兒童哮喘的治療PPT課件

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兒童哮喘的治療及預(yù)防,患病率——全國(guó)患病率20年對(duì)比,我國(guó)對(duì)0~14歲兒童哮喘在1990,2000,2010三次 流調(diào)患病率逐次上升,,,,,發(fā)病規(guī)律：誘發(fā)因素,我國(guó)對(duì)0~14歲兒童哮喘在1990,2000,2010三次 流調(diào)觸發(fā)因素,,支氣管肺炎,支氣管哮喘,感染性 有發(fā)熱,過(guò)敏性 不發(fā)熱,,鼻-鼻竇炎,咽 炎,喉 炎,氣管炎,支氣管炎,細(xì)支氣管炎,,,清嗓音,有 痰,咳 嗽,咳嗽劇,喘鳴音,,,,,,,癥狀,哮喘的發(fā)病原因是什么?,哮喘有一定的遺傳傾向,一個(gè)家庭內(nèi)幾個(gè)人患有敏性疾病/哮喘并不少見(jiàn)。 如果父/母一方患有哮喘,其子女患哮喘的機(jī)會(huì)就高(分別約40% /60%)。 如果父/母雙方都患哮喘,那子女得哮喘的機(jī)會(huì)則更高(約80%) 。,曾,祖,母,子,,1. 遺傳基因是內(nèi)因,,2. 環(huán)境因素是外因,。,,炎癥因子,刺激因子,運(yùn)動(dòng),冷空氣,氣溫改變,情緒激動(dòng),呼吸道感染,過(guò)敏原,職業(yè),藥物,食品添 加劑,空氣污染,胃食管返流,吸煙,其他因素,強(qiáng)烈氣味,10,哮喘的病理生理------粘膜免疫功能異常,TRENDS in Immunology 2007,,完整的上皮,損壞的上皮,完整的上皮,損傷,修復(fù),,,,生長(zhǎng)因子 細(xì)胞因子,肌成纖維細(xì)胞活躍,氣道重塑(纖維化),氣道高反應(yīng) 氣道收縮狹窄 哮喘癥狀:痰~咳~喘,慢性炎癥,環(huán)境刺激 塵螨,花粉,病毒,氣道炎癥損傷:可導(dǎo)致上皮分泌IgE減少,病毒感染增加------復(fù)發(fā) 氣道分泌增多:可影響肺內(nèi)氣體交換的效能,臨床表現(xiàn)-------痰多 氣道反應(yīng)增高:粘膜上皮損傷對(duì)吸入性刺激物很敏感--------咳嗽 氣道重度收縮:粘膜上皮反復(fù)炎癥損傷影響到小氣道--------喘鳴,Cold Air-Induced Late-Phase Bronchoconstriction in Horses, Equine Vet.J.2006;36:,哮喘的氣道慢性炎癥反應(yīng),哮喘的治療,1. 快速緩解癥狀 2. 持續(xù)控制炎癥,癥狀,緩解藥物 使用,日?；顒?dòng),肺功能,疾病不穩(wěn)定 /惡化,急性發(fā)作,肺功能 喪失,藥物 不良反應(yīng),達(dá)到,定義為,減少,定義為,,,,,當(dāng)前控制,未來(lái)風(fēng)險(xiǎn),哮喘總體控制,,GINA Pocket Guide updated 2010.,嬰幼兒,兒童哮喘治療現(xiàn)狀,曹玲，陳育智等 臨床兒科雜志（21）11－704，2003,,,,,,,,,天天吸入過(guò)敏原,形成------慢性炎癥,急性哮喘發(fā)作,激素療效反應(yīng),,,,,,,,,哮喘慢性炎癥發(fā)展過(guò)程,,霧化吸入激素＋短效B2激動(dòng)劑,,吸入型激素,,吸入激素＋ 長(zhǎng)效B2激動(dòng)劑,氣道炎癥存在于哮喘的所有時(shí)段,通過(guò)抑制炎癥而得到哮喘控制,肺組織結(jié)構(gòu)量變~質(zhì)變------肺纖維化,糖皮質(zhì)激素+?2-受體激動(dòng)劑 是目前最佳的聯(lián)合用藥方案,,,激素受體,糖皮質(zhì)激素,,,抗炎作用,?2-受體激動(dòng)劑,,支氣管舒張作用,,,,,?2-受體,,糖皮質(zhì)激素與?2受體激動(dòng)劑之間具有相互協(xié)同作用,,福莫特羅: 可同時(shí)作為長(zhǎng)期預(yù)防藥和快速緩解藥,存在量效關(guān)系 沙美特羅: 只作長(zhǎng)期預(yù)防藥,不能作快速緩解藥,不存在量效關(guān)系,糖皮質(zhì)激素 + ?2-受體激動(dòng)劑 兩藥聯(lián)合裝在一個(gè)吸納器中,布地奈德+福莫特羅,氟替卡松+沙美特羅,信必可?都保?獨(dú)特的共同顆粒微球化混合方式，確?？杀晃氲奈⒘Ｋ幏鄹?湍流解聚,Borgstroml L et al. Int J Clin Pract 2005; 59(12):1488-1495,可保證患兒吸入更多藥物,,霧化吸入對(duì)患者的配合性,協(xié)同性要求少,Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371.,與其他吸入裝置相比,霧化吸入： 對(duì)患者協(xié)同性要求少 潮式呼吸即有效 可使用高劑量 可調(diào)整劑量 不釋放CFC 可同時(shí)輔助供氧 可實(shí)現(xiàn)聯(lián)合藥物治療（若藥物之間無(wú)配伍禁忌）,選擇適合有效的裝置,pMDI(氣霧劑) pMDI+儲(chǔ)霧罐 DPI(干粉劑) Nebulizer(霧化器) 超聲霧化器 噴射霧化器 濾網(wǎng)霧化器,嬰兒和幼童的呼吸波形不同,不同年齡呼吸模式,呼出氣,,,霧化吸入糖皮質(zhì)激素的優(yōu)勢(shì),李園春?？諝鈮嚎s泵霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用及護(hù)理。當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版。2007,11;38-39,※ 適用的人群多,病種也多---------多 ※ 直接吸入氣道作用迅速-----------快 ※ 局部藥物濃度高,療效好----------好 ※ 所用藥物劑量小---------------------省,靜脈點(diǎn)滴 V S 霧化吸入,VS,普米克令舒用法與用量,起始劑量 :嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量 成人：一次1~2mg，一天二次 兒童：一次0.5~1mg，一天二次 維持劑量 維持劑量應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)是使病人 保持無(wú)癥狀的最低劑量。建議劑量： 成人：一次0.50~1.0mg，一天二次 兒童：一次0.25~0.5mg，一天二次,如果發(fā)生哮喘惡化,布地奈德 每天用藥次數(shù)和/或總量需要增加,普米克令舒產(chǎn)品說(shuō)明書 * 詳細(xì)內(nèi)容參見(jiàn)藥品說(shuō)明書,哮喘的預(yù)防,1. 避免誘發(fā)因素 2. 堅(jiān)持控制復(fù)發(fā),,哮喘的發(fā)病原因,常由環(huán)境因素觸發(fā)引起！,。,,炎癥因子,刺激因子,運(yùn)動(dòng),冷空氣,氣溫改變,情緒激動(dòng),呼吸道感染,過(guò)敏原,職業(yè),藥物,食品添 加劑,空氣污染,胃食管返流,其他因素,強(qiáng)烈氣味,,難以避免,可以避免,,,,,,,,吸煙,在寒冷環(huán)境溫度中,即在溫 差(>5℃),濕潤(rùn)梯度增加時(shí), 上氣道~下氣道不能完全 溫濕化吸入氣,吸入冷空氣 引起氣道表面的熱/水喪失 使粘膜冷卻,干燥,高滲狀態(tài),氣道冷卻和干燥的病理生理學(xué),Cold weather exercise 98:,小小 大阿福,氣道的熱量分布圖,The American Journal of Medicine Vol. 112, Issue 6, Supplement 1, 22 April 2002, 19–27,,,10 ℃,運(yùn)動(dòng)對(duì)吸入氣溫濕處理的影響,MECHANISMS OF COLD INDUCED CHANGES IN AIRWAY IMMUNE FUNCTION 2010,節(jié)段網(wǎng)絡(luò) 36~37 ℃,吸入氣到肺泡進(jìn)行氣體交換前,必須被加溫至37℃,加濕至44mg H2O/L。,氧氣,哮喘氣 道狹窄,粘液 阻塞,肺泡 萎縮,肺泡 正常,可引起氣道粘膜表面的 熱/水喪失;導(dǎo)致 1. 氣道粘膜冷卻 2.氣道粘膜干燥 3.氣道粘膜高滲狀態(tài),吸入冷空氣,Cold weather exercise 98: 2132-2136,冷空氣,支氣管收縮,1.避免寒冷/吸入冷空氣 可有效地防止咳喘的發(fā)生, 2.保持室內(nèi)溫度25℃±1℃; 相對(duì)濕度60~70% 3.選擇適宜的體育活動(dòng),進(jìn) 行適度(不張口呼吸)活動(dòng)。 4.對(duì)咳喘患者是最適宜的; 室內(nèi)溫水游泳,哮喘的治療---我要一個(gè)溫暖的家,溫水游泳,,,,,運(yùn)動(dòng)/活動(dòng),冷/冷空氣,氣溫變化:,,控制: 跑 跳 瘋,遠(yuǎn)離:三冷 不要吹冷風(fēng) 不要吃冷飲 不要吹冷空調(diào),室內(nèi)溫度:需保持在25℃±1 ℃,不要:三大 大哭 大笑 大叫,對(duì)冷空氣過(guò)敏者所需室溫應(yīng)維持在25℃ ±1 ℃.,運(yùn)動(dòng),氣溫改變,冷空氣,情緒激動(dòng),刺激因子,,不要三大 :大哭,大笑,大叫,不要三冷: 冷風(fēng),冷飲,冷空調(diào),三不要: 快跑,多跳,逗瘋,Stress,Cesarean,Smoker,Antibiotics,Breast feeding,激動(dòng),吸煙,抗生素,喂母乳,剖宮產(chǎn),兒童哮喘發(fā)作的誘因和臨床特征并無(wú)太多改變 仍以呼吸道感染,天氣變化,運(yùn)動(dòng)為主要誘因 呼吸道感染占絕對(duì)優(yōu)勢(shì) 近10年來(lái)我國(guó)兒童哮喘的患病顯著增加,醫(yī)生的 臨床診療水平較前提高,但在兒童哮喘的早期 診斷和管理方面仍然存在不足. 努力貫徹中央衛(wèi)生方針“預(yù)防為主,治療為輔, 防治結(jié)合更好” 實(shí)行哮喘防治原則:“早診斷,早治療,早預(yù)防” “長(zhǎng)期,持續(xù),規(guī)范,個(gè)體化”期望早日康復(fù).,結(jié) 論,總結(jié),,,,,謝 謝 大 家！,謝謝大家！,