基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理知識(shí)PPT課件

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基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理知識(shí),1,一、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制,,,二、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),2,一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制,,1、手術(shù)室分類：?潔凈手術(shù)部（室） ? 非潔凈手術(shù)部（室）,,?基層醫(yī)院應(yīng)該更加關(guān)注非潔凈手術(shù)部，潔凈手術(shù)部絕對不是所有醫(yī)院都要建設(shè),,2、建設(shè)布局：三區(qū) 三通道,,（一）手術(shù)室,3,一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制,3、人員的管理,,手術(shù)室衣物不得穿出手術(shù)室外 不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。 穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)。 手術(shù)間的門，除物品及人員通過時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入。 患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作 干手方式：工作人員術(shù)前外科洗手后用滅菌毛巾擦干雙手，烘干機(jī)機(jī)器本身不便清潔，存在再次污染的隱患，不適合使用。,4,一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,,根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)法及護(hù)士管理辦法，設(shè)備商絕對不能參與醫(yī)療活動(dòng) 不得進(jìn)入手術(shù)室參與手術(shù) 特殊情況需要指導(dǎo)儀器操作，經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)可用激光筆或監(jiān)控系統(tǒng)。,5,一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制,,5、物體表面消毒,,,每臺(tái)術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。 每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒。 手術(shù)平車嚴(yán)格內(nèi)外交換，接送特殊感染病人的平車用后應(yīng)立即消毒。 手術(shù)部用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行水濕式擦試方法的清潔，墻體表面的擦試高度為2-2.5米。未經(jīng)清潔消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。,麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的有用品應(yīng)一用一消毒。,6、診療物品的消毒,6,一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制,,,所有滅菌物品必須每日檢查一次,7、滅菌物品管理：,不必更換洗手衣（無污染） 更換滅菌手術(shù)衣 需重新按照外科手術(shù)刷手法進(jìn)行,8、連臺(tái)手術(shù)人員管理：,,,一般感染手術(shù)器械：“清洗--消毒--潤滑--干燥--包裝--滅菌” 特殊感染手術(shù)器械：“消毒或滅菌--清洗--消毒--潤滑--干燥--包裝--滅菌”,9、手術(shù)器械滅菌,手術(shù)室應(yīng)當(dāng)通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理，醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)。手術(shù)室應(yīng)該嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入。手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢手后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。,10、其它,7,一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制,,11、物品的消毒滅菌,,呼吸機(jī)操作臺(tái)面、監(jiān)護(hù)儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦試，每日不少于2次。 呼吸機(jī)外殼、監(jiān)護(hù)儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦試，每日不少于1次。 聽診器、血壓計(jì)、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器具、物品應(yīng)專人專用，每日使用消毒劑擦試，患者出院后終末消毒。 床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應(yīng)使用消毒劑擦試，每日至少2次。 護(hù)理站臺(tái)面、病歷夾、電話按鍵、電腦按鍵、鼠標(biāo)等應(yīng)每日擦試清潔消毒至少1次。,8,,二、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),,,,,,1、消毒、滅菌基本原則：,耐熱、耐濕的手術(shù)器械、應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。,2、普通病室管理：,病室應(yīng)保持清潔整齊，空氣新鮮、定時(shí)開窗通風(fēng)，加強(qiáng)病房陪護(hù)管理。 普通科室地面及物體表面每日濕式清潔。 晨間護(hù)理使用一次性掃床巾，一床一巾 醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)必須衣帽清潔整齊，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。,(一)、消毒,9,(一)、消毒,,,,3、重點(diǎn)部門管理 消毒方法：每天采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦試。作用30min. 4、體溫表、止血帶 腋下體溫表、止血帶用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用含有效氯500mg/L30分鐘 后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩? 砂輪干燥保存，每日清洗擦干盛放容器內(nèi)。 5、血壓計(jì)袖帶、聽診器 血壓計(jì)袖帶：定期清洗，不得有污跡 若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸 泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。 聽診器：若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進(jìn)行擦試消毒。,6、氧氣濕化瓶的消毒 一人一用一消毒。在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的采用壓力蒸汽滅菌； 可重復(fù)使用的濕化瓶使用后先清潔，再浸泡入有效氯500mg/L消毒液中30分鐘，清水沖凈干凈備用。 正在使用的濕化瓶內(nèi)無菌水及一次性吸氧管每天更換。 一次性的濕化瓶不得重復(fù)使用。,10,(一)、消毒,,7、無菌物品的管理 無菌持物鉗、持物鑷高壓蒸汽滅菌后，干燥保存，有效期4-8小時(shí)。,,,8、電動(dòng)吸引器的消毒 電動(dòng)吸引器的管道用后浸泡于有效氯500mg/L消毒液中30分鐘，清水沖凈備用。 負(fù)壓瓶用后沖洗干凈，放入有效氯500mg/L消毒液一滿瓶,消毒30分鐘，用后沖洗干凈備用. 負(fù)壓瓶的液體不宜過多，超過2/3應(yīng)倒出，以免損壞馬達(dá)。 使用后的引流袋、一次性引流瓶，一次性便器等置入醫(yī)療廢物袋,9、織物的管理 病人的被套、床單、枕套等每周更換一次；枕芯、棉褥、床墊定期日光曝曬，也可使用床單位消毒器消毒；被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換。 禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物。,11,Content,11、安全注射 注射進(jìn)必須一人一針一管一用（包括皮試） 用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒中，注意職業(yè)防護(hù)，防止銳器傷。 皮膚消毒面積不少于5cm*5cm，用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射. 抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。,10、潔具（抹布及地巾）分區(qū)： 治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用，用后500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，用清水洗凈，晾干備用。,,12,（二）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染,1、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的現(xiàn)狀 ?與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)感染傳播危險(xiǎn) ?醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染 ?血源性感染 ?針刺傷與銳器傷 ?不安全注射 ?不安全輸血 2、經(jīng)血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被備注污染的銳器刺傷、破損的皮膚或粘膜接觸了患者的血液和體液 被污染的銳器刺傷、銳器傷及針刺傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染的最主要危險(xiǎn)因素，也是經(jīng)血傳播病源體的主要途徑。,13,（二）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染,3、不安全注射 主要指注射器、針頭或者未經(jīng)過消毒滅菌而在不同患者間重復(fù)使用。 不安全注射的原因 對安全注射認(rèn)識(shí)領(lǐng)養(yǎng)，意識(shí)淡漠。 使用未經(jīng)消毒或不合格消毒的注射、輸液或穿刺器具。 重復(fù)使用一次性、輸液器. 未執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作. 連續(xù)注射時(shí)共用針頭或換針頭不換針管。 操作技術(shù)不規(guī)范。 使用后的注射器、輸液器未嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理辦法處理。 防范意識(shí)薄弱，防護(hù)知識(shí)欠缺。 培訓(xùn)、制度、監(jiān)測不健全。,,,,針刺傷與銳器傷 針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率高 護(hù)士是針刺傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，約占1/3，年發(fā)生率為人均0.98次。,14,(二)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染,外科手術(shù)：外科手套穿孔率極高，主要穿孔部位在食指及非支配手的拇指，因此建議使用雙層手套或定時(shí)更換手套。 口腔科：醫(yī)務(wù)人員缺乏感染危險(xiǎn)意識(shí)；針刺傷后對HIV感染認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為控制HBV的措施足以預(yù)防HIV。 化驗(yàn)室：使用中的采血試管架，9.6%發(fā) 現(xiàn)有可見血污染。,15,(二)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染,4、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 （1）皮膚粘膜暴露：醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露于患者的血液和體液中。 醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療、護(hù)理操作中最易發(fā)生皮膚粘膜的損傷（抽血及縫合） （2）經(jīng)血傳播疾?。会槾虃c銳器傷：針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，被病源體污染的血液和體液會(huì)接觸到受傷體內(nèi)。 （3）醫(yī)務(wù)人員手污染：手是醫(yī)院感染重要的傳播媒介。 （4）空氣、環(huán)境污染： ?病源體經(jīng)空氣傳播疾病，是醫(yī)院感染的重要途徑之一。 ?污染的空氣可直接引起呼吸道感染，傳播呼吸道疾病，造成手術(shù)傷口的感染。 ?通過被污染的醫(yī)療器械間接感染人體，導(dǎo)致輸液污染。 其他相關(guān)因素：醫(yī)院感染管理監(jiān)督機(jī)制不健全，制度不完善。 ?未開展有效的醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染監(jiān)測與防護(hù)。 ?醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)薄弱，無菌觀念淡漠，處于易感區(qū)。,16,(二)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染,（5）、針刺傷 存在的主要問題： 護(hù)士危險(xiǎn)操作時(shí)手套佩戴率過低； 刺傷事故發(fā)生后報(bào)告率過低； 教育培訓(xùn)覆蓋面不夠；,17,(二)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染,（1）損傷容易發(fā)生在 ?掰安瓿時(shí) ?拔下針尖帽時(shí) ?抽吸藥液時(shí) ?抽完藥物重新蓋上針頭帽時(shí) ?各種注射時(shí) ?經(jīng)靜脈加藥時(shí) ?靜脈封管時(shí) ?傳遞銳器中受傷,（2）易引發(fā)感染的損傷： ?取血或注射時(shí)，從病人身上拔出針頭時(shí) ?經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí) ?在穿刺后拔出留置導(dǎo)管針芯時(shí) ?將血標(biāo)本注入試管時(shí) ?操作后、丟棄前整理用物 ?被放置在床旁桌小車或托盤中的針頭刺傷 ?用后重新蓋上針頭帽時(shí)刺傷,18,(二)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染,5、職業(yè)暴露 暴露后的處理：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程：應(yīng)立即實(shí)施以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）： （1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜； （2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁進(jìn)行傷口的局部擠壓； （3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或者5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈； （4）追蹤血清學(xué)病毒抗原、抗體檢測； （5）立即科室醫(yī)院感染管理小組報(bào)告--填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露卡、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表-報(bào)告相關(guān)部門--到感染性疾病科就診、隨訪和咨詢。,19,(二)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染,6、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施： （1）洗手（2）手套（3）面罩（4）隔離衣（5）可重復(fù)使用的器械（6）醫(yī)院環(huán)境（7）被服（8）職業(yè)健康安全（9）隔離 ?空氣預(yù)防（隔離、口罩、病人） ?飛沫預(yù)防（隔離室、屏蔽、病人轉(zhuǎn)送） ?接觸預(yù)防（隔離、洗手、手套、病人轉(zhuǎn)送） ?發(fā)生針刺后的處理原則（及早報(bào)告、注射HBIG或乙肝疫苗） ?盡量減少可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害的不必要操作,20,7、口腔科門診 （1）落實(shí)口腔醫(yī)師基礎(chǔ)防護(hù)措施：操作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴帽子、口罩、手套、在治療前后均應(yīng)用抗菌液洗手，并做到每治療一例患者必須更換一雙手套并洗手或手消毒。 在治療過程中可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。如拔牙、潔牙、根尖切除等。對治療室的空氣、治療臺(tái)、治療椅、地面等應(yīng)進(jìn)行定期定時(shí)清潔、消毒。治療椅上的頭套、燈柄、使用的隔離膜實(shí)行一人一用一更換。所有使用后的針頭、刀片、銳器類等廢棄物放于銳器盒。注重手的清洗消毒，最簡單的方法就是規(guī)范的洗手。 （2）器械危險(xiǎn)程度分類與消毒滅菌、儲(chǔ)存 ?高度危險(xiǎn)器械：滅菌、無菌保存。 ?中度危險(xiǎn)器械：滅菌或高水平消毒、清潔保存。 ?低度危險(xiǎn)器械：中、低度水平消毒、清潔保存。,21,高度危險(xiǎn)器械： ?拔牙器械：拔牙鉗、牙挺、牙齦、牙根分離器、牙齒分享器鑿等。 ?牙周器械：牙潔治器、刮治器、牙周探針、超聲工作尖等。 ?根管器具：根管擴(kuò)大器、各類根管銼、各類根管擴(kuò)孔鉆、根管充填器等。 ?手術(shù)器械：包括種植牙、牙周手術(shù)、牙槽外科手術(shù)器械、種植牙用和拔牙用牙科手機(jī)等。 牙科手機(jī)是口腔科使用頻率最高、最易造成交叉感染的載體，因此，牙科手機(jī)是牙科感染控制的重點(diǎn)，對其進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌也是口腔專業(yè)界的共識(shí)。由于手機(jī)是空心，回收殘留各種細(xì)菌，如不排凈手機(jī)空腔內(nèi)的空氣，高壓蒸汽是無法達(dá)到滅菌目的。故應(yīng)采用帶3次預(yù)真空的高壓滅菌器，可以對具有復(fù)雜內(nèi)腔及細(xì)長管路的手機(jī)進(jìn)行三次抽真空，確保水蒸汽對細(xì)長管理進(jìn)行完全滅菌。,22,Thank you!,23,