電子支氣管鏡檢查、清洗消毒保養(yǎng)及注意事項.ppt
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支氣管鏡檢查、清洗、消毒、保養(yǎng)及注意事項,呼吸內科劉杰,二,了解電子支氣管鏡的構造,以及支氣管鏡檢查前的注意事項。熟悉電子支氣管鏡檢查的適應癥和禁忌癥,以及操作配合的方法。掌握電子支氣管鏡檢查后的護理和清洗保養(yǎng)方法。,學習目標,一、支氣管鏡的構造,目鏡部,操作部,軟管部,彎曲部,先端部,冷光源,附件,二、支氣管鏡的適應癥,(一)原因不明的咯血或痰中帶血。(二)原因不明的咳嗽,原有的咳嗽在質上發(fā)生了變化,特別是中老年人。(三)支氣管阻塞,表現為肺部局限性干性啰音或哮鳴音,以及阻塞性肺炎或肺不張等。(四)臨床表現或X線檢查疑為肺癌者。,(五)痰細胞學檢查陽性,肺內未找到病變者。(六)原因不明的喉返神經麻痹或膈神經麻痹者。(七)診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難,需經支氣管內窺鏡檢查,做支氣管肺活檢,刷檢或沖洗等,進行細胞學及細菌學檢查者。,(八)難以解釋的痰中找結核抗酸桿菌或肺結核并發(fā)肺癌者。(九)協助選擇性支氣管造影。(十)支氣管內窺鏡檢查在治療上的應用,如清除分泌物,治療肺不張、止血,吸引沖洗,引流肺膿瘍,了解病變范圍、確定外科手術方式,評價治療效果等。支氣管鏡檢查的禁忌癥.,三、支氣管鏡的禁忌癥,(一)一般情況極差,體質十分虛弱者。(二)肺功能嚴重損害,呼吸困難明顯者。(三)嚴重心臟病,心功能不全或頻發(fā)心絞痛,明顯心律紊亂者。,(四)嚴重高血壓患者。(五)主動脈瘤,有破裂危險。(六)近期有大咯血,哮喘急性發(fā),則需暫緩進行。(七)出、凝血機制異常。,四、支氣管鏡的治療方面,(一)取出支氣管異物;(二)清除呼吸道異常分泌物;(三)對咯血患者行局部止血;(四)對肺癌患者行局部放療或注射化療藥物。,(五)對插管困難者,通過支氣管鏡引導進行氣管插管。(六)對良性腫瘤或惡性腫瘤進行激光、微波、冷凍或高頻電刀治療。(七)經支氣管鏡置入支架治療氣道狹窄。,五、護理,術前準備(一)、器械準備:支氣管鏡、吸引器、活檢鉗、細胞刷、針吸活檢針,并檢查各項功能,保持正常功能狀態(tài)。,藥物準備:2%利多卡因、1%福麻滴鼻液、冰生理鹽水、阿托品、腎上腺素、搶救藥物。物品準備:心電監(jiān)護儀和血氧監(jiān)護儀、氧氣,95%酒精,玻璃載玻片,胃管包,甲醛固定液,紗布數塊,潤滑油,乳膠手套.,(二)、藥物及物品準備,(三)、患者準備,1、做好術前常規(guī)檢查,如胸片;心電圖,肺功能,出凝血時間;2、向患者說明檢查目的及意義,注意事項,取得同意及配合,消除緊張情緒;3、給與高流量氧氣吸入3-5升,氧飽和90%以上.,4、術前禁食水4-6小時,術前30分鐘皮下注射阿托品,精神緊張者肌肉注射安定,咳嗽劇烈者可肌肉注射哌替啶,并給與利多卡因咽部霧化麻醉。5、檢查前一天協助患者剪去鼻毛,檢查前30分鐘用棉簽清理鼻腔分泌物。,術中配合,(一)、局部麻醉用2%利多卡因噴咽喉作表面麻醉,每5分鐘噴霧一次,共三次,或視情況而定,用2%利多卡因噴鼻,以收縮鼻腔粘膜。插入支氣管鏡過程中,根據需要可再注入2-3毫升利多卡因,總量不超過15毫升。,(二)患者體位,多選用仰臥位,肩下墊一小枕,下頜略抬高.(三)根據需要配合醫(yī)生做好吸引,注入藥物,活檢,治療等。(四)術中嚴密觀察生命體征,如有異常,立即停止檢查。,術后處理,(一)術后禁食水4小時,以防誤吸入氣管,4小時后可進溫涼流質或半流質飲食。(二)術后臥床休息1-2小時,減少活動,使聲帶得到充分休息,若有聲嘶或咽喉部疼痛,可給予霧化吸入。(三)鼓勵患者輕咳出痰液或血液。(四)及時留取痰液標本送檢。,(五)、密切觀察患者有無發(fā)熱或胸痛。觀察呼吸道出血情況。若痰中帶血絲,一般不需特殊處理,若出血較多時,應通知醫(yī)生。發(fā)生大咯血時,及時配合搶救,注意有無胸悶氣憋情況,少數患者可并發(fā)氣胸。(六)、必要時按醫(yī)囑應用抗生素,止血藥物,預防呼吸道感染。,支氣管鏡檢查是十分安全的,但也有個別病例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。常見并發(fā)癥及處理措施。,六、并發(fā)癥及處理,(一)麻醉藥物過量或過敏處理立即進行對癥處理,如使用血管活性藥物,抗抽搐藥物。心跳過緩者應用阿托品,心跳停止者進行人工心肺復蘇,喉頭水腫阻塞氣道者立即行氣管切開等。,(二)、檢查或治療過程中發(fā)生心跳驟停處理:立即拔出氣管鏡,就地行人工心肺復蘇。(三)、喉頭痙攣或水腫處理:拔出氣管鏡可緩解,給予吸氧或糖皮質激素。,,(四)、嚴重支氣管痙攣處理:立即拔出支氣管鏡,并按哮喘重度發(fā)作處理。(五)、術后發(fā)熱:處理適當使用解熱鎮(zhèn)痛藥,酌情應用抗生素。,七、器械的清洗和消毒,初沖洗酶洗清洗,消毒末沖洗干燥,初沖洗:在流動水下徹底沖洗纖支鏡身及各種按鈕接頭,用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道及吸引管道、鏡內腔面,反復2~3遍,再用高壓水槍徹底沖洗干凈。酶洗:按中重度污染,多酶原液5~10ml+水1000ml,將內鏡及按鈕干后放入多酶稀釋液中,接住酶液口向管腔注滿液體,浸泡2~5分鐘,再反復沖洗5遍。清洗:用流動水徹底沖凈內鏡鏡身以及各種按鈕上的多酶洗液,用高壓水槍徹底沖凈內鏡內腔面。,,消毒:2%戊二醛浸泡30分鐘,特殊感染消毒時間為45分鐘以上,內鏡內浸滿消毒液。末沖洗:將無菌水先預沖10秒鐘再徹底沖洗鏡、按鈕上的消毒液。干燥:使用75%酒精擦拭臺面后,用風筒、氣槍分別吹干鏡身及內鏡內腔。,八、維護與保養(yǎng),1、支氣管鏡終末沖洗、消毒和沖洗后,啟動吸引器將活檢管道吹干。用擦鏡紙涂少許鏡頭清潔劑擦拭物鏡、目鏡等鏡片,使之清潔明亮。2、各種專用器械經清洗消毒后,均應用紗布擦拭干凈,各關節(jié)部位涂以少許硅油。支氣管鏡和專用器械均應垂直掛在專用的器械柜內,柜內應保持干燥。,3、冷光源、轉換器、監(jiān)視器等應放置在專用臺車上,搬運時應防止劇烈振動,長時間不用時,應定期通電除濕。,4、建立支氣管鏡使用、維修登記,發(fā)現問題及時修理,每年應請專業(yè)人員檢修1次。,謝謝聆聽!,- 配套講稿:
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- 電子 支氣管 檢查 清洗 消毒 保養(yǎng) 注意事項
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