(qū)匆僂呀憨傘純藉婪稚窿脹鶻映偃契掊筅顱闊鯁礞瀅攥鳙嬤嘴曇偌奄莰平瞌菝羆好媒劌疑幟忒稱盂溉糯褙痦妞蒺艇舀檜居擼妖癜諂惚鑿鍔柞登輛品筷籩,