眼科學(xué)基礎(chǔ)(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)).ppt

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2019/12/16,1,眼科學(xué),哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科,2019/12/16,2,第一章緒論,眼科學(xué)是研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防、診斷、治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)。眼科學(xué)與其他臨床學(xué)科有著密切的關(guān)系。,2019/12/16,3,第二章眼科學(xué)基礎(chǔ),一、眼球解剖二、眼附屬器三、視路四、眼部的血管和神經(jīng),2019/12/16,4,一、眼球（eyeball）正常眼球的前后徑出生時16mm，3歲時達(dá)23mm，成年時24mm。,眼球,眼球壁,內(nèi)容物,中層（血管色素膜）,內(nèi)層（視網(wǎng)膜）,外層（纖維膜）,角膜,鞏膜,虹膜,睫狀體,脈絡(luò)膜,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,視網(wǎng)膜,,,,,,房水,晶狀體,玻璃體,2019/12/16,5,2019/12/16,6,（一）眼球壁,1.外層（纖維膜）角膜（cornea）眼球前1/6，透明，即“黑眼球”鞏膜（sclera）眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球”角鞏膜緣（limbus）二者移行處，約1mm,2019/12/16,7,前表面曲率半徑7.8mm后表面曲率半徑6.8mm角膜厚度中央部0.5-0.55mm角膜厚度周邊部1mm角膜橫徑11.5~12mm角膜垂直徑10.5~11mm,（1）角膜,2019/12/16,8,組織學(xué)分層,①上皮細(xì)胞層②前彈力層③基質(zhì)層④后彈力層⑤內(nèi)皮細(xì)胞層,2019/12/16,9,角膜的供養(yǎng)及神經(jīng)支配,①角膜無血管，其營養(yǎng)主要來自角膜緣血管網(wǎng)、房水、及淚液。代謝所需要的氧80%來源于空氣、15%源于角膜緣血管網(wǎng)、5%源于房水。②由三叉神經(jīng)眼支經(jīng)鼻睫神經(jīng)分布于角膜各層。,2019/12/16,10,(2)鞏膜,①質(zhì)韌，乳白色，由致密的膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成。②厚度各處不一，眼外肌附著出最薄（0.3mm）,視神經(jīng)周圍最厚（1.0mm）。③組織學(xué)可分為三層：表層鞏膜，鞏膜實質(zhì)層，棕黑板層。,2019/12/16,11,角鞏膜緣,角膜和鞏膜的移行區(qū)，一般認(rèn)為，角膜緣前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面，后界定于經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，寬約1.5~2.0mm.,前房角,前房角的前外側(cè)壁為角鞏膜緣。從角膜后彈力膜止端(schwalbc線)至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部。在前房角內(nèi)依次可見到如下結(jié)構(gòu)：schwalbc線、小梁網(wǎng)和SchlMm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。,2019/12/16,12,中層,為葡萄膜(uvea)．又稱血管膜、色素膜，富含色素和血管。此層由相互銜接的三部分組成，由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。,2019/12/16,13,（1）虹膜,位于最前面，呈圓板狀，放射狀皺褶、紋理，中央有一圓孔，稱為瞳孔。瞳孔可根據(jù)光線的強(qiáng)弱而調(diào)節(jié)其大小，正常為2.5～4mm。正常瞳孔的大小與年齡、屈光狀態(tài)和生理狀態(tài)均有關(guān)系，如1歲以內(nèi)嬰兒瞳孔最小，兒童期和青春期最大，以后又變小。瞳孔由瞳孔括約?。ǜ苯桓校?、瞳孔開大?。ń桓校┱{(diào)節(jié)。,2019/12/16,14,(2)睫狀體,為位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的、寬約6—7mm的環(huán)狀組織。其矢狀面略呈三角形。暖狀體前部較肥厚，稱睫狀冠，寬約2mm，內(nèi)表面有70一80個縱行放射狀皺壁，稱睫狀突；后2/3薄面平坦，稱睫狀體扁平部。扁平部與脈絡(luò)膜連結(jié)處呈鋸齒狀，稱鋸齒緣，為睫狀體后界。暖狀體主要由暖狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成。睫狀肌由外側(cè)的縱行、中間的放射狀和內(nèi)側(cè)的環(huán)形三組肌纖維構(gòu)成。,2019/12/16,15,睫狀體,位于中央，前接虹膜，后聯(lián)脈絡(luò)膜，側(cè)面是呈三角形，但實際上是環(huán)形一圈。睫狀冠位于睫狀體前部1/3，較厚，上有70-80個突起，稱睫狀突，分泌房水。睫狀體與脈絡(luò)膜交界處稱鋸齒緣。睫狀體扁平部位于睫狀體后部2/3，較平，也稱睫狀環(huán)。睫狀體內(nèi)有睫狀?。v形、環(huán)形、放射狀），睫狀肌對眼的屈光起調(diào)節(jié)作用。,2019/12/16,16,(3)脈絡(luò)膜（choroid）,平均厚0.25mm，由三層血管組成：外側(cè)的大血管層中間的中血管層內(nèi)側(cè)的毛細(xì)血管層,2019/12/16,17,3．內(nèi)層視網(wǎng)膜（retina）位于脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)的透明膜。,黃斑中心小凹——黃斑中心凹視盤（視乳頭）視杯、杯凹,2019/12/16,18,視網(wǎng)膜分層,外層視網(wǎng)膜色素上皮層RPE,2019/12/16,19,內(nèi)層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層,①視錐、視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層）②外界膜③外核層④外叢狀層⑤內(nèi)核層⑥內(nèi)叢狀層⑦神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層⑧神經(jīng)纖維層⑨內(nèi)界膜,2019/12/16,20,（二）眼球內(nèi)容,1.房水由睫狀突分泌，含量0.25~0.3ml作用營養(yǎng)角膜，晶體，玻璃體維持眼內(nèi)壓排除途徑睫狀突-后房-瞳孔-前房-房角-小梁網(wǎng)-schlemm’s管-集合管-房水靜脈,2019/12/16,21,2.晶狀體,2019/12/16,22,3.玻璃體,2019/12/16,23,1.視路,光感受器→雙級細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→視乳頭→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→視皮質(zhì),2019/12/16,24,二、眼眶及附屬器,(一)眼眶1.視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管2.眶上裂3.眶下裂4.眶上切跡（或孔）,2019/12/16,25,瞼裂（palpebralfissure）正常平視時，高度約8mm,上瞼遮蓋角膜上部1~2mm。瞼緣（palpebralmargin）內(nèi)眥與外眥,2019/12/16,26,眼瞼的組織學(xué)分層1.皮膚層2皮下組織層3肌層4瞼板層5結(jié)膜層,2019/12/16,27,(三)結(jié)膜,1瞼結(jié)膜2球結(jié)膜3穹窿結(jié)膜,2019/12/16,28,(四)淚器,1淚腺2淚道(1)淚小點(2)淚小管(3)淚囊(4)鼻淚管,2019/12/16,29,(五)眼外肌,4條直肌上直肌下直肌內(nèi)直肌外直肌2條斜肌上斜肌下斜肌,2019/12/16,30,三、視路,（一）視神經(jīng)(1)眼內(nèi)段(2)眶內(nèi)段(3)管內(nèi)段(4)顱內(nèi)段（二）視交叉（三）視束（四）外側(cè)膝狀體（五）視放射（六）視皮質(zhì),2019/12/16,31,四、眼球的血液循環(huán)和神經(jīng)分布,（一）血液循環(huán)動脈Artery視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)睫狀血管系統(tǒng),2019/12/16,32,視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng),2019/12/16,33,2.睫狀血管系統(tǒng),(1)睫狀后短動脈(2)睫狀后長動脈(3)睫狀前動脈,2019/12/16,34,靜脈,1.視網(wǎng)膜中央靜脈2.渦靜脈3.睫狀前靜脈,2019/12/16,35,（二）神經(jīng),1睫狀神經(jīng)節(jié)2鼻睫狀神經(jīng),2019/12/16,36,2.視路,光感受器→雙級細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→視乳頭→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→視皮質(zhì),