子宮頸癌的護(hù)理ppt課件

《子宮頸癌的護(hù)理ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《子宮頸癌的護(hù)理ppt課件（49頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

子宮頸癌的護(hù)理,龍邦靜 遵義醫(yī)學(xué)院,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.了解宮頸癌的病因，病理，處理原則，主要的轉(zhuǎn)移途徑。 2.熟悉宮頸癌的臨床表現(xiàn)及主要的診斷檢查 3.掌握宮頸癌的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 4.學(xué)會如何對宮頸癌的病人進(jìn)行健康宣教。,病例1： 患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個(gè)月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動(dòng)度良好，宮旁無明顯增厚。 請問：該病人可能患什么?。?概述,常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命。發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。 發(fā)病年齡呈年輕化趨勢 早期診斷與早期治療(陰道脫落細(xì)胞涂片檢查) 發(fā)病率和死亡率明顯下降,病因（Etiology）,1、性行為：早婚（18歲以前） 性生活過早（16歲以前） 性生活紊亂 初婚年齡在18歲以下者，比25歲以上患病率高13.3倍。,病因（Etiology）,2、分娩因素：多孕 多產(chǎn) 密產(chǎn) 宮頸裂傷 分娩1-3次患病率最低（110.38/10萬） 分娩7次以上明顯增高（377.52/10萬）,病因（Etiology）,3、男性性行為及有關(guān)因素： 患者配偶的性伴侶數(shù)遠(yuǎn)多于對照組，且多有性病史 高危男子：陰莖癌 前列腺癌 前妻曾患有宮頸癌 配偶陰莖癌 其妻子較其他婦女宮頸癌的危險(xiǎn)性高3-6倍,病因（Etiology）,4、某些病毒感染 （性交感染） 單純泡疹病毒II型（herpes simplex virusII HSV-2） 人乳頭狀瘤病毒（human papplloma virus HPV） 人巨細(xì)胞病毒（human cytomegalovirus HCMV） HSV-2最早被確認(rèn)，宮頸癌患者中HSV-2抗體陽性率達(dá)80%以上，對照組為14.14%-57.14%。,病理（Pathology）,1、鱗狀細(xì)胞癌：占80%-85% 2、腺癌：約占15% 3、鱗腺癌：占3%-5%,（二）宮頸癌形成過程,1、不典型增生（cervical dysplasia ）： 細(xì)胞分化不良 排列紊亂 核深染 核異型 核分裂相,宮頸不典型增生,輕度（I級）mild (grade I) 病變局限在上皮層下1/3； 中度（II級）moderate(gradeII) 病變局限在上皮層下2/3； 重度（III級）severe (gradeIII) 病變幾乎累及全部上皮層（上1/3）,（二）宮頸癌形成過程,2、宮頸原位癌（carcinoma in situ） CIS：指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底層未穿透，間質(zhì)無浸潤，也稱為上皮內(nèi)癌（這是1932年由Broders 首先提出）。 3、宮頸浸潤癌,宮頸癌發(fā)展過程示意圖,鱗狀上皮增生 儲備細(xì)胞增生 鱗狀上皮化生 原位癌 非典型增生 非典型增生 鏡下早期 輕、中度 重度 浸潤癌 浸潤癌,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤變 包括所有癌前病變和原位癌,CIN I 級：mild dysplasia 輕度不典型增生 CIN II級：moderate dysplasia 中度不典型增生 CIN III級：severe dysplasia 重度不典型增生 +原位癌,轉(zhuǎn)移途徑 （Routes of the spread）,1.直接蔓延 （Direct extension） 向上 宮腔 向下 陰道壁 兩側(cè) 宮旁及盆壁 向前 膀胱 膀胱陰道瘺 向后 直腸 直腸陰道瘺,,,,,,,,2.淋巴轉(zhuǎn)移（Lymphatic metastasis） （為主要轉(zhuǎn)移途徑，且轉(zhuǎn)移較早）,一級組 宮旁淋巴結(jié) 髂內(nèi) 、閉孔、髂外淋巴結(jié) 髂總、骶前、腹股溝淋巴結(jié) 二級組 腹主動(dòng)脈淋巴結(jié),,,,,,3.血行轉(zhuǎn)移 （Blood vessel teransport）,較晚而少見，多發(fā)于肺、腎、脊柱等。 因癌組織破壞小血管，經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移所致。,臨床表現(xiàn) （Clinical Characteristics）,◆癥狀（Symptomy） 早期常無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別， 40%的病人通過防癌普查發(fā)現(xiàn)。 晚期主要為陰道出血、陰道排液、疼痛三大癥狀,七、臨床表現(xiàn) （Clinical Characteristics）,1、陰道出血（Vaginal bleeding） 特點(diǎn)：接觸性出血 （Contact bleeding） 2、陰道排液（Abnormal vaginal discharge） 3、疼痛 腰骶部持續(xù)性或深鉆性疼痛，沿坐骨神經(jīng)放射,七、臨床表現(xiàn) （Clinical Characteristics）,4、泌尿及直腸癥狀 5、惡病質(zhì)表現(xiàn),七、臨床表現(xiàn) （Clinical Characteristics）,◆體征（Signs ） CIN、鏡下早期浸潤癌及極早期浸潤癌，局部無明顯病灶或僅見一般宮頸炎表現(xiàn)。 外向型：宮頸局部向外生長的贅生物呈息肉狀、乳頭狀、繼而為菜花狀，質(zhì)脆、觸及易出血。合并感染時(shí)表面附之膿苔。 內(nèi)生型：宮頸膨大成桶狀，如形成潰瘍整個(gè)宮頸有時(shí)成空洞，表面附之壞死組織，惡臭，雙合診、三合診時(shí)宮旁浸潤結(jié)節(jié)可達(dá)盆壁，晚期可形成冰凍骨盆。,處理（ Treatment）,治療以手術(shù)和放射為主 手術(shù)是宮頸早期浸潤癌首選治療手段 我國的子宮頸癌根治術(shù)始于五十年代,治療原則,手術(shù)治療——ⅠA -ⅡB早期 手術(shù)加放射治療——ⅡB-Ⅳ;全身狀況差不能手術(shù)者；病灶大術(shù)前放療；術(shù)后放療。 化療——主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。 放射治療——適用于各期宮頸癌患者。,八、診斷（ Diagnosis ）,◆1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（普查） 最普遍應(yīng)用 于篩檢宮頸 癌的輔助方 法之一，是 普查采用的 主要方法。,八、診斷（ Diagnosis ）,癌細(xì)胞：可見 非常大的核， 伴明顯的染 色質(zhì)分布異常， 以及非常大的 核/胞質(zhì)比率。 放大倍數(shù)65,,◆2、碘試驗(yàn)（Schiller test） 始于1938年，對癌無特異性，用于明確病變危險(xiǎn)區(qū)，確定取材部位，提高診斷率。 正常宮頸：席勒氏碘染色， CINⅡ級 見鱗柱細(xì)胞交界處 異常上皮不能被碘染色,八、診斷（ Diagnosis ）,◆3、陰道鏡檢查（Colposcopy） 始于1925年，選擇病變區(qū)取材。,八、診斷（ Diagnosis ）,◆4、宮頸和宮頸管活組織檢查 （Cervical Biopsy）確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，可在碘試驗(yàn)或陰道鏡檢查之下，選擇鱗柱交接部按３、６、9、12點(diǎn)處?。袋c(diǎn)活檢。不能太淺，要取組織既有上皮又要有間質(zhì)。（涂片 III 級以上）,八、診斷（ Diagnosis ）,◆5、宮頸錐切術(shù) （Conization of the Cervix） 當(dāng)宮頸刮片多次陽性，活檢陰性，或活檢為原位癌但不能除外浸潤癌時(shí)可做宮頸錐切術(shù)。將切下的宮頸組織分成12塊，每塊作2-3張切片檢查以確診。目前臨床采用不多，因輔助檢查方法多。,護(hù)理評估,病史 1、現(xiàn)病史 了解病人的月經(jīng)情況，有無陰道流血史及白帶的異常，特別是接觸性陰道出血；有無其他伴隨癥狀。 2、既往史 （1）病毒感染史 HSV-2， HPV， HCMV的感染史 （2）婚姻與妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊亂與宮頸癌的發(fā)病有關(guān)；陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌的男性接觸，宮頸癌的發(fā)病率增加。 （3）宮頸病變,護(hù)理評估,身體評估,癥狀 Symptoms ： 1) 陰道流血 Vaginal bleeding 特點(diǎn)：接觸性出血、月經(jīng)異常或絕經(jīng)后陰道出血。 2) 陰道排液：Abnormal vaginal discharge 陰道排液增多如水樣或米湯樣。 3）疼痛：晚期癥狀，表示宮頸旁已有明顯浸潤。如癌灶侵及盆腔組織、骨盆壁，壓迫輸尿管和直腸、膀胱，病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重及下肢腫痛。嚴(yán)重者導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水、尿毒癥 4）晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等癥。,護(hù)理評估,體征 宮頸上皮內(nèi)瘤樣變、鏡下早期浸潤癌及極早期宮頸浸潤癌 局部無明顯病灶，宮頸光滑或與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別。 外生型 宮頸表面有菜花狀贅生物。 內(nèi)生型 宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有表淺潰瘍。 潰瘍型 宮頸表面有凹陷性潰瘍，或被空洞替代，并蓋有壞死組織，有惡臭。 頸管型 隱藏于頸管內(nèi),子宮頸癌的臨床分期（FIGO，1995）,0期 原位癌 Ⅰ期 癌局限于宮頸 Ⅰa （Ⅰa1、 Ⅰa2） Ⅰb Ⅱ期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達(dá)下1/3，宮旁 浸潤未達(dá)盆壁 Ⅱa Ⅱb Ⅲ期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達(dá)下1/3，宮旁 浸潤已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無功能 Ⅲa Ⅲb Ⅳ期 癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱和直腸粘膜 Ⅳa Ⅳb,可能的護(hù)理診斷,恐懼：與宮頸癌診斷及可能的預(yù)后不良有關(guān)。 疼痛：與晚期病變浸潤或廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。 排尿異常：與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常 張力有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：與陰道流血，癌癥消耗有關(guān)。 自我形象紊亂：與疾病及術(shù)后長期留置導(dǎo)尿有關(guān)。 感染的危險(xiǎn)：與貧血、手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo),病人將能接受各種診斷、檢查和治療方案 病人將維持合理營養(yǎng) 病人適應(yīng)術(shù)后生活方式 病人排尿功能恢復(fù)良好 疼痛減輕或消失 感染得到控制或消除,護(hù)理措施,消除焦慮情緒，做好心理護(hù)理 保持外陰清潔，加強(qiáng)會陰護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 促進(jìn)術(shù)后康復(fù) （1）注意觀察病情，保持引流管通暢。 （2）促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，防治尿道感染。 （3）指導(dǎo)合理膳食，改變營養(yǎng)狀態(tài)。 （4）協(xié)助患者活動(dòng)，預(yù)防臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。 對放、化療患者的護(hù)理,【護(hù)理】,,,,,【護(hù)理】,【護(hù)理】,【護(hù)理】,【護(hù)理】,健康教育,做好預(yù)防保健知識宣傳 出院指導(dǎo),護(hù)理評價(jià),1.病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治全過程。 2.患者能例舉減輕癥狀促進(jìn)舒適的具體措施。 3.病人在治療期間，注意攝入足夠的營養(yǎng)，能列舉常用食物種類及營養(yǎng)成分，維持體重不下降。 4.病人能介紹出院后個(gè)人康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容。,防治,普及防癌知識 提倡晚婚少育 開展性衛(wèi)生教育 積極治療宮頸炎，注意高危因素 CIN 診斷及治療 定期防癌檢查； .晚婚和計(jì)劃生育； 及時(shí)治療宮頸病變；,【出院指導(dǎo)】,1.必須見到病理報(bào)告單才決定出院與否 2.出院第一年內(nèi)，病人一般每個(gè)月隨訪1次，連續(xù)3個(gè)月后改每3個(gè)月1次，第二年則3個(gè)月1次，第3-5年，每6個(gè)月1次。期間出現(xiàn)癥狀的病人應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。 3認(rèn)真聽取病人對性問題的看法和疑慮，提供針對性幫助,,,健康教育,提供預(yù)防保健知識。宣傳宮頸癌的高危因素及定期普查早期發(fā)現(xiàn)治療的重要性。一般婦女應(yīng)每1-2年普查1次。已婚婦女，尤其是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的婦女若有異常陰道流血或接觸性出血應(yīng)及時(shí)就診。,課堂小結(jié),宮頸癌的臨床特點(diǎn)、防治及護(hù)理要點(diǎn)。,能對宮頸癌病人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理及健康指導(dǎo)。,謝謝！,