護理學理論基礎ppt課件

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第,護理學的理論基礎,1,1.掌握系統(tǒng)、需要的基本特征。 2.掌握溝通的構成要素、技巧和影響溝通的因素。 3.熟悉馬斯洛的需要層次論，塞里的應激模式，弗洛伊德、艾里克森、皮亞杰的發(fā)展理論的基本內容和和對護理的指導意義。 4.熟悉影響應激的因素和常見的應激源以及人類對應激的常見身、心反應。,學習目標,2,,,,,,,應激與適應理論,生長與發(fā)展理論,系統(tǒng)理論,需要理論,,溝通理論,,護理理論,主要內容,3,,第一節(jié) 系統(tǒng)理論,4,一、系統(tǒng)理論的產生,科學情報猛增，導致系統(tǒng)學研究 自然科學、人文科學數(shù)學化，推動系統(tǒng)學研究 生產管理科學化，求助于系統(tǒng)方法 創(chuàng)始人—美籍奧地利生物學家貝塔朗菲,5,二、系統(tǒng)的共同點,兩個以上要素組成 要素之間、要素與整體之間存在一定的聯(lián)系 整體具有不同于各要素的新功能 若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結構和功能的有機整體。,6,三、系統(tǒng)的基本屬性,整體性 基本屬性，整體大于各要素之和 相關性 各要素之間有機關聯(lián) 層次性 系統(tǒng)由要素組成，系統(tǒng)又成為更大 系統(tǒng)的組成要素 動態(tài)性 隨時間而不斷變化 主體性 高度主動性 能動性 預決性 對將要達到的“最后狀態(tài)”的預測 和方向性,7,思 考,用一、二句話概括一種屬性，并用實例證明，最終確定本質屬性的是什么？,8,四、結構與功能的動態(tài)變化,要素不同，結構不同，功能不同 要素相同，結構不同，功能不同 要素相同，結構相同，功能不同 結構與功能的界限是相對的，結構決定功能，功能影響結構,9,思 考,用結構與功能的幾種狀態(tài)，試舉例說明結構與功能的關系？,10,五、系統(tǒng)思維與方法,1.系統(tǒng)思維 全面地觀察事物，而不是局部地看問題 聯(lián)系地觀察事物，而不是孤立地看問題 立體地觀察事物，而不是平面地看問題 發(fā)展地觀察事物，而不是靜止地看問題 靈活地觀察事物，而不是機械地看問題,11,五、系統(tǒng)思維與方法,2.系統(tǒng)方法 提出問題 確定目標 獲取信息 設計方案 決策 實施計劃 反饋,12,思 考,,舉例說明系統(tǒng)方法的步驟？ 提出問題——確定目標——獲取信息——設計方案——決策——實施計劃——反饋,13,六 系統(tǒng)理論的基本原則,1 整體性原則 從整體出發(fā)認識、研究和處理問題 注重整體與部分、部分與部分之間的關系 注重整體與環(huán)境的關系 2 優(yōu)化原則 局部服從整體 多極優(yōu)化 絕對與相對結合,14,六 系統(tǒng)理論的基本原則,3 模型化原則 擴大實驗研究領域 縮短真實過程時間 揭示系統(tǒng)未來的行為與狀態(tài)的變化,15,,,用系統(tǒng)的觀點看人， 促使整體護理思想 的產生 用系統(tǒng)的觀點看護理， 使護理程序發(fā)展有了 理論依據(jù),人是一個各部分相互作用的系統(tǒng) 人與環(huán)境進行交換,護理是一個具有復雜結構的系統(tǒng) 護理是一個開放的系統(tǒng) 護理是一個動態(tài)的系統(tǒng) 護理是具決策、反饋功能的系統(tǒng),七、系統(tǒng)論在護理中的應用,16,,第二節(jié) 需要理論,17,一、需要層次理論的基本內容,需要 （need）——是人體對生理與社會要求的反應 缺少它引起疾病，有了它免于疾病，恢復它治愈疾病。 ——馬斯洛,18,需要層次理論（hierarchy of needs） --- 美國馬斯洛 Abraham Maslow,,主要內容----,,內涵 ----,19,安全需要,生理需要,尊重,愛與歸屬,實現(xiàn),生理需要----人類最基本的需要,安全需要----安全感穩(wěn)定感的要求,愛與歸屬的需要---希望與他人交往,尊重的需要---希望他人和自己 認可,自我實現(xiàn)的需要—希望表現(xiàn)自我能力,20,馬斯洛人類需要層次論,認知需要,尊重需要,歸屬和愛的需要,安全需要,生理需要,審美需要,自我實現(xiàn),,k,,對美的物質、現(xiàn)象的追求,,尋求知識、認識、理解未知事物,馬斯洛人類需要層次論,21,逐級上升 --- 像金字塔 由生理的最基本點向安全、 愛與歸屬、尊重、自我實現(xiàn)逐級攀升,層次性 --- 人的需要分為五層 （生理需要最基本）,優(yōu)勢需要 --- 一定時期，某種需要占主導地位， 決定行為。,互為聯(lián)系、影響 --- 需要不會因為滿足而消失,發(fā)展性、社會制約性 或受環(huán)境影響,滿足程度--- 越高層次的需要滿足方式越有差異,二、需要層次論的基本觀點,滿足程度與健康 --- 呈正比（立即和暫緩，但最終 需要是得到滿足）,22,三、影響需要滿足的因素,環(huán)境因素 社會因素 物質因素 文化因素 個體因素 生理因素、認知因素 情緒因素、能力因素、性格因素,23,◇幫助護士發(fā)現(xiàn)、識別病人尚未滿足且與健康密切 相關的需要，幫助病人滿足需要促進健康。 ◇幫助護士預測、觀察、判斷病人未感覺、未意識 表達的需要或對有可能出現(xiàn)的問題給與措施幫助， 達到預防疾病的目的。 ＊生理需要的滿足---空氣，水，飲食，睡眠，休息，活動等 ＊安全需要的滿足---介紹環(huán)境、自己，術前術后宣教 ＊愛與歸屬需要的滿足---獲取支持、良好的護患關系 ＊尊重需要的滿足---操作保護患者隱私、禮貌用語 ＊認知的需要——了解自己的病情及疾病性質、轉歸 ＊審美的需要——醫(yī)院設施及患者容貌與體像的改變 ＊自我實現(xiàn)需要的滿足---創(chuàng)立適宜發(fā)展的環(huán)境,四、需要層次理論在護理中的運用,24,◇形成收集、評估病人資料的理論框架 ◇按照基本需要的層次，識別護理問題的輕、重、緩、急，以便在制定護理計劃時妥善地排列先后次序 ◇幫助護士對病人的需要進行有效的科學指導，合理調整需要之間的關系，消除病人的焦慮與壓力,25,滿足患者需要的方式 協(xié)助滿足患者需要 --- 尚有一定自我滿足能 力的患者 直接滿足患者需要 --- 局限于喪失自我滿足 能力的患者 間接滿足患者需要 --- 具有較好自我滿足能 （健康教育） 力的患者,26,,第三節(jié) 應激與適應理論,27,一、基本概念,1.應激（stress）,又稱壓力，是個體對作用于自身的內外環(huán)境刺激做出認知評價后，引起的一系列生理及心理緊張性狀態(tài)的過程。,2.應激源（stressor）,又稱為壓力源，是來自機體內部或外部環(huán)境的，干 擾機體動態(tài)平衡的，使機體產生心理生理反應的刺激。 常見的有： （1）軀體性：生物性、物理性、化學性 （2）心理性： （3）社會性： （4）文化性：,28,3.應激反應：個體對應激源的反應,生理反應,心理反應,,情緒反應 行為反應 認知反應,,,29,,30,,4 應對 是個體在處理來自身體內外部、超過自身資源的應激事件時所作出的認知和行為上的努力。 應對方式：以問題為中心 以情緒為中心,31,,5、 適應 以各種方式調整自己，以維持內外環(huán)境平衡的一種正在進行的過程。,32,二、應激學說,（一）賽里的應激與適應學說 （二）霍拇斯和拉赫的生活變化與疾病關 系學說 （三）應激與應對學說,33,全身適應綜合征過程,,,任何刺激、威脅或危害的動態(tài)環(huán)境作用下，機體都會產生 的非特異性的反應過程。又可分為3個反應階段：,（1）警覺期 ---機體的直接反應，經由神經內分泌系統(tǒng)途徑引起機體各系統(tǒng)的非特異性變化。 下丘腦-垂體軸 交感神經-腎上腺髓質系統(tǒng),,,,代謝↑ ，血壓↑ ，心率↑ ，血糖↑ ，骨骼肌血量↑ ，尿量↓,腎上腺皮質激素↑ 兒茶酚胺↑,34,（2）抵抗期 機體動員內部防御力量開始努力應對和適應環(huán)境 的刺激。若防御力量與壓力動態(tài)平衡則機體適應, 回復穩(wěn)態(tài)，否則，轉入第3期。,（3）衰竭期 外界刺激過強，持續(xù)過久，機體不能適應而出現(xiàn) 功能或器質性損害，最后全身衰竭。,,,35,四、對應激的防衛(wèi),36,三級防御,,,,心身防衛(wèi),,生理防衛(wèi)—身體素質如完整的皮膚和黏膜，良好 的營養(yǎng)情況，健全的免疫系統(tǒng) 心理防衛(wèi)— 否認、置換、合理化、升華、 選擇性忽視等,,,自我?guī)椭?加強第一防線健身健心 找出壓力源減少壓力源 恰當應對 獲取支持 正確對待情感疏導宣泄,專業(yè)輔助,,,,評估應激感受和應對情況 明確應激源，減少應激源 有效應對技術運用 給予心理支持 協(xié)助情緒宣泄 借助藥物控制,,,,,,37,,五、對應激的適應,38,生理層次 心理層次 社會文化層次 技術層次,適應四層次,,通過機體生理調整從而適應環(huán)境的刺激。,心臟的儲備的調動，呼吸加快加深，細胞組織萎縮、肥大、 增生、化生,通過調整自我的情緒去適應環(huán)境的刺激以恢復心 理上的平衡。,正確的心理防御機制、情緒的適度宣泄的運用,調整個體的習慣、生活方式從而適應群體,入鄉(xiāng)隨俗,利用科學技術從而預測環(huán)境、改變環(huán)境,空中降雨，天氣預報，地震預報，電擊預報，短路自動跳閘,,,,,39,心理防御機制,潛抑 補償 退化 反向 否認 合理化 轉移 升華 投射,40,應激理論在護理中的運用,,1、明確應激與疾病的關系,2、幫助護士識別病人壓力，進而緩解和解除壓力,3、幫助護士認識自身壓力，并減輕工作中的壓力,41,,思考 1 舉例說明患者在醫(yī)院環(huán)境中的應激源？ 2 舉例說明如何幫助患者應對應激源？,42,,病人常見的應激源,,,陌生的環(huán)境、疾病的威脅、昂貴的醫(yī)療費用、相對社交孤立（隔離）、信息的缺乏、自尊的降低,,1. 有效溝通 2. 促情緒發(fā)泄 3. 助建立良好人際關系 4. 安排合適住院環(huán)境、助患者適應實際健康狀況 5. 采用各種情緒調節(jié)及松弛法（自我教育、現(xiàn)身說法、暗 示法、催眠法） 6. 用支持系統(tǒng)的幫助,43,,護士常見的應激源,,,繁重而緊張的工作、復雜的人際關系、高風險、專業(yè)技術局限、護理工作不到位等,,1. 樹立正確的職業(yè)價值觀 2. 搞好自身建設，以不斷提高專業(yè)知識與技能水平 3. 培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，豐富業(yè)余生活 4. 養(yǎng)成健康的生活方式，保證精力充沛 5. 學會自我調節(jié)方法 6. 建立支持系統(tǒng),44,第四節(jié) 生長與發(fā)展理論,主要研究整個生命過程中個體身心變化與年齡的關系。以了解不同年齡階段個體的發(fā)展特點，提供全方位的護理。 生長與發(fā)展的內容： 生理、心理、社會、認知、情感、道德、精神等。,45,（一）弗洛伊德——性心理學說,（二）艾里克森——心理社會發(fā)展學說,（三）皮亞杰——認知發(fā)展學說,46,（一）弗洛伊德的性心理學說,三大理論要點： 1.意識的層次理論 意識分為三層,,意識,,前意識,,潛意識,47,（1）意識：當前注意到的感知外界的各種刺激 （2）前意識：當前未曾注意到，但一經他人提醒或自己集中注意、努力回憶即可進入意識的心理活動。在意識與潛意識之間。 （3）潛意識：不能被人意識到的，包括人的原始的盲目沖動，各種本能的活動和被壓抑的愿望。 潛意識中潛伏的心理矛盾、心理沖突可導致個體產生焦慮不安等情緒,48,（1）本我：是內心深處最本質的想法，潛意識欲望的根源，與生俱來。遵循“唯樂原則”，不能被個人察覺。即生物屬性的我 （2）自我：是心靈的檢查官和思想工作者，其動力來自本我，又在超我之下，遵循“現(xiàn)實原則”，設法在外部許可的情況下來滿足本我的欲求。即平衡我 （3）超我：遵循“至善原則”，辯明是非，分清善惡，對個人的動機行為進行監(jiān)督管制，表現(xiàn)為法律、道德、習俗。即良心我 三者相互作用，失去平衡，心理異常。,2.人格結構理論：人格有3部分,49,3、人格發(fā)展理論 從性心理發(fā)展的角度論述人格。認為人的一切活動是為了滿足性本能，但條件環(huán)境不允許人的欲望任意去滿足，人的本能被壓抑后，會以潛意識的方式表現(xiàn)，從而形成了性壓抑后的變態(tài)心理。 將性心理發(fā)展分為5個階段： 口欲期：0-1歲，快感來源于口唇 肛門期：1-3歲，快感來源于肛門 性蕾期：3-6歲，興趣轉向于生殖器 潛伏期：6-12歲，性欲沖動被壓抑潛意識，精力投 向學習等 生殖期：12-20歲，尋找自己喜歡的異性 對護理的指導意義：根據(jù)發(fā)展階段的特點，采取相應護理措施。,50,（二）艾里克森的心理社會發(fā)展學說 （新精神分析理論）,理論觀點： 1、認為人格發(fā)展不是完全靜止的過程，是一個隨著 生物、心理、社會的改變而不斷塑造的過程。,51,（二）艾里克森的心理社會發(fā)展學說 （新精神分析理論）,理論觀點： 2、人格的各部分分別在發(fā)展的各階段形成，分為8 個期： 嬰兒期（口感期）：出生-1、5歲，信任對不信任 幼兒期（肛肌期）：1。5—3歲，自主對羞怯 學齡前（生殖運動期）：3-6歲，主動對內疚 學齡期（潛伏期）：6-12歲，勤奮對自卑 青春期：12-18歲，同一性對角色混亂 成年前期：18-40歲，親密對孤單 成年期：40-65歲，繁衍對停止 老年期：65歲以上，完善對失望,52,（二）艾里克森的心理社會發(fā)展學說 （新精神分析理論）,理論觀點： 3、每一時期都有一個主要的心理社會危機要面對， 危機解決，人格得以順利發(fā)展。 4、危機由正常發(fā)展而產生。,53,對護理的指導意義： 評估病人表現(xiàn)的正、負性危機指標，分析其相應發(fā)展階段的心理社會危機解決情況，給予相應護理。,54,（三）皮亞杰的認知發(fā)展學說,主要思想： 認為兒童思維的發(fā)展并不是由教師或父母傳授的，是通過兒童與環(huán)境相互作用，經同化和順應兩個基本認知過程而形成的。,55,,同化：主體將外界信息直接納入自己現(xiàn)有的認知結構中去的過程，通過同化認知結構獲得容量的擴展，回到認知平衡狀態(tài) 順應：主體通過調整、改變自己的認知結構，認知結構發(fā)生質的變化，使其與外界信息相適應，進入認知平衡狀態(tài)。,56,,對護理的指導意義： 可以幫助護理人員了解不同的發(fā)展階段患病兒童的認知方式和行為方式，采取他們能夠接受的語言、方法及溝通方式，使他們樂意配合護理并能對他們實施針對性的、適合他們認知水平的健康教育。,57,,第五節(jié) 溝通理論,溝通 （communication) 是一個遵循一系列共同的規(guī)則互通信息的過程，人們通過溝通與周圍的社會環(huán)境相聯(lián)系。,基本要素,傳播途徑,信息,反饋,信息發(fā)出者,信息接受者,,,,,,,信息背景,,,,58,,,一般性溝通（禮節(jié)式溝通） 陳述事實的溝通 分享個人的觀點和判斷（分享性）溝通 分享情感的溝通 溝通的高峰（共鳴性溝通）,溝通層次,59,溝通的形式：,語言溝通,非語言溝通,60,,,語言溝通（verbal communication） 語言是最基本最重要的溝通工具。,語 言,文 字,61,,,溝通雙方使用相同的語言系統(tǒng)； 溝通雙方對相同的語言應有相同的理解； 語速適當，清晰簡潔。,語言溝通中應注意的問題：,62,,,非語言溝通（non-verbal communication）,是伴隨著溝通所發(fā)生的一些非語言性的表達方式和行為，也稱體態(tài)語言（body language），如表情、手勢、眼神、身體姿勢等。,63,,,非語言表達的特征 非語言性溝通可改變語言性溝通所表達的意思。同樣一句話，可以因非語言行為的不同而有不同的效果。,＊非語言性表達比語言性表達更接近真實。,相互理解 = 表情（55%）+ 語調（38%）+ 語言（7%）,64,,非語言溝通,,軀體語言 空間語言,,目光接觸 面部表情 身體姿勢和動作等,65,作用：傳遞一個人情感、態(tài)度和思維活動。 在一定文化背景或環(huán)境中，軀體語言是每個人都能理解的公眾語言，如握手表示支持和尊重，點頭表示贊同，搖頭表示反對等。,軀體語言（1）—作用與意義,66,67,軀體語言(2)——眼神,視線的方位或角度 *直視——咄咄逼人或侵犯，令人 緊張 和不自在 *回避——心理拒絕，缺乏關注 *斜視——漫不經心、捉摸不透,68,加拿大心理學家Beme通過對人際溝通中 視線交流角度的研究提出了性格PAC理論,P型（父母型）：視線向下，權威感和優(yōu) 越感明顯，像父母 A型（成人型）：實現(xiàn)平視，客觀、理智和 冷靜，像成人 C型（兒童型）：視線向上，服從和沒有主見,69,視線作用部位 眼睛——心靈溝通/專注/窺探 面部——專注 軀干——缺乏關注 視線停留時間 過長——令人緊張，不自在 過短（目光閃爍、游離不定）——缺乏關注或令人捉摸不定 眼睛是心靈的窗戶，恰當?shù)哪抗饨佑|是非常重 要的體語交流。,70,一般而言：自然大方地平視對方面部、 隨著談話內容不時地轉動 切 忌： 目光過分聚焦 過久凝視 不正視對方 目光頻繁轉動或四處掃視,71,面部表情是一種可完成精細信息溝通的體語形式， 人的喜、怒、哀、樂、愁、恐、驚常通過面部表 情表達。 .微笑著面向病人表示熱情、隨和與關心，會令病人接納、放松和信賴，消除對醫(yī)生的神秘感、不安全感和恐懼感。,軀體語言（3）—面部表情,72,73,74,軀體語言（4） —身體姿勢和動作,頭部：頭部不時地點頭表示專注、同意和支持 手勢： 病人入院時，伸手示意請對方坐下或握手示歡迎 交談過程中，豎大拇指、小指拉勾，握手、拍肩膀等。,75,忌諱的體語：,眼睛注視對方而身體轉向他處或臉朝向對方眼睛卻 注視他處 翹起二郎腿腳尖沖向他人 自顧自地挖耳朵、摳鼻孔、修指甲、伸懶腰、打 哈欠、揉眼睛、搔頭、捋頭發(fā)、抖腿等。 總是抬頭看鐘低頭看表 雙臂交叉放于胸前,76,空間語言（1）—定義,指人際溝通中，通過環(huán)境氛圍，個體 間的距離所表達和交流的信和心理活動。,77,空間語言（2）——空間距離,交談應保持一定的距離 太近——使患者感到不自在，緊張甚至煩躁情緒 太遠——影響溝通的效果，使患者產生冷落感、被拒絕感。 一般比較合適的空間距離以1米左右為宜。,78,,,影響及阻礙有效溝通的因素,個人因素：生理因素 情緒因素 感知因素 價值觀 年齡和生長發(fā)育水平 智力水平 環(huán)境因素：物理環(huán)境 社會環(huán)境,影響有效溝通的因素,79,,,,改變話題 陳述個人的觀點和意見 提供錯誤的或不恰當?shù)谋ＷC 快速下結論或提供解決問題的方法 主觀判斷,阻礙有效溝通的因素,80,,,溝通的技巧,傾聽 同理他人 解決問題 沉默 組織治療性會談,81,傾聽 .傾聽是醫(yī)患溝通中最主要的方式之一，是最容 易做到又最不容易做到的一種溝通技能。 傾聽的注意事項 準備花時間 集中注意力 不要急于做判斷 不要打斷對方的談話 仔細聽“弦外音”,82,同理他人： 換位思體會病人的感受， 學會“心理換位” 換位思考，就是站在對方的角度，對方的立場，去想問題，設身處地為對方著想,83,案例:,一位大三學生準備暑假去搞社會調查，需要經費3000元，自己打工賺了1000元，還缺2000 元，便寫信向父母索要。這本無可厚非。但他 家在農村，父母經濟不寬裕而且年老體衰，父 親認為兒子大學快畢業(yè)了還不能體諒父母，整天想的就是游山玩水，于是寫信來訓斥兒子，希望他暑假回去幫助勞動。經過幾次交鋒，兒子覺得與父親沒有共同語言，一氣之下，決定斷絕父子關系。 原因?,84,解決問題，抓住主要問題 溝通時，思考病人講了什麼內容，說 明什麼問題？抓住主要問題。,85,善于引導話題，采取不同的交談方式，恰 當提問。 交談方式： 開放式、結構式、半結構式 提問方式： 開放式、啟發(fā)式、反問式、討論式交談,86,87,,,與特殊患者溝通的技巧,發(fā)怒的患者 哭泣的患者 抑郁患者 感知覺障礙的患者 危重患者 不合作的患者 要求過高的患者,88,,,思考,怎樣與抑郁患者和不合作的患者進行溝通？,89,