醫(yī)院腫瘤外科發(fā)展計劃.doc

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工作計劃：________ 醫(yī)院腫瘤外科發(fā)展計劃 單位：______________________ 部門：______________________ 日期：______年_____月_____日 第 1 頁 共 9 頁 醫(yī)院腫瘤外科發(fā)展計劃 一、PEST分析 1、政策： （1）中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、國家癌癥中心赫捷院士、全國腫瘤登記中心主任陳萬青教授等，在影響因子144.8的《CA：A Cancer Journal for Clinicians》雜志上發(fā)表了xx年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)。該研究分析結(jié)果提示，xx年中國預(yù)計有429.2萬例新發(fā)腫瘤病例和281.4萬例死亡病例。文章指出，在中國，癌癥已成為疾病死因之首，發(fā)病率和死亡率還在攀升，癌癥已成為非常重要的公共健康問題。美國在20世紀(jì)初即將攻克腫瘤與阿波羅登月計劃相并列，作為科學(xué)研究的重點，我國腫瘤研究也是起步于20世紀(jì)，各級醫(yī)院均將腫瘤科發(fā)展，作為醫(yī)院發(fā)展的龍頭。 （2）為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔xx〕70號），明確縣醫(yī)院診療服務(wù)功能定位，指導(dǎo)各地加強縣醫(yī)院綜合能力建設(shè)，國家衛(wèi)計委組織制定了《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)》和《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)》，并于xx年5月12日通知公布。在《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)療技術(shù)水平一節(jié)中提及縣級醫(yī)院應(yīng)滿足常見腫瘤的規(guī)范化治療和鎮(zhèn)痛治療的需要。具體掌握的基本醫(yī)療技術(shù)其中包含有：胃癌、結(jié)直腸癌、原發(fā)性肝癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科治療。?甲狀腺腫瘤的規(guī)范化診療。白血病的診斷。胃癌根治性大部切除、全切除術(shù)。乳腺癌根治術(shù)。?右/左半結(jié)腸切除術(shù)。腎癌根治性切除術(shù)前列腺癌根治術(shù)。肺癌、食管癌的診斷與鑒別診斷。在《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)》中提及在達到基本標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際開展相關(guān)專科危急重癥與疑難病的規(guī)范化診療，醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入符合省級以上衛(wèi)生計生行政部門有關(guān)規(guī)定。推薦掌握的醫(yī)療技術(shù)包含有：常見消化系統(tǒng)腫瘤的早期診斷、臨床分期及治療。腹腔動脈造影及肝動脈栓塞術(shù)。?甲狀腺疾病的細(xì)針穿刺學(xué)檢查。直腸癌根治術(shù)。?規(guī)則性右/左半肝切除術(shù)。?門脈高壓癥分流術(shù)。?膽囊癌根治術(shù)。?甲狀腺癌根治術(shù)（頸淋巴結(jié)清掃術(shù)）。?乳腺癌保乳手術(shù)。?全結(jié)腸切除術(shù)。?腹腔鏡下胃切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)。?食管及賁門部手術(shù)?？v隔腫瘤手術(shù)。?胸壁腫瘤切除。 （3）xx年國家衛(wèi)生部就啟動了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動方案，旨在規(guī)范二級以上醫(yī)院癌痛的規(guī)范治療，目前有相當(dāng)一部分醫(yī)院通過驗收。 所以，成立專門的腫瘤?？粕踔聊[瘤中心是大勢所趨，符合國家大政方針。2、經(jīng)濟和社會因素 據(jù)中國調(diào)研報告網(wǎng)發(fā)布的中國腫瘤行業(yè)調(diào)查分析及發(fā)展趨勢預(yù)測報告（xx-2021年）顯示，目前，我國腫瘤發(fā)病率每年以3%-5%的速度提高，年均腫瘤醫(yī)療費用都在1500億元以上。xx年中國預(yù)計有429.2萬例新發(fā)腫瘤病例和281.4萬例死亡病例。住院人數(shù)將達到940萬人左右。農(nóng)村地區(qū)的癌癥年齡標(biāo)化發(fā)病率（213.6/10萬人年）和死亡率（149.0/10萬人年）均顯著高于城市地區(qū)發(fā)病率（191.5/10萬人年）和死亡率（109.5/10萬人年）。 惡性腫瘤發(fā)病及死亡率的不斷上升，目前我國腫瘤醫(yī)院衛(wèi)生資源在數(shù)量和質(zhì)量上與腫瘤患者需求之間還存在較大差距，仍有為數(shù)眾多的腫瘤患者不能得到專業(yè)、系統(tǒng)、有效的治療。醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置不夠合理。80%的衛(wèi)生資源集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力十分薄弱。腫瘤?？漆t(yī)院在數(shù)量和質(zhì)量上都還不能完全滿足患者需求。腫瘤醫(yī)院和專科面對的是一個特殊的患者群體，這個群體面臨著死亡的威脅與對生命的強烈渴望，承受著巨大的心理壓力，因此，腫瘤?？圃\療過程中需表現(xiàn)出更多的人文關(guān)懷，利用專業(yè)的知識為患者提供個性化的綜合治療，在政府投入加大背景下，腫瘤醫(yī)院特別是基層腫瘤科將邁入一個新的擴張時期。 一直以來腫瘤作位難治性疾病，技術(shù)和資源一直被省級醫(yī)院甚至國家級醫(yī)院所控制，老百姓如果不幸患上癌癥，要么放棄治療直接回家，要么舉全家之力到省級醫(yī)院，甚至西安、上海、北京求醫(yī)。近十年，隨著經(jīng)濟水平的提高和醫(yī)療報銷制度的完善，特別是大病救助的支持，越來越多的人開始重視腫瘤治療，就我省而言，省腫瘤醫(yī)院也就是近十年得到了突飛猛進發(fā)展，到如今各大醫(yī)院的腫瘤科也是如火如荼開展。 腫瘤專業(yè)雖然是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的新興學(xué)科，但并不意味是弱小的，隨著癌癥的發(fā)病人數(shù)不斷增多，導(dǎo)致腫瘤專業(yè)的發(fā)展是非常迅猛，成為高消費的醫(yī)療行業(yè)。由于腫瘤的復(fù)雜性，每個病人在診斷環(huán)節(jié)就得在影像、檢驗、病理等方面產(chǎn)生較高的費用。之后的手術(shù)、放化療、復(fù)查、臨終關(guān)懷更是很大的支出，往往一個認(rèn)同感很強的腫瘤病人在兩年內(nèi)在一家醫(yī)院的平均住院次數(shù)5-6次?？傎M用平均約5-8萬元。 3、技術(shù)：傳統(tǒng)手術(shù)、化療、放療系腫瘤治療行業(yè)主要的三大治療技術(shù)，亦是目前全球及國內(nèi)腫瘤治療行業(yè)醫(yī)療機構(gòu)主要使用的腫瘤治療技術(shù)。這三類傳統(tǒng)治療技術(shù)仍然是目前國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)占據(jù)主流的腫瘤治療技術(shù)。粒子置入仍屬于放療的一個延伸。介入治療目前中的藥物灌注實質(zhì)也是化療，腫瘤血管栓塞理論上講很理想，實際療效不顯著，栓塞后一段時間，就有新生血供。對于實質(zhì)性腫瘤的體腔熱療、微波等療效總體評價差，只能作為晚期或復(fù)發(fā)的姑息治療。 目前細(xì)胞免疫和分子靶向治療是腫瘤治療的新領(lǐng)域，但由于臨床研究的時間較短，療效分析缺乏大數(shù)據(jù)，加上費用昂貴，藥物沒有進入醫(yī)保報銷范圍，技術(shù)準(zhǔn)入嚴(yán)格，目前二級醫(yī)院尚不具備條件。 三、swot分析 1、優(yōu)勢和機會、： ?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠(yuǎn)矚，超前部署，醫(yī)院外科胃腸腫瘤手術(shù)很早開展，近兩年相繼開展了全胃切除、直腸癌根治、腎癌根治等大手術(shù)，內(nèi)、外科有兩人專門進修了腫瘤專業(yè)，內(nèi)科的介入治療開展的如火如荼，肝癌介入治療技術(shù)成熟。醫(yī)院醫(yī)技科室設(shè)備齊全，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺開展。病理檢查和專門的病理機構(gòu)協(xié)作后，準(zhǔn)確率提高。開展腫瘤?？茥l件具備。目前縣域內(nèi)和近周邊的醫(yī)院尚未設(shè)立腫瘤?？?，?與普通病人相比，腫瘤病患者病情不緊急，更注重對腫瘤醫(yī)療機構(gòu)的選擇，關(guān)注治療的真實效果，并會對信息的真實性高度敏感，而對醫(yī)療機構(gòu)地點及距離相對不敏感。因此腫瘤治療服務(wù)半徑相對較大。因此，趁早布局，高標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范開展業(yè)務(wù)，在3-5年形成品牌，輻射周圍。 2、劣勢（weakness）和威脅（threats）：腫瘤治療系醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)要求最高、最復(fù)雜的領(lǐng)域之一，腫瘤治療臨床醫(yī)生是腫瘤科最核心、最關(guān)鍵的資源，需在特定領(lǐng)域經(jīng)過較長期的學(xué)術(shù)積累和臨床實踐，方能形成安全、成熟的醫(yī)療診治能力。我院缺乏真正這樣的水準(zhǔn)的學(xué)科帶頭人，就是選派進修也需派出主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師，但目前這方面人才儲備缺乏，短時間內(nèi)難以具備較強的臨床操作能力，難以充分掌握治療技術(shù)；亦難以在短時間內(nèi)培養(yǎng)成熟的、高水平的醫(yī)療團隊。 醫(yī)院的品牌與聲譽，是長期醫(yī)療技術(shù)及成功案例積累的結(jié)果，新進入者在短時間內(nèi)難以積累大量的成功案例，難以累積口碑，尤其在腫瘤治療領(lǐng)域，其醫(yī)療技術(shù)短時間內(nèi)難以成熟，在重大疑難病癥的治療上難以形成影響力，其品牌的樹立存在較大的困難。 另一方面，受我們當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平和傳統(tǒng)觀念影響，相當(dāng)一部分群眾談癌色變，得了惡性腫瘤就放棄治療，覺得是花錢落不了好，最終人財兩空。在近幾年，遇到好幾個胃腸腫瘤病人都放棄手術(shù)和化療。有相當(dāng)一部分人群甚至醫(yī)務(wù)人員對于化療不了解，往往放大宣傳化療的副作用，導(dǎo)致部分病人不愿規(guī)范化療。 四、發(fā)展規(guī)劃： (一)、目標(biāo)：成立腫瘤外科組，建立完善的的科室管理制度，按照國內(nèi)外學(xué)會制定的各類腫瘤診療規(guī)范和專家共識，在政策允許的范圍內(nèi)開展常見的腫瘤的診治。不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，實現(xiàn)科室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、專業(yè)化管理目標(biāo)；在5年內(nèi)使腫瘤科腫瘤外科成為我縣腫瘤綜合治療的品牌學(xué)科。 （二）、愿景：發(fā)展為省級重點學(xué)科，縣域內(nèi)及輻射周邊的腫瘤綜合治療中心。 （三）、使命：積所學(xué)解除病人癌痛，結(jié)善緣維護生命尊嚴(yán) （四）科室建設(shè)方案： 1、基本框架：科室名稱為岷縣中醫(yī)院外一科（中西醫(yī)結(jié)合腫瘤外科）（注：外一科，符合中醫(yī)院科室名稱規(guī)范，中西醫(yī)結(jié)合腫瘤外科以后申報重點學(xué)科比較有利），基本設(shè)置床位50張，科室內(nèi)有中醫(yī)治療室、熱療（原來內(nèi)科已有的設(shè)備）室等、換藥室，術(shù)后監(jiān)護病床4-6張，兩人間床20張。 2、人員配置：作為今后要做強的科室，人員配置最好選擇醫(yī)院外科的精兵強將，科室人員20名，其中醫(yī)生5-7人，護理人員15名。 科室設(shè)置科室主任1人，外科具有副主任醫(yī)師者或高年資主治醫(yī)師擔(dān)任（院級領(lǐng)導(dǎo)兼任最好）。有副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師各1-2名。人員主要以現(xiàn)在外一、外二科人員抽調(diào)為主，資質(zhì)原則上要求具有西醫(yī)臨床及中西醫(yī)臨床執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師。 3、人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)：確定為腫瘤外科的人員，從當(dāng)前起在半年內(nèi)學(xué)習(xí)掌物腫瘤學(xué)有關(guān)的基本理論。半年后學(xué)習(xí)掌物常見腫瘤的診療指南。 選一名中級或高年級醫(yī)師到省人民醫(yī)院腫瘤外科進修。護理部抽調(diào)人員學(xué)習(xí)腫瘤藥物的配置（最好是配液中心人員）及外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）技術(shù)。 4、科室業(yè)務(wù)范圍：以外科為主 早期及進展期胃腸腫瘤、甲狀腺、乳腺良惡性腫瘤、早期局段性肝癌、泌尿系腫瘤、皮膚淺表腫瘤，食管癌、肺癌的診斷綜合治療。 五、發(fā)展策略 1、為了科室的品牌效應(yīng)，和省級醫(yī)院的腫瘤科室掛靠。這樣可以起到擴大效應(yīng)、另一方面可以帶動業(yè)務(wù)。借助多點執(zhí)業(yè)，可以聘任他們的高職人員到我院定期上班。 2、科室發(fā)展壯大的根本問題就是病源，所以擴大病源，由小到大。 根據(jù)《xx中國癌癥數(shù)據(jù)》報告：男性五種最常見腫瘤依次肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌，這五種癌占所有癌癥病例的2/3；女性最常見腫瘤依次乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌，占所有癌癥病例的60%，乳腺癌占所有女性癌的15%。男性和女性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌五種最常見癌死亡病例占所有癌死亡病例的3/4。? 肺癌、食管癌手術(shù)縣級醫(yī)院難度大，特別是食管癌并發(fā)癥多風(fēng)險大，也不在推薦范圍，這一塊病人大多限于診斷。而消化道腫瘤和乳腺癌均可在我院進行手術(shù)取得病理，這種病人我們可以拿下，也一定要拿下，因為這些病人才是腫瘤外科病源的基本保障。甲狀腺良性腫瘤的手術(shù)目前問題不大，但是惡性腫瘤手術(shù)難度大，在一定時期內(nèi)，必須邀請上級專家。但是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，牽涉到內(nèi)分泌，診斷上在縣級醫(yī)院也是一個短板，甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)針穿刺活檢是目前推薦的有效手段，但是目前開展不理想。這塊將后加強。目前肝癌局限于右葉5、6段的肝癌較少，但切除風(fēng)險小，也可以邀請專家完成。 姑息治療的病人，這是任何一個腫瘤病人必須經(jīng)過的最后治療，省級醫(yī)院是不會接受臨終關(guān)懷的病人，他們的床位更多是留給手術(shù)和化療放療的病人，當(dāng)然我們開展放化療以后，可以和上級醫(yī)院普外科協(xié)作，雙向轉(zhuǎn)診，他們手術(shù)我們做放化療。晚期癌癥的關(guān)愛職責(zé)需要我們縣級醫(yī)院承擔(dān)起來。以往我院床位有限和老百姓消費水平，很多病人都是在家自生自滅，如今隨著醫(yī)療報銷制度的推行，這種病人會越來越多的進入縣級醫(yī)院的病房減輕疼痛和改善生活質(zhì)量，并且會成為縣級醫(yī)院腫瘤科的主要病源。這樣的話，以消化道腫瘤、乳腺腫瘤形成特色專業(yè)后，才能才能吸引病人，將那些想轉(zhuǎn)院的病人安心留下，已經(jīng)轉(zhuǎn)院的病人回歸本院，想放棄治療的病人走向治療，以點帶面，由消化道腫瘤帶動我院腫瘤科的全面發(fā)展。 第 8 頁 共 9 頁 工作計劃 本文至此結(jié)束，感謝您的瀏覽! （資料僅供參考） 下載修改即可使用 第 9 頁 共 9 頁