老年醫(yī)學(xué)保健第六講冠心病.ppt

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,冠心病主講人夏保蘆,心臟結(jié)構(gòu),,冠心病,冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病,世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病分類,（1）隱性冠心?。?）心絞痛（3）心肌梗塞（4）缺血性心肌病(心律失常、心力衰竭）、（5）猝死,隱性冠心病,隱性冠心病病變輕，無(wú)癥狀，心電圖有心肌缺血的S-T段壓低或T波倒置改變。,心絞痛,心絞痛表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂.休息和含化硝酸甘油緩解,心肌梗塞,心肌梗塞梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛（持續(xù)時(shí)間﹥15~30分鐘），位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。休息和含化硝酸甘油不能緩解。,缺血性心肌病,1、心力衰竭：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，2、心律失常：還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸、早搏，心律不齊等等。,猝死,猝死指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。,危險(xiǎn)因素及易患人群,1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等。,,,2、高脂血癥：高脂血癥脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素?？偰懝檀?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險(xiǎn)性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素。,,3、高血壓高血壓高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件.,,4、糖尿病糖尿病是冠心病和心血管病死亡的危險(xiǎn)因素，尤其是成年人中Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。┡c冠心病發(fā)病率密切相關(guān)。由于糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂，易發(fā)生全身中小動(dòng)脈粥樣硬化，其中冠狀動(dòng)脈是主要被侵犯的對(duì)象。,,5、肥胖癥已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增加冠心病死亡率。體重指數(shù)均值每增加1，冠心病患病率就增加14/10萬(wàn)。,,6、吸煙吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。吸煙使冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)增加2.2倍；使心血管病的死亡危險(xiǎn)增加21%。,,7、久坐生活方式不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。,,8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。有的人因父母有冠心病或心肌梗塞，擔(dān)心自己以及子女也會(huì)得這種病，甚至自稱他們是“冠心病家族”。一家?guī)纵叾加腥说霉谛牟〉那闆r確實(shí)有。這個(gè)家族中的年輕人對(duì)此病警惕性特別高，也是很自然的。但如把它理解為“命中注定”、“在劫難逃”，那就沒(méi)有什么積極意義了。因?yàn)?，這種擔(dān)憂焦慮的心態(tài)本身不但不利于預(yù)防冠心病，甚至可說(shuō)是心理上的一種危險(xiǎn)因素。,,9、A型性格（急性子）好爭(zhēng)辯、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、固執(zhí)、好沖動(dòng)、大聲說(shuō)話、動(dòng)作急速、無(wú)耐心、緊迫感等。,怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病,(1)勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。(2)體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。(3)出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。,,(4)飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。(5)夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者;熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。(6)性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。,,(7)聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。(8)反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過(guò)速或過(guò)緩者。,冠心病注意事項(xiàng),一、預(yù)防重于治療:如高血壓、高血脂癥、糖尿病等應(yīng)及早治療。二、調(diào)整環(huán)境，學(xué)習(xí)放松心情，維持愉快平穩(wěn)的心情。三、養(yǎng)成每日運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每次運(yùn)動(dòng)約20-60分為宜，可漸進(jìn)增加。(一)避免閉氣用力活動(dòng)，如舉重、拔河、推重物等。(二)運(yùn)動(dòng)時(shí)如有任何不舒服應(yīng)立即休息(必要時(shí)先服藥)。,,,,四、均衡的飲食習(xí)慣及適當(dāng)?shù)臒崃靠刂?勿暴飲暴食)：采低鹽、低膽固醇、低脂肪及高纖維飲食為主。五、維持正常的排泄習(xí)慣，避免便秘(避免閉氣用力解便)六、維持理想體重。,,,,七、禁煙并拒抽二手煙。八、含酒精、咖啡因等刺激性飲料，匆過(guò)量飲用。九、請(qǐng)隨身攜帶「硝酸甘油藥片」及小卡片(注明:緊急聯(lián)絡(luò)人、姓名、電話、疾病)，胸悶、胸痛時(shí)立即舌下含服藥片，當(dāng)服藥無(wú)效或發(fā)病時(shí)勿驚慌，應(yīng)安靜休息，爭(zhēng)取時(shí)間送醫(yī)救治。十、定期返院復(fù)查，并按時(shí)正確服用藥物,冠心病的預(yù)防,1合理飲食，不要偏食，不宜過(guò)量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。2生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂(lè)。3保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。,,4多喝茶，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，不喝茶的冠心病發(fā)病率為3.1％，偶爾喝茶的降為2.3％，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4％。此外，冠心病的加劇，與冠狀動(dòng)脈供血不足及血栓形成有關(guān)。而茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過(guò)程中不斷氧化形成的茶色素，經(jīng)動(dòng)物體外實(shí)驗(yàn)均提示有顯著的抗凝、促進(jìn)纖溶、抗血栓形成等作用。,,5、不吸煙、酗酒：煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動(dòng)，血壓升高。6、積極防治老年慢性疾?。喝绺哐獕?、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。7、預(yù)防冠心病應(yīng)積極降壓。,冠心病患者要加強(qiáng)心理的自我調(diào)整,1、遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。必須經(jīng)常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。2、要寬以待人。寬恕別人不僅能給自己帶來(lái)平靜和安寧，有益于冠心病的康復(fù)，而且能贏得友誼，保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作“精神補(bǔ)品和心理健康不可缺少的維生素”。,遇事要想得開，放得下,3、遇事要想得開，放得下。過(guò)于精細(xì)、求全責(zé)備常常導(dǎo)致自身孤立，而這種孤立的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對(duì)子女、對(duì)金錢、名譽(yù)、地位以及對(duì)自己的疾病都要坦然、淡化。,掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法,4、掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。如自我放松訓(xùn)練：通過(guò)呼吸放松、意念放松、身體放松或通過(guò)氣功、太極拳等活動(dòng)，增強(qiáng)自身康復(fù)能力。,冠心病患者怎樣科學(xué)睡眠,晚餐應(yīng)清淡，食量也不宜多，宜吃易消化的食物，并配些湯類，不要怕夜間多尿而不敢飲水，飲水量不足，可使夜間血液黏稠；睡前看電視也應(yīng)控制好時(shí)間，不要看內(nèi)容過(guò)于刺激的節(jié)目；按時(shí)就寢，養(yǎng)成上床前用溫水燙腳的習(xí)慣，然后按摩雙足心，解除疲乏。,注意睡前保健,,冠心病宜采用頭高腳低右側(cè)臥位，減少心絞痛的發(fā)生。冠心病人若病情嚴(yán)重，已出現(xiàn)心衰，則宜采用半臥位，以減輕呼吸困難，避免左側(cè)臥或俯臥。,注意睡眠體位,,清晨是心絞痛、心肌梗塞的多發(fā)時(shí)刻，而最危險(xiǎn)的時(shí)刻是剛醒來(lái)的一剎那。因此，冠心病患者早晨醒來(lái)的第一件事不是倉(cāng)促穿衣，而是仰臥5~10分鐘，進(jìn)行心前區(qū)和頭部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懶腰、活動(dòng)四肢，然后慢慢坐起，再緩緩下床，慢慢穿衣。起床后及時(shí)喝一杯開水，以稀釋變稠的血液。,注意晨醒時(shí)刻,冠心病之心肌梗塞患者的急救措施,1、安靜：發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心室顫動(dòng)和猝死的危險(xiǎn)性最大。應(yīng)就地平臥，任何搬動(dòng)都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，危及生命。2、鎮(zhèn)痛：舌下含硝酸甘油片。,,3、吸氧：有條件時(shí)應(yīng)立即吸氧。4、復(fù)蘇：經(jīng)上述急救見(jiàn)效不明顯時(shí)，應(yīng)立即口對(duì)口呼吸和胸外心臟按壓。5、求救：很快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生速來(lái)?yè)尵然蛩歪t(yī)院搶治。,擠壓胸廓,Mouth-to-mouth人工呼吸方法示意圖,預(yù)防冠心病要牢記3招,第一招：了解易患因素。男性在40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等，冠心病家族遺傳也是冠心病的危險(xiǎn)因素。因此，這些人群定期體檢是很重要的，并且要預(yù)防高血壓、血脂異常和糖尿病的發(fā)生。一旦患有高血壓、血脂異常和糖尿病，除重視危險(xiǎn)因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓、血脂和血糖。,糾正9個(gè)危險(xiǎn)因素,第二招：糾正9個(gè)危險(xiǎn)因素。冠心病嚴(yán)重影響患者的生活和工作，甚至對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。雖然冠心病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，但其動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)卻是從少兒期開始的。這其間的幾十年，為預(yù)防工作提供了極為寶貴的時(shí)間。冠心病9個(gè)容易并可能被糾正的危險(xiǎn)因素包括：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、每日攝入的水果和蔬菜減少、大量飲酒和社會(huì)心理因素。,改善生活方式,第三招：改善生活方式。20世紀(jì)60年代以前，美國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率一度曾上升很快，但自此以后，冠心病發(fā)病率和殘廢率卻有大幅度的下降。究其原因，主要?dú)w功于生活方式的改善，即減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素。但在我國(guó)，隨著人們生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的不合理、吸煙等易患因素的影響，使冠心病的發(fā)病率和殘廢率呈逐年上升的趨勢(shì)。,冠心病的飲食處方,(1)控制總熱量，維持熱能平衡，防止肥胖。(2)控制脂肪與膽固醇攝入。飽和脂肪酸和膽固醇攝入過(guò)量，是導(dǎo)致高血脂的主要膳食因素，高血脂又是冠心病的主要誘因之一。故應(yīng)控制脂肪攝入，使脂肪攝入總量占總熱量20%～25%以下，其中動(dòng)物脂肪以不超過(guò)1/3為宜，膽固醇攝入量應(yīng)控制在每日300毫克以下。,,(3)蛋白質(zhì)的質(zhì)和量適宜。應(yīng)適當(dāng)增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白。其適宜比例為：蛋白質(zhì)占總熱能的12%左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占40%～50%，優(yōu)質(zhì)蛋白中，動(dòng)物性蛋白和植物性蛋白各占一半。(4)采用復(fù)合碳水化合物，控制單糖和雙糖的攝入。碳水化合物主要來(lái)源應(yīng)以米、面、雜糧等含淀粉類食物為主。應(yīng)盡量少吃純糖食物及其制品。,,(5)多吃蔬菜、水果。因蔬菜、水果是維生素、鈣、鉀、鎂、纖維素和果膠的豐富來(lái)源。食物纖維果膠能降低人體對(duì)膽固醇的吸收。(6)少量多餐，避免吃得過(guò)多、過(guò)飽，不吃過(guò)油膩和過(guò)咸的食物，每日食鹽攝入應(yīng)控制在3～5g。(7)忌吸煙、酗酒、飲濃茶及用一切辛辣調(diào)味品。,冠心病病人為什么要避免飽餐？,在冠狀動(dòng)脈狹窄條件下，飽餐使胃擴(kuò)張后，雖然同樣可以引起血壓增高，心肌耗氧量增多，但冠狀血管卻收縮，血流量減少，從而心肌缺血進(jìn)一步加重，并可導(dǎo)致各類心律失常的發(fā)生。在人類飽餐后血中的兒茶酚胺增高，這種物質(zhì)極易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈的痙攣，使冠狀血流急劇減少，引起心絞痛，甚至心肌梗塞。,冠心病的食物選擇,可用食物：可選食糧食類，豆類及其制品，蔬菜、水果，酸牛奶、脫脂牛奶、雞蛋清、魚類、去皮雞肉、小牛肉、野禽及豬瘦肉。鮮蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆?jié){、赤豆、綠豆、豌豆、毛豆、菜豆、黃花魚、大蒜、大蔥、韭菜、海帶、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻等均有降脂作用。,,限制食物：去掉可見(jiàn)脂肪的牛羊肉及火腿，除小蝦外的貝類，及蛋黃等。,,禁用食物：含動(dòng)物脂肪高的食物，如肥豬肉、肥羊肉、肥鵝、肥鴨、剁碎的肉餡；高膽固醇食物，如豬皮、豬爪、帶皮蹄膀、肝、腎、肺、腦、魚子、蟹黃、全脂奶油、臘腸；含高熱能及高碳水化物食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜點(diǎn)心、蜂蜜、各種水果糖等，均為體積小產(chǎn)熱能高的食物；刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、大量酒、濃咖啡等。,冠心病患者的運(yùn)動(dòng)處方,冠心病康復(fù)是指通過(guò)積極主動(dòng)的身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，提高生活質(zhì)量。同時(shí)積極干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素，減少再次發(fā)作的危險(xiǎn)。,哪些患者可以參加冠心病的康復(fù)運(yùn)動(dòng)呢？,主要有以下幾種：穩(wěn)定型冠心?。ò惻f性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛）、隱性冠心病、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)后的患者。,,運(yùn)動(dòng)方式以有氧訓(xùn)練為主，包括步行、騎車、爬山、游泳、打門球、打乒乓球和羽毛球等。有節(jié)律的舞蹈、中國(guó)傳統(tǒng)的拳操等也是合適的運(yùn)動(dòng)方式。,合適運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)志,運(yùn)動(dòng)量是指運(yùn)動(dòng)時(shí)消耗的能量，是運(yùn)動(dòng)鍛煉效果的關(guān)鍵指標(biāo)。合適運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)志是：早晨起床時(shí)感覺(jué)舒適，無(wú)疲勞感。每周的運(yùn)動(dòng)總量應(yīng)相當(dāng)于步行10～20公里。,合適運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)志,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合適最簡(jiǎn)單的方式是：運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快但不影響對(duì)話。運(yùn)動(dòng)時(shí)間是指每次達(dá)到訓(xùn)練強(qiáng)度的時(shí)間，一般為10～30分鐘。訓(xùn)練頻率是指每周訓(xùn)練的次數(shù)，一般每周鍛煉3～5次就可以了。,運(yùn)動(dòng)應(yīng)該注意,1、要選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，既能達(dá)到訓(xùn)練效果，又容易堅(jiān)持。要避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。2、只在感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng)。感冒或發(fā)熱后要在癥狀和體征消失兩天以上才能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。,運(yùn)動(dòng)應(yīng)該注意,3、注意周圍環(huán)境因素對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的影響，包括：寒冷和炎熱氣候要相對(duì)降低運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；穿戴寬松、舒適、透氣的衣服和鞋襪；上坡時(shí)要減慢速度；飯后不做劇烈運(yùn)動(dòng)。,,運(yùn)動(dòng)應(yīng)該注意4、患者要根據(jù)個(gè)人能力，定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方，避免過(guò)度訓(xùn)練。藥物治療改變時(shí)，要調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。參加訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行身體檢查。,運(yùn)動(dòng)應(yīng)該注意,5、警惕癥狀。運(yùn)動(dòng)時(shí)如發(fā)現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)：上身不適（包括胸、臂、頸或下頜，表現(xiàn)為酸痛、燒灼感、緊縮感或脹痛）、無(wú)力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適（關(guān)節(jié)痛或背痛）。6、訓(xùn)練必須持之以恒。,