神經內科患者安全隱患及對策

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   針對神經內科患者安全隱患制訂相應的護理對策，以減少不良事件的發(fā)生，保證患者安全，促進患者早日康復。1  臨床資料神經內科 2007 年 2 月—9 月住院患者 100 例，年齡 8～92 歲，其中男患者 62 例，女性 38 例。病種包括：腦血管疾病 86 例，周圍神經病變 5 例，神經—肌肉接頭疾病 3 例，脊髓病變 6 例，平均住院時間為 20 d，在住院期間未發(fā)生由護理不當造成的意外事件。2  安全隱患及護理對策2.1  呼吸停止病變侵犯到延髓時引起呼吸肌麻痹而導致呼吸停止。嚴密觀察患者的呼吸變化：包括呼吸的節(jié)律、頻率以及顏面、口唇變化，認真傾聽患者的主訴，有監(jiān)護時可監(jiān)測血氧飽和度。如有異常立即報告醫(yī)師，有痰液堵塞時應暢通氣道、吸痰，保持呼吸道通暢；呼吸停止時應立即胸廓擠壓或使用簡易呼吸器輔助呼吸。立即建立靜脈通路：準備氣插管或氣管切開用物及搶救用物，積極配合醫(yī)生進行搶救。2.2  窒氣、吸入性肺炎有吞咽障礙者可引起飲水嗆咳、吞咽困難，由于誤吸而導致窒息或吸入性肺炎。2.2.1  入院后對患者進行吞咽障礙的評估飲水試驗：是一種較方便、常用的鑒別方法。具體操作如下：患者取坐位，用水杯盛溫水 30 mL，囑患者按習慣飲用，注意觀察患者飲水經過，并記錄所用時間，一般分為 5級：1 級：一飲而盡，無嗆咳；2 級：2 次以上喝完，無嗆咳；3 級：一飲而盡，有嗆咳；4 級：兩次以上喝完，有嗆咳；5 級：嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完。判斷方法：正常：1極在 5 s 內喝完；可疑：1 級在 5 s 以上喝完及 2 級；異常：3，4，5 級。吞咽能力評定法：評定條件為幫助的人、食物種類、進食方法及時間。1 級：任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽；2 級：3 個條件均具備則誤吸減少；3 級：具備 2 個條件誤吸則減少；4 級：如選擇適當食物，基本上無誤吸；5 級；如注意進食時間和方法，基本上無誤吸；6 級：無吞咽困難。判斷方法：級別越高，吞咽障礙越輕。2.2.2  嚴重吞咽困難者應遵醫(yī)囑留置胃管，鼻飼飲食，應選擇鮮牛奶、蔬菜汁、果汁等，保證營養(yǎng)及水分的攝入，并做好口腔護理。    2.2.3  食物的選擇普通食物：饅頭比米飯好；固體類：餛飩、雞蛋羹、稀飯泡饅頭，菜湯泡饅頭；稠糊或稠粥；較稠流食：普通稀粥加入淀粉飲品如藕粉、芝麻糊等。2.2.4  進食中應注意的問題在進餐時盡量取坐或半坐位，頭稍前傾，如不能坐起時取健側臥位；給患者提供足夠的進餐時間；選擇最佳食物稠度，使患者不易誤咽而引起窒息；限制食團大小至一勺大；禁止飲純液體；可以少量多次進食；在每次進食后輕叩背部，輕咳數聲；進食時不要說話，專心進食；進食畢清潔口腔，預防并發(fā)癥。2.2.5  盡早開始功能鍛煉發(fā)音訓練：首先從單字開始訓練，如“我” 、 “你”開始訓練發(fā)音，鼓勵患者大聲說話，建立自信心；教患者唱簡單的歌曲，促進口唇肌肉運動和聲門閉鎖功能。咽部冷刺激及空吞咽：能有效地強化吞咽反射，反復訓練可使之易于誘發(fā)而且能夠吞咽有力。屏氣發(fā)聲訓練：可以訓練聲門的閉鎖功能，強化軟腭的肌力，有助于除去殘留在咽部的食物。口腔周圍和舌肌群的訓練：可以改善保存在口腔內的食物咀嚼，舌能力、口唇閉鎖、舌的上下左右運動。頸部活動訓練：利用頸部的屈伸活動幫助患者引起咽下反射，防止誤咽?？人杂柧殻浩翚饪人詭椭⑴懦龤夤墚愇锏姆烙瓷?；吹氣球吹蠟燭訓練是面頰肌、舌肌、咽部肌肉的綜合訓練。2.3  墜床、摔傷、跌倒、燙傷、凍傷者的護理由于患者感覺、運動障礙如肢體活動障礙，步態(tài)不穩(wěn)，視力模糊，意識模糊、躁動等導致。評估患者的意識狀態(tài)、肢體活動情況、自理能力，根據病情及評估結果指導患者采取適宜的活動。保持病室及床單位安全，整潔、室內光線柔和，無危險物品，物品擺放有序，易于患者取用。對于危重患者，意識不清，煩燥不安以及生活不能自理的患者，應有家人床旁陪護，必要時安裝床擋或護攔，如無床檔或護攔可根據具體情況使用約束帶，但應注意每 2 h 放松 1 次，并觀察局部血液循環(huán)，使肢體處于功能位。不能下床活動的患者，護士及家屬根據其自理活動及日常生活習慣制訂時間表，關心、督促和幫助其進行日常生活和個人衛(wèi)生料理，如洗臉、刷牙、更衣、修剪指甲等。在進行行走訓練時，應注意防止跌倒造成骨折，在進行生活料理時應給予患者充足的時間，切記催促、不要讓患者擅自離開安全的環(huán)境，以防不測。功能鍛煉時要適度，患者活動時應注意活動過度的征侯，如出現全身乏力、面色蒼白或運動不協調、心跳、呼吸加快，甚至呼吸困難等缺氧癥狀時應立即停止活動，回病床休息，必要時通知醫(yī)生處置。2.4  有走失、自傷或傷人傾向患者的護理智能障礙，有精神病狀的患者有發(fā)生走失，自傷或傷人的危險。護士多與患者溝通，使其保持穩(wěn)定，主動配合治療，為患者營造一個有利于患者的溫馨、安全的住院環(huán)境，不要將患者安在單人房間，限制其活動空間，應盡量滿足患者的興趣愛好和合理要求，鼓勵其參加集體活動，適當讓患者外出，但必須有人陪同，防止意外發(fā)生。讓患者佩帶身份識別卡：科別、床號、姓名、地址、聯系人、電話等，一旦走失方便尋找?；颊叽才圆辉试S放置刀、剪等利器，并避開火、水、熱、電、機械等危險地方，防止患者自傷或傷人。護士應勤巡視病房及時發(fā)現患者的去向，發(fā)現走失及時尋找，并報告相應部門。遵醫(yī)囑按時檢點患者服藥。2.5  并發(fā)癥的護理神經內科患者由于臥床時間長，易導致壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成，關節(jié)及肌肉萎縮等并發(fā)癥。2.5.1  壓瘡護理對策健康教育：護士與家屬一起對發(fā)生壓瘡的可能性作出評估；家屬要了解皮膚護理及壓瘡的關系以及其發(fā)生、發(fā)展和護理的基礎知識；讓患者和家屬變被動為主動，積極參與自我護理。建立翻身卡：入院時進行評估，3～7 d 評估 1 次，隨時發(fā)生病情變化重新評估。皮膚護理：保持皮膚清潔、干躁、不要過度清潔，損害油脂；用溫水及中性清潔劑；皮膚平躁者可使用潤膚霜、潤膚露；易受潮濕浸漬的皮膚可使用保護膜及保護粉；進行護理操作時避免對皮膚施加壓力而造成機械性損傷，動作應輕柔；禁止按摩骨凸部位，以免加重組織損傷；在高危人群(急危重癥、長期臥床等患者)可能受壓的部位貼透明貼膜或水膠體敷料，更換敷料時間為自然脫落，一般是 7～10 d，給患者翻身時不要拖拉，避免敷料卷曲。減壓護理：氣墊床、軟枕頭、海綿墊等；臥位選擇：定時翻身可間歇解除軀體各部位的壓力，是預防壓瘡最有效的措施；翻身技巧：側臥位 30°，雙足跟、雙肩胛及枕部的 5個點壓力減至最低。用保護墊減輕足跟的壓力，床頭抬高不超過 30°，用膝枕、攔腳枕將剪力減至最低，可通過提起床單來抬高患者。加強營養(yǎng)：進行營養(yǎng)評估，提供足夠的熱量、蛋白質、維生素及微量元素，必要時請營養(yǎng)師會診制訂飲食方案。2.5.2  墜積性肺炎的護理對策定時翻身、拍背、促進痰液咳出，隨時吸痰，保持呼吸道通暢。根據醫(yī)囑霧化吸入，以稀釋痰液促進咳出?；颊呷扰P位或平臥位、頭偏向一側，以防痰液堵塞引起窒息。定期留取痰培養(yǎng)，根據藥敏結果合理使用抗生素。鼓勵患者多飲水，保持呼吸道濕潤及痰液咳出。2.5.3  泌尿系統(tǒng)感染的護理對策鼓勵患者多飲水以沖刷尿道防止感染；留置尿管者每周 2 次膀胱沖洗；定期更換尿管；保持導尿管位置低于恥骨聯合；保持引流通暢；觀察尿液性質、量、顏色；定期留取尿培養(yǎng)；每日 2 次會陰護理，保持尿道口清潔干燥無分泌物。尿失禁患者應保持床鋪干燥平整，如有潮濕浸漬隨時更換，及時清潔會陰部，保持清潔干燥；男患者使用接尿器時應適當放松，以防止時間過長引起陰囊水腫。2.5.4  下肢靜脈血栓形成的護理對策患者下肢抬高，早期被動活動患側下肢；使用彈力繃帶或彈力褲，促進靜脈回流；避免在患側下肢輸液，引起靜脈血栓。2.5.5  關節(jié)、肌肉廢用性萎縮的護理對策盡早進行關節(jié)、肌肉功能鍛煉，包括主動及被功能鍛煉；可進行水療、熱療，促進功能恢復；由康復科使用矯形器具，如：腳、踝、膝、靴的使用、活動石膏的使用幫助功能恢復。通過對神經內科疾病中存在的各種安全隱患，采取的相應護理對策，包括對患者及家屬進行疾病知識及安全知識的宣教，以及通過圖片、掛圖、文字等多種形式進行安全教育，明顯降低了各種不良事件的發(fā)生，保證了患者的安全，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的康復。1 金倩;氯地酊聯合激光治療痤瘡 158 例療效觀察[J];廣東醫(yī)學;1997 年 10 期 2 董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學;自擬粉刺消治療痤瘡 126 例[J];中國中醫(yī)藥科技;1999 年 06 期 3 查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會[J];江西中醫(yī)藥;http://www.yixue68.com/xyfm/class/.2002年 05 期 4 張隨學 ,譚正輝 ,孫葉梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韓峰;3003 例痤瘡患者特征分析與控制對策[J];中華醫(yī)學美學美容雜志;http://www.yixue58.com/xyfm/class/.2002 年 06 期 5 劉勇,王冬梅;痤瘡的藥物治療 [J];臨床醫(yī)藥實踐雜志;2003 年 09 期 6 高宜云;痤瘡從肝論治[J];中醫(yī)藥臨床雜志;2004 年 03 期 7 歐其平,林維山;中西醫(yī)結合治療痤瘡 [J];中華皮膚科雜志;2004 年 09 期 8 陳五一;;痤瘡辨治體會[J];世界中醫(yī)藥;http://www.xtd-gmw.cn/yisheng/main/index.php.2007年 03 期 9 雷放;中藥熱敷治療痤瘡有效 [J];新中醫(yī);http://www.ccclw.cn/book/main/index.php.1992 年09 期 10 李東華;異維生素 A 酸治療痤瘡[J];新醫(yī)學 http://www.baokan8.com/;1993 年 10 期 11 黃燦奇;針刺聯合中藥內服外敷治療青少年痤瘡臨床觀察[D];南方醫(yī)科大學;2011 年 12 陳志彬;中醫(yī)綜合療法對女性痤瘡患者皮膚生理指標影響研究[D]; 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