綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題.ppt

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醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,1.季建林.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)1997;24(41):14,抑郁已成為綜合性醫(yī)院的常見(jiàn)病,門(mén)診患者中具有抑郁的比例達(dá)到9-20%,住院患者中多達(dá)四分之一到三分之一的患者伴發(fā)抑郁,多達(dá)四分之一,到三分之一,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,綜合醫(yī)院軀體疾病共病抑郁障礙發(fā)病率高,,17-27,30-50,4-75,20-55,3-9,26,9,22-29,5-20,30-54,20-30,10.3,14-19,BiolPsychiatry.2005;58:175-189,發(fā)病率(%),心臟病,腦血管病,阿爾茨海默病,帕金森氏病,癲癇復(fù)發(fā),癲癇已控制,糖尿病(自測(cè)),糖尿病(診斷),腫瘤,HIV/AIDS,疼痛,肥胖,總體人群,,,,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,世界范圍的調(diào)查表明，在各種慢性軀體病患者中，約四分之一到三分之一伴有抑郁情緒2,1.馬崔，現(xiàn)代消化及介入診療雜志1999年;(第4卷)功能性胃腸病專(zhuān)輯:42-44.2.KatonWayneetal.Depressionandchronicmedicalillness.JClinPsychiatry1990;51(6):3-11.,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,惡心、嘔吐,往往伴有情緒不佳，乏力，睡眠障礙，煩躁不安等表現(xiàn),患者反復(fù)以上主訴,癥狀與體征不符各項(xiàng)檢查未見(jiàn)異常,常規(guī)治療效果不佳,食欲下降,厭食,便秘,腹脹,腹痛,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,抑郁癥伴發(fā)軀體癥狀的出現(xiàn)頻率,,,季建林中國(guó)綜合醫(yī)院抑郁癥診治現(xiàn)狀,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,臨床各科對(duì)抑郁性軀體癥狀的處理方式,,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,臨床各科對(duì)焦慮性軀體癥狀的處理方式,,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,未被識(shí)別的抑郁患者的轉(zhuǎn)歸/結(jié)局,反復(fù)就診由于繼發(fā)于情緒問(wèn)題的軀體癥狀和原發(fā)性軀體疾病所致癥狀非常相似，導(dǎo)致這些患者往往在臨床各科如神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、皮膚科、中醫(yī)科等科室反復(fù)就診。強(qiáng)化”病人”角色反復(fù)的就醫(yī)、檢查和治療的過(guò)程也會(huì)強(qiáng)化患者對(duì)軀體疾病的認(rèn)可，強(qiáng)化這些患者罹患“嚴(yán)重疾病”的信念，患者陷入四處查病的惡性循環(huán)。貽誤診斷綜合性醫(yī)院以軀體主訴為表現(xiàn)的情緒問(wèn)題患者在首次就診后的1～2年甚至數(shù)年內(nèi)得不到確診和治療加重疾病負(fù)擔(dān)由于原發(fā)的情緒問(wèn)題未能得到處理,患者的軀體癥狀持續(xù)存在,影響各類(lèi)社會(huì)功能,并使疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,軀體與心理或精神障礙的聯(lián)系,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,病人角色與醫(yī)患關(guān)系疾病診治過(guò)程中的心理反應(yīng)臨床各科病人的心理問(wèn)題藥物與行為醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)與醫(yī)學(xué)會(huì)談,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,軀體疾病與心理反應(yīng)的關(guān)系,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,疾病診治過(guò)程中的心理反應(yīng),醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,引起精神活動(dòng)改變的藥物,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,不遵醫(yī)囑治療的原因,病人角色缺乏疾病因素不積極執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)師指導(dǎo)服藥的言語(yǔ)不明確習(xí)慣因素新聞媒介因素年齡因素對(duì)副反應(yīng)的擔(dān)憂缺乏耐心其他,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,藥物依從性,病人是否遵照醫(yī)囑用藥依從性差的表現(xiàn)：用藥不足：影響健康保密影響工作生活用藥過(guò)度：焦慮、疑病傾向錯(cuò)誤用藥：自行用藥,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,臨床各科病人的心理問(wèn)題,外科手術(shù)病人腫瘤病人重癥監(jiān)護(hù)病人慢性內(nèi)科疾病病人外傷病人器官移植病人,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,癌癥的精神病學(xué)結(jié)果,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,腫瘤病人的心理反應(yīng),進(jìn)展稍遲緩的癡呆記憶障礙情緒改變急劇進(jìn)展的意識(shí)障礙定向記憶判斷感知思維,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,腫瘤病人心理反應(yīng)的分期與分類(lèi),分期：“情緒休克”期求索與退縮期知命與平靜期分類(lèi)：適應(yīng)障礙短期精神障礙預(yù)期性焦慮情感性障礙器質(zhì)性腦綜合征,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,腫瘤病人心理反應(yīng)的治療,情感支持治癌秘方預(yù)防自殺關(guān)心諒解合理用藥解釋病情：對(duì)全體病人進(jìn)行教育計(jì)劃對(duì)個(gè)別病人提供建議,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,手術(shù)前后的心理問(wèn)題,術(shù)前焦慮術(shù)后焦慮術(shù)后抑郁術(shù)后譫妄術(shù)后持續(xù)疼痛,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,影響手術(shù)病人心理變化的因素,年齡：兒童與老年人家庭與社會(huì)環(huán)境喪親經(jīng)濟(jì)損失家庭不和人際糾紛手術(shù)方式：心臟：譫妄乳房、盆腔：抑郁前列腺：性功能障礙頜面：焦慮、抑郁、自主神經(jīng)結(jié)腸造瘺：性格改變,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,手術(shù)前后與焦慮有關(guān)的因素,對(duì)手術(shù)的不了解既往的手術(shù)體驗(yàn)既往的情緒障礙和心理創(chuàng)傷醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療環(huán)境的影響輕度焦慮：手術(shù)效果較好嚴(yán)重焦慮：手術(shù)預(yù)后差無(wú)焦慮者：預(yù)后更不佳,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,術(shù)后抑郁和譫妄,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,術(shù)后心理反應(yīng)的預(yù)防與處理,術(shù)前咨詢：指導(dǎo)合作的共同參與模式術(shù)前用藥：安眠藥抗焦慮藥術(shù)后處理：止痛藥抗焦慮藥抗抑郁藥建立良好醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,創(chuàng)傷與社會(huì)心理因素,外傷前可有心理社會(huì)因素意外傾向：輕率熱情不受拘束偏執(zhí)帶攻擊性,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,創(chuàng)傷后心理反應(yīng)與康復(fù)后心理,情緒休克期焦慮和抑郁反應(yīng)康復(fù)后心理反應(yīng)的影響因素：病前個(gè)性特征傷殘程度心理社會(huì)環(huán)境因素賠償性神經(jīng)癥,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,器官移植病人的心理反應(yīng),異體物質(zhì)期抑郁罪惡感強(qiáng)烈異物感部分同化期及完全同化期了解供者的情況術(shù)后心理反應(yīng)：欣快和再生感幻想的覺(jué)醒和抑郁得過(guò)且過(guò)綜合征退縮性夸大狂樣防御進(jìn)展性輕躁狂樣防御,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,慢性內(nèi)科疾病病人,癥狀主訴和心理反應(yīng)嚴(yán)重程度與疾病之間可能不一致外向投射性心理反應(yīng)：病人在遇到自己不能接受的意念、欲望或遭受精神挫折時(shí)，將原因完全推諉于客觀情況內(nèi)向投射性心理反應(yīng)：自我壓制，壓抑不能接受的意念、感情和沖動(dòng)病人角色的習(xí)慣化長(zhǎng)期以來(lái)不利于病人康復(fù)，妨礙疾病的好轉(zhuǎn),醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,慢性內(nèi)科疾病病人心理反應(yīng)的處理,外向投射：建立良好醫(yī)患關(guān)系鼓勵(lì)、關(guān)心、同情內(nèi)向投射：感情支持鼓勵(lì)、繼續(xù)治療的保證抗抑郁藥病人角色：共同參與產(chǎn)生康復(fù)的動(dòng)機(jī),醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,透析患者的心理反應(yīng),中毒期：尿毒癥的各種代謝紊亂所引起蜜月期：1-3周淡漠減輕，健康感增加，時(shí)呈欣快狀態(tài)平衡期：3周-3月勇氣減退準(zhǔn)備放棄適應(yīng)期：3-6月面對(duì)的是生存而不是死亡,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,終末期疾病所致心理反應(yīng),否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期抑郁期接受期,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,監(jiān)護(hù)病房病人心理反應(yīng)分期,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,心肌梗塞,表現(xiàn)：焦慮與恐懼否認(rèn)與最小化痛苦時(shí)間延長(zhǎng)：心臟并發(fā)癥心理社會(huì)問(wèn)題工作生活影響治療：健康教育結(jié)合心理問(wèn)題進(jìn)行心臟功能重建,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,心跳驟停,瀕死者心理反應(yīng)分類(lèi)：自窺型：自身的視覺(jué)體驗(yàn)超然型：自感進(jìn)到了另一個(gè)世界瀕死型的決定因素：認(rèn)知因素：時(shí)間畸變、思維加速、回顧往事、頓覺(jué)醒悟情感因素：平靜、愉悅、超脫、欣快超然因素：先占觀念、明顯散在性思維、分離性精神障礙幻想因素：進(jìn)入一個(gè)不存在的“王國(guó)”,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,呼吸功能衰竭,抑郁與焦慮慢而深的呼吸動(dòng)作教會(huì)病人特殊手勢(shì)以非言語(yǔ)方法表達(dá)體驗(yàn)樹(shù)立信心催眠和松弛療法,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的心理素養(yǎng),合理的認(rèn)知：以病人為本，全面地收集信息客觀合理地評(píng)價(jià)自我良好的情緒：成為病人的心理支持給病人的心態(tài)帶來(lái)消極影響適應(yīng)的行為：適應(yīng)于自己的職業(yè)角色和工作環(huán)境的要求增強(qiáng)醫(yī)患之間人際吸引力良好的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,醫(yī)學(xué)會(huì)談,醫(yī)患溝通的主要方法良好的醫(yī)學(xué)會(huì)談：有利于正確的診斷有利于有效的治療有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)學(xué)心理學(xué)——綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題,注意事項(xiàng),開(kāi)放式和封閉式的提問(wèn)形式開(kāi)放式：初期，有利于病人放松地?cái)⑹雠c疾病相關(guān)的疾病情況以及自己的背景資料封閉式：中期，針對(duì)性避免暗示使用通俗易懂的語(yǔ)言避免使用專(zhuān)業(yè)用語(yǔ),