常見(jiàn)寄生蟲(chóng)病PPT課件

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常見(jiàn)寄生蟲(chóng)病治療,一、原蟲(chóng)篇,1、阿米巴痢疾 2、瘧疾：惡性瘧 間日瘧 3、人芽囊原蟲(chóng) 4、弓形蟲(chóng),1、阿米巴痢疾,1）腸阿米巴痢疾 臨床表現(xiàn)常見(jiàn)膿血便、果醬狀便、血便 注意：與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別，或伴有潰瘍性結(jié)腸炎 診斷方法： 顯微鏡找滋養(yǎng)體 糞找阿米巴抗原（+） 血阿米巴抗體（+） 治療：甲硝唑、替硝唑、澳硝唑、 funamide輪流口服各10天,2）阿米巴肝膿腫 診斷： 膿腫引流找滋養(yǎng)體或抗原 血阿米巴抗體（+） 膿液細(xì)菌及霉菌培養(yǎng) 治療： 1、靜脈應(yīng)用甲硝唑 2、適當(dāng)加用針對(duì)gram(-)菌的抗生素 舒普深 馬斯平 美平 以上選擇一個(gè),2、瘧疾,臨場(chǎng)表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)抖、高熱、熱退大汗。 惡性瘧好發(fā)于東南亞旅游者、非洲回滬者。 重癥： 腦型瘧：高熱、昏迷、抽搐、腦水腫 肝腎功能障礙，急性腎功能衰竭 呼吸衰竭,間日瘧：間日發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱、大汗熱退。 診斷：血涂片直接鏡檢 找RBC中瘧原蟲(chóng)并區(qū)分惡性瘧及其它型瘧原蟲(chóng)（最可靠）,瘧疾的治療： 1、抗瘧原蟲(chóng)治療 對(duì)于惡性瘧： 青蒿素類（蒿甲醚、青蒿琥脂片或針） 磷酸咯萘定 各種奎寧類衍生物（國(guó)外）,2、脫水劑治療腦水腫 3、激素：地塞米松應(yīng)用 4、血透，對(duì)于腎功能衰竭者，脫水治療 的重要性 5、抗生素應(yīng)用防止肺部感染以免呼衰發(fā)生,對(duì)于間日瘧： 抗瘧治療藥物有 1、氯喹 2、伯喹（伯氨氯喹）,3、人芽囊原蟲(chóng),主要引起腸道感染 癥狀： 反復(fù)慢性腹瀉 肛周癢 EOS↑或?yàn)槭人嵝訵BC↑的胃腸炎,診斷： 糞涂片鏡檢找到原蟲(chóng) 糞人芽囊原蟲(chóng)抗原（+） 治療： 甲硝唑 替硝唑 澳硝唑 痢特靈 SMZco 四環(huán)素口服,4、弓形蟲(chóng),人獲得弓形蟲(chóng)感染后，多屬無(wú)顯性癥狀的隱匿型表現(xiàn)或呈周?chē)馨徒Y(jié)病為主的良性自愈經(jīng)過(guò)。 若血弓形蟲(chóng)IgM（+）提示急性感染，以后轉(zhuǎn)換成弓形蟲(chóng)IgG（+）而IgM（-）時(shí)提示自愈傾向。,先天性弓形蟲(chóng)病常伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形、眼睛失明或無(wú)腦兒等嚴(yán)重畸形或死胎； 免疫缺陷或服用免疫抑制劑的患者易繼發(fā)弓形蟲(chóng)感染，可累及腦、眼、心、肺、肝等多臟器官，出現(xiàn)重癥表現(xiàn)。,弓形蟲(chóng)IgM（+）患者治療 1、活動(dòng)性眼脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦膜炎 乙胺嘧啶250mg第一天服一次， 以后50mg～75mg qd po 聯(lián)合SD 1～1.5g qid po 聯(lián)合亞葉酸5～20mg tid po 聯(lián)合潑尼松1mg/(kg.d )分二次 po,AIDS+腦弓形蟲(chóng)病 1、同上 2、（次選）乙胺嘧啶+亞葉酸+以下之一 克林霉素 600mg q6h TMP-SMX 5mg/25mg(kg.d) Bid iv or po 阿托伐醌 750mg q6h po,弓形蟲(chóng)IgM（+）暫不能妊娠者或孕婦急性感染 藥物治療：螺旋霉素 每日1200～1800mg，分3～4次口服 或iv × 3周,二、線蟲(chóng)篇,1、蛔蟲(chóng) 表現(xiàn)為膽道蛔蟲(chóng)癥、腸梗阻， 一般腸道寄生 診斷：糞沉淀法鏡檢找蟲(chóng)卵,治療:（以膽道蛔蟲(chóng)為例） 止痛：解痙劑應(yīng)用；及時(shí)飲醋30mL 1～2次，可止痛阻止蛔蟲(chóng)鉆動(dòng) 打蟲(chóng)：腸蟲(chóng)清（阿苯達(dá)唑） 抗生素：目的治療繼發(fā)膽道細(xì)菌感染,2、鉤蟲(chóng)感染 表現(xiàn)有貧血、消瘦、瀉 診斷：糞鏡檢漂浮法找鉤蟲(chóng)卵 治療：腸蟲(chóng)清（阿苯達(dá)唑）,3、鞭蟲(chóng)病 慢性腹痛、腹瀉、貧血、消瘦 診斷：糞沉淀法鏡檢 治療：腸蟲(chóng)清口服,4、血絲蟲(chóng)病 癥狀：反復(fù)發(fā)作下肢“丹毒（流火）”， 腹股溝淋巴結(jié)腫大→發(fā)作反復(fù)多年 出現(xiàn)象皮腿、乳糜尿、睪丸鞘膜積液。 診斷： 血微絲蚴檢查 血絲蟲(chóng)抗體（+）,絲蟲(chóng)病治療 1、急性期 抗蟲(chóng)：海群生、伊維菌素 抗生素治療繼發(fā)感染 2、象皮腿 九院整形科烘綁治法 3、乳糜尿：淋巴系統(tǒng)造影， 必要時(shí)手術(shù)結(jié)扎,5、旋毛蟲(chóng)病 寄生于人體小腸、幼蟲(chóng)移行并寄生于橫紋肌中（食生肉有關(guān)）。 癥狀：嘔吐、腹痛、腹瀉、低熱 局部肌肉壓痛、包塊，幼蟲(chóng)移行時(shí)過(guò)敏變態(tài)反應(yīng),旋毛蟲(chóng)病的診斷： 1、局部肌肉包塊活檢 2、血旋毛蟲(chóng)抗體（+） 治療：腸蟲(chóng)清 每日15～20mg/kg， 分三次服× 5～10天,三、吸蟲(chóng)篇,肺吸蟲(chóng) 中華支睪吸蟲(chóng) 日本血吸蟲(chóng),1、肺吸蟲(chóng)（并殖吸蟲(chóng)） 生食蟹類（石蟹或河蟹）、蝲蛄（小龍蝦） 進(jìn)入體內(nèi)后游走，最后進(jìn)入肺部，也有進(jìn)入頭顱（腦型）肺吸蟲(chóng)。游走階段可見(jiàn)局部能移動(dòng)無(wú)紅腫結(jié)節(jié)包塊，活檢可找到肺吸蟲(chóng)。同時(shí)伴有免疫變態(tài)反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹、EOS↑。,進(jìn)入胸腔后可引起局限胸水、咳痰血、氣促、哮鳴，胸部CT及X胸片可示肺部浸潤(rùn)性炎癥及胸水，胸水中EOS↑為突出表現(xiàn)。 診斷： 血肺吸蟲(chóng)抗體（+） 痰中找到肺吸蟲(chóng)卵,肺吸蟲(chóng)治療 吡喹酮為首選 每次25mg/kg 每日3次×3～4天 阿苯達(dá)唑 0.2 Bid po ×7天,2、中華支睪吸蟲(chóng) 癥狀：乏力、肝區(qū)及上腹部不適， 肝功能不正常，AKP、γ-GT↑，可伴有黃疸，也有膽絞痛發(fā)作及膽囊炎發(fā)作患者，不治療→進(jìn)展成肝硬化。,華支睪吸蟲(chóng)診斷 1、血EOS↑，肝功受損 2、血中華支睪吸蟲(chóng)抗體（+） 3、糞中可找到蟲(chóng)卵 治療： 吡喹酮總量150mg/kg，po 分2～3天 丙硫咪唑 5mg/kg, po 連服7天 注意保肝及膽道感染的治療,3、日本血吸蟲(chóng)病 診斷： 流行病學(xué) 血吸蟲(chóng)循環(huán)抗體（+） 治療： 慢性患者：吡喹酮總劑量60mg/kg， tid po 分成二天共6次口服 急性：每次10mg/kg，tid po，連服4天,四、絳蟲(chóng)篇,1、豬肉絳蟲(chóng) 寄生在腸道中的成蟲(chóng) 診斷：大便中找到節(jié)片及蟲(chóng)卵 治療：吡喹酮10mg/kg，頓服 體重超過(guò)60kg者按60kg計(jì)算,當(dāng)豬肉絳蟲(chóng)卵被吃入消化道后，此后形成豬囊蟲(chóng)，可進(jìn)入腦→引起癲癇發(fā)作等。 診斷： 血豬囊蟲(chóng)抗體（+） 影像學(xué)診斷：頭顱CT、胸CT 豬囊蟲(chóng)病治療： 1、吡喹酮150mg/kg，總量分成7天共21次口服 2、阿苯達(dá)唑應(yīng)用,2、曼氏（孟氏）裂頭蚴病 （曼氏裂頭絳蟲(chóng)，幼蟲(chóng)移行）表現(xiàn)：可游走于胸、腹壁包塊（紅腫）， 也可進(jìn)入頭顱腦實(shí)質(zhì)誘發(fā)癲癇等神經(jīng)癥。頭顱MRI可明確見(jiàn)到蟲(chóng)體及其周?chē)慕?rùn)陰影，及腦水腫。 診斷：血曼氏裂頭蚴抗體（+）,裂頭蚴病治療： 手術(shù)取出蟲(chóng)體（眼瞼、腦） 吡喹酮 總量150mg/kg 第一療程分成5～7天，tid po 同時(shí)加服地塞米松；如第一療程無(wú)不良反應(yīng)1～2月后開(kāi)始第二療程，同樣劑量可縮短成3～5天服完。定期復(fù)查腦MRI。,謝 謝,