醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作記錄

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. 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 記錄 科室： 年度： 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求 1、科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。 2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。 3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。 4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。 5、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。 6、每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。 7、每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員： 組長(zhǎng)： 陳紹鋒主任 成員； 羅愛華護(hù)士長(zhǎng)、 董粉英副主任醫(yī)師 質(zhì)控員： 陳紹鋒主任（兼） 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)： 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。 具體職責(zé)分工： 陳紹鋒主任：對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，兼病歷質(zhì)控。 董粉英副主任醫(yī)師：負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。 羅愛華護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。 2012年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃 一、需要改進(jìn)的內(nèi)容 （一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù) 1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。 2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。 3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。 4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。 （二）病歷書寫 1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)； 2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性； 3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性； 4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性； 5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）； 6.治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）； 7.治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）； 8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整； （三）護(hù)理及醫(yī)院感染管理 1．各班職責(zé)落實(shí)情況； 2．基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率； 3．?？谱o(hù)理到位情況； 4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全； 5．護(hù)理文書書寫的規(guī)范性； 6．急救藥品、器械的管理； 7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力； 8．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況； 9．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況； 10．手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)； 11．抗菌藥物合理使用； 12．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用； 13．多重耐藥菌的預(yù)防與控制； 14．醫(yī)療廢物的管理； 15．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。 二、改進(jìn)措施 1．嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。 2．科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等‘ 3．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評(píng)估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。 4．每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。 5．加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。 6．提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。 每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn) 一月份：病歷書寫 二月份：三級(jí)查房制度落實(shí) 三月份：死亡病例討論和疑難病例討論 四月份：交接班制度的落實(shí) 五月份：查對(duì)制度的落實(shí) 六月份：會(huì)診制度的落實(shí) 七月份：知情談話制度的落實(shí) 八月份：抗菌藥物的合理使用 九月份：分級(jí)護(hù)理制度 十月份：藥品不良反應(yīng)報(bào)告 十一月份；醫(yī)院感染報(bào)告 十二月份：醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2012、1、30 檢查人員 陳紹鋒、 主要檢查內(nèi)容 病歷書寫 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 1、病歷不及時(shí)完成 責(zé)任人：關(guān)春紅 2、首頁漏項(xiàng)目 責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn) 3、醫(yī)囑用商品名 責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn) 4、表格病歷有空項(xiàng) 責(zé)任人：馬志遠(yuǎn) 5、病歷書寫簡(jiǎn)單欠分析 責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn) 6、上級(jí)醫(yī)生查房記錄過簡(jiǎn) 責(zé)任人：關(guān)春紅 7、輔助檢查不完善 責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn) 改進(jìn)措施 1、《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí) 2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心 3、加強(qiáng)病歷質(zhì)控，查出問題與獎(jiǎng)金掛鉤。 效果評(píng)價(jià) 病歷書寫質(zhì)量有所改進(jìn) 質(zhì)控員簽字 陳國(guó)光 2012年1 月30 日 科主任簽字 陳國(guó)光 2012年1月30 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2012、2、28 檢查人員 陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華 主要檢查內(nèi)容 三級(jí)查房制度的落實(shí) 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 1、主任沒有按時(shí)查房 責(zé)任人：陳國(guó)光 2、主任查房沒有詳細(xì)分析 責(zé)任人：陳國(guó)光 3、主任查房記錄過簡(jiǎn) 責(zé)任人：關(guān)春紅 4、主任查房記錄有時(shí)欠主任簽名 責(zé)任人：陳國(guó)光 改進(jìn)措施 主任作批評(píng)與自我批評(píng)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要提高認(rèn)識(shí)，通過查房一方面可以“傳、幫、帶”，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。 效果評(píng)價(jià) 有所改進(jìn) 質(zhì)控員簽字 陳國(guó)光 2009年2 月30 日 科主任簽字 陳國(guó)光 2009年2 月30 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2009、3、31 檢查人員 陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華 主要檢查內(nèi)容 死亡病例討論和疑難病例討論 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 1、參加人員不太齊全。 2、分析問題太簡(jiǎn)單。 3、記錄不夠完整。 責(zé)任人：陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、關(guān)春紅 改進(jìn)措施 1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。 2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。 3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。 效果評(píng)價(jià) 有所改進(jìn) 質(zhì)控員簽字 陳國(guó)光 2009年3 月31日 科主任簽字 陳國(guó)光 2009年3月31 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2009、4、29 檢查人員 陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華 主要檢查內(nèi)容 交接班制度的落實(shí) 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 1、醫(yī)生有時(shí)未做到床邊交接班。 2、醫(yī)生有時(shí)交接班不夠詳細(xì)。 3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。 責(zé)任人：馬志遠(yuǎn)、關(guān)春紅 改進(jìn)措施 1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。 2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。 3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。 效果評(píng)價(jià) 有所改進(jìn) 質(zhì)控員簽字 陳國(guó)光 2009年4月30日 科主任簽字 陳國(guó)光 2009年4月30 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2009、5、31 檢查人員 陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華 主要檢查內(nèi)容 查對(duì)制度的落實(shí) 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 1、科室擺藥有時(shí)未做到雙人核對(duì)。 2、因加床多，床號(hào)混亂，影響查對(duì)。 3、病人老、認(rèn)知功能差影響查對(duì)。 責(zé)任人；簡(jiǎn)愛華護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士 改進(jìn)措施 1、取消科室擺藥。 2、整理床號(hào)。 3、加強(qiáng)標(biāo)識(shí)的使用，特別是碗帶。 4、加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。 效果評(píng)價(jià) 有所改進(jìn) 質(zhì)控員簽字 陳國(guó)光 2009年5 月31日 科主任簽字 陳國(guó)光 2009年5月31 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2009、6、30 檢查人員 陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華 主要檢查內(nèi)容 會(huì)診制度的落實(shí) 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 1、因會(huì)診費(fèi)扣到醫(yī)生本人，影響了醫(yī)生請(qǐng)會(huì)診的積極性。 2、家人的不配合，影響了會(huì)診制度的落實(shí)。 3、會(huì)診的意識(shí)不強(qiáng)。 4、會(huì)診單的書寫質(zhì)量有待加強(qiáng)，目的性不強(qiáng)。 責(zé)任人：陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、關(guān)春紅 改進(jìn)措施 1、向醫(yī)務(wù)科提議取消會(huì)診扣費(fèi)的規(guī)定。 2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會(huì)診的意識(shí)和會(huì)診單的書寫水平。 3、做好家屬的溝通、解釋工作。 效果評(píng)價(jià) 有所改進(jìn) 質(zhì)控員簽字 陳國(guó)光 2009年6 月31日 科主任簽字 陳國(guó)光 2009年6月31 日 .科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2009、7、30 檢查人員 陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華 主要檢查內(nèi)容 知情談話制度的落實(shí) 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 1、對(duì)知情談話重要性認(rèn)識(shí)不足。 2、知情談話做得不到位，不及時(shí)。 3、談話的技巧掌握不夠。 責(zé)任人：全科同志 改進(jìn)措施 1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。 2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧。 3、對(duì)每一個(gè)病人都要有談話的意識(shí)，談話的責(zé)任。 效果評(píng)價(jià) 有所改進(jìn) 質(zhì)控員簽字 陳國(guó)光 2009年7月30日 科主任簽字 陳國(guó)光 2009年7月30 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2009、8、30 檢查人員 陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華 主要檢查內(nèi)容 抗菌藥物的合理使用 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)。 2、用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識(shí)不強(qiáng)。 3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用藥。 改進(jìn)措施 1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。 2、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。 效果評(píng)價(jià) 有所改進(jìn) 質(zhì)控員簽字 陳國(guó)光 2009年8 月31日 科主任簽字 陳國(guó)光 2009年8月31 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2009、9、30 檢查人員 陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華 主要檢查內(nèi)容 護(hù)理質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 1、體溫單連線不清楚。 3、吸痰器清潔不到位。 責(zé)任人；護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士、護(hù)工。 改進(jìn)措施 1、督促護(hù)工、護(hù)士做好病人的清潔護(hù)理工作。 2、加強(qiáng)護(hù)生帶教，指導(dǎo)，重劃體溫單。 3、督促清潔工人，做好病區(qū)清潔工作，備用吸痰機(jī)清潔后用布袋蓋好。 效果評(píng)價(jià) 有所改進(jìn) 質(zhì)控員簽字 陳國(guó)光 2009年9月30日 科主任簽字 陳國(guó)光 2009年9月30 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2009、10、30 檢查人員 陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華 主要檢查內(nèi)容 藥品不良反應(yīng)報(bào)告 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 1、報(bào)告的意識(shí)不強(qiáng)。 2、報(bào)告程序不熟悉。 3、報(bào)告表填寫不完整。 責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn) 改進(jìn)措施 1、加強(qiáng)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。 2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。 3、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。 效果評(píng)價(jià) 有所改進(jìn) 質(zhì)控員簽字 陳國(guó)光 2009年10月30日 科主任簽字 陳國(guó)光 2009年10月30日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2009、11、30 檢查人員 陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華 主要檢查內(nèi)容 醫(yī)院感染報(bào)告 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 1、個(gè)別遲報(bào)。 2、個(gè)別漏報(bào)。 3、報(bào)告意識(shí)有待提高。 責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn) 改進(jìn)措施 1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。 2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的理解。 3、建章立制，明確責(zé)任，與獎(jiǎng)金掛鉤。 效果評(píng)價(jià) 有所改進(jìn) 質(zhì)控員簽字 陳國(guó)光 2009年11月30日 科主任簽字 陳國(guó)光 2009年11月30 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2009、12、30 檢查人員 陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華 主要檢查內(nèi)容 醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案仍不十分熟悉。 2、對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不十分到位。 責(zé)任人：主任、醫(yī)生 改進(jìn)措施 1、加強(qiáng)對(duì)相關(guān)制度的學(xué)習(xí) 2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn) 3、加強(qiáng)工作責(zé)任心 4、建章立制，加強(qiáng)管理 效果評(píng)價(jià) 有所改進(jìn) 質(zhì)控員簽字 陳國(guó)光 2009年12月31日 科主任簽字 陳國(guó)光 2009年12月31 日 . 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋 一、存在病歷遲歸現(xiàn)象。 二、存在傳染病漏報(bào)現(xiàn)象 三、存在醫(yī)院感染病例漏報(bào)現(xiàn)象 四、用抗菌素送標(biāo)本查藥敏率低 科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 一、加強(qiáng)教育、提高認(rèn)識(shí) 二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力 三、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理 四、明確責(zé)任，加強(qiáng)責(zé)任追究。 科主任簽字：陳國(guó)光 2009年12 月30日 .