病理生理學(xué)題庫第11章休克.doc
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第八章 休克 一、多選題A型題 1.休克的發(fā)生主要由于 A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)在劇烈震蕩與打擊下由興奮轉(zhuǎn)入超限抑制 B.血管運(yùn)動中樞麻痹,小動脈擴(kuò)張,血壓下降 C.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)衰竭與麻痹 D.血量減少,回心血量不足,心輸出量減少 E.重要生命器官低灌流和細(xì)胞功能代謝嚴(yán)重障礙 [答案] E [題解] 休克的本質(zhì)不是交感衰竭導(dǎo)致血管麻痹而是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭,其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要器官的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙,由此引起的全身性危重的病理過程。 2.過敏性休克屬 A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng) D.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng) B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng) E.混合型變態(tài)反應(yīng) C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng) [答案] A [題解] 給過敏體質(zhì)的人注射某些藥物(如青霉素)、血清制劑或疫苗可引起過敏性休克,這種休克屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制與IgE及抗原在肥大細(xì)胞表面結(jié)合,引起組胺和緩激肽大量入血,造成血管床容積擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)。 3.以下哪種情況不引起心源性休克 A.大面積心肌梗死 D.嚴(yán)重心律紊亂 B.急性心肌炎 E.充血性心力衰竭 C.心臟壓塞 [答案] E [題解] 大面積心肌梗死、急性心肌炎、心臟壓塞、嚴(yán)重心律紊亂都可引起急性心力衰竭,引起心輸出量明顯減少,有效循環(huán)血量和灌流量下降,引起心源性休克;充血性心力衰竭呈慢性心衰改變,早期心輸出量下降不明顯,一般不引起心源性休克。 4.成年人急性失血,至少一次失血量超過總血量多少才能引起休克? A.15% D.40% B.20% E.50% C.30% [答案] B. [題解] 休克的發(fā)生取決于血量丟失的速度和丟失量,一般15分鐘內(nèi)失血少于全血量10%時,機(jī)體可以通過代償使血壓和組織灌流量保持穩(wěn)定。若快速失血量超過總血量20%以上,即可引起休克,超過總血量的50%則往往導(dǎo)致迅速死亡。 5.失血性休克血壓下降早期主要與 A.交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)衰竭有關(guān) B.低血容量引起回心血量不足、心輸出量降低有關(guān) C.血管緊張度下降、外周阻力降低有關(guān) D.血液灌流不足、微循環(huán)血管大量擴(kuò)張有關(guān) E.細(xì)胞嚴(yán)重缺氧能量代謝障礙有關(guān) [答案] B [題解] 失血性休克早期交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)呈興奮,全身小血管包括小動脈、微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣,外周阻力增高。血壓下降是與低血容量引起回心血量不足、心輸出量降低有關(guān)。 9.正常真毛細(xì)血管血流的調(diào)節(jié)主要與 A.交感神經(jīng)的支配有關(guān) B.毛細(xì)血管前括約肌自身節(jié)律性舒縮有關(guān) C.局部體液因素有關(guān) D.全身體液因素有關(guān) E.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮有關(guān) [答案] C [題解] 正常生理情況下,全身血管收縮性物質(zhì)濃度很少變化,微循環(huán)血管平滑肌特別是毛細(xì)血管前括約肌有節(jié)律的收縮與舒張,主要由局部產(chǎn)生的舒血管物質(zhì)進(jìn)行反饋調(diào)節(jié),以保證毛細(xì)血管交替性開放。 10.休克缺血性缺氧期微循環(huán)開放的血管可有(0.314,0.394,03臨床) A. 微動脈 D.動靜脈吻合支 B.后微動脈 E.微靜脈 C.毛細(xì)血管前括約肌 [答案] D [題解] 在休克的早期,全身的小血管包括小動脈、微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣,大量真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉,開放的毛細(xì)血管數(shù)目減少,毛細(xì)血管血流限于直捷通路,動-靜脈短路開放,組織灌流量減少,出現(xiàn)少灌少流,灌少于流的情況。 11.休克時交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于 A.強(qiáng)烈興奮 D.改變不明顯 B.先抑制后興奮 E.強(qiáng)烈抑制 C.先興奮后抑制,最后衰竭 [答案] A [題解] 在休克各個時期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)都處于強(qiáng)烈興奮狀態(tài)。 12.休克缺血性缺氧期引起微循環(huán)血管收縮最主要的體液因素改變是(0.262,0.297,03臨床) A.血管緊張素Ⅱ↑ D.MDF↑ B.加壓素↑ E.TXA2↑ C.兒茶酚胺↑ [答案] C [題解] 出現(xiàn)微循環(huán)血管持續(xù)痙攣的始動因素是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,已證明休克時血中兒茶酚胺含量比正常高幾十倍甚至幾百倍。 13.休克缺血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點(diǎn) A.多灌少流,灌多于流 D.少灌少流,灌少于流 B.少灌多流,灌少于流 E.少灌少流,灌多于流 C.多灌多流,灌多于流 [答案] D [題解] 在休克的早期全身小血管都持續(xù)痙攣,口徑明顯變小,其中主要是毛細(xì)血管前阻力(由微動脈、后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌組成)增加顯著,大量真毛細(xì)血管關(guān)閉,微循環(huán)內(nèi)血流明顯減慢,毛細(xì)血管內(nèi)血流限于直捷通路,動靜脈短路開放,組織灌流量減少,出現(xiàn)少灌少流、灌少于流的情況。 14.休克缺血性缺氧期,下列哪一項(xiàng)變化不存在? A.微動脈收縮 D.微靜脈收縮 B.后微動脈收縮 E.動-靜脈吻合支收縮 C.毛細(xì)血管前括約肌收縮 [答案] E [題解] 缺血性缺氧期微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈都收縮,但在動-靜脈吻合支上β受體分布密度較大,缺血性缺氧期動-靜脈短路是開放的。 15、 休克缺血性缺氧期的心腦灌流量 A.明顯增加 B.明顯減少 C.無明顯改變 E.先減少后增加 D.先增加后減少 [答案] C [題解] 缺血性缺氧期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮導(dǎo)致血液重新分布,只要血壓不過于降低,心、腦血液灌流量穩(wěn)定在一定的水平上,保證了主要器官的血液供應(yīng)。 16.休克缺血性缺氧期血液稀釋的機(jī)制主要是 A.搶救休克時輸液過多 D.血液稀釋療法 B.肝脾儲血庫收縮 E.血液重新分配 C.組織液返流入血 [答案] C [題解] 缺血性缺氧期由于微動脈、后微動脈和毛細(xì)血管比微靜脈對兒茶酚胺更敏感,導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力大于后阻力,毛細(xì)血管中流體靜壓下降,使組織液進(jìn)入血管,起到了“自體輸液”作用,這是缺血性缺氧期血液稀釋導(dǎo)致血細(xì)胞壓積降低的主要機(jī)制。 17.毛細(xì)血管前括約肌嚴(yán)重收縮可見于 A.正常微循環(huán)灌流時 D.血液淤滯發(fā)生DIC B.缺血性缺氧期 E.重要器官衰竭期 C.淤血性缺氧期 [答案] B [題解] 休克缺血性缺氧期毛細(xì)血管前括約肌可持續(xù)收縮,淤血性缺氧期和休克難治期由于酸中毒、局部代謝產(chǎn)物的堆積以及內(nèi)毒素等物質(zhì)的作用均導(dǎo)致血管擴(kuò)張。 18.休克缺血性缺氧期微循環(huán)的變化表現(xiàn)在 毛細(xì)血管前阻力 毛細(xì)血管后阻力 毛細(xì)血管容量 A. ↑ ↑↑ ↓ B. ↑↑ ↑ ↓ C. ↑↑ ↑ ↑ D. ↓ ↑ ↑ E. ↑ ↑↑ ↑ [答案] B [題解] 休克缺血性缺氧期微循環(huán)少灌少流、灌少于流。毛細(xì)血管前阻力大于后阻力。 20.下列臨床表現(xiàn)哪一項(xiàng)不是早期休克的表現(xiàn)? A.臉色蒼白 D.尿量減少 B.四肢冰涼 E.神志昏迷 C.脈搏細(xì)速 [答案] E [題解] 休克代償期由于血液重新分布,心腦灌流可以正常,病人神志一般是清楚的。 21.休克淤血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是 A.少灌少流,灌少于流D.多灌多流,灌多于流 B.少灌多流,灌少于流 E.多灌多流,灌少于流 C.灌而少流,灌多于流 [答案] C [題解] 休克淤血性缺氧期微血管運(yùn)動減弱,終末血管床對兒茶酚胺的敏感性降低,微動脈和后微動脈痙攣也較前減輕,血液經(jīng)過毛細(xì)血管前括約肌大量涌入真毛細(xì)血管網(wǎng),微靜脈端由于血流減慢、紅細(xì)胞發(fā)生聚集、白細(xì)胞滾動、粘附、貼壁嵌塞、血小板聚集、血粘度增加以及微血流流態(tài)的改變等原因引起后阻力大于前阻力,出現(xiàn)組織灌而少流,灌多于流。 23.休克淤血性缺氧期微循環(huán)的變化表現(xiàn)在 毛細(xì)血管前阻力 毛細(xì)血管后阻力 毛細(xì)血管容量 A. ↑↑ ↑ ↓ B. ↑ ↑↑ ↓ C. ↑ ↑↑ ↑ D. ↓ ↑ ↑ E. ↑ ↓ ↑ [答案] D [題解] 休克淤血性缺氧期微循環(huán)前阻力下降,后阻力升高,毛細(xì)血管容量增加,微循環(huán)出現(xiàn)灌而少流,灌大于流。 24.休克時正確的補(bǔ)液原則是 A.如血壓正常不必補(bǔ)液 B.補(bǔ)充喪失的部分液體,“失多少,補(bǔ)多少” C.補(bǔ)充喪失的部分液體和當(dāng)天繼續(xù)喪失的液體 D.“需多少,補(bǔ)多少”” E.補(bǔ)液“寧多勿少” [答案] D [題解] 正確的輸液原則是“需多少,補(bǔ)多少”,應(yīng)考慮到淤滯在微循環(huán)內(nèi)的血量,采取充分?jǐn)U容的方法;要正確的估計補(bǔ)液的總量,量需而入;通過動態(tài)觀察靜脈的充盈程度、尿量、監(jiān)測中心靜脈壓和肺動脈楔入壓來指導(dǎo)輸液。 25.休克時血細(xì)胞壓積(HCT)變化的規(guī)律是 A.先正常后降低 D.先降低后升高 B.先正常后升高 E.先降低后正常 C.先升高后降低 [答案] D [題解] 缺血性缺氧期組織液返流入血,血液稀釋,血細(xì)胞壓積降低;休克淤血性缺氧期血漿外滲到組織間液,血液濃縮,血細(xì)胞壓積升高。 26.休克難治期并發(fā)DIC后對組織灌流的影響是 A.少灌少流,灌少于流.B.多灌多流,灌少于流 C.少灌少流,灌多于流D.不灌不流 E.多灌多流,灌多于流 [答案] D [題解] 休克難治期并發(fā)DIC后,微循環(huán)內(nèi)有大量的微血栓形成,微循環(huán)血流停止,微循環(huán)出現(xiàn)不灌不流。 27.所謂“不可逆””性休克是指休克發(fā)展到 A.DIC期 D.休克難治期 B.淤血性缺氧期 E.缺血性缺氧期 C.器官功能衰竭期 [答案] D [題解] 休克發(fā)展到難治期,即發(fā)生DIC或重要的器官功能衰竭時,臨床上治療十分困難,通常稱此期為“不可逆”性休克期。A C為部分正確,D為最佳答案。 28.休克時發(fā)生心力衰竭與下列哪種因素?zé)o關(guān)? A.心肌供血量減少 D.MDF的作用 B.酸中毒、高鉀血癥 E.心臟前負(fù)荷增加 C.心肌內(nèi)的DIC使心肌受損 [答案] E [題解] 休克時發(fā)生心力衰竭除了與上述ABCD有關(guān)外,還與細(xì)菌毒素抑制心功能有關(guān)。心臟的前負(fù)荷增加,可使心肌初長度增加,在一定的范圍內(nèi)可以增加心肌的收縮力,提高心輸出量。 29.休克時兒茶酚胺增加作用于腎上腺素能受體,使組織灌流量減少的作用機(jī)制是: A. 僅對血管α-受體作用 D.對α﹑β-受體都不起作用 B. 僅對血管β-受體作用 E.先對α-受體起作用后對β-受體起作用 C. 對α﹑β-受體均同時起作用 [答案] C [題解] 休克時兒茶酚胺大量釋放,既刺激α-受體,造成皮膚、內(nèi)臟血管明顯收縮痙攣,又刺激β-受體,引起大量動靜脈短路開放,構(gòu)成了微循環(huán)非營養(yǎng)性血流通道,使器官微循環(huán)血液灌流銳減。 31.休克時最常出現(xiàn)的酸堿失衡是 A. 代謝性堿中毒 D.AG升高性代謝性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 E.混合性酸中毒 C. AG正常性代謝性酸中毒 [答案] D [題解] 休克時因微循環(huán)嚴(yán)重障礙,組織低灌流和細(xì)胞缺氧,有氧氧化受阻,無氧酵解增強(qiáng),乳酸生成顯著增多,形成高乳酸血癥,產(chǎn)生AG升高性代謝性酸中毒。 32.休克缺血性缺氧期發(fā)生的急性腎功能衰竭屬 A.腎前性腎功能衰竭 D.腎前性和腎性腎功能衰竭 B.腎后性腎功能衰竭 E.器質(zhì)性腎功能衰竭 C.腎性腎功能衰竭 [答案] A [題解] 缺血性缺氧期由于腎灌流不足,可發(fā)生急性腎衰,但恢復(fù)血流灌注后,腎功能立刻恢復(fù),應(yīng)為腎前性腎功能衰竭。如果休克時間較長,進(jìn)入淤血性缺氧期后,因腎持續(xù)缺血發(fā)生了腎小管壞死,才發(fā)展成為器質(zhì)性腎功能衰竭。 34.休克肺時最初出現(xiàn)的酸堿失衡類型是 A. AG正常性代謝性酸中毒 D.代謝性堿中毒 B. AG增高性代謝性酸中毒 E.呼吸性堿中毒 C. 呼吸性酸中毒 [答案] E [題解] 休克肺時,最初由于間質(zhì)水腫,肺毛細(xì)血管旁J感受器受刺激反射性引起呼吸加深加快,發(fā)生呼吸性堿中毒。 38.休克淤血性缺氧期時交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于 A. 高度抑制 D.高度興奮 B. 衰竭 E.變化不明顯 C. 興奮 [答案] D [題解] 該期由于微循環(huán)淤滯,回心血量少,血壓進(jìn)行性下降,但交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)更為興奮,形成惡性循環(huán)。 39.休克淤血性缺氧期屬于 A. 代償期 D.不可逆性失代償期 B. 失代償期 E.難治期 C. 可逆性失代償期 [答案] C [題解] 該期屬于失代償期,但仍然可以治療和逆轉(zhuǎn)。針對微循環(huán)淤滯,臨床采用糾酸、擴(kuò)容、使用血管活性藥物疏通微循環(huán)等措施,可收到明顯的治療效果。 40.休克難治期下列哪種不是DIC形成的直接因素? A.血中兒茶酚胺濃度過高 D.嚴(yán)重的酸中毒 B.血液粘滯濃縮 E.內(nèi)皮激活受損,外凝、內(nèi)凝系統(tǒng)激活 C.血液高凝 [答案] A [題解] B C D E 均是DIC形成的條件和原因,而兒茶酚胺過高與DIC形成無直接的關(guān)系。 41.休克肺的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是:(0.241,0.153,03臨床) A、肺內(nèi)DIC形成 B、急性肺淤血水腫 C、急性肺不張 D、急性彌漫性肺泡-毛細(xì)血管膜損傷 E、肺泡內(nèi)透明膜形成 [答案] D [題解]急性彌漫性肺泡-毛細(xì)血管膜損傷是休克肺的主要發(fā)病環(huán)節(jié)。 五、名詞解釋題 1.休克 (shock) [答案] 機(jī)體在受到各種有害因子侵襲時所發(fā)生的, 以組織有效血流量(組織微循環(huán)灌流量)急劇降低為特征,并從而導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝和結(jié)構(gòu)損害的復(fù)雜的全身性的病理過程。 2.心源性休克 (cardiogenic shock) [答案] 大面積心肌梗死、急性心肌炎、心臟壓塞及嚴(yán)重的心律紊亂而引起心輸出量銳減導(dǎo)致的休克稱心源性休克。 3.低血容量性休克 (hypovolemic shock) [答案] 由于血量減少引起的休克,見于失血﹑失液或燒傷等情況。 4.休克腎 (shock kidney) [答案] 休克時伴發(fā)的急性腎功能衰竭,稱為休克腎。 5.休克肺 (shock lung) [答案] 嚴(yán)重休克病人在復(fù)蘇后伴發(fā)的急性呼吸衰竭,休克肺屬急性呼吸窘迫綜合征。 6. 血管源性休克 7. 感染性休克 三、簡答題 1.休克時胃腸功能障礙為什么會促使休克惡化? [答題要點(diǎn)] ①腸道淤血水腫,消化道分泌抑制,運(yùn)動減弱,有利于腸道菌繁殖。②腸粘膜糜爛,應(yīng)激性潰瘍。③屏障功能嚴(yán)重削弱,內(nèi)毒素及細(xì)菌可以入血,產(chǎn)生內(nèi)毒素血癥,菌血癥和敗血癥,內(nèi)毒素血癥可引起感染性休克的發(fā)生并激活巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量細(xì)胞因子,從而使休克加重。 2.休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)是什么? [答題要點(diǎn)]引起休克的始動環(huán)節(jié)是:血容量減少;血管床容量增加;心泵功能障礙。 3.為什么休克缺血性缺氧期又稱為代償期? [答題要點(diǎn)] 此期的代償表現(xiàn)有:①微靜脈及儲血庫收縮“自身輸血”;②組織液返流入血管“自身輸液”;③血液重新分布保證心腦供應(yīng)。其它有心收縮力增強(qiáng),外周阻力增加,動脈血壓維持正常。 4.為什么休克淤血性缺氧期屬于失代償期? [答題要點(diǎn)] 此期失代償表現(xiàn)有:微循環(huán)血管床大量開放淤滯,造成回心血量銳減,心輸出量血壓進(jìn)行性下降,引起交感-腎上腺髓質(zhì)更加強(qiáng)烈興奮;組織灌流量更低,形成惡性循環(huán)。毛細(xì)血管后阻力大于前阻力,血漿外滲,血液濃縮;MAP<7kPa(1kPa=7.5mmHg),心腦血管失去自我調(diào)節(jié),心腦功能障礙。 5.休克時血細(xì)胞壓積有什么變化?為什么? [答題要點(diǎn)] 缺血性缺氧期因“自身輸液”,“自身輸血”血液稀釋,血細(xì)胞壓積↓;淤血性缺氧期因血液濃縮,血細(xì)胞壓積↑。 6.為什么休克時白細(xì)胞嵌頓在毛細(xì)血管靜脈端? [答題要點(diǎn)] 淤血性缺氧期血流變慢,白細(xì)胞貼壁,軸流消失,血液濃縮,血壓下降,這些是白細(xì)胞嵌塞的條件,中性粒細(xì)胞嵌塞受細(xì)胞的粘附分子所介導(dǎo),主要有白細(xì)胞粘附分子CD11/CD18,它受PAF、補(bǔ)體、LTS、及 PGS激活后產(chǎn)生。ICAM-I和ELAM粘附分子受TNF﹑IL-1及LPS激活,起粘附配基的作用。 四、論述題 1.成人急性失血1000ml 會導(dǎo)致什么后果?止血后患者能否自行恢復(fù)?為什么? [答題要點(diǎn)] 失血1000 ml屬輕度失血,可致休克但不嚴(yán)重;代償可自行恢復(fù),機(jī)制見缺血性缺氧期的代償方式。 2.試說明休克與DIC相互關(guān)系 [答題要點(diǎn)] 休克→DIC:因血液濃縮,纖維蛋白原↑而高凝,血流慢,酸中毒,外源、內(nèi)源凝血系統(tǒng)激活;DIC→休克:因微血栓阻塞,F(xiàn)DP↑而血管通透性↑,出血,回心血量減少。 4.試比較休克缺血性缺氧期和淤血性缺氧期的微循環(huán)變化及對機(jī)體影響的異同 [答題要點(diǎn)] 缺血性缺氧期 淤血性缺氧期 微循環(huán)變化: 1.微血管舒縮狀態(tài) 幾乎全部血管都收縮 毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌松弛 微靜脈仍收縮 2.毛細(xì)血管阻力 前阻力明顯↑ 后阻力明顯↑ 3.毛細(xì)血管血壓 ↓ ↑ 4.毛細(xì)血管床容量 ↓ ↑ 5.組織灌流狀態(tài) 少灌少流,灌少于流微 灌而少流,灌大于流, 微循環(huán)缺血,組織灌流量↓ 微循環(huán)淤血,組織灌流量嚴(yán)重↓ 對機(jī)體的影響: 1.容量血管收縮和組織 1. 毛細(xì)血管床容量↑ 液吸收入血→回心血量↑ 和血漿外滲→ECBV↓ 2.血液重新分布,保證心 →組織灌流量進(jìn)行性↓ 腦血供 形成惡性循環(huán) 3.血壓可維持正常,為代 2.CO↓,BP↓ 償階段 3.心腦血管灌流不足 →功能障礙.為失代償階段. 5.試述休克缺血性缺氧期病人的典型臨床表現(xiàn)及其微循環(huán)變化的特點(diǎn) [答題要點(diǎn)] 臨床表現(xiàn):臉色蒼白,四肢冰冷,出冷汗,脈搏細(xì)速,脈壓減少,尿少,煩躁不安,血壓下降也可正常。微循環(huán)特點(diǎn):微循環(huán)痙攣;少灌少流,灌少于流,A- V短路開放。 6.試述休克淤血性缺氧期病人的典型臨床表現(xiàn)及其微循環(huán)變化的特點(diǎn) [答題要點(diǎn)] 臨床表現(xiàn):血壓進(jìn)行性下降,心搏無力,心音低鈍;神志淡漠,可進(jìn)入昏迷;少尿;脈細(xì)速,靜脈塌陷;皮膚可出現(xiàn)發(fā)紺、花斑。微循環(huán)特點(diǎn):微循環(huán)淤滯,泥化;灌而少流,灌大于流。 五、判斷題: 1.休克是指動脈血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、脈搏細(xì)速及尿量減少而言。( ) 2.血壓下降是判斷休克早期的指標(biāo)。( ) 3.在革蘭陰性細(xì)菌引起的感染性休克中,細(xì)菌內(nèi)毒素起著重要作用。( ) 4.休克時交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)持續(xù)強(qiáng)烈興奮。( ) 5.休克早期患者有動脈血壓降低和脈壓增大。( ) 6.休克早期組織微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是少灌少流,灌少于流。( ) 7.休克早期出現(xiàn)微循環(huán)血管持續(xù)痙攣的始動因素是腎素—血管緊張素系統(tǒng)的興奮。( ) 8.休克早期“自身輸液”作用主要是指容量血管收縮,回心血量增加。( ) 9.休克期微動脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮,而微靜脈、小靜脈擴(kuò)張。( ) 10.休克期白細(xì)胞貼壁、黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞上,是毛細(xì)血管后阻力增加的重要因 素。( ) 11.休克期時正確的補(bǔ)液原則是“失多少,補(bǔ)多少”。( ) 12.治療休克的首要措施是擴(kuò)充血容量。( ) 13.在治療休克時監(jiān)測輸液量是否恰當(dāng)?shù)淖罴阎笜?biāo)是中心靜脈壓。( ) 14.休克時因ATP不足,細(xì)胞膜鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)失靈,可導(dǎo)致細(xì)胞水腫和高鉀血癥。( ) 15.青霉素過敏引起的休克與外周血管擴(kuò)張無關(guān)。( ) 16.嚴(yán)重脫水可引起低血容量性休克。( ) 17.急性心肌梗塞引起休克的始動環(huán)節(jié)為血容量減少。( ) 18.休克可逆性失代償期微循環(huán)處于淤血狀態(tài)。( ) 19.休克代償期微血管收縮主要與兒茶酚胺大量釋放入血有關(guān)。( ) 20.嚴(yán)重革蘭氏陰性桿菌感染病人不易發(fā)生休克。( ) 答案: 1.() 休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭,組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足,由此引起重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身性危重病理過程。 2.() 休克早期(代償期)血壓可驟降(如大失血),也可略降,甚至正常(代償),所以血壓下降不是判斷休克早期的指標(biāo)。 3.(√) 革蘭陰性細(xì)菌內(nèi)毒素可激活凝血系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)或中性粒細(xì)胞,產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì),使微血管擴(kuò)張,血管通透性增加,血壓降低,所以內(nèi)毒素在休克的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的作用。 4.(√)休克時交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于持續(xù)強(qiáng)烈興奮,血液中兒茶酚胺大量增加,外周血管處于收縮狀態(tài),組織微循環(huán)灌流量明顯減少。 5.() 休克早期即休克代償期,由于交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的強(qiáng)烈興奮,外周阻力明顯增加。故舒張壓升高,脈壓變小而不會增大。 6.(√)休克早期交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮,兒茶酚胺大量釋放,加上血管緊張素Ⅱ、血管緊張素胺、血栓素、內(nèi)皮素等縮血管活性物質(zhì)的作用,全身小血管均處于明顯收縮狀態(tài),其中微動脈和毛細(xì)血管前括約肌較微靜脈對兒茶酚胺作用更敏感,故收縮也更強(qiáng)烈,造成微循環(huán)出現(xiàn)少灌少流,灌少于流的情況,使組織嚴(yán)重缺血缺氧。 7.()休克早期出現(xiàn)微循環(huán)血管持續(xù)痙攣的始動因素是交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮。 8.() 休克早期“自身輸液”是由于微動脈、后微動脈和毛細(xì)血管比微靜脈對兒茶酚胺更敏感,導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力比后阻力更大,毛細(xì)血管內(nèi)壓降低,有利于組織液回流而增加回心血量的代償措施。 9.() 休克期,微循環(huán)因持續(xù)收縮而處于愈來愈嚴(yán)重的缺血、缺氧狀態(tài),造成乳酸性酸中毒。此時,微動脈和毛細(xì)血管前括約肌對酸中毒耐受性差,對兒茶酚胺縮血管反應(yīng)降低而開始松弛;但微靜脈、小靜脈對酸性環(huán)境耐受性較強(qiáng)而繼續(xù)收縮。 10.(√)休克期如果腸源性細(xì)菌和脂多糖人血,以及補(bǔ)體碎片等可刺激細(xì)胞間黏附分子的形成,從而促進(jìn)白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞間的黏附,使血黏度增大;目前認(rèn)為白細(xì)胞的貼壁與黏附是毛細(xì)血管后阻力增加的重要因素。 11.休克進(jìn)入淤血性缺氧期,有效循環(huán)血量明顯不足,補(bǔ)足血容量是治療休克的主要措施,該期血液大量淤滯在真毛細(xì)血管床,加上血漿外滲,細(xì)胞膜受損,鈉、水內(nèi)流,使有效循環(huán)血量銳減,所以,目前提出此期補(bǔ)液原則是“需多少,補(bǔ)多少”。 12.(√)血容量減少不僅是低血容量性休克發(fā)病的始動環(huán)節(jié),也是其他各種類型的休克發(fā)展到一定程度時的主要病理生理改變,因此,除了心源性休克外,補(bǔ)充血容量對提高心排血量和改善微循環(huán)具有重要意義。 13.()測定中心靜脈壓,只能反映進(jìn)入右心的血量和功能;而測定肺動脈楔人壓可以反映進(jìn)入左心的血量和左心功能,所以,在治療休克時監(jiān)測輸液量是否恰當(dāng),測定肺動脈楔人壓是更好的監(jiān)護(hù)指標(biāo)。 14.(√)休克時ATP不足,細(xì)胞膜上鈉泵(Na+-K+-ATP酶)運(yùn)轉(zhuǎn)失靈,因而細(xì)胞內(nèi)Na+增多,導(dǎo)致細(xì)胞水腫及細(xì)胞外液K+增多。 15.()青霉素過敏引起組織胺大量釋放,導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張始動休克。 16.(√)嚴(yán)重脫水可引起血容量減少,低血容量始動休克。 17.()急性心肌梗塞引起休克的始動環(huán)節(jié)為心泵功能急劇障礙。 18.(√)休克可逆性失代償期微循環(huán)處于淤血狀態(tài)。( ) 19.(√)休克代償期微血管收縮主要與兒茶酚胺大量釋放入血有關(guān)。 20.()嚴(yán)重革蘭氏陰性桿菌感染病人易發(fā)生休克。 六、病例分析題 1.患者黃,男性,19歲,外出務(wù)工,不慎從高處墜落,事發(fā)后由他人救起,體檢:面色蒼白、脈搏細(xì)弱,四肢冷、出汗,左恥骨聯(lián)合及大腿根部大片瘀斑、血腫。Bp:65/50mmHg,HR:125次/分,T:36.8℃。傷后送醫(yī)院,途中患者漸轉(zhuǎn)入昏迷,皮膚瘀斑,最終死亡。 問題:該患者應(yīng)屬何種休克?送院前該患者處于休克哪一階段?此階段微循環(huán)變化的特點(diǎn)是什么?請從病理生理的角度提出搶救此患者的原則。 [答題要點(diǎn)]: 1.該患者應(yīng)屬失血性休克(低血容量性休克) 2.送院前該患者處于休克初期(缺血缺氧期) 3.此階段微循環(huán)變化的特點(diǎn)是:見教材 4.請從病理生理的角度提出搶救此患者的原則,見教材 2. 患者,男性,68歲,農(nóng)民。因咳嗽、氣促、發(fā)熱5天,全身散在出血點(diǎn)1天入院。 患者5天前固受涼而出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱 38.5~39.5℃,自服“感冒沖劑”未見好轉(zhuǎn)。1天前病情加重,咳黃色膿痰,呼吸急促,口唇發(fā)紺,四肢濕冷,雙下肢出現(xiàn)散在出血點(diǎn),遂入院就診,門診以“肺炎”收入院?;颊咴肌奥灾夤苎住笔嗄辏? 體格檢查:體溫36.5℃,脈搏102次/分,呼吸33次/分,血壓?0/50mmHg。急性重病容,神志欠清楚,嗜睡。全身有散在出血點(diǎn)及淤斑。呼吸急促,口唇發(fā)紺,雙肺呼吸音粗糙,兩側(cè)中下肺可聞及濕性羅音。脈搏細(xì)速,心律齊,未聞及病理性雜音。腹軟,肝脾未觸及腫大,雙腎區(qū)無扣痛。尿量減少。 實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC:16109/L,N:92%, L:8%,Hb:114g/L,RBC;4.321012/L,PLT:40 109/L。痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)提示革蘭陰性(G-)桿菌感染。APTT 64.1s(對照34,3s),PT 17.8s(對照 11.7s),TT37.4s(對照16.5s),F(xiàn)g 1.6g/L(正常 1.8~4.5g/L),D二聚體大于1.0mg/L(對照小于 0.5mg/L),3P試驗(yàn)(++)。 患者入院后,給予抗生素控制感染,低分子右旋糖苷及葡萄糖鹽水?dāng)U充血容量,甘露醇250ml靜脈加壓滴注,糾正酸中毒,應(yīng)用血管活性藥物(654—2),復(fù)方丹參40ml加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注,肝素靜脈注射等治療。經(jīng)治療后,患者血壓逐漸恢復(fù)正常,面色轉(zhuǎn)紅潤,尿量增多,未見新的出血點(diǎn),雙肺羅音逐漸減少,全身出血點(diǎn)逐漸消退。15天后病愈出院。思考題: 1.本病例出現(xiàn)哪些主要的病理過程?診斷依據(jù)是什么? 2.討論本病例主要病理過程的發(fā)病機(jī)制, 3.聯(lián)系發(fā)病機(jī)制討論本病的治療原則。 [答題要點(diǎn)]:感染性休克、DIC 依據(jù):肺部有感染,血常規(guī)檢查提示細(xì)菌感染,血培養(yǎng)G-細(xì)菌陽性。有感染性休克及DIC的表現(xiàn)。機(jī)制、治療原則見教材。 3.男,28歲。因血吸蟲病脾功能亢進(jìn)而進(jìn)行脾切除術(shù),手術(shù)進(jìn)行良好。術(shù)后12h突發(fā)高熱,水樣腹瀉、糞質(zhì)少,繼而神志不清、昏迷。臉色灰暗、發(fā)紺,皮膚絳紫色,呈花紋狀。皮膚彈性降低,眼窩深陷。Bp 0,心音低鈍、120次/分。呼吸深快,尿量極少。pH7.30,HCO3-16mmol/L,PaCO24.4kPa(33mmHg)。 問題:該患者應(yīng)屬何種休克?該患者處于休克哪一階段?此階段微循環(huán)變化的特點(diǎn)是什么?請從病理生理的角度提出搶救此患者的原則。 [答題要點(diǎn)]: 1.該患者應(yīng)屬感染性休克 2.該患者處于休克中期(淤血性缺氧期) 3.此階段微循環(huán)變化的特點(diǎn)是:見教材 4.請從病理生理的角度提出搶救此患者的原則,見教材 4.男,24歲。因石塊砸傷右下肢3h 急診入院。急性痛苦病容。臉色蒼白,前額、四肢濕冷,Bp12.8/9.33kpa(96/70mmHg),脈搏106次/分,呼吸28次/分、急促。神志清楚、煩躁不安呻吟。尿少、尿蛋白++、RBC+。右下肢小腿部腫脹,有骨折體征。 問題:該患者應(yīng)屬何種休克?該患者處于休克哪一階段?此階段微循環(huán)變化的特點(diǎn)是什么?請從病理生理的角度提出搶救此患者的原則。 [答題要點(diǎn)]: 1.該患者應(yīng)屬失血性休克(低血容量性休克) 2.該患者處于休克初期(缺血缺氧期) 3.此階段微循環(huán)變化的特點(diǎn)是:見教材 4.請從病理生理的角度提出搶救此患者的原則,見教材- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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