白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)和分類(lèi)的臨床意義PPT課件

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一、參考區(qū)間 二、生理變化 三、病理變化 四、白細(xì)胞變化和疾病預(yù)后的關(guān)系,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),,,,,一、參考值（參考區(qū)間）,白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 成 人： 4×109/L～10×109/L； 兒 童： 5×109/L～12×109/L 初生兒：15×109/L～20×109/L。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的參考值,百分率（%） 濃度數(shù)（×109/L） 中性桿狀核粒細(xì)胞 1～5 0.04～0.5 中性分葉核粒細(xì)胞 50～70 2～7 嗜酸性粒細(xì)胞 0.5～5 0.05～0.5 嗜堿性粒細(xì)胞 0～1 0～0.1 淋巴細(xì)胞 20～40 0.8～4 單核細(xì)胞 3～8 0.12～0.8,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),絕對(duì)值的計(jì)算方法,某種細(xì)胞絕對(duì)值＝白細(xì)胞總數(shù)×該種細(xì)胞% 例：某患者WBC為4×109/L；D.C中Nc為60%，求該患者中性粒細(xì)胞濃度數(shù)（絕對(duì)值）？ 解： 絕對(duì)值＝4×109×60% ＝2.4×109/L,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),二、生理變化,年齡 日間變化 運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒影響 妊娠與分娩,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),,,,二、生理變化,年齡因素 形成中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞變化曲線的二次交叉。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),二、生理變化,日間變化 活動(dòng)進(jìn)食后較高 下午高于上午,運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒影響 當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛和情緒激動(dòng)時(shí)，可引起白細(xì)胞顯著增加。,妊娠與分娩 妊娠期白細(xì)胞常輕度增加。產(chǎn)后2周左右恢復(fù)正常、此后如再次升高，就有產(chǎn)后感染的可能。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),三、病理性變化,中性粒細(xì)胞病理增多 急性感染 急性中毒 急性大出血 嚴(yán)重的組織損傷 白血病及惡性腫瘤,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),,,,,,三、病理性變化,中性粒細(xì)胞增多的病理變化 急性細(xì)菌性感染和化膿性炎癥 金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌感染等、其白細(xì)胞總數(shù)的增高視感染范圍，嚴(yán)重程度及機(jī)體反應(yīng)性如何而有所不同。 常見(jiàn)疾病有肺炎、丹毒、猩紅熱、敗血癥、白喉、蘭尾炎等。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),三、病理性變化,中性粒細(xì)胞增多的病理變化 急性中毒 急性藥物及農(nóng)藥中毒如安眠藥、有機(jī)磷等中毒；代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥及汞、鉛中毒等。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),三、病理性變化,中性粒細(xì)胞增多的病理變化 急性大出血 內(nèi)臟（肝、脾等）破裂或?qū)m外孕破裂所致大出血、大量血細(xì)胞破壞、此時(shí)白細(xì)胞可迅速增高，達(dá)20×109／Ｌ，且出現(xiàn)于血紅蛋白降低之前。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),三、病理性變化,中性粒細(xì)胞增多的病理變化 嚴(yán)重的組織損傷 如嚴(yán)重?zé)齻?、較大手術(shù)后、心肌梗死等均可見(jiàn)白細(xì)胞增多，并可借此來(lái)區(qū)別心肌梗死與心絞痛。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),三、病理性變化,中性粒細(xì)胞增多的病理變化 白血病及惡性腫瘤 常見(jiàn)于急性、慢性粒細(xì)胞性白血病。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),中性粒細(xì)胞減少的病理變化,傳染病 理化損傷 血液病 脾功能亢進(jìn) 自身免疫性疾病,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),,,,,,中性粒細(xì)胞減少的病理變化,傳染病 某些革蘭陰性桿菌如傷寒、副傷寒感染和某些病毒感染如流感。乙肝、麻疹等，無(wú)并發(fā)癥時(shí)均可見(jiàn)白細(xì)胞減少。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),中性粒細(xì)胞減少的病理變化,某些理化損傷 長(zhǎng)期接觸電離輻射如Ｘ線、鐳照射等；或應(yīng)用、接觸某些化學(xué)藥物、抗癌藥物、有毒物質(zhì)，如晚期或嚴(yán)重的苯、鉛、砷、汞等中毒。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),中性粒細(xì)胞減少的病理變化,某些血液病 如再生障礙性貧血、非白血性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥，白細(xì)胞可＜1×10９／Ｌ。 分類(lèi)時(shí)呈淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),中性粒細(xì)胞減少的病理變化,脾功能亢進(jìn) 腫大的脾臟中單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞過(guò)多的白細(xì)胞及分泌過(guò)多的脾素滅活了促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因子。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),中性粒細(xì)胞減少的病理變化,自身免疫性疾?。? 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因自身免疫性抗核抗體導(dǎo)致粒細(xì)胞破壞增多。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),嗜酸粒細(xì)胞增多與減少,１.嗜酸粒細(xì)胞增多 過(guò)敏性疾病 寄生蟲(chóng)病 皮膚病 傳染病 腫 瘤 血液病,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),嗜酸粒細(xì)胞增多與減少,２. 嗜酸粒細(xì)胞減少 由于嗜酸粒細(xì)胞在白細(xì)胞中所占百分率較低，故其減少意義不大，在長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)由于它抑制組胺合成可間接導(dǎo)致嗜酸粒細(xì)胞減少。急性傳染病的早期亦常見(jiàn)減少。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),嗜堿粒細(xì)胞增多,１.慢性粒細(xì)胞性白血?。菏葔A粒細(xì)胞增多可達(dá)10％以上。 ２.嗜堿粒細(xì)胞性白血?。捍瞬『币?jiàn)嗜堿粒細(xì)胞增多,多為稚型 ３.其他：如淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤，脾切除術(shù)后和某些轉(zhuǎn)移癌等可見(jiàn)嗜堿粒細(xì)胞增多。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),淋巴細(xì)胞增多與減少,１.淋巴細(xì)胞增多（＞40％） （1）相對(duì)增多：即每升血液中淋巴細(xì)胞濃度數(shù)不增加，因中性粒細(xì)胞顯著減少使淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)百分率相對(duì)增高。如再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),淋巴細(xì)胞增多與減少,１.淋巴細(xì)胞增多（＞40％） （２）絕對(duì)增多 是指淋巴細(xì)胞濃度數(shù)和分?jǐn)?shù)數(shù)都增多，可見(jiàn)于： ①某些傳染病 ②某些傳染病的恢復(fù)期和腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)。 ③急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、白血病性淋巴肉瘤時(shí)淋巴細(xì)胞均增高。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),淋巴細(xì)胞增多與減少,２.淋巴細(xì)胞減少（＜20％） 多見(jiàn)于傳染病的急性期、長(zhǎng)期接觸放射線、細(xì)胞免疫缺陷病等。此外，各種引起中性粒細(xì)胞增多的原因均可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),單核細(xì)胞增多,１.某些感染 如結(jié)核、傷寒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎及某些急性感染的恢復(fù)期。 ２.某些寄生蟲(chóng)病 如瘧疾、黑熱病等。 ３.某些血液病 單核細(xì)胞性白血病、惡性組織細(xì)胞病及骨髓增生異常綜合征（ＭＤＳ）等單核細(xì)胞均可增高。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),預(yù)后良好征兆,白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿?中性粒細(xì)胞略有增高 核象輕度左移表示感染程度較輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，預(yù)后良好。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),病情較重征兆,中性粒細(xì)胞＞10×109/L 核象出現(xiàn)中度左移及毒性變化 嗜酸性粒細(xì)胞消失表示病情較重,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),病情險(xiǎn)惡的征兆,白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞比值明顯增高分別＞20×109/L及＞80%； 感染嚴(yán)重時(shí)白細(xì)胞不增高反而降低； 中性粒細(xì)胞有嚴(yán)重核象左移； 嗜酸性粒細(xì)胞消失表示病情險(xiǎn)惡的征兆。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),感染已被清除征兆,單核細(xì)胞逐漸增多； 嗜酸性粒細(xì)胞重新出現(xiàn)或上升； 中性粒細(xì)胞核象左移減輕； 中性粒細(xì)胞毒性變化消失表示感染已被清除 。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),重慶藥劑學(xué)校臨床檢驗(yàn)教研室　須　建 制作 多媒體教學(xué)中心　張曉輝,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù),【原理】 用嗜酸粒細(xì)胞稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)破壞其紅細(xì)胞和部分其他白細(xì)胞，將嗜酸粒細(xì)胞顆粒染色，充入計(jì)數(shù)池內(nèi)，計(jì)數(shù)一定體積內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞，經(jīng)換算得出每升血液中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù),試劑成分的作用 1.乙醇為嗜酸粒細(xì)胞保護(hù)劑．其濃度以30％～35％較為合適。 2.甘油可防止乙醇揮發(fā)。 3.碳酸鉀可促進(jìn)紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等溶解并增加嗜酸粒細(xì)胞對(duì)染料的著色力。 4.枸椽酸三鈉可防止血液凝固。 5.伊紅可使嗜酸性顆粒染橘紅色。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù),臨床意義 1.參考區(qū)間 ： 0.05×109／Ｌ～0.5×109／Ｌ （50／μl～500／μl）。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù),２．臨床應(yīng)用 （１）觀察急性傳染病的預(yù)后。 （ 2）觀察大手術(shù)和燒傷病人的預(yù)后。 （３）腎上腺皮質(zhì)功能和腦垂體前葉功能測(cè)定(減數(shù)試驗(yàn))。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù),嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)需要專用稀釋液破壞紅細(xì)胞和其他白細(xì)胞。 鏡下嗜酸粒細(xì)胞顆粒染橘紅色，有立體感，殘存的中性粒細(xì)胞顆粒不受色。 計(jì)數(shù)遵循白細(xì)胞計(jì)數(shù)的基本原則。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),返回,上一頁(yè),下一頁(yè),紅斑狼瘡(ＬＥ)細(xì)胞的形成,在系統(tǒng)性紅斑狼瘡和某些自身免疫性疾病患者的血液內(nèi)，常含有抗細(xì)胞核的抗體（屬于IGＧ），在體內(nèi)它可使受累的白細(xì)胞核的ＤＮＡ解聚，核溶解和破壞，失去原有的致密結(jié)構(gòu)而變得模糊，形成一種圓形云霧狀的均勻物質(zhì)，稱之為均勻體。均勻體可同時(shí)吸引數(shù)個(gè)吞噬細(xì)胞于其周?chē)?，形成花形?xì)胞簇，也有的均勻體游離存在于血液中，最后被一個(gè)中性粒細(xì)胞吞噬而成為紅斑狼細(xì)胞 。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),,,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),LE細(xì)胞的形成需要的條件：,患者特有的抗細(xì)胞核抗體 受損或退變的細(xì)胞核 具有吞噬能力的白細(xì)胞,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),三、ＬＥ細(xì)胞的形態(tài)特征,典型的紅斑 狼瘡細(xì)胞是在一個(gè) 中性分葉核粒細(xì)胞 （亦可為單核細(xì)胞。 但罕見(jiàn)）中吞噬了 １至數(shù)個(gè)圓形或橢圓形呈云霧狀的、染成淡紅 色的均勻體，吞噬細(xì)胞常脹大，其本身的核被 擠在一邊，僅在均勻體周?chē)煽吹缴僭S細(xì)胞質(zhì)。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),五、臨床意義,系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者， ＬＥ細(xì)胞陽(yáng)性率一般為 70％～90％。通常在活動(dòng)期容易找到，在緩解期不易找到，使用激素治療后常消失，病情嚴(yán)重者，在骨髓、血液、胸腹水的直接涂片中，亦可找到ＬＥ細(xì)胞。 其他自身免疫性疾病，如類(lèi)風(fēng)濕、硬皮病以及活動(dòng)性肝炎等，亦可發(fā)現(xiàn)ＬＥ細(xì)胞。因此．發(fā)現(xiàn)ＬＥ細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)LE細(xì)胞尚需結(jié)合臨床表現(xiàn)及抗核抗體檢查才能確診。,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),LE細(xì)胞的形態(tài)特征,,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),看一看:有無(wú)LE細(xì)胞?,插入LE細(xì)胞與果餡細(xì)胞的照片,返回,上一頁(yè),下一頁(yè),