常用脊柱測量方法及其臨床意義醫(yī)學PPT

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常用脊柱測量方法及其臨床意義,,頸椎曲度測量,,三種方法常用來測量頸椎曲度：Cobb角、Jackson生理應力曲線、Harrison后切線法。其中Harrison法測得數(shù)值較為準確，但目前臨床仍最常用Cobb法評估頸椎曲度，因其較易操作，且組內(nèi)、組間可靠性均較好。據(jù)報道，通過C1測得Cobb角角度較大，而通過C2測得頸椎前曲角度較小。,各學者對于頸椎前凸曲度的正常值的報道各有不同，Grob等認為C2-C7生理曲度為24°，Hardacker等認為正常范圍在10 ° - 34 ° ，目前大多數(shù)文獻公認的曲度正常值為21 ° - 22 ° 。,椎體Borden式測量法：C2后上角與C7后下角連線，頸椎各椎體后緣畫連線，兩線最寬處垂直距離。正常值為12±5mm。,頸椎退行性變時，頸椎生理曲度變直，甚至出現(xiàn)反弓，患者提早發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄及椎體旋轉(zhuǎn)等表現(xiàn)。 Mc Aviney等發(fā)現(xiàn)頸曲小于20 °或頸曲達到31 ° - 40 °與頸痛有密切聯(lián)系。,附：頸椎管K線的畫法和意義,K線是頸椎側(cè)位片上連接頸2與頸7椎管中點的直線。,對于頸椎OPLL的患者，K線可以作為術式選擇的一項依據(jù)：當后縱韌帶骨化灶沒有超過K線，為K線陽性，此時可考慮頸椎后路手術；反之為K線陰性，此時為頸椎后路手術的禁忌癥。,脊柱不穩(wěn),枕頸不穩(wěn),,寰樞椎不穩(wěn) 側(cè)位片示寰齒間隙增寬,,寰樞椎不穩(wěn) 張口位片示齒突雙側(cè)間隙寬度不對稱,,下頸椎不穩(wěn),,腰椎不穩(wěn) Panjabis法測量腰椎不穩(wěn)： A 動力位片上位椎體后緣移位角度； B 椎體前移位＞4.5mm； C、D 關節(jié)突接觸面＜50%； E 棘突間隙增寬； F 棘突旋轉(zhuǎn)； G CT示一側(cè)關節(jié)間隙后緣張開。,,Hanley法：前屈-后伸位X光片示椎體移位＞4mm或角度變化＞10 °即可診斷腰椎節(jié)段性不穩(wěn)。,椎管狹窄,頸椎管狹窄：構(gòu)成頸椎管各解剖結(jié)構(gòu)因發(fā)育性或退變等因素造成一個或多個平面管腔狹窄，導致脊髓血液循環(huán)障礙、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀者為頸椎管狹窄癥。 發(fā)育性頸椎管狹窄癥 退變性頸椎管狹窄癥 醫(yī)源性頸椎管狹窄癥 其他病變和創(chuàng)傷,椎管矢狀徑為椎體后緣至棘突基底線的最短距離，凡矢狀徑絕對值＜12mm屬頸椎管狹窄，絕對值＜10mm屬絕對椎管狹窄。,采用Pavlov比值表示更為準確： Pavlov ratio = b / a 當比值＜0.75則可以診斷頸椎管狹窄。a椎體矢狀徑b椎管矢狀徑c棘突基底連線,,腰椎管狹窄癥指各種原因引起的骨質(zhì)增生和纖維組織增生肥厚，導致椎管或神經(jīng)根管內(nèi)徑較正常狹窄，并產(chǎn)生刺激和壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。 中央型椎管狹窄：一般橫徑＜18mm、矢狀徑＜13mm 診斷椎管狹窄，其中10-12mm為相對狹窄，10mm以下為絕對狹窄。 神經(jīng)根管狹窄 側(cè)隱窩狹窄：側(cè)隱窩前后徑5mm以上為正常，3mm以下為狹窄。,,比值在1:4.5以上為中央椎管狹窄 此法不受X光片放大率影響，但存在假陽性率高的弊端,,,,腰椎神經(jīng)根管是指神經(jīng)根自硬脊膜發(fā)出，斜向外下，直至出椎間孔外口所路經(jīng)的管道，但這一概念只適用于腰4、腰5、骶1神經(jīng)根。 分為：入口區(qū)、中間區(qū)（真骨性區(qū)）、出口區(qū),腰椎滑脫,影像表現(xiàn)： 1、正位片（不易顯示峽部病變） ： 椎板外測端呈斷肩樣改變； 椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷； 椎弓根區(qū)密度不均，結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎； 或見椎體旋轉(zhuǎn)。,,2、側(cè)位片： 椎弓根后下方細長或見透明裂隙，關節(jié)突間常見硬化征象； 上位病變椎體出現(xiàn)滑移； 椎間隙狹窄，前后比例異常； 可對滑脫程度進行測量。,,滑脫程度的測量： A Meyerdin分度：5度 B 滑脫百分率= X/X`*100%,,C 滑脫角 D 骶骨傾斜角 E 骶骨水平角 F 腰椎指數(shù)= Y/Y`,,腰椎前凸角和腰骶角,,3、斜位片 可顯示峽部崩裂情況,脊柱側(cè)彎,SVA：矢狀面垂直軸 sagittal vertical axis,,A、B ：Cobb法 C ： Forguson法,,Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)度測量法,,發(fā)育成熟度鑒定：第二性征、骨齡、Risser征,,,,基本概念 主側(cè)彎：是最早出現(xiàn)的彎曲，也是最大的結(jié)構(gòu)性彎曲，柔軟性和可矯正性差。 次側(cè)彎：又稱代償性側(cè)彎或繼發(fā)性側(cè)彎，彈性較主側(cè)彎好，可以是結(jié)構(gòu)性或非結(jié)構(gòu)性。 端椎（EV）：脊柱側(cè)彎的彎曲中最頭端和最尾端的椎體。 頂椎（AV）：彎曲中畸形最嚴重、偏離骶骨中心垂線最遠的椎體或椎間隙。,,中間椎（IV）：頂椎與端椎之間的椎體，一般為頂椎上方或下方第1或第2椎體。 中立椎（NV）：全脊柱站立正位像上無旋轉(zhuǎn)且保持中立的椎體。 穩(wěn)定椎（SV）：骨盆水平后，骶骨中心垂線（CSVL）通過并平分的距頭側(cè)最近的椎體。,,謝謝！,