《兒科護(hù)理學(xué)》平時(shí)作業(yè).doc

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大理大學(xué)成人高等教育 《兒科護(hù)理學(xué)》課程作業(yè) 第1章至第6章 一、名詞解釋 1.兒科護(hù)理學(xué)：是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、小兒保健、疾病防治和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的學(xué)科。 2.生理性體重下降：新生兒出生后的幾天至一周內(nèi)，體重不但沒(méi)有增加反而會(huì)下降，但降幅不超過(guò)出生體重的8%，并在十天左右恢復(fù)甚至超過(guò)出生體重。 3.被動(dòng)免疫：未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染病后，可給予相應(yīng)的抗體，使之立即獲得免疫力稱之為被動(dòng)免疫。 4.圍生期：是指包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期。我國(guó)將圍生期定義為自妊娠28周（此時(shí)胎兒體重約1000g）至出生后7天。 5.前囟 ：位于矢狀縫前端，呈菱形，生后1-1.5歲閉合。 6.高危兒：是指在胎兒期、分娩期、新生兒受到各種高危因素的危害，已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。 7.新生兒：是指從臍帶結(jié)扎到生后滿28天的嬰兒。 8.病理性黃疸：是指體內(nèi)某種疾病引起黃疸現(xiàn)象。 9.新生兒膽紅素腦?。菏侵感律鷥貉心懠t素濃度超過(guò)5-7mg/dl出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸，部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病。 10.體重：為各器官、組織和體液的總重量。 二、填空題 1. 前囟閉合的時(shí)間是 1-1.5歲 。 2. 12個(gè)月小兒的體重是 9kg ，身高是 75cm ，頭圍是 46 cm 。 3.乳牙萌出的時(shí)間是 6-8個(gè)月 ，出齊的時(shí)間是 24-30個(gè)月 。 4.新生兒期呼吸道和消化道的主要免疫球蛋白是 SIgA 。 5.小兒年齡分期分為7 個(gè)時(shí)期，其中 嬰兒期 期和 青春 期是生長(zhǎng)發(fā)育的高峰。 6.圍生期指 產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后 的一個(gè)特定時(shí)期，自妊娠滿28周至出生后7天 。 7.ABO溶血癥多見(jiàn)于母為 O ,子為 A 血型。 8.足月小樣兒是指胎齡 37 周，而體重小于 2500 克的新生兒。 9.新生兒硬腫癥臨終前多發(fā)生 多器官功能衰竭 。 10．新生兒敗血癥主要感染途徑 宮內(nèi)感染 ，常見(jiàn)細(xì)菌經(jīng) 臍帶 侵入最多。 三、單項(xiàng)選擇題 1.兒童智力發(fā)展的關(guān)鍵期在E A.3歲前　 B.4歲前　 C.5歲前 　D.6歲前　 　E.7歲前 2.我國(guó)將圍生（產(chǎn)）期定為：B A.自妊娠20周后到生后7足天； B.自妊娠28周后到生后7足天； C.自妊娠20周后到生后14足天； D.自妊娠28周后到生后14足天；　E.自妊娠28周后到生后28足天。 3.新生兒期保健的重點(diǎn)時(shí)間是： A.生后1小時(shí)內(nèi)　B.生后1天內(nèi)　C.生后3天內(nèi)　D.生后1周內(nèi)　E.生后2周內(nèi) 4.胚胎期指的是受孕后的： A.8周以內(nèi) 　B.9周以內(nèi) C.10周以內(nèi) D.11周以內(nèi) E.12周以內(nèi) 5.小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是：D A.青春期、學(xué)齡期　 B.學(xué)齡期、學(xué)齡前期　 C.青春期、幼兒期　 D.青春期、嬰兒期 E.學(xué)齡期、新生兒期 6.小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期是B A.新生兒期　 B.嬰兒期 　C.幼兒期 　D.學(xué)齡前期　 E.青春期 7.新生兒期指的是：C A.從孕期28周至生后28天內(nèi)；　 B.從孕期28周至生后1個(gè)月內(nèi)； C.從出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后28天內(nèi)； D.從出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后30天內(nèi)； E.從出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后1個(gè)月內(nèi)。 8.嬰兒期指的是：A A.從出生后～滿1周歲之前； B.從出生后28天～滿1周歲之前； C.從出生后1個(gè)月～1周歲之前；　 D.從1歲～2周歲之前； E.從1歲～3周歲之前。 9.幼兒期指的是D A.生后28天～滿2周歲 B.生后1個(gè)月～滿2周歲　 C.生后1周歲～滿2周歲之前 D.生后1周歲～滿3周歲之前 E.生后2周歲～滿3周歲之前 10.小兒死亡率最高的時(shí)期是： B A .胎兒期 B .新生兒期 C. 嬰兒期 D .幼兒期 E.學(xué)齡期 11.運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育最快的時(shí)期是B A .新生兒期 B.嬰兒期 C.幼兒期 D.學(xué)齡前期 E.學(xué)齡期 12.小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最快時(shí)期是： B A.新生兒期 B.嬰兒期 C.幼兒期 D.學(xué)齡前期 E.學(xué)齡期 13.根據(jù)解剖生理特點(diǎn)，一般將小兒年齡時(shí)期劃分為：C A.四個(gè)年齡期 B. 三個(gè)年齡期 C.七個(gè)年齡期 D.六個(gè)年齡期 E.八個(gè)年齡期 14.新生兒臍帶脫落的時(shí)間多是A A .一周內(nèi) B .兩周內(nèi) C. 三周內(nèi) D. 四周內(nèi) E.五周內(nèi) 15.新生兒后多長(zhǎng)時(shí)間不排胎糞者需檢查排除肛門閉鎖B A .8小時(shí) B .12小時(shí) C. 24小時(shí) D .36小時(shí) E .48小時(shí) 16.新生兒生后多長(zhǎng)時(shí)間不排尿，需檢查原因B A. 12小時(shí) B .24小時(shí) C .48小時(shí) D .36小時(shí) E .72小時(shí) 17.新生兒體內(nèi)那種抗體水平較高 B A. lgM B .lgG C .lgA D. lgD E. lgE 18.新生兒娩出立刻最主要的護(hù)理是 B A .保暖 B. 清除口鼻腔內(nèi)分泌物 C .檫洗皮膚 D.喂奶 E.吸氧 19.早產(chǎn)兒高濃度持續(xù)吸氧的主要危害是引起B(yǎng) A.腦水腫 B.肺水腫 C.視網(wǎng)膜病變 D.高氧血癥 E.腦壞死 20.關(guān)于生理性黃疸的描述下列哪項(xiàng)不對(duì)E A.生后2~3天出現(xiàn) B. 7~14天最明顯 C.一般情況良好 D.消退后不明顯 E.早產(chǎn)兒較重 21.新生兒溶血癥的黃疸多出現(xiàn)于A A.生后24小時(shí) B .生后2天 C.生后3天 D.生后4天 E.生后7天 22.“潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病”多見(jiàn)于C A.新生兒肝炎 B.新生兒敗血癥 C.新生兒溶血癥 D.先天性膽道閉鎖 E.母乳性黃疸 23.新生兒黃疸采用藍(lán)光照射的目的是B A.增強(qiáng)肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性 B.促進(jìn)未結(jié)合膽紅素向結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)變. C.防止紅細(xì)胞的繼續(xù)破壞溶解 D.促進(jìn)血漿蛋白與膽紅結(jié)合 E.增強(qiáng)肝臟對(duì)膽紅素的攝取的能力 24.新生兒硬腫癥時(shí)硬腫多先起于： C A.面頰 B.軀干 C.下肢外側(cè) D.上肢外側(cè) E.上肢內(nèi)側(cè) 25.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒“氣體交換受損”的主要相關(guān)因素為： A A.肺泡表面物質(zhì)缺乏 B.肺組織充血水腫 C.呼吸道內(nèi)分泌物增多 D.呼吸肌軟弱無(wú)力 E.以上均不對(duì) 26.新生兒硬腫癥多見(jiàn)于: A A.早產(chǎn)兒 B .足月兒 C.過(guò)期產(chǎn)兒 D.巨大兒 E.足月小樣兒 27.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的病菌為B A.肺炎鏈球菌 B.金黃色葡萄球菌 C.大腸埃希氏菌 D.厭氧菌 E.流感嗜血桿菌 28.新生兒敗血癥不常有的表現(xiàn)是 B A.寒戰(zhàn)高熱 B.驚厥 C.不哭不吃 D.腹脹 E.黃疸 29.新生兒正常的呼吸頻率是 D A.25-30次/分 B.30-35次/分 C.35-40次/分 D.40-45次/分 E.45-50次/分 30.ABO血型不合引起的新生兒溶血癥最常見(jiàn)于A A.母親為O型，新生兒為A型 B.母親為A型，新生兒為B型 C.母親為B，新生兒為A型 D.母親為A型，新生兒為O型 E.母親AB型，新生兒為O型 31.引起新生兒顱內(nèi)出血的主要原因是C A.血清膽紅素濃度增高 B.感染 C.缺氧或產(chǎn)傷 D.寒冷損傷 E.過(guò)期產(chǎn)兒 32.新生兒敗血癥出生后感染的主要途徑是C A.口腔黏膜 B.呼吸道 C.臍部和皮膚 D.泌尿道 E.消化道 四、簡(jiǎn)答題 1.簡(jiǎn)述生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別。 生理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間：2-3天，消退時(shí)間：足月兒小于2周，早產(chǎn)兒大于2周，膽紅素：足月兒小于13mg/dl,早產(chǎn)兒小于15mg/dl,膽紅素上升速度小于85umol/L,一般狀況：好。 病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間：24小時(shí)內(nèi)，消退時(shí)間：足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周，膽紅素：足月兒大于13mg/dl,早產(chǎn)兒大于15mg/dl,膽紅素上升速度大于85umol/L,一般狀況：差。 2. 簡(jiǎn)述新生兒期3次家庭訪視的要點(diǎn)。 （1）詢問(wèn)新生兒出生情況，出生后生活狀況、預(yù)防接種、喂養(yǎng)與護(hù)理等情況。（2）觀察居住環(huán)境及新生兒一般情況，重點(diǎn)主意有無(wú)產(chǎn)傷、黃疸、畸形、皮膚與臍部感染等。（3）體格檢查，包括頭顱、前囟、心肺腹、四肢、外生殖器；測(cè)量頭圍、體重等；視、聽(tīng)覺(jué)篩查（4）指導(dǎo)及咨詢，如喂養(yǎng)、日常護(hù)理。問(wèn)題嚴(yán)重者應(yīng)立即就診。 3. 簡(jiǎn)述新生兒硬腫癥的復(fù)溫方法。 （1）若肛溫大于30℃，提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，此時(shí)可通過(guò)減少散熱使體溫回升。將患兒置于已預(yù)熱的暖箱中，一般在6-12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。 （2）當(dāng)肛溫小于30℃，提示體溫很低，棕色脂肪被耗盡，一般均將患兒置于箱溫比肛溫高1-2℃的暖箱中進(jìn)行外加熱，每小時(shí)提高1-1.5℃，溫箱不超過(guò)34℃，在12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整溫度。在肛溫大于30℃，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，故此時(shí)也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。 （3）如無(wú)上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。 第7章至第10章 一、名詞解釋 1.缺氧發(fā)作：2歲以下的患兒多有缺氧發(fā)作，常在晨起吃奶時(shí)或大便、哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)型呼吸困難、煩躁、青紫加重，嚴(yán)重者可引起突然暈厥、抽搐或腦血管意外。 2.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良：是由于多種原因引起的能量和蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。 3.小兒腹瀉?。菏侵赣啥喾N病原、多種因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 4.蹲踞現(xiàn)象：是法洛四聯(lián)癥患兒活動(dòng)后常見(jiàn)的癥狀，蹲踞時(shí)下肢屈曲受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，可使肺血流量增加，同時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕右心室負(fù)荷，使右向左分流減少，從而缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。 5.重癥肺炎：是指不同病原體及其他因素所引起的肺部炎癥，除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，其他系統(tǒng)也受累，全身中毒癥狀明顯。 6.法洛四聯(lián)癥：是1歲以內(nèi)兒童最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病，其發(fā)病率占所有先天性心臟病的10%-15%,男女發(fā)病比例接近。 二、填空題 1. 小兒生后造血可分為　　 骨髓造血 　，　 髓外造血 　　。 2.先天性心臟病臨床上根據(jù)左右心腔有無(wú)直接分流分為三類分別為 左向右分流型 、 右向左分類型 、 無(wú)分類型 。 3. 重型腹瀉多為 腸內(nèi)感染 所致，除有較重的胃腸道癥狀外，還有 脫水 和 電解質(zhì)紊亂 及 全身中毒癥狀 。 4.小兒液體療法原則中的三先是指： 先鹽后糖 、　先濃后淡　　　、　　先快后慢 。 5.初乳具有大量的免疫物質(zhì)，其中最重要的是 IgA 。 6.最具生物活性的VitD是 D3 。 預(yù)防佝僂病的VitD劑量是 400IU。 三.單項(xiàng)選擇題 1.嬰幼兒易患呼吸道感染的原因之一是其局部缺乏: A A.IgA B.IgG C.IgM D.IgD E.IgE 2.典型的小兒支氣管肺炎最常見(jiàn)的病原體為 D A.大腸桿菌 B.肺炎鏈球菌 C.金黃色葡萄球菌 D.呼吸道合胞病毒 E.流感病毒 3.下列哪種病原體肺炎易并發(fā)膿胸A A .金葡萄肺炎 B .腺病毒性肺炎 C. 支原體肺炎 D. 呼吸道合胞病毒性肺炎 E.鏈球菌 4.患兒8個(gè)月支氣管肺炎，經(jīng)入院治療三天，體溫恢復(fù)正常，但仍咳嗽，呼吸40次/分，并有痰鳴，該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理問(wèn)題是B A. 氣體交換受損 B .清理呼吸道無(wú)效 C. 不能維持自主呼吸 D. 低效型呼吸型態(tài) E. 低效型呼吸型態(tài) 5.男孩7個(gè)月，發(fā)熱.咳嗽伴喘憋三天，以“腺病毒性肺炎”入院，體溫39℃，脈搏140次/分，呼吸42次/分，嗜睡，鼻翼扇動(dòng)，可見(jiàn)三凹征, 該患兒目前首選的護(hù)理問(wèn)題是 C A.急性意識(shí)障礙 B.氣體交換受損 C .體溫升高 D.清理呼吸道無(wú)效 E.驚厥 6. 共用上題題干，對(duì)該患兒應(yīng)首選下列哪中護(hù)理措施E A.降溫 B.吸氧 C.吸痰 D.遵醫(yī)囑使用抗生素 E.溫水擦浴 7. 男嬰2個(gè)月，以“咳喘3天，加重1天”入院，入院前吃奶差，無(wú)尿，入院查體：體溫36.7℃，心率180次/分，呼吸70次/分，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，口唇紫紺，兩肺呼吸音粗糙，可聞及痰鳴，心音低鈍，腹軟，肝大, 該患兒目前首選的護(hù)理問(wèn)題是 B A.營(yíng)養(yǎng)不足 B.清理呼吸道無(wú)效 C.心輸出量減少 D.體溫升高 E.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體的需要量 8.下列哪種屬于右向左分流型先天性心臟病 B A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B.法洛氏四聯(lián)癥 C.右位心 D.房間隔缺損 E.室間隔缺損 9.喜好蹲踞現(xiàn)象見(jiàn)于先心病中的D A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D.法洛氏四聯(lián)癥 E.肺動(dòng)脈狹窄 10.先天性心臟病患兒“活動(dòng)無(wú)耐力”的主要相關(guān)因素是 C A.營(yíng)養(yǎng)攝入不足 B.營(yíng)養(yǎng)消耗增加 C.供氧不足 D.活動(dòng)過(guò)度 E.脫水 11.法洛氏四聯(lián)癥患兒缺氧癥狀加重時(shí)應(yīng)立即采用D A.頭低位 B.平臥位 C.半臥位 D.胸膝屈曲位 E.坐位 12.胎兒血液循環(huán)哪條脈管為純動(dòng)脈血 B A.上腔靜脈 B.下腔靜脈 C.門靜脈 D.臍動(dòng)脈 E.臍靜脈 13.胎兒血液循環(huán)中血氧含量最高的部位是 C A.肺 B.腎 C.腦 D.肝臟 E.心臟 四、簡(jiǎn)答題 1.簡(jiǎn)述缺氧發(fā)作的護(hù)理要點(diǎn)。 答：（1）輕者置患兒于膝胸位即可緩解； （2）及時(shí)吸氧并保持患兒安靜； （3）皮下注射嗎啡0.1-0.2mg/kg,可抑制呼吸中樞和消除呼吸急促： （4）靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉，糾正代謝性酸中毒； （5）重者可靜脈緩慢注射β受體阻滯劑普萘洛爾減慢心率，緩解發(fā)作。口服普萘洛爾可預(yù)防再次發(fā)作。 2.簡(jiǎn)述引起佝僂病的原因。 答：（1）圍生期維生素D不足 （2）日光照射不足 （3）生長(zhǎng)速度快 （4）維生素D攝入不足 （5）疾病及藥物影響 3.簡(jiǎn)述急性小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)。 答：（1）輕型腹瀉：起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為食欲缺乏，偶爾溢奶或吐奶，大便次數(shù)增多，每天在10次以內(nèi)，量不多、稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味糞質(zhì)不多，常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣和泡沫。 （2）重型腹瀉：起病較急，也可由輕型加重而致，除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀。 五、論述題 1.患兒13月，生后牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，曬太陽(yáng)少，平時(shí)易腹瀉。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，無(wú)特殊外貌，有肋骨串珠及郝氏溝，輕度雞胸，化驗(yàn)血鈣低，血磷低，堿性磷酸酶增高。 （1）請(qǐng)寫(xiě)出最可能的醫(yī)療診斷。 （2）請(qǐng)寫(xiě)出3個(gè)主要護(hù)理診斷。 （3）請(qǐng)寫(xiě)出相應(yīng)護(hù)理措施。 （4）為預(yù)防此病所做的健康宣教包括哪些？ 答（1）營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病 （2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào);潛在并發(fā)癥；知識(shí)缺乏； （3）增加戶外運(yùn)動(dòng)；添加輔食,補(bǔ)充維生素D;加強(qiáng)生活護(hù)理；預(yù)防骨骼畸形和骨折；加強(qiáng)體格鍛煉；進(jìn)行健康教育； （4）給患兒父母講述有關(guān)疾病的預(yù)防、護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，選擇富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物；給予維生素D和鈣劑，并及時(shí)引入換 乳期食物，在預(yù)防用藥的同時(shí)告知避免過(guò)量，注意觀察有無(wú)中毒表現(xiàn)。 2.患兒，男性，1歲。因嘔吐、腹瀉2天伴發(fā)熱1天入院?；純?天前突起腹瀉，每天10余次，稀水便，無(wú)粘液。入院當(dāng)天發(fā)熱伴咳嗽，咳后即吐，一上午嘔吐3次，吐出為胃內(nèi)容物，量少；哭時(shí)淚少，尿量顯著減少。護(hù)理體檢：T38.8℃，體重8.5kg，精神萎，眼窩及前囪凹陷，皮膚彈性差；口唇呈櫻桃紅，呼吸深快，心率120次／分，律齊，兩肺呼吸音稍粗，腹軟，肝肋下1 cm，脾肋下未觸及，腸鳴音亢進(jìn)。大便為黃水樣，未見(jiàn)膿細(xì)胞。血生化：血鈉135mmol／L，血鉀4mmol／L. 請(qǐng)回答下列問(wèn)題： （1）請(qǐng)寫(xiě)出最可能的醫(yī)療診斷。（包括病名，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂程度和性質(zhì)） （2）請(qǐng)寫(xiě)出3個(gè)主要護(hù)理診斷。 （3）請(qǐng)寫(xiě)出相應(yīng)護(hù)理措施。 3.患患兒，女、7個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽、氣促2天，加重1天入院。查體：體溫39.2℃，脈搏148次/分，呼吸40次/分，精神較差，面色稍發(fā)白，口周紫紺，鼻翼扇動(dòng)，咽充血，呼吸急促，兩肺有痰鳴音及密集的中.細(xì)濕羅音。心音有力，律齊，肝肋下1cm，無(wú)壓痛，腹軟。輔助檢查：Hb 115g/L,WBC 18ⅹ109/L,N 0.74, L 0.24。 胸部X線：雙肺紋理增粗，有斑片狀陰影。 請(qǐng)回答下列問(wèn)題： （1）本例的臨床診斷。 （2）列出護(hù)理診斷。（至少三個(gè)護(hù)理問(wèn)題） （3）提出護(hù)理措施。 4.患兒女，4歲，因“咳嗽.發(fā)熱2天，氣喘1天”入院。患兒2天前出現(xiàn)咳嗽，痰多，不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫波動(dòng)在39℃左右，1天前出現(xiàn)咳嗽加劇，喘憋，煩躁不安，無(wú)法入睡，時(shí)有青紫。入院評(píng)估發(fā)現(xiàn)患兒自幼易患支氣管炎，平時(shí)少動(dòng)。查體：T 38.5℃，P 168次/分，R 62次/分，煩躁，呼吸急促，可見(jiàn)鼻扇及三凹征，咽紅，胸骨左緣第2-3肋間可聞及3級(jí)收縮期雜音，雙肺可聞及散在哮鳴音及細(xì)濕羅音，HR 168次/分，心音低鈍，肝右肋下3.5cm，質(zhì)軟，雙下肢無(wú)明顯水腫。血常規(guī)：WBC 20.2109/L，中性95%，淋巴5%。入院后給予抗感染.強(qiáng)心等治療。 請(qǐng)回答下列問(wèn)題： (1)此患兒最可能的臨床診斷是什么？ (2)評(píng)估患兒目前的情況，列出其可能的護(hù)理診斷（3個(gè)以上）。 (3)給患兒進(jìn)行強(qiáng)心治療時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)是什么？ 第11章至第18章 一、名詞解釋 1.急性腎小球腎炎:是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，其主要臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，血尿、水腫、蛋白質(zhì)和高血壓。 2.髓外造血：在正常情況下，骨髓外造血極少。當(dāng)嚴(yán)重感染或溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，肝、脾、淋巴結(jié)恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，而表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大外周血中可見(jiàn)有核紅細(xì)胞和幼稚粒細(xì)胞。 3.生理性貧血：生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，胎兒紅細(xì)胞壽命較短且破壞較多，加之生長(zhǎng)迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞和血紅蛋白量逐漸降低，至2~3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.010/12/L、血紅蛋白量降至100g/L左右出現(xiàn)輕度貧血稱為生理性貧血。 4.癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)達(dá)30分鐘以上者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。 5.高熱驚厥：是指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高>=39℃時(shí)發(fā)生的驚厥，并排除顱內(nèi)感染及其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病。 6.麻疹粘膜斑：是麻疹早期具有特征性體征，一般在出疹前1-2天出現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)見(jiàn)于磨牙相對(duì)的頰粘膜上，為直徑約0.5-10mm的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，常在1-2天內(nèi)迅速增多，可累及整個(gè)頰粘膜，于出疹后1-2天消失。 二、 單項(xiàng)選擇題 1.急性腎小球炎主要的臨床表現(xiàn)是B A.水腫、高血壓、蛋白尿 B.水腫、血尿、蛋白尿. C.水腫、少尿、血尿 D.血尿、氮質(zhì)血尿 E.高血壓、蛋白尿 2.男孩8歲，感冒一周后，出現(xiàn)食欲減退，乏力，浮腫，少尿，體溫38℃，血壓正常，其主要的護(hù)理診斷是 A A.體溫升高 B.體液過(guò)多 C.營(yíng)養(yǎng)不足 D.活動(dòng)無(wú)耐力 E.知識(shí)缺乏 3.急性腎炎患兒低鹽飲食必須至D A.全部癥狀消失 B.浮腫消退 C.尿蛋白消失 D. 浮腫消退，血壓正常 E.血尿消失 4.急性腎炎小兒可以上學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)是B A.尿常規(guī)正常 B.血沉正常 C.血壓正常 D.尿Addis計(jì)數(shù)正常 E.血尿消失 5.急性腎炎應(yīng)用青霉素的主要目的是C A.保護(hù)腎臟 B.預(yù)防腎臟炎癥的進(jìn)一步發(fā)展 C.清除病灶殘存的鏈球菌 D.抑制腎臟的免疫反應(yīng) E. 以上均不是 6.“生理性貧血”主要發(fā)生于C A.出生一周內(nèi) B.生后2~3周 C.生后2~3月 D.生后4~5月 E.生后5~6月 7.小兒白細(xì)胞分類，N與L兩次交叉的年齡是 A.生后4~6天及4~6周 B.生后4~6天及4~6歲 C.生后4~6月及4~6歲 D.生后4~6周及4~6月 E.生后4~6周及4~6歲 8.小兒貧血中最常見(jiàn)的是A A.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 B.巨幼細(xì)胞性貧血 C.感染性貧血 D.溶血性貧血 E.再生障礙性貧血 9.早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵貧血最主要的病因是A A.貯鐵不足 B.鐵攝入不足 C.生長(zhǎng)發(fā)育快 D.鐵的吸收利用障礙 E.鐵的丟失過(guò)多 10.治療貧血的關(guān)鍵是B A.加強(qiáng)護(hù)理 B.對(duì)因治療 C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) D.避免交叉感染 E.輸血 11.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療1周后血象中首先出現(xiàn)的反應(yīng)是 C A.紅細(xì)胞數(shù)達(dá)正常水平 B.血紅蛋白量達(dá)正常水平 C.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)達(dá)高峰 D.白細(xì)胞明顯增多 E.白細(xì)胞.血小板明顯增多 12.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，鐵劑治療后停藥指征為 C A.面色特紅，精神食欲好轉(zhuǎn) B.血紅蛋白及紅細(xì)胞恢復(fù)正常 C.血紅蛋白及紅細(xì)胞恢復(fù)正常后6~8周 D.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高后1~2個(gè)月 E.網(wǎng)織紅細(xì)胞正常 13.麻疹病毒是通過(guò)以下哪種途徑傳播的D A.消化道 B.血液 C.接觸性 D.呼吸道 E.蟲(chóng)媒 14.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)，正確的是 A.注射后15min觀察局部反應(yīng)　 B.一般用1：100的濃度 C.紅暈.硬結(jié)直徑在10～20mm之間為“++” D.陽(yáng)性反應(yīng)表示有活動(dòng)性結(jié)核病 E.陰性反應(yīng)可排除結(jié)核病 15.降低麻疹發(fā)病率的關(guān)鍵措施是B A.早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離 B.易感兒按時(shí)接種麻疹疫苗 C.患兒停留過(guò)的病室要徹底通風(fēng)　 D.易感兒接觸患兒后注射免疫球蛋白 E.流行期間易感兒不要到人群密集的公共場(chǎng)所 16.確診中毒性痢疾的依據(jù)是A A.夏秋季急性起病，高熱 B.粘液膿血便 C.腹瀉、嘔吐 D.血壓下降 E.大便檢查發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌 17.結(jié)核性腦膜炎進(jìn)入晚期的特征是A A.昏迷、半昏迷或強(qiáng)直性驚厥頻繁發(fā)作 B.腦膜刺激征 C.顱神經(jīng)受損 D.腹壁反射消失 E.偏癱或肢體癱瘓 18.預(yù)防小兒結(jié)核病的方法是D A.及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者 　 B.隔離患者　 C.普種卡介苗 D.隔離治療患者及普種卡介苗　 E.對(duì)小兒進(jìn)行預(yù)防性化療 19.小兒時(shí)期的結(jié)核病，以哪型最多見(jiàn)A A.原發(fā)性肺結(jié)核 B.結(jié)核隱性感染 C.支氣管淋巴結(jié)核 D.粟粒型肺結(jié)核 E.結(jié)核性腦膜炎 20.一個(gè)2歲的小兒未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性表示A A.體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶 B.曾感染過(guò)結(jié)核 C.近3周內(nèi)感染結(jié)核 D.對(duì)結(jié)核有抵抗力 E.不會(huì)再感染結(jié)核 21.結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果，以下哪項(xiàng)正確?C A.凡結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者可排除結(jié)核病 B.卡介苗接種成功，結(jié)素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性 C.粟粒性結(jié)核時(shí)，結(jié)素試驗(yàn)可呈陰性 D.結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性者可肯定有結(jié)核病 E.3歲內(nèi)陽(yáng)性者(未種卡介苗)不提示結(jié)核活動(dòng)的可能性。 22.診斷結(jié)腦最可靠的依據(jù)是：D A.發(fā)熱.盜汗.嘔吐.腦膜刺激征陽(yáng)性 B.結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性 C.腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)和生化檢查呈典型結(jié)腦改變　 D.腦脊液查到結(jié)核菌 　 E.胸部X線檢查有原發(fā)性肺結(jié)核 23.二歲小兒結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性說(shuō)明該小兒：C A.四周內(nèi)接種卡介苗 B.一周內(nèi)接觸了開(kāi)放性肺結(jié)核病人 C.體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶 D.過(guò)去患過(guò)結(jié)核病 E.出生時(shí)接種過(guò)卡介苗 24.卡介苗接種是防癆的一種有效措施。嬰兒常用的方法是：D　 A.肌肉注射　　　B.皮下注射　 　C.靜脈注射　　　　　 D.皮內(nèi)注射 E.口服 25.小兒結(jié)核病的傳播途徑主要是：A A.呼吸道傳播 B.消化道傳播 C.胎盤傳播　　 D.皮膚損傷處 E.以上都不是 24.肺結(jié)核原發(fā)綜合征的最少見(jiàn)的癥狀是： A.消瘦.盜汗 　B.不規(guī)則熱 C.食欲差.乏力 D.情緒改變 　　 E.咯血 26.肺部原發(fā)結(jié)核若不進(jìn)行治療最大的威脅是：A A.肺部病灶液化形成空洞 B.可在一年內(nèi)發(fā)生腎結(jié)核 C.可在一年內(nèi)發(fā)生結(jié)核性腦膜炎 D.可在一年內(nèi)發(fā)生骨結(jié)核 E.以上都不是 27.急性血行播散型肺結(jié)核最常發(fā)生于：D A.初感染后6個(gè)月內(nèi) B.感染后6個(gè)月至一年 C.感染后一年時(shí) D.感染后二至三年 E.感染后立即發(fā)生 28.結(jié)腦患兒前驅(qū)期主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是：D A.頭痛 　　B.驚厥 C.食欲減退.嘔吐 D.性格改變 E.便秘 三、簡(jiǎn)答題： 1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的護(hù)理措施。 答：（1）合理安排休息與活動(dòng) （2）合理安排飲食 （3）指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑，觀察療效與副作用 （4）健康教育 2.如何安排急性腎小球腎炎患兒的休息。 答：一般起病2周內(nèi)英臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床活動(dòng)或戶外散步；1-2個(gè)月內(nèi)活動(dòng)量宜加限制，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)；尿內(nèi)紅細(xì)胞減少、血沉正?？缮蠈W(xué)，但需避免體育活動(dòng)；Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。 4. 簡(jiǎn)述化膿性腦炎患兒體溫升高的護(hù)理措施。 答：保持病室安靜清潔、空氣新鮮，每日開(kāi)窗通風(fēng)3-4次。維持室溫溫度為18-20℃、濕度為50％-60％。高溫患兒需臥床休息，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，密切觀察患兒熱型，當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，以降低腦的耗氧量，防止發(fā)生驚厥。退熱出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵?，注意保暖，保持皮膚、床單、被套的干燥清潔，及時(shí)記錄降溫效果。鼓勵(lì)患兒多飲水，保證機(jī)體液量的需求，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，按照體溫每升高1℃液體量應(yīng)增加10ml計(jì)算，并記錄液體出入量。 5. 川崎病有哪些主要護(hù)理措施。 答：1.降低體溫； 急性期患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，維持病室適當(dāng)?shù)膯?wèn)、濕度監(jiān)測(cè)體溫變化、觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)采取必要的治療護(hù)理措施；給予清淡的高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；按醫(yī)囑用藥并注意觀察用藥反應(yīng)； 2.皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，勤剪指甲，避免抓傷和擦傷衣被質(zhì)地清潔柔軟； 3.黏膜護(hù)理；4.監(jiān)測(cè)病情，密切監(jiān)測(cè)患兒有無(wú)心血管損害，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施；5.心理護(hù)理；6健康教育； 5.簡(jiǎn)述單純性腎病的護(hù)理措施。 答：1.適當(dāng)休息，一般不需要嚴(yán)格地限制活動(dòng)，無(wú)高度水腫、低血容量及感染的患兒無(wú)須臥床休息，嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)必須臥床休息，避免過(guò)度勞累，以免病情復(fù)發(fā)。 ，2.營(yíng)養(yǎng)管理，給予易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食； 3.預(yù)防感染，避免到人多的公共場(chǎng)合去，做好保護(hù)性隔離，進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。 4.觀察藥物療效及副作用； 5.心理支持和健康教育； 第 16 頁(yè) 共 16 頁(yè)