中國醫(yī)科大學《精神科護理學》考查課試題答案.doc

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中國醫(yī)科大學2016年1月考試《精神科護理學》考查課試題 一、單選題（共 20 道試題，共 20 分。）V 1. 我國何時成立中華精神科護理專業(yè)委員會() A. 1897年 B. 1932年 C. 1935年 D. 1990年 正確答案：D 2. 美國馬薩諸塞州馬克林醫(yī)院何時開辦了專門為訓練精神科護理人員的護理學校，主要培養(yǎng)具有保護及管理技能的精神科護理人員() A. 1882年 B. 1897年 C. 1932年 D. 1828年 正確答案：A 3. 患者，女，30歲，已婚，近3周來無誘因下出現(xiàn)情緒低落，興趣缺乏，精力明顯減弱，易疲勞，言語少，動作遲緩，自覺“腦子笨，沒有以前聰明，好象一塊木頭。世界看上去猶如灰色一片?！痹缧?，食欲、性欲減退，便秘?？傆X自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩，悲觀失望，多次欲自殺而未遂。你認為該患者最可能的診斷是() A. 神經(jīng)衰弱 B. 抑郁癥 C. 恐懼癥 D. 精神分裂癥 E. 焦慮癥 正確答案：B 4. 下列癥狀中屬于知覺障礙的是() A. 患者感覺護理人員的臉是青色的 B. 患者感覺胃沒有了，血液不流動了 C. 患者感覺腹部被擠壓、撕扯 D. 患者感覺腦子發(fā)空 正確答案：B 5. 患者認為別人開搖頭電風扇是影射他立場不穩(wěn)，愛人拿雞蛋不小心滾下地是要他滾蛋，此種精神癥狀是() A. 被害妄想 B. 強制性思維 C. 病理性象征性思維 D. 關(guān)系妄想 E. 自知力喪失 正確答案：C 6. 緊張型精神分裂癥患者的常見臨床表現(xiàn)是() A. 妄想 B. 幻覺 C. 興奮 D. 木僵狀態(tài) E. 躁狂 正確答案：D 7. 與患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者談?wù)搫?chuàng)傷時采取下列哪種方式最合適？() A. 通過另一個當事人來證實患者所說的話 B. 要求患者記下他所說的話 C. 專心聆聽 D. 分散患者注意力，以減輕患者痛苦 E. 通過提問來表明自己對細節(jié)的興趣 正確答案：C 8. 精神分裂癥的核心癥狀為() A. 情感障礙 B. 行為零亂 C. 意志減退 D. 思維障礙 正確答案：D 9. 下列哪種精神障礙不應(yīng)歸于腦器質(zhì)性精神障礙（） A. 阿爾茨海默病 B. 血管性癡呆 C. 麻痹性癡呆 D. 肝性腦病 正確答案：D 10. 護理人員問患者：“你住在哪里？”答：“我的眼睛不好，有兩個問題我不懂，我參加運動會，但手指不好，明天告訴你。”此患者的精神癥狀最可能是() A. 思維中斷 B. 強制性思維 C. 思維奔逸 D. 思維破裂 E. 以上都不是 正確答案：D 11. 患者腦內(nèi)突然涌現(xiàn)出大量異己的奇怪念頭，患者對此也感到莫名其妙，且不能控制，這種精神癥狀可能是() A. 思維奔逸 B. 思維散漫 C. 強制性思維 D. 強迫觀念 E. 病理性象征性思維 正確答案：C 12. 輕度精神發(fā)育遲滯智商約為() A. 20-34 B. 35-49 C. 50-69 D. 70-85 正確答案：C 13. 關(guān)于心境障礙的臨床表現(xiàn)，下列哪項說法是正確的() A. 心境障礙沒有思維遲緩 B. 心境障礙可有妄想，但常與情緒協(xié)調(diào)和諧 C. 心境障礙可有妄想，但常與情緒不相協(xié)同 D. 心境障礙沒有思維奔逸 正確答案：B 14. 關(guān)于精神障礙患者急危狀態(tài)的防范和護理，下列哪項說法是正確的() A. 只有精神障礙患者才會出現(xiàn)急危狀態(tài) B. 鼓勵患者參加各種工娛等康復活動 C. 為患者安排單獨的房間 D. 對有潛在急危狀態(tài)的患者都要專人護理 正確答案：B 15. 恐懼癥中最常見的是() A. 場所恐懼癥 B. 社交恐懼癥 C. 單一恐懼癥 D. 強迫性恐懼癥 E. 以上均不對 正確答案：A 16. 關(guān)于心境障礙的臨床表現(xiàn)，下列說法正確的是() A. 心境障礙沒有幻覺 B. 心境障礙沒有妄想 C. 心境障礙沒有思維散漫 D. 心境障礙可伴有幻覺、妄想和思維散漫 正確答案：B 17. 被人們稱為現(xiàn)代精神病學之父的精神病學家是() A. 希波克拉底 B. 比奈爾 C. 克雷丕林 D. 弗洛伊德 正確答案：C 18. 躁狂發(fā)作的核心癥狀是() A. 情感高漲 B. 思維敏捷 C. 動作行為增多 D. 感知障礙 正確答案：A 19. 抗精神病藥物在治療中最常見的不良反應(yīng)是() A. 肝功能異常 B. 錐體外系不良反應(yīng) C. 皮膚過敏反應(yīng) D. 血象變化 正確答案：B 20. 患者對護理人員講自己的胃里、腸子里有蟲子在爬，撕扯、扭轉(zhuǎn)，很不舒服，這一精神癥狀很可能是() A. 內(nèi)感性不適 B. 內(nèi)臟性幻覺 C. 疑病妄想 D. 幻觸 正確答案：B 二、名詞解釋（共 5 道試題，共 20 分。）V 1. 焦慮 參考答案：是神經(jīng)癥這一大類疾病中最常見的一種，以焦慮情緒體驗為主要特征。表現(xiàn)為無目的、無對象地擔心害怕，惶惶不可終日， “莫名的恐懼”。 2. 恐懼癥 參考答案：是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥?；颊邔δ承┨囟ǖ膶ο蠡蛱幘钞a(chǎn)生強烈和不必要的恐懼情緒，而且伴有明顯的焦慮及自主神經(jīng)癥狀，并主動采取回避的方式來解除這種不安?；颊呙髦謶智榫w不合理、不必要，但卻無法控制，以致影響其正常活動。 3. 思維散漫 參考答案：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙?；颊咚季S活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個問題與另外一個問題之間缺乏聯(lián)系。說話東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。對問話的回答不切題，以致檢查者感到交談困難。 4. 強制性思維 參考答案：指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運行。 5. 自殺 參考答案：是指個體在復雜心理活動作用下，蓄意或自愿采取各種手段結(jié)束自己生命的行為。 三、主觀填空題（共 3 道試題，共 10 分。）V 1. 精神科三級護理管理的對象有、和。 試題3 分 第 1 空、 1 分 第 2 空、 1 分 第 3 空、 1 分 參考答案：癥狀緩解病情穩(wěn)定者；康復待出院者；神經(jīng)癥患者 2. 躁狂發(fā)作患者一般存在所謂三高癥狀，即、和。 試題3 分 第 1 空、 1 分 第 2 空、 1 分 第 3 空、 1 分 參考答案：情感高漲、思維奔逸、意志行為增強 3. 在對周圍環(huán)境的意識障礙中，以意識清晰度降低為主的意識障礙，根據(jù)意識水平降低的程度可分為、、和四種。 試題4 分 第 1 空、 1 分 第 2 空、 1 分 第 3 空、 1 分 第 4 空、 1 分 參考答案：嗜睡、意識混濁、昏睡、昏迷 四、簡答題（共 7 道試題，共 50 分。）V 1. 精神科一級護理管理的對象有哪些？ 參考答案：①重癥但尚不需特護的病人，如中毒、脫水、自殺、癲癇發(fā)作、木僵、譫妄、昏迷、癱瘓、外傷病人；心、肝、腎功能衰竭，或身體極為衰弱，或需嚴格臥床休息，生活不能自理者。②較明顯的自殺、自傷或極度興奮躁動者，或嚴重的被害、自罪妄想、幻覺可能導致的患者自殺、出走、傷人者。③特殊治療需要嚴密評估病情和加強監(jiān)護者，如ECT者，以及大劑量精神藥物治療或有明顯不良反應(yīng)者。④入院3天內(nèi)的病人。 2. 興奮躁動患者的護理要點有哪些？ 參考答案：興奮、躁動病人常因“忙忙碌碌”而“廢寢忘食”，饑餓過度時又會出現(xiàn)暴食暴飲，不注意飲食衛(wèi)生，所以尤其要做好病人的飲食護理，督促病人按時進餐。用餐時最好讓其單獨用餐，以免因多說話精神不集中而影響進餐。若病人不肯按時進餐，可以將作好的飯菜送至正在忙碌的地方，病人常會自行進食。這段時間因病人體力消耗大，說話滔滔不絕，可造成口干舌燥，極度興奮時還會發(fā)生脫水，因而飲食量一般要比平時多，注意鼓勵多飲水。在個人衛(wèi)生方面，如協(xié)助洗漱、洗澡、洗頭等，督促更洗衣服，保持床鋪干凈，女病人月經(jīng)期應(yīng)協(xié)助護理。 6 分 3. 簡述對癔癥痙攣發(fā)作的護理措施。 參考答案：癔癥發(fā)作時，如突然的情感暴發(fā)，病人可表現(xiàn)為哭鬧、撕扯衣物、頭發(fā)、抓、咬別人等傷害自己和他人的行為。如在癔病的朦朧狀態(tài)時，意識活動范圍狹窄。所以，加強防范措施是必要的。 護理措施：（1）應(yīng)明確：雖然癔癥的情感暴發(fā)具有戲劇性和發(fā)泄性的特點，但在護理上和病人接觸時避免用過激的言詞刺激病人，或過分地關(guān)注病人。病人可能會做出更加夸張的行為，造成自傷或傷人的后果，所以，要講究語言的使用。要使語言既要有威攝力讓病人聽從，明白自己行為的錯誤之處，又不對病人心理構(gòu)成惡性刺激。（2）病人發(fā)作時，盡可能地維持好病人周圍的環(huán)境，使之安靜，避免嘈雜，減少過多人的圍觀，以減輕病人發(fā)作的程度，也有利于治療護理的順利進行。（3）對住院病人，要嚴格控制探視。尤其是要限制可能會對病人構(gòu)成不良刺激的有關(guān)人員的探視，以利于病情的盡快康復。（4）對極度興奮、躁動、強烈的情緒反應(yīng)的病人要嚴密監(jiān)護。請示醫(yī)生應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥。 6 分 4. 簡述精神分裂癥患者常見的護理診斷。 參考答案： 1．以幻覺為主要表現(xiàn)患者的護理 對有幻覺的患者，首先要注意觀察其語言、 行為，了解幻覺出現(xiàn)的時間、頻率、內(nèi)容、規(guī)律性等，根據(jù)患者的癥狀合理安排 病房。對受幻覺支配而出現(xiàn)自傷、傷人、毀物等危險行為者，應(yīng)安置在重癥監(jiān)護 室，安排專門護士對其護理，防止發(fā)生意外。對于沉浸在幻覺中，嚴重影響日常 生活的患者，要給予幫助，并保證其玨本需求。若患者談及幻覺內(nèi)容時，應(yīng)認真 傾聽，給予同情和安慰，使患者感受到理解、關(guān)心和信任，愿意繼續(xù)交談下去。 護土應(yīng)根據(jù)幻覺出現(xiàn)的內(nèi)容，設(shè)法誘導，改變環(huán)境，緩解癥狀。如患者聽見病房 里有人在罵他，護士可帶他找那人，以消除其病態(tài)體驗。有些幻覺出現(xiàn)有一定規(guī)律性，護士可在幻覺出現(xiàn)之時，安排一些娛樂活動，分散其注意力；對于能認識 到是幻覺，但自身無力控制者，可指導患者在幻覺出現(xiàn)的，立即找護理人員尋求 幫助。 在幻覺緩解或病情穩(wěn)定， 有一定的自知力時， 向患者講解幻覺的基本知識， 讓其正確認識所患疾病，教會其如何自我控制、中斷和對抗，持別是不要做出危 險行為。 2．以妄想為主要表現(xiàn)患者的護理 妄想狀態(tài)的患者大多意識清晰，智能 完整，缺乏自知力，個安心或拒絕住院治療，戒備心強，不泄露思維內(nèi)容。護士 應(yīng)深入病房，經(jīng)常與其交談，從關(guān)心患者的生活人手，詢問患者的生活起居，了 解其興趣、愛好，盡量解決患者的合理要求，使患者感到溫暖，逐步解除顧慮， 取得患者的信任。 建立良好的護患關(guān)系， 掌握妄想內(nèi)容。 護理人員不可唐突詢問、 提及患者妄想的內(nèi)容，以免引起懷疑和反感。在聽取患者敘述妄想內(nèi)容時，不安 輕易評論，更不可與其爭辯或批評。 3．以木僵為主要表現(xiàn)患者的護理 木僵是較深的精神運動性抑制狀態(tài)，患者面無表情，不言、不語、不動，身體長時間保持 一固定姿勢，恒住不動，但意識清楚，對周圍發(fā)生的事情能感知，但毫無反應(yīng)。 有些患者康復后能回憶木僵中的情況，岡此耍執(zhí)行保護性的醫(yī)療制度，避免不良 刺激，不要在患者面前談?wù)摬∏榧捌渌l(xiāng)情。木信患者元白衛(wèi)能力，應(yīng)將患者安 排在隔離病房，防止其他患者干擾和傷害，并注意觀察忠者的病情變化，警惕由 木僵狀態(tài)轉(zhuǎn)人緊張性興奮及沖動，防止意外發(fā)生。行的木俱患者可在夜保人靜時 主動進食或入廁，護士可根據(jù)情況恰當護理，給予“方便” ，但不要驚擾患者。 對長期木僵的患者， 要做好基礎(chǔ)護理， 防止軀體合并疚的發(fā)生。 做好皮膚的護理， 預防褥瘡。 此外， 要經(jīng)常按摩及活動肢體， 防止肌肉萎縮， 并保持肢體與功能位。 4．以意志缺乏、行為退縮為主要表現(xiàn)患者的護理 護士應(yīng)針對患者生活懶散、無 高級意向要求的特點，為其制定長期的生活訓練計劃，并督促其完成，同時加強 基礎(chǔ)護理，保證患者的基本需要。 6 分 5. 患者: 劉某,女, 30歲,大專文化,已婚。主訴：話少流淚，整天唉聲嘆氣三月。 現(xiàn)病史：該患者近3個月來木訥，說話逐漸減少，活動也比以前減少，不愿出門，在家唉聲嘆氣，有時獨自流淚，家人問及時偶爾低聲回答，說腦子沒用了，想事情想不出來了，病治不好了，自己做錯事，有罪，應(yīng)該死。以前喜歡看的電視連續(xù)劇也不感興趣了。稱胃口差，每天只吃一頓，體重明顯下降，睡眠減少，早上3～4點鐘即醒來。就診時，由家人攙扶入室，低著頭，愁眉不展，問多答少，聲音低沉緩慢，或點頭、搖頭示意。談到病情時，流著淚說：“我該死，我不應(yīng)該拿國家 參考答案： （1）診斷：抑郁癥 （2）主要護理診斷：1.嚴重抑郁悲觀情緒；2.自責自罪觀念；3.有消極觀念和自殺企圖和行為；4.有晝重夜輕的特點；5.無價值感受。 （3）護理措施：1. 首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點徘徊、煩躁、拒餐、臥床不起等。 2.護理人員不應(yīng)讓患者單獨活動，可陪伴患者參加各種團體活動，如各種工療和娛療， 外出檢查工作人員陪護。 3.做好心理護理，給予心理上的支持 4.安置患者住在護理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線明亮，空氣通流、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。 5.半小時巡視病房，尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護理人員特別要注意防范。 6.要加強對病房設(shè)施的安全檢查。嚴格做好藥品及危險物品的保管工作，杜絕不安全因素，發(fā)藥時，應(yīng)仔細檢查口腔，嚴防藏藥或蓄積后一次性吞服 7.會客時，應(yīng)反復向家屬交待病情，取得家屬的幫助和配合，做好患者的疏導工作。 8 分 6. 簡述精神醫(yī)學的四次革新運動。 參考答案：①18世紀末，法國精神醫(yī)學家比奈去掉精神患者身上的鐵鏈，主張人道地對待患者，被認為是精神醫(yī)學的首次革新運動。 ②克雷丕林（精神病學之父）明確的區(qū)分了兩種精神病，一為躁狂憂郁精神病（現(xiàn)稱情感性障礙），一為早發(fā)性癡呆（現(xiàn)稱精神分裂癥）；焦瑞克創(chuàng)造了高熱療法；最重要的事，弗洛伊德創(chuàng)立心理分析學派，他利用自有聯(lián)想和夢的解析去了解人類的心理癥結(jié)，并奠定動力精神醫(yī)學的基礎(chǔ)，突破了器質(zhì)性病因論的研究的瓶頸，將精神醫(yī)學帶入“心因性病因論”的研究范疇，被認為是精神醫(yī)學的第二次革新運動。 ③精神醫(yī)學的第三次革新是社區(qū)精神衛(wèi)生運動的展開。 ④生物精神醫(yī)學的發(fā)展可以說是精神醫(yī)學的第四次革新。 8 分 7. 試比較應(yīng)激相關(guān)障礙三種類型的發(fā)病時間及病程？ 參考答案：（1）急性應(yīng)激障礙，急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。 （2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，又稱延遲性心因反應(yīng)，指在遭受強烈的或災難性精神創(chuàng)傷事件后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗反復出現(xiàn)、面臨 類似災難境遇可感到痛苦或?qū)?chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。 （3）適應(yīng)性障礙，指在易感個性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。 10 分