兒科學寄生蟲病 ppt課件

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寄生蟲病,一、蛔蟲病,概述 病因及流行病學 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防,概 述,蛔蟲稱似蛔線蟲，簡稱蛔蟲，成蟲寄生于小腸，引起蛔蟲病(ascariasis)。 幼蟲在體內(nèi)移行引起內(nèi)臟移行癥或眼幼蟲移行癥。 食入感染期蟲卵，輕者無癥狀，異位寄生蟲可導致膽道蛔蟲病、腸梗阻等，嚴重者危及生命。,蛔蟲病,概述 病因及流行病學 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防,病因及流行病學,成蟲寄生小腸，蟲卵隨糞便排出體外。 吞食蟲卵后，胚幼穿人腸壁隨靜脈入肺泡，沿支氣管、氣管到咽部，被吞咽至小腸發(fā)育為成蟲。 蛔蟲鉆人開口于腸壁的各種管道，引起膽道蛔蟲癥、腸梗阻，阻塞氣管、支氣管造成死亡。 蛔蟲病患者是主要傳染源 ，生吃附有感染性蟲卵的食物或用感染的手取食是主要的傳染途徑 。,臨床表現(xiàn),幼蟲移行引起的癥狀： ①蛔幼性肺炎或蛔蟲性嗜酸性細胞性肺炎（Loffler綜合征） 咳嗽、血絲痰或哮喘樣癥狀，血嗜酸性粒細胞增多，體征輕微。X線胸片見肺部點狀、片狀或絮狀陰影。 ②嚴重感染時，引起腦膜炎、癲癇、肝大、視網(wǎng)膜炎等。,臨床表現(xiàn),成蟲引起的癥狀： 輕者無癥狀，大量蛔蟲感染可引起食欲不振，異食癖；腹痛；煩躁易驚或萎靡、磨牙；蟲體的異種蛋白可引起蕁麻疹、哮喘等。 感染嚴重者可造成營養(yǎng)不良，生長發(fā)育落后。,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥 (1) 膽道蛔蟲癥（biliary ascariasis) (2) 蛔蟲性腸梗阻:多見于10歲以下的兒童 (3) 腸穿孔,診 斷,臨床癥狀和體征 有排蛔蟲或嘔吐蛔蟲史 糞便涂片查到蛔蟲卵即可確診 血中嗜酸性粒細胞增高，有助于診斷,治 療,驅(qū)蟲治療： ①甲苯咪唑： >2歲驅(qū)蛔每次100mg，每日2次，或每日200mg頓服，連服3日。 ②枸櫞酸哌嗪：劑量150mg／kg.d，睡前頓服，連服2日。 ③左旋咪唑： 2mg～3mg／kg，睡前1次頓服或空腹頓服。 ④阿苯達唑：>2歲驅(qū)蛔蟲劑量400mg，睡前1次頓服。,治 療,并發(fā)癥治療： ①膽道蛔蟲癥: 治療原則首先解痙止痛、驅(qū)蟲、控制感染及糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。然后驅(qū)蟲治療，無效者，手術(shù)治療。 ②蛔蟲性腸梗阻: 不完全性梗阻采用禁食、胃腸減壓、輸液、解痙、止痛等處理，緩解后予驅(qū)蟲治療。完全性梗阻者，手術(shù)治療。 ③蛔蟲性闌尾炎或腹膜炎: 手術(shù)治療。,預(yù) 防,注意飲食和個人衛(wèi)生。 給易感人群投藥降低感染。 糞便管理，使其無害化處理。 污水處理。,二、蟯 蟲 病,概述 病因及流行病學 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防,概 述,蟯蟲又稱蠕形住腸線蟲。 蟯蟲病(enterobiasis)是蟯蟲寄生于小腸末端、盲腸和結(jié)腸引起的一種常見寄生蟲病，幼兒期多見，臨床上以夜間陰部和肛門附近瘙癢為主要特征。,蟯 蟲 病,概述 病因及流行病學 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防,病因及流行病學,成蟲細小，寄生回腸下段、盲腸及結(jié)腸，當人睡時，雌蟲從肛門爬出大量排卵，多數(shù)死亡，少數(shù)再進入肛門、陰道、尿道等處，引起異位損害。 蟯蟲患者是唯一的傳染源 ，蟲卵污染手指形成自身感染，蟲卵散落在衣褲、被褥或玩具、食物上，經(jīng)吞食或空氣吸人等方式傳播。,蟯 蟲 病,概述 病因及流行病學 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防,臨床表現(xiàn),局部癥狀：肛周、會陰皮膚搔癢。 全身癥狀： ①胃腸激惹：如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 ②神經(jīng)系統(tǒng)：如焦慮不安、失眠、夜驚、易激動等。 ③異位寄生：如闌尾炎、陰道炎、盆腔炎等。,蟯 蟲 病,概述 病因及流行病學 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防,診 斷,臨床癥狀 檢出蟲卵或成蟲以確定診斷，多次檢查可提高陽性率。 注意：糞便直接涂片法不易檢出蟲卵，必須從肛門周圍皮膚皺襞處直接采集標本。,蟯 蟲 病,概述 病因及流行病學 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防,治 療,驅(qū)蟲治療： ①恩波維銨：5mg/kg（最大量0.25g），睡前1次頓服，2周～3周后重復治療1次。 ②噻嘧啶：11mg／kg (最大量1g)，睡前1次頓服，2周后重復1次。 ③甲苯咪唑：劑量和用法與驅(qū)蛔蟲治療相同，2周后重復1次。,治 療,局部用藥 睡前清洗會陰和肛周，局部涂擦蟯蟲軟膏(含百部浸膏30％、龍膽紫0.2％) ；或用噻嘧啶栓劑塞肛，連用3日～5日。,蟯 蟲 病,概述 病因及流行病學 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防,預(yù) 防,飯前便后洗手。 糾正吮手指習慣，勤剪指甲。 嬰幼兒盡早穿滿襠褲。 玩具、用具、被褥常清洗和消毒。,三、鉤 蟲 病,概述 病因及流行病學 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防,概 述,鉤蟲病寄生于小腸。 輕者無癥狀，但糞便有蟲卵，稱為鉤蟲感染（hookworm infection）。 典型者貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)。 嚴重者出現(xiàn)心功能不全和生長發(fā)育遲緩。,鉤 蟲 病,概述 病因及流行病學 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防,病因及流行病學,成蟲灰白或米黃色，寄生小腸上段。 蟲卵排出，二次蛻皮后為絲狀蚴，經(jīng)毛囊、汗腺口鉆入人體隨血流至肺，向上至咽部，被吞咽達小腸發(fā)育為成蟲。 傳染源為鉤蟲病患者，主要感染途徑皮膚接觸污染的土壤。,鉤 蟲 病,概述 病因及流行病學 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防,臨床表現(xiàn),鉤蚴引起的癥狀： ①鉤蚴皮炎: 鉤蚴入侵的皮膚處可出現(xiàn)丘疹或小皰疹，奇癢。 ②呼吸道癥狀: 幼蟲移行至肺部引起喉嚨發(fā)癢、咳嗽、血痰、甚至大咯血、發(fā)熱、哮喘。胸部X線檢查見肺有短暫的浸潤性病變，血嗜酸性粒細胞增高。病程數(shù)日或數(shù)周。,臨床表現(xiàn),成蟲引起的癥狀： ①貧血: 失血性貧血，皮膚粘膜蒼白、乏力、眩暈，體格和智力發(fā)育遲緩。嚴重者發(fā)生貧血性心臟病。 ②消化道癥狀: 早期貪食、多食易饑，體重下降。后期食欲下降，胃腸功能紊亂，腹脹不適，異食癖，營養(yǎng)不良，嚴重者便血。,臨床表現(xiàn),嬰兒鉤蟲?。? 便血性腹瀉，黑色或柏油樣，面色蒼白，發(fā)熱，肝脾腫大，生長發(fā)育遲緩。 Hb低于50g／L，白細胞總數(shù)增高，呈類白血病樣反應(yīng)，嗜酸性粒細胞顯著增高。以5月～12個月嬰兒多見。,鉤 蟲 病,概述 病因及流行病學 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防,診 斷,病史 臨床表現(xiàn) 病原體檢查 ：糞便中檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診的依據(jù)。 免疫學診斷 ：鉤蟲蟲體抗原作皮內(nèi)試驗 。,鉤 蟲 病,概述 病因及流行病學 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防,治 療,驅(qū)蟲治療： （1）苯咪唑類藥物 ①甲苯達唑：l00mg ／ 次，日服2次，連服3日。 ②阿苯達唑：200mg，10日后可重復1次。 （2）噻嘧啶11mg／kg（最大量1g），每日1次，睡前頓服，連服2日～3日。 （3）左旋咪唑： 劑量1.5～2.5mg／kg，睡前1次頓服，連用3日為1療程。 （4）聯(lián)合用藥： 左旋咪唑＋噻嘧啶。,治 療,對癥治療： 糾正貧血，給予鐵劑和充足營養(yǎng)。 嚴重貧血可少量多次輸血。,鉤 蟲 病,概述 病因及流行病學 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防,預(yù) 防,不隨地大便，加強糞便無害化管理。 在流行區(qū)定期普查普治，加強個人防護，防止感染。,