急性非淋巴細(xì)胞性白血病的護(hù)理ppt課件

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急 性 白 血 病 患者的 護(hù) 理,,,,1,,概念 急性白血病是起源與造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞大量增殖并侵潤各種臟器、組織，正常造血機(jī)制受抑制。,,2,3,,分類 目前常用的分類方法，分為一般類型和特殊類型兩類： 一般類型白血病： 1、急性白血?。?）急性淋巴細(xì)胞性白血病：根據(jù)細(xì)胞形態(tài)分為L1型（小淋巴細(xì)胞為主），L2型（大淋巴細(xì)胞為主），L3型（大淋巴細(xì)胞，細(xì)胞大小一致，有空泡）,4,2）急性非淋巴細(xì)胞性白血?。焊鶕?jù)細(xì)胞形態(tài)和原幼細(xì)胞百分?jǐn)?shù)分為,M1：急性粒細(xì)胞白血病未分化型 M2：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型 M3：急性早幼粒細(xì)胞白血病 M4：急性粒單核細(xì)胞白血病 M5：急性單核細(xì)胞白血病 M6：急性紅白血病 M7：急性巨核細(xì)胞白血病,5,,、慢性白血病：慢性粒細(xì)胞白血病，慢性淋巴細(xì)胞白血病，慢性單核細(xì)胞白血病等。,6,,特殊類型白血?。夯旌闲桶籽?，毛細(xì)胞白血病，淋巴肉瘤白血病等。,7,,臨床特點(diǎn) 貧血、發(fā)熱、出血及器官組織侵潤癥狀,8,,治療目標(biāo) 防止感染，糾正貧血，控制出血 化療，達(dá)到完全緩解并延長生存期 預(yù)防中樞神經(jīng)性白血病,9,,護(hù)理問題 活動(dòng)無耐力：與貧血、出血有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與白血病及化療副作用使患者易與感染有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)：與白血病及化療副作用引起的出血傾向有關(guān),10,,護(hù)理目標(biāo) 讓患者了解疾病常識(shí)，配合治療，保持樂觀情緒 體溫正常，無感染的發(fā)生，避免引起出血 處理治療方案適當(dāng)，疾病達(dá)到緩解,11,,專科評(píng)估 評(píng)估病人日常及活動(dòng)后的心率和呼吸情況及對(duì)白血病的認(rèn)識(shí)情況 感染癥狀的評(píng)估，體溫是否控制在正常范圍，有無咳嗽，咳痰，有無潛在感染病灶 監(jiān)測(cè)血常規(guī)，評(píng)估出血的癥狀、體征 有無頭痛、嘔吐、視物模糊等癥狀，預(yù)防腦疝的發(fā)生,12,,護(hù)理措施 1. 飲食護(hù)理 健康的身體需要足夠的營養(yǎng)支持，急性白血病患者的康復(fù)更需要有合理的平衡膳食作保證。進(jìn)食是一種愉快的生理、心理活動(dòng)，一餐可口的飲食，不僅可以解除患者的焦慮、緊張情緒，穩(wěn)定由此而激發(fā)的病情，護(hù)理上首先應(yīng)穩(wěn)定病情，以減輕挫折感 增加安全感，是促進(jìn)食欲的根本措施。積極暗示，以促進(jìn)食欲，人患病后，其暗示性和從眾性增強(qiáng)。在飲食心理護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要善于巧妙的運(yùn)用這種手段，以促進(jìn)食欲。創(chuàng)造好的環(huán)境，營造良好進(jìn)餐氛圍 ，人的食欲與進(jìn)餐時(shí)的環(huán)境有密切關(guān)系。 在飲食護(hù)理中，要深入了解患者的飲食需要，社會(huì)文化背景，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，盡量將食物制成是很適合患者個(gè)性特點(diǎn)的食物，避免帶刺的、過辣的食物，使之形成良好的進(jìn)餐感覺以促進(jìn)食欲。穩(wěn)定情緒，減輕焦慮，保持良好的心境、避免惡性刺激是飲食心理刺激是飲食心理護(hù)理的重要內(nèi)容。另外，臨床上還可以按患者心理狀態(tài)，有針對(duì)性地播放一些樂曲，借以穩(wěn)定情緒，減輕焦慮，增進(jìn)食欲。,13,2.心理護(hù)理,做好保密性醫(yī)療 在患者不知道自己病情的情況下，醫(yī)護(hù)人員與家屬密切配合，保護(hù)其隱私，盡量不告訴病人真相，使之對(duì)疾病的愈后充滿信心，事實(shí)證明，這一招很有效。我科一名59歲的女患者，確診為急性白血病已3年，我們告訴她得的是血小板減少癥，須定期化療，治療很配合，幾年來，她的病情得到了很好的控制。,14,,給予心理指導(dǎo) 急性白血病患者的心理都異常敏感，多有恐懼、內(nèi)疚感，同時(shí)對(duì)白血病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，怕社會(huì)輿論和歧視，會(huì)有羞恥，不光彩，見不得人的感覺，作為醫(yī)務(wù)人員不能歧視患者，冷漠患者，要尊重患者的隱私權(quán)，不得隨意泄露、傳播病情，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士要諒解他們過去的不良行為，尊重關(guān)心他們，使患者早日從緊張自卑的狀態(tài)中解脫出來，輕松愉快地接受治療。同時(shí)主動(dòng)采取多種方式、方法與患者溝通和接觸，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，不要去逃避，重新為自己的社會(huì)角色定位,鼓勵(lì)病人建立良好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。合并梅毒的患者大多數(shù)因婚外性行為傳染，受傳統(tǒng)觀念、社會(huì)公德的影響，除相應(yīng)的軀體癥狀外，還有復(fù)雜的心理神經(jīng)因素相關(guān)，患者表現(xiàn)為焦慮和抑郁，嚴(yán)重防礙了治療和預(yù)后，影響患者的工作和生活。囑患者家屬多陪伴患者，多與患者交流,幫助病人建立穩(wěn)定的情緒,告知患者此病的治療及預(yù)后,增強(qiáng)其治療疾病的信心。,15,3. 肛周感染的預(yù)防及護(hù)理,輕度肛周感染的預(yù)防和護(hù)理 重視患者的肛周衛(wèi)生，首先護(hù)士要讓患者了解保持肛周衛(wèi)生對(duì)免疫功能低下患者在防止院內(nèi)感染中的重要性，以引起足夠的重視，大便后及時(shí)清洗肛周，對(duì)于肛周、外生殖器并發(fā)扁平濕疣者便后的患者要用39～41℃、1：5000的高錳酸鉀坐浴，每日2次，每次20分鐘，局部給予0.5%碘伏消毒，每日2-3次。碘伏是碘與表面活性劑結(jié)合而成的不穩(wěn)定絡(luò)合物。能緩慢持久的釋放有效碘，對(duì)各類細(xì)菌、芽孢、病毒、真菌、原蟲均有較強(qiáng)的殺滅作用。內(nèi)褲應(yīng)選擇柔軟、透氣、吸濕性能好的布料制作為好，并做到勤洗、勤換內(nèi)褲。對(duì)于局部紅腫、硬結(jié)者，早期用魚石脂或用醋調(diào)“金黃散”外敷，同時(shí)可選用對(duì)革蘭陰性菌敏感的抗生素濕敷。,16,,肛周破潰伴有滲液的護(hù)理 用雙氧水和生理鹽水清洗創(chuàng)面后去腐皮，以珍珠粉外敷潰面，再用紅外線燈局部照射，肛管內(nèi)交替涂膚痔清和紅霉素軟膏。,17,,肛周膿腫的護(hù)理 先用無菌注射器抽取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用抗生素治療的同時(shí)，一般不主張手術(shù)，因放射性切口易造成遷延不愈及肛門括約肌松弛引起大便失禁，影響患者的生存質(zhì)量，多采用溫鹽水坐浴、局部熱敷、待其自然破潰排膿后用3％雙氧水清潔創(chuàng)面，無菌等滲紗條放置引流，并每日用碘伏消毒換藥,18,4. 口腔護(hù)理,清潔刷牙 急性白血病患者常易并發(fā)口腔黏膜損害，要患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持每日早晚用軟牙刷、洗必泰牙膏認(rèn)真刷牙，牙刷是口腔衛(wèi)生措施中最有效的方法，因微生物常存在于牙齒縫隙間，通過刷牙、漱口可減少口腔微生物的繁殖，減少病發(fā)癥。 假牙應(yīng)取下徹底刷洗后，泡入高效消毒液中，如0.5%碘伏稀釋液中。在口腔粘膜經(jīng)認(rèn)真擦洗過后，再帶上假牙。,19,,有效地漱口 漱口可以有清潔口腔和治療疾患的作用。目的在于去除口腔的殘?jiān)畚锖驼骋?，以便藥物更好的發(fā)揮作用。含漱時(shí)漱口水用量、含漱的力量和漱口的次數(shù)均與效果有關(guān)。方法為先將水含在口內(nèi)閉口，然后鼓動(dòng)兩頰及唇部，使溶液能夠在口腔內(nèi)充分地接觸牙齒、牙齦及粘膜表面，并利用水力反復(fù)地沖擊口腔各個(gè)部位，使儲(chǔ)留在牙體溝裂、牙頸部、牙間隙及唇頰溝等處的食物碎屑和部分牙垢得以消除，口腔內(nèi)的微生物密度也相應(yīng)地減少。,20,,藥物漱口水的應(yīng)用 漱口水的選擇根據(jù)口腔pH而定，每天測(cè)量pH，根據(jù)結(jié)果選擇不同的漱口水。pH高，易發(fā)生細(xì)菌感染；pH低，易發(fā)生真菌感染。當(dāng)pH>7時(shí)偏堿性，適用3%硼酸溶液、0.1%呋喃西林溶液漱口；當(dāng)pH<6.5時(shí)偏酸性，以3%雙氧水或3%的NaHCO溶液漱口為宜。,21,,口腔潰瘍的護(hù)理 基本和預(yù)防性口腔護(hù)理一樣，特別要注意先進(jìn)行口腔清潔，然后再局部用藥。有嚴(yán)重糜爛壞死時(shí)用1%～3%雙氧水擦洗，根據(jù)潰瘍面大小及深度不同可選用不同的方法:口腔糜爛及潰瘍較小時(shí)可用慶大霉素涂局部，對(duì)較清潔的潰瘍可涂碘甘油或用0.05%滅滴靈含漱,而潰瘍面多且位置較深可用超聲霧化吸入。,22,5.預(yù)防出血的護(hù)理,急性白血病患者由于凝血功能異常、血小板低故有出血的危險(xiǎn)。囑患者絕對(duì)臥床休息，密切觀察皮膚、黏膜有無損傷出血。出血時(shí)應(yīng)注意出血部位和出血量的大小。向患者及其家屬解釋出血的潛在危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施,將呼叫器放置病人易接觸的地方，加強(qiáng)安全防護(hù)措施，確保病人安全。向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，忌用手指挖鼻，防止出血和感染。鼻出血：鼻部冷敷，用1：1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血，嚴(yán)重時(shí)用油紗條做后鼻道填塞止血。注意自我保護(hù)，防止碰撞、損傷，以加重出血。保持大便通暢，避免過分用力，防止顱內(nèi)出血。不用牙簽剔牙，以防牙齦粘膜出血及感染。飲食注意少渣飲食，預(yù)防消化道出血。輸液時(shí)給患者留置靜脈留置針，避免反復(fù)靜脈穿刺造成出血、感染。封管時(shí)禁用肝素鈉封管，以免加重出血，用0.9%生理鹽水正壓封管，每4h一次。盡量避免肌肉注射，如必須注射時(shí)，應(yīng)采用細(xì)針頭，注射完畢后至少在針刺部位按壓10min以上，輸液排針后按壓穿刺點(diǎn)的同時(shí)應(yīng)抬高肢體，防止針眼出血。,23,6. 皮膚護(hù)理,患者的皮膚癥狀如脫屑、淤斑、出血點(diǎn)等，干燥時(shí)，每日用溫水和軟毛巾擦浴，動(dòng)作要輕，保持皮膚清潔，定期更換床單被套，長期臥床時(shí)患者應(yīng)睡氣墊床，按時(shí)翻身，以免發(fā)生褥瘡。保持個(gè)人衛(wèi)生，因白血病患者皮膚易出血，注意保護(hù)皮膚，防止拖、撞、抓，在實(shí)施每一項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則，動(dòng)作要輕、柔、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量避免肌肉注射，避免加重皮膚損傷。,24,7.病情觀察,嚴(yán)密觀察皮膚有無淤點(diǎn)、淤斑及生長消退情況，有無視網(wǎng)膜出血，耳內(nèi)出血，顱內(nèi)出血征象，仔細(xì)檢查口腔、鼻腔、咽、喉、肛門及皮膚等部位有無感染灶。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)， 當(dāng)血小板低于20×109/L時(shí)，指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，若出現(xiàn)頭痛、頭暈，眼前發(fā)黑，心慌，及時(shí)通知醫(yī)生。,25,,預(yù)防高尿酸血癥 在化療期間，鼓勵(lì)病人多喝水，保證足夠的入水量，同時(shí)注意堿化尿液、血液，嚴(yán)密觀察尿量。靜脈注射化療藥物注意保護(hù)血管，避免藥物外滲。,26,8. 出院指導(dǎo),患者出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)介紹自我保護(hù)的醫(yī)學(xué)知識(shí)：（1）少到公共場(chǎng)所，戶外活動(dòng)戴口罩，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。（2）注意生活細(xì)節(jié)，合并梅毒患者防止傳染他人，早期梅毒患者有較強(qiáng)的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進(jìn)行防護(hù)。避免性生活，自己的內(nèi)褲、毛巾及時(shí)單獨(dú)清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。（3）居住臥室應(yīng)通風(fēng)，干燥，陽光充足，床單內(nèi)衣要勤換洗，避免與患感冒及傳染病的患者接觸。（4）注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。（5）定期復(fù)查。（6）按時(shí)服藥，鞏固療效。,27,9.終末消毒,終末消毒是防止病毒及細(xì)菌擴(kuò)散的關(guān)鍵，嚴(yán)格執(zhí)行消毒-清洗-再消毒制度，病人出院后所有污染物品均先在病房消毒處理后方可送出消毒或銷毀。嚴(yán)格做到以下幾點(diǎn)：（1）將污染的金屬器械鉗關(guān)節(jié)打開，浸泡在1：100的84消毒液中30min，然后流水沖凈，打包送高壓蒸汽滅菌；（2）一次性敷料、器材裝袋封口送指定地點(diǎn)焚毀；（3）病房內(nèi)的設(shè)施，如地面墻壁用1：200消毒液擦拭；（4）用過的被服應(yīng)分開清洗后高壓消毒，被褥暴曬4小時(shí)；（5）出院后病房用紫外線照射消毒1小時(shí)，開窗通風(fēng)。,28,謝謝,29,