兒童哮喘防治PPT課件

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兒童哮喘的防與治,,控制哮喘，我們共同努力！,什么是哮喘,支氣管哮喘的簡(jiǎn)稱 兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病 特征為：慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性【很小的刺激（如冷空氣、煙霧等）就會(huì)引發(fā)咳嗽、喘息】 以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇，與細(xì)菌、病毒等引起的呼吸道感染不同（易被誤診為氣管炎、支氣管炎、肺炎）,,兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版). 中華兒科雜志, 2016. 54(3): 167-181.,哮喘的發(fā)病部位,,,,,細(xì)支氣管,氣道和肺的關(guān)系,正常支氣管與哮喘支氣管區(qū)別,,正常細(xì)支氣管與哮喘細(xì)支氣管橫斷面,,正常細(xì)支氣管,患哮喘的細(xì)支氣管,哮喘發(fā)病率逐漸升高,,我國(guó)0～14歲兒童哮喘的患病率近年來(lái)持續(xù)增長(zhǎng): 全國(guó) 1990年 0.09%～2.6% 2000年 0.52%～3.34% 2010年 0.97％～3.06％ 性別：男性兒童哮喘患病率明顯高于女性,分別為3.51％和2.29％,三次全國(guó)兒童哮喘流調(diào)患病率對(duì)比,,全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組1990、2000、2010三次流調(diào)兒童哮喘累積患病率和現(xiàn)患率均呈顯著上升趨勢(shì),兒童哮喘患病率逐漸升高,,全國(guó)約有600多萬(wàn)兒童哮喘患者。約1/3至1/2的兒童哮喘可遷延至成人肺心病。 哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,哮喘的危害,,急性嚴(yán)重發(fā)作——缺氧、肺氣腫、氣胸、呼吸衰竭、心力衰竭 營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙 反復(fù)呼吸道感染 慢性阻塞性肺疾病，肺心病,并發(fā)癥,哮喘的病因,遺傳因素,向莉，陳育智.?支氣管哮喘.?見(jiàn)：江載芳，申昆玲，沈穎主編.?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第八版.?北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.3，706-722.,環(huán)境因素,遺傳因素,,,父母一方患有哮喘，孩子得哮喘的機(jī)會(huì)是25%，父母雙方都 有哮喘，孩子得哮喘的機(jī)會(huì)是50% 父母親的哮喘是否一定會(huì)遺傳給孩子，并在孩子身上表現(xiàn)出來(lái)哮喘的相關(guān)癥狀，還取決于很多因素，其中環(huán)境因素非常重要,環(huán)境因素,,強(qiáng)烈刺激物 吸煙 感冒 劇烈情緒波動(dòng) （如大哭、大笑、生氣或驚恐）,過(guò)敏原 運(yùn)動(dòng) 天氣變化 空氣污染,什么是過(guò)敏和過(guò)敏原？,,當(dāng)人體通過(guò)吸入、食入、注入或接觸等各種途徑接受某種過(guò)敏原刺激后，出現(xiàn)局部或全身性的強(qiáng)烈反應(yīng)，輕者如鼻炎、結(jié)膜炎、皮膚濕疹、蕁麻疹、腹痛等，重者如哮喘發(fā)作或過(guò)敏性休克,吸入性過(guò)敏原,健康中國(guó)行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),,室內(nèi)：塵螨、蟑螂、霉菌有皮毛的動(dòng)物（貓、狗） 室外：花粉、霉菌,食物發(fā)霉,顯微鏡下看到的塵螨,常見(jiàn)食物過(guò)敏原有：,,牛奶 雞蛋 花生 小麥 黃豆 魚(yú) 水果（桃、芒果） 蔬菜（芹菜、菠菜） 堅(jiān)果 海鮮（蝦、蟹、貝類）,藥物,,如阿司匹林等,常見(jiàn)引起哮喘發(fā)作的過(guò)敏原和觸發(fā)物,,塵螨,眼睛：眼癢、結(jié)膜充血、流淚 鼻：打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵 皮膚：皮疹、搔癢、風(fēng)團(tuán) 呼吸道：喘息、胸悶、呼吸困難、咳嗽 消化道：口唇癢麻、唇腫、咽癢、嘔吐、腹痛、腹瀉等 神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛 嚴(yán)重的過(guò)敏性休克表現(xiàn)為過(guò)敏癥狀進(jìn)展迅速，波及全身，很快出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭,常見(jiàn)的過(guò)敏癥狀,,患兒是否對(duì)其敏感 敏感的程度有多嚴(yán)重,過(guò)敏原常常需要做醫(yī)學(xué)檢測(cè)才能確定：,,皮膚試驗(yàn) 采血檢測(cè)過(guò)敏原抗體 醫(yī)生通過(guò)具體病情來(lái)決定用哪種方法，有時(shí)需要同時(shí)用兩種方法檢測(cè)進(jìn)行綜合判斷,有兩種方法可以檢測(cè)過(guò)敏原,,香煙煙霧 強(qiáng)烈的刺激性氣味（如殺蟲(chóng)劑、油漆、裝修污染物甲醛等） 燃燒物的煙霧（蚊香、熏香、燃放的煙花、廚房的油煙等）,使哮喘加重的刺激物,,運(yùn)動(dòng),,病情沒(méi)有得到控制的哮喘患兒，劇烈運(yùn)動(dòng)成為誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素 劇烈運(yùn)動(dòng)本身使心肺功能的負(fù)荷增加 在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可能造成的惡劣環(huán)境也成為誘發(fā)因素,最常見(jiàn)的為病毒性感冒。感冒病毒本身會(huì)對(duì)氣道造成炎癥性的損傷，也會(huì)使哮喘患兒原本反應(yīng)性增高的氣道變得更加敏感。,呼吸道感染,,沙塵天氣、溫度驟冷驟熱、氣壓或濕度的劇烈改變都會(huì)使敏感的氣道出現(xiàn)不適。,天氣變化,,長(zhǎng)期暴露于污染環(huán)境（如車(chē)輛尾氣、霧霾）中會(huì)大幅增加哮喘病的患病率，增加哮喘急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。,空氣污染,,兒童過(guò)度的興奮（如大笑等）、緊張（如受到驚嚇等）或焦慮等會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌因素的變化誘發(fā)哮喘 。,劇烈的情緒波動(dòng),,喘息，嚴(yán)重時(shí)在胸部可以聽(tīng)到哮鳴音（“咝咝”聲或“吱吱”聲，類似拉風(fēng)箱的聲音） 胸悶（胸部有壓迫感） 呼吸困難（發(fā)憋、氣促） 咳嗽（頻繁的干咳或伴有粘痰）,以下癥狀經(jīng)常是哮喘發(fā)作的征象,,哮喘發(fā)作呈階段性 急性發(fā)作期 慢性持續(xù)期 臨床緩解期,兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版). 中華兒科雜志, 2016. 54(3): 167-181.,哮喘的分期,,在“日常生活”中哮喘是一種易變的疾病,,,,,發(fā)作,,,嚴(yán)重發(fā)作,加重期間,,發(fā)作,,,,得了哮喘怎么辦？,家長(zhǎng)焦慮緊張 引起哮喘發(fā)病的因素極為復(fù)雜，這是一種迄 今為止很難治愈的慢性疾病 發(fā)病率增加,現(xiàn)實(shí),,哮喘患兒的感受：“我的肺就象有一個(gè)堅(jiān)硬的金屬外殼，失去彈性，我必須很費(fèi)力才能呼吸”,癥狀：咳嗽、喘息、呼吸困難，發(fā)紺；嚴(yán)重者大汗淋漓，面色蒼白，言語(yǔ)不能等 體征: 煩躁、氣促；胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音,哮喘急性發(fā)作,,雖然，哮喘是個(gè)難以治愈的慢性疾病，但是，可以通過(guò)藥物治療、合理的規(guī)避措施與疾病管理來(lái)減少患者哮喘的急性發(fā)作，達(dá)到預(yù)防、控制哮喘的目標(biāo)，大大改善患者及其家庭生活質(zhì)量，大幅度降低社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的支出。,哮喘該如何治療？,,(1)達(dá)到并維持癥狀的控制 (2)維持正?；顒?dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)能力 (3)維持肺功能水平盡量接近正常 (4)預(yù)防哮喘急性發(fā)作 (5)避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng) (6)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡,,哮喘的治療目標(biāo),,原 則：堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療 發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘 持續(xù)期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我管理,哮喘的治療原則,,常用急性發(fā)作期快速緩解藥物,短效吸入型?2受體激動(dòng)劑 短效口服?2受體激動(dòng)劑 全身性糖皮質(zhì)激素 抗膽堿能藥物,哮喘的藥物治療,,常用慢性持續(xù)期控制藥物 吸入型糖皮質(zhì)激素 白三烯調(diào)節(jié)劑 長(zhǎng)效吸入?2受體激動(dòng)劑 長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑貼劑 聯(lián)合治療,哮喘的藥物治療,,,吸入療法的各種輔助吸納器Spacer,吸入療法的各種輔助吸納器（儲(chǔ)霧罐）,針對(duì)塵螨引發(fā)的哮喘過(guò)敏性鼻炎的特異性免疫治療（脫敏治療）是目前可能改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的唯一治療方法。 治療途徑包括:,1.舌下含服 2.皮下注射,合并鼻炎需協(xié)同治療,,30%~70%的哮喘患兒合并過(guò)敏性鼻炎，30%左右的過(guò)敏性鼻炎患兒合并哮喘，共患率高且有上升趨勢(shì) 中國(guó)兒童哮喘患者中約有20%未控制的哮喘。治療依從性以及過(guò)敏性鼻炎是最重要的危險(xiǎn)因素,劉曉穎, 向莉. 國(guó)際兒科學(xué)雜志, 2016,43(3):161-169 向莉，趙京等.J Asthma,2016,53(7):699-706,兒童過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘密切相關(guān),,過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘交互影響疾病發(fā)展與疾病嚴(yán)重程度,,,協(xié) 同 治 療,,,加重,加重,,為什么要進(jìn)行家庭管理 家庭管理的內(nèi)容 怎樣進(jìn)行家庭管理,顧希茜, 向莉. 兒童哮喘家庭管理和心理治療研究進(jìn)展. 國(guó)際兒科學(xué)雜志, 2014(4):357-360,兒童哮喘的家庭管理,,對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)的誤區(qū) 哮喘發(fā)病時(shí)要治療，“正?！睍r(shí)不需要治療 “感冒”時(shí)才喘，所以只要預(yù)防感冒，就不會(huì)喘了 小時(shí)候抵抗力低，長(zhǎng)大后抵抗力增強(qiáng)，自然不喘了 只要有喘，就必須用“消炎藥”（抗生素），而且輸液效果最好 哮喘孩子對(duì)很多食物都要忌口 父母小時(shí)候喘，長(zhǎng)大后都好了，所以孩子將來(lái)同樣如此 哮喘孩子要長(zhǎng)時(shí)間免體,開(kāi)展哮喘家庭管理教育的背景,,哮喘病的慢性持續(xù)性特征，決定了治療的持續(xù)性 哮喘病的可變性特征，決定了治療的變化性 哮喘病的個(gè)性化特征，決定了治療的個(gè)體化,為什么要進(jìn)行家庭管理,,個(gè)體化特征,,發(fā)病年齡、確診年齡 治療前病情持續(xù)的時(shí)間 病情嚴(yán)重程度（既往發(fā)作、目前發(fā)作） 既往治療方法及效果 合并疾?。ū茄?、濕疹、特殊食物過(guò)敏） 家族遺傳特征 不同的過(guò)敏原 居住及生活環(huán)境 照看人的情況（家人、保姆、托幼、學(xué)校）,家庭管理的內(nèi)容,哮喘管理的目標(biāo),有效控制哮喘癥狀 維持正常的活動(dòng)能力 減少哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn) 減少肺損傷及藥物不良反應(yīng),,家庭管理的內(nèi)容,,誘喘因素的避免 癥狀觀察（日常和癥狀加重時(shí)） 藥物應(yīng)用（控制藥物和緩解藥物） 活動(dòng)情況（日?；顒?dòng)和體育運(yùn)動(dòng)） 呼氣峰流速監(jiān)測(cè) 記住定期復(fù)查的時(shí)間,,常見(jiàn)哮喘危險(xiǎn)因素及減少暴露的措施,,哮喘典型癥狀,,喘息，在胸部可以聽(tīng)到哮鳴音 胸悶 呼吸困難 咳嗽（尤其在夜間清晨劇烈咳嗽）,,哮喘相關(guān)癥狀,,過(guò)敏性鼻炎 打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵 過(guò)敏性結(jié)膜炎 眼癢、結(jié)膜充血、流淚 濕疹/異位性皮炎 皮疹、搔癢、風(fēng)團(tuán),嚴(yán)重哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)征象,,說(shuō)話困難 呼吸時(shí)鼻孔張大 嘴唇或指甲變灰或青紫 呼吸時(shí)頸部周?chē)屠唛g的皮膚內(nèi)陷 心跳或脈搏非?？? 走路困難 快速緩解藥作用持續(xù)時(shí)間短，或完全不能緩解 有以上情況必須立即看急診,怎樣進(jìn)行家庭管理,,哮喘日記 峰流速儀,,,,哮喘日記,,白天癥狀評(píng)分 0=無(wú)癥狀 1=偶有短暫癥狀 2=有2~3次癥狀，但不影響日?；顒?dòng) 3=白天大部分時(shí)間有癥狀且影響日?；顒?dòng) 4=癥狀嚴(yán)重，不能進(jìn)行日?；顒?dòng),夜間癥狀評(píng)分 0=無(wú)癥狀 1=夜間偶有癥狀或僅在清晨憋醒 2=夜間有2~3次癥狀或因此而憋醒 3=夜間多次被憋醒，大部分時(shí)間不能入睡 4=癥狀嚴(yán)重，不能平臥和入睡,哮喘癥狀評(píng)分,,峰流速儀是一種適用于患者在家庭中監(jiān)測(cè)哮喘控制情況的小型儀器，它所檢測(cè)的指標(biāo)被稱作呼氣峰流速值（PEF），可以簡(jiǎn)易的反映氣道阻塞的程度。,峰流速值記錄,PEF L/min,各種類型的峰流速測(cè)定儀,峰流速的全稱為用力呼氣高峰流速（PEF），當(dāng)哮喘患者處于哮喘急性發(fā)作期或病情控制不穩(wěn)定（或稱為慢性持續(xù)期）時(shí)，峰流速（PEF）值出現(xiàn)不同程度的降低，或者晝夜波動(dòng)的幅度加大。,PEF正常參考水平,,正常值水平依據(jù)根據(jù)測(cè)試者的年齡、性別、身高差異而不同 如果被測(cè)試者PEF值除以正常參考值，能達(dá)到80%以上， 可視為正常 為了個(gè)體化監(jiān)測(cè)PEF變化，一般建議用個(gè)人最佳值作為參考指標(biāo),如何確定PEF個(gè)人最佳值,,沒(méi)有任何哮喘癥狀 連續(xù)兩周，每天早晚各進(jìn)行一次PEF測(cè)定 找出兩周共14次PEF記錄值中最高值，即為被測(cè)試者的個(gè)人最佳值,PEF判定標(biāo)準(zhǔn)和就診前的治療處理,,PEF≥80%，正常 PEF在60%~80%之間，為輕度到中度降低，可能正有哮喘發(fā)作或即將有發(fā)作，應(yīng)該即時(shí)給予緩解類藥物治療，PEF若能恢復(fù)正常并維持6小時(shí)以上，可以根據(jù)情況逐漸停用平喘藥物；如果無(wú)改善，應(yīng)及時(shí)就診 PEF<60%，一般有較為嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，在給予緩解類藥物的同時(shí)應(yīng)該立即就診,很多哮喘患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，哮喘癥狀雖然不是經(jīng)常急性加重，但總伴隨著氣短、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累后氣促或咳喘、清晨咳嗽或有咳痰。此時(shí)監(jiān)測(cè)PEF的日變異率會(huì)對(duì)病情的評(píng)估有所幫助,PEF日變異率的監(jiān)測(cè),,晚間PEF-清晨PEF PEF變異率 = ?100% 1/2（晚間PEF+清晨PEF）,,正常PEF日變異率<13% PEF變異率≥13%，提示哮喘控制情況不良， 需經(jīng)醫(yī)生調(diào)整哮喘控制治療的藥物,兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT),,包含7個(gè)問(wèn)題 孩子回答前4個(gè)，家長(zhǎng)回答后3個(gè),考慮患兒的治療方案是否需要調(diào)整并加強(qiáng)隨訪,維持目前的治療方案以達(dá)到完全控制，保證一定的隨訪頻率，維持哮喘控制3個(gè)月以上，結(jié)合肺功能等檢查考慮是否進(jìn)行治療方案調(diào)整。,C-ACT 分值的意義,,如果您的孩子得分是19分或更少，這或許表明您孩子的哮喘并沒(méi)有得到最妥善的控制。,20分或更多,如果孩子的得分是20分或更多，哮喘或許在控制之中。,19分或更少,,,顧希茜, 向莉. 兒童哮喘控制測(cè)試在門(mén)診定期隨訪管理中的應(yīng)用價(jià)值. 中華護(hù)理雜志, 2014,49(5):625-628.,初始治療 嚴(yán)重發(fā)作在1小時(shí)內(nèi)吸入快速緩解藥可多達(dá)3次 （每20分鐘一次） 觀察初始治療反應(yīng)和采取相應(yīng)行動(dòng),哮喘發(fā)作時(shí)家庭治療,,,對(duì)初始治療的反應(yīng)和相應(yīng)行動(dòng),2017-2-19中國(guó)版兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃在京發(fā)布，幫助醫(yī)患雙方共同加強(qiáng)對(duì)哮喘急性發(fā)作的有效管理,中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃,,申昆玲, 趙京. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2017,32(04): 241-244,初始治療至少應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)復(fù)查 維持治療階段至少每3個(gè)月復(fù)查一次,,規(guī)范化治療階段定期復(fù)查的時(shí)間,認(rèn)識(shí)哮喘相關(guān)癥狀以及潛在的哮喘加重風(fēng)險(xiǎn) 明確誘喘因素并嚴(yán)格避免 知道孩子每日的治療方案并嚴(yán)格執(zhí)行 知道在急性加重時(shí)如何正確處理，不至于延誤病情,,總結(jié)：哮喘家庭管理的核心,